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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008<br />
50. ENTEROCOLITE NECROTIZZANTE (NEC)<br />
Background<br />
L’enterocol<strong>it</strong>e necrotizzante (NEC) è una delle complicanze cliniche più temibili del<br />
periodo neonatale con incidenza e grav<strong>it</strong>à inversamente proporzionali all’età<br />
gestazionale. Riconosce una eziologia multifattoriale e si associa a frequenti es<strong>it</strong>i<br />
sfavorevoli a breve e lungo termine. E’ gravata da un’elevata mortal<strong>it</strong>à: 10-30% (anche più<br />
alta nei VLBW)<br />
La sua relazione con l’alimentazione enterale è tuttora controversa, mentre alimentazione<br />
trofica e latte materno fresco sembrano avere effetti benefici.<br />
Diagnosi<br />
La diagnosi è basata sulla clinica e su esami laboratoristici e strumentali. La diagnosi dello<br />
stadio di malattia guida il comportamento diagnostico e terapeutico. Nella tabella è<br />
riportato un approccio diagnostico possibile (da Kliegman and Walsh, 1987)<br />
STADIO SEGNI SISTEMICI SEGNI INTESTINALI SEGNI RADIOLOGICI<br />
I<br />
II A<br />
II B<br />
III A<br />
Instabil<strong>it</strong>à Termica<br />
Apnee/Bradicardie<br />
Letargia<br />
Instabil<strong>it</strong>à Termica<br />
Apnee/Bradicardie<br />
Letargia<br />
II A +<br />
Acidosi<br />
Piastrinopenia<br />
II B +<br />
Insuff. respiratoria<br />
Ipotensione - CID<br />
Ristagni gastrici<br />
Vom<strong>it</strong>i<br />
Distensione addominale<br />
Sangue occulto fecale<br />
Distensione add. marcata<br />
Ridotta trattabil<strong>it</strong>à add.<br />
Assenza di peristalsi<br />
Melena/Rettorragia<br />
II A +<br />
Edema parete addominale<br />
Massa palpabile<br />
Edema marcato parete<br />
addominale<br />
Er<strong>it</strong>ema parete addominale<br />
Nessuno o<br />
Ileo modesto<br />
Ileo evidente<br />
Anse intestinali<br />
dilatate<br />
Pneumatosi focale<br />
II A +<br />
Pneumatosi estesa<br />
Asc<strong>it</strong>e iniziale<br />
± aria in Vena Porta<br />
Asc<strong>it</strong>e diffusa<br />
Ansa fissa<br />
III B III A + Shock Segni di perforazione Pneumoper<strong>it</strong>oneo<br />
Per formulare una diagnosi e guidare il comportamento terapeutico saranno necessari:<br />
1. Esame obiettivo generale e addominale mirato ogni 4 h<br />
2. Esami colturali completi (inclusa coprocoltura) al sospetto diagnostico<br />
3. Mon<strong>it</strong>oraggio FC, FR e SatO 2 in continuo<br />
4. Valutazione diuresi ogni 4 h<br />
5. Emocromo, emogasanalisi, elettrol<strong>it</strong>emia, albuminemia, protidemia ogni 4 –12 h<br />
165<br />
Infettivologici
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