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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
41. SIFILIDE CONNATALE
Background
L’agente eziologico della sifilide è il Treponema Pallidum (spirocheta). La prevalenza nelle
gestanti in Europa è dello 0,005% (nei paesi a rischio la prevalenza è 3-18%); il 40% dei
soggetti contagiati durante la vita fetale muore in utero e il 60% nasce con sifilide
congenita. L’ incidenza della sifilide congenita, in Europa, è di 5/100.000 nati vivi.
Le conseguenze dell’infezione materna possono essere ostetriche (aborto, parto pretermine),
fetali (idrope, epatosplenomegalia, morte intrauterina) e neonatali (morte neonatale, sifilide congenita,
sequele tardive).
La trasmissione materno-fetale può avvenire in qualsiasi momento della gravidanza e in
ogni stadio della malattia e può avvenire per via ematogena, transplacentare, per contatto
diretto al momento del parto con le lesioni genitali materne e/o durante l’ allattamento
(in caso di lesioni sifilitiche al seno).
Manifestazioni cliniche
Sono presenti due forme cliniche:
• forma precoce in cui il neonato può presentare eruzione bollosa in sede palmoplantare,
linfoadenopatia generalizzata, epatosplenomegalia, facies vecchieggiante,
coriza muco-purulenta o emorragica, idrocefalo, convulsioni, tipici segni
radiologici delle ossa lunghe (lesioni osteolitiche delle metafisi)
• forma tardiva che si presenta con la triade di Hutchinson (denti di Hutchinson,
sordità neurosensoriale, cheratite interstiziale), ritardo mentale, convulsioni, atrofia ottica,
paralisi, anomalie ossee (tibia a sciabola, naso a sella, bozze frontali).
Test diagnostici
Esistono due tipi di test:
• Test non treponemici: VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid
Plasma Reagin). Sono poco costosi e di facile esecuzione, ma poco specifici e usati
come test di screening. In caso di positività devono sempre essere confermati dai
test treponemici.
• Test treponemici: FTA (assorbimento anticorpi treponemici in fluorescenza), TPPA
(emoagglutinazione per anticorpi antitreponemici).
Altre indagini che si possono effettuare sono: l’osservazione diretta al microscopio del
materiale biologico, l’esame della placenta con immunofluorescenza per identificare il
Treponema, l’esame delle secrezioni nasali o delle lesioni sospette del neonato con
immunofluorescenza.
Vanno inoltre eseguiti al neonato: emocromo, funzionalità epatica e pancreatica,
esame urine, esame liquor, HIV, ecoencefalo, fundus oculi, prove audiometriche.
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Infettivologici