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Infettivologici
Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
Nel liquido amniotico viene isolato il CMV (tecnica di isolamento rapido) e viene ricercato il
DNA virale con la metodica della PCR (polymerase chain reaction).
Sul sangue fetale vengono effettuati la ricerca di IgM specifiche e la ricerca del virus nei
leucociti circolanti: la determinazione quantitativa dell’antigenemia (numero di leucociti
positivi per la proteina virale pp65/200.000 cellule esaminate), la viremia (numero di leucociti
veicolanti virus infettante /200.000 cellule inoculate) e la DNAemia (numero di genomi equivalenti
virali /10 µl di sangue).
La migliore sensibilità diagnostica è data dalla PCR effettuata sul liquido amniotico dopo
la 21 a settimana di gestazione e dopo almeno 6 - 7 settimane dall’inizio dell’infezione.
Diagnosi alla nascita
L’infezione congenita da CMV va sospettata in ogni neonato con sintomi di infezione
e/o sieroconversione materna e va confermata entro le prime due settimane di vita
extrauterina.
Sono necessari per la diagnosi:
Sierologia (IgG, IgM e IgA) con le seguenti cautele:
Nei neonati non infetti nati da madri sieropositive le immunoglobuline
specifiche IgG sono trasmesse attraverso la placenta dalla madre e il titolo
anticorpale decresce progressivamente fino a scomparire tra il 4° e il 9°
mese dalla nascita.
Nei neonati infetti il titolo anticorpale IgG può essere superiore a quello
materno e rimanere elevato a lungo.
La presenza delle IgM specifiche è diagnostica nel 70% dei casi
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Esami colturali
L’isolamento del virus dalle urine o dalla saliva, nelle prime due settimane
di vita è il test diagnostico più attendibile. L’isolamento dalle urine ha la
maggiore sensibilità perché il virus viene concentrato nelle urine ad alto
titolo.
L’identificazione del virus nelle colture standard di tessuto può richiedere
dalle 2 alle 6 settimane e si basa sulla tecnica dello “shell vial”.
La determinazione della DNAemia alla nascita presenta livelli di sensibilità
e di specificità comparabili all’isolamento virale dalle urine.
Clinica
L’infezione congenita del neonato si presenta con sintomatologia acuta, subacuta o
asintomatica.
Gli esiti (sordità, convulsioni, paralisi cerebrale, corioretinite, ritardo mentale) sono molto più
frequenti se l’infezione fetale si verifica nel I trimestre di gravidanza e nelle forme
sintomatiche, ma si possono avere anche nel 5-15% delle forme asintomatiche.