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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008 Localizzazioni tipiche delle trombosi arteriose: • Arteria ombelicale • Arteria mesenterica inferiore • Arteria renale • Arterie degli arti (aa.iliache esterne) • Aorta • Atrio sinistro • Arterie carotidi interne (circolo di Willis) ITER DIAGNOSTICO DELLE TROMBOSI A. Esami Ematologici a. Emocromo con conta piastrinica b. Test emocoagulazione PT, aPTT, Fibrinogeno, d-Dimeri, AT III, Proteine C e S Resistenza Proteina C Lupus Like Omocisteina plasmatica Analisi DNA per nutazioni genetiche: Fattore V Leiden, Protrombina mutata, MTHF Se anamnesi materna positiva per Sindrome anti-fosfolipidi Anticorpi anticardiolipine (IgG ed IgM) Anticorpi antiprotrombina Anticorpi anti β 2-glicoproteina (IgG ed IgM) B. Esami Strumentali Doppler arterioso o venoso (occlusione vasi arti inferiori) Ecografia vasi addominali (occlusione vasi intra-addominali) Ecografia e Doppler renale (occlusione vasi renali ed addominali) Ecocardiografia (trombosi cardiaca, aortica, vena cava superiore) Ecografia cerebrale (occlusione vasi cerebrali, valutazione presenza IVH) Risonanza magnetica (con o senza angiografia) o Tomografia computerizzata (seni venosi cerebrali, vena renale, vena porta) 111 Ematologici
Ematologici Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008 112 PROVVEDIMENTI TERAPEUTICI SPECIFICI TROMBOSI ARTERIOSA ARTI INFERIORI – ISOLATA O ASSOCIATA A CATETERE Percorso assistenziale: 1. Terapia fibrinolitica a. Alteplase ev in bolo da 0,5 mg/kg in 10 min b. rimozione catetere (se presente) c. mantenimento con Alteplase ev alla dose di 0,3 mg/kg/h 24 ore 2. Blocco caudale con Naropina alla dose di 2 mg/ml ogni 24 ore, se necessario 3. Valutazione strumentale in 2ª giornata RISOLUZIONE DEL TROMBO PERSISTENZA DEL TROMBO EPARINA Bolo: 100 U/kg Mantenimento: 20 U/kg/h Durata: 30 giorni Alteplase per 24 ore + Blocco caudale EPARINA Bolo: 100 U/kg Mantenimento: 20 U/kg/h Durata: 30 giorni N.B. In presenza di controindicazioni alla terapia fibrinolitica eseguire solo Blocco caudale TROMBOSI CARDIACA – ISOLATA O ASSOCIATA A CATETERE Percorso assistenziale: 1. Terapia fibrinolitica a. Alteplase ev in bolo da 0,3 mg/kg in 10 min attraverso il catetere b. mantenimento con Alteplase ev alla dose di 0,3 mg/kg/h per via generale per 3 – 6 ore 2. Valutazione ecocardiografica RISOLUZIONE DEL TROMBO PERSISTENZA DEL TROMBO Rimozione catetere EPARINA Bolo: 100 U/kg Mantenimento: 20 U/kg/h Durata: 15 giorni Alteplase per altre 3-6 ore Rimozione catetere EPARINA Bolo: 100 U/kg Mantenimento: 20 U/kg/h Durata: 15 giorni
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Dedica Quest’opera è dedicata a
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Premessa Questa pubblicazione è na
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PERCORSI ASSISTENZIALI CARDIO-CIRCO
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PERCORSI ASSISTENZIALI GENITO-URINA
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Base Percorsi Assistenziali Neonato
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Insufficienza respiratoria pretermi
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