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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
42. NEONATO FIGLIO DI MADRE CON INFEZIONE DA HCV
Background
Il virus dell’epatite C (HCV) è un virus a RNA con grande eterogeneità ed elevato
numero di mutazioni, cosicchè parecchie varianti possono coesistere nello stesso
paziente. Non è stato possibile fino ad oggi, coltivarlo in vitro anche se ora è disponibile
la sequenza dell’intero genoma.
L’incidenza globale di infezione varia tra 1-10/100.000 ogni anno, ma nei paesi
sviluppati l’incidenza sta progressivamente decrescendo a seguito del controllo del
rischio iatrogeno.
La trasmissione dell’HCV può avvenire attraverso trasfusioni di sangue o emoderivati
ottenuti da persone infette. Il rischio attuale di trasmissione trasfusionale è inferiore a
1/200.000 unità. Il tasso di trasmissione sessuale è stimato circa al 5%.
Il rischio di trasmissione verticale, è in Italia del 5%, ma il rischio è più elevato (circa
15%) per le donne in cui coesiste una viremia sia per HCV che per HIV. Il rischio non
varia in relazione alla modalità del parto (stessa percentuale di rischio tra parto spontaneo e
cesareo).
Diagnosi
Non esistono ad oggi kit commerciali per rilevare l’antigene di superficie dell’HCV,
anche se sono stati sviluppati metodi molto sensibili per la proteina core dell’HCV.
La ricerca dello RNA virale è il gold standard per la diagnosi di infezione in atto.
I test diagnostici utilizzati sono:
Test sierologici
ELISA - immunoassay enzimatico - (EIA test)
Rileva le IgG anti HCV (anticorpi contro le proteine virali) sul siero tramite test
immunoenzimatico. È considerato un test di screening.
Immunoblot ricombinante (RIBA)
Rileva le IgG anti-HCV su siero tramite metodo immunoblot ricombinante
(in grado di rilevare una reattività verso due o più antigeni HCV in differenti regioni del
genoma). È un test di conferma del precedente e va sempre effettuato nel caso
in cui l’ELISA sia venuto positivo.
Attualmente non sono disponibili test per le IgM.
Test molecolari
Ricerca qualitativa dell’HCV RNA
Si effettua mediante reazione a catena della polimerasi (PolyCR), previa
retrotrascrizione (RT-PCR) o TMA (Transcription Mediated Assay). La presenza
di HCV-RNA nel plasma identifica una infezione attiva da HCV.
L’HCV-RNA è il marcatore più precoce d’infezione.
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Infettivologici