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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
WARFARIN
Caratteristiche: antagonista della Vitamina K a livello metabolico interferisce sulla
sintesi di proteine fisiologicamente gia ↓ nel neonato
Provoca: ↓ fattori coagulanti Vitamina K-dipendenti (fat.II,VII,IX e X)
↓ proteine anticoagulanti Vitamina K-dipendenti (Prot C e Prot S)
Questa terapia nel neonato è alquanto problematica per i seguenti motivi:
a. non dati sufficienti sulla sua efficacia e sicurezza
b. si lega a molte proteine plasmatiche (interferenze con altri farmaci)
c. estrema variabilità nella risposta del paziente anche dovuta al tipo di
alimentazione (↓vitamina K nel LM; ↑ vitamina K nel LA)
d. disponibile solo in compresse
e. richiede frequenti monitoraggi
f. effetti negativi sull’osso in crescita
Attenzione: Per le suddette ragioni molti autori ne sconsigliano l’uso in
epoca neonatale!
Nel caso si debba impiegare il farmaco utilizzarlo con un bolo di 400 γ/kg
seguito dal mantenimento con 200 γ/kg/die adattando la dose secondo
quanto riportato nello schema seguente:
AGGIUSTARE LA DOSE DI WARFARIN PER MANTENERE INR TRA 2-3
INR
1,1-1,4
1,5-1,9
2,0-3,0
3,1-3,5
>3,5
Michelson AD et al Chest 1995;108:16S-22S 8
Modificazione velocità di infusione
+ 20%
+ 10%
Nessun cambiamento
- 10%
Sospendere fino a INR < 3,5 e poi riprendere con dose
ridotta del 20%
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Ematologici