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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
Sono inoltre a rischio i figli di madri con anemia da deficit marziale (Hb materna = 8,5-10
g/dl) o con particolari situazioni gestazionali (diabete mellito, ipertensione arteriosa marcata)
associate a IUGR o perdite ematiche croniche intrauterine (emorragie materno fetali,
trasfusioni fra gemelli ecc.).
Presupposto dell’inizio della profilassi è la verifica della ripresa dell’attività del
midollo osseo (Reticolocitosi >2%) che avviene in tempi variabili in funzione dei
livelli iniziali e della inevitabile riduzione postnatale dell’emoglobina. Pertanto tale
epoca sarà tanto più precoce quanto minori sono i livelli di Hb/Ht alla nascita,
ovvero quanto più bassi sono età gestazionale e peso alla nascita. Senza
supplementazione il pretermine è capace di sostenere efficacemente l’eritropoiesi
approssimativamente fino a quando si raddoppia il peso della nascita, cioè intorno
al 2° mese di vita. In sintesi se gran parte dei pretermine potrebbero andare
incontro ad una carenza marziale fra il 3° ed il 4° mese di vita, gli ELBW corrono
questo rischio già durante il 1° mese di vita. Senza profilassi marziale anche la
somministrazione di rHuEpo** determina deplezione dei depositi tanto più se tali
soggetti saranno sottoposti a minori trasfusioni di emazie. [In tal caso l’AAP
raccomanda nei pretermine in terapia con rHuEpo la somministrazione di ferro alla dose di
6mg/kg/die e fino ad un max di 11mg/kg/die]
E’ molto frequente che neonati pretermine con peso alla nascita molto basso e/o
con gravi patologie ricevano emotrasfusioni prima del raggiungimento dell’età della
profilassi. In questi casi il rischio di un eccessivo apporto di ferro, con le
conseguenze legate alla produzione di radicali ossidanti, deve essere escluso.
Pertanto, prima di iniziare la profilassi marziale è necessario accertarsi che sia
iniziata l’attività midollare e che non vi siano accumuli di Fe intracorporei
determinando:
Emocromo
Reticolociti
Ferritinemia
Sideremia
ALT/AST/γ GT
Il rischio di un eccessivo apporto di ferro può essere escluso in presenza dei
seguenti parametri:
Reticolociti > 2%
Ferritina < 250 ng/ml
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Ematologici