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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008 43. NEONATO FIGLIO DI MADRE CON INFEZIONE DA HBV Background Il virus dell’epatite B (HBV) è un virus a DNA e si trasmette con sangue, liquidi corporei, sperma e secrezioni cervicali. L’HBV produce numerosi antigeni proteici che possono provocare una risposta anticorpale. Il più abbondante di questi, l’antigene di superficie l’HBV (HBsAg) viene prodotto in eccesso con le particelle virali, mentre gli altri due antigeni core (HBcAg) ed envelope (HBeAg) sono prodotti nella stessa regione genetica del virus e si trovano nelle particelle infettanti. La trasmissione perinatale (verticale) può avvenire quando la madre è Hbs-Ag positiva. Se la madre è anche positiva per l’ HBeAg, il 70-90% dei figli acquisirà l’infezione da HBV in epoca perinatale e diventerà portatore cronico. Test diagnostici utilizzati Per la diagnosi di infezione da HBV, in atto o pregressa, è necessario ricercare l’HBsAg, l’anti-HBs e l’anti-HBc. Nel sospetto di infezione acuta da HBV si deve utilizzare il dosaggio delle IgM anti-HBc, considerato il gold standard per la diagnosi di epatite B acuta. Alla presentazione di una infezione acuta da HBV sono presenti l’HBsAg e gli Anti- HBsAg, ma occasionalmente sono assenti entrambi, lasciando come unici marcatori di infezione le IgM anti-HBc (la cosiddetta “finestra core”). Il riscontro isolato di una positività per l’HBsAg può indicare una viremia di basso grado, una perdita di anti-HBs dopo molti anni dalla guarigione o un falso positivo. Protocollo assistenziale La profilassi specifica dell’infezione da HBV si avvale dell’uso di gamma-globuline iperimmuni specifiche anti-HBV (profilassi PASSIVA) e della vaccinazione (profilassi ATTIVA) utilizzando Engerix- B 10 γ (0,5 ml) o Recombivax HB 5 γ (0,5 ml). Tutti i figli di madre HBsAg positiva debbono essere trattati con: a. HB Ig (200 UI) + Prima dose di vaccino entro 12 ore (non oltre 48 ore) dalla nascita, contemporaneamente, ma in siti di inoculo diversi. b. 2ª dose vaccinale a 1-2 mesi di età c. 3ª dose vaccinale a 6 mesi di età (Calendario ufficiale) N.B. Nei pretermine alla prima somministrazione si fa seguire lo schema vaccinale con altre tre dosi 141 Infettivologici
Infettivologici Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008 Tutti i nati da madri HBsAg positive devono essere testati per anti-HBs e HBsAg 1-3 mesi dopo il completamento della scheda vaccinale 142 Se HBsAg positivi → infezione cronica Se anti-HBs
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Dedica Quest’opera è dedicata a
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Premessa Questa pubblicazione è na
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PERCORSI ASSISTENZIALI CARDIO-CIRCO
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PERCORSI ASSISTENZIALI GENITO-URINA
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Insufficienza respiratoria pretermi
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