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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
43. NEONATO FIGLIO DI MADRE CON INFEZIONE DA HBV
Background
Il virus dell’epatite B (HBV) è un virus a DNA e si trasmette con sangue, liquidi
corporei, sperma e secrezioni cervicali. L’HBV produce numerosi antigeni proteici che
possono provocare una risposta anticorpale. Il più abbondante di questi, l’antigene di
superficie l’HBV (HBsAg) viene prodotto in eccesso con le particelle virali, mentre gli
altri due antigeni core (HBcAg) ed envelope (HBeAg) sono prodotti nella stessa regione
genetica del virus e si trovano nelle particelle infettanti.
La trasmissione perinatale (verticale) può avvenire quando la madre è Hbs-Ag positiva. Se
la madre è anche positiva per l’ HBeAg, il 70-90% dei figli acquisirà l’infezione da HBV
in epoca perinatale e diventerà portatore cronico.
Test diagnostici utilizzati
Per la diagnosi di infezione da HBV, in atto o pregressa, è necessario ricercare l’HBsAg,
l’anti-HBs e l’anti-HBc. Nel sospetto di infezione acuta da HBV si deve utilizzare il
dosaggio delle IgM anti-HBc, considerato il gold standard per la diagnosi di epatite B
acuta.
Alla presentazione di una infezione acuta da HBV sono presenti l’HBsAg e gli Anti-
HBsAg, ma occasionalmente sono assenti entrambi, lasciando come unici marcatori di
infezione le IgM anti-HBc (la cosiddetta “finestra core”). Il riscontro isolato di una positività
per l’HBsAg può indicare una viremia di basso grado, una perdita di anti-HBs dopo
molti anni dalla guarigione o un falso positivo.
Protocollo assistenziale
La profilassi specifica dell’infezione da HBV si avvale dell’uso di gamma-globuline
iperimmuni specifiche anti-HBV (profilassi PASSIVA) e della vaccinazione (profilassi
ATTIVA) utilizzando Engerix- B 10 γ (0,5 ml) o Recombivax HB 5 γ (0,5 ml).
Tutti i figli di madre HBsAg positiva debbono essere trattati con:
a. HB Ig (200 UI) + Prima dose di vaccino entro 12 ore (non oltre 48 ore) dalla
nascita, contemporaneamente, ma in siti di inoculo diversi.
b. 2ª dose vaccinale a 1-2 mesi di età
c. 3ª dose vaccinale a 6 mesi di età (Calendario ufficiale)
N.B. Nei pretermine alla prima somministrazione si fa seguire lo schema
vaccinale con altre tre dosi
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Infettivologici