Download - Slidetube.it

Ematologici
Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
110
• Vene profonde degli arti
• Vena ombelicale
• Vena renale
• Vene porta
• Seni venosi cerebrali
• Vena mesenterica
• Vena retinica
Le Trombosi venose catetere-correlate costituiscono le forme più comunemente
osservate, soprattutto nel prematuro. Le manifestazioni cliniche variano in
funzione del vaso interessato e della gravità della trombosi, ma è possibile anche
che siano asintomatiche, manifestandosi con la sola dilatazione dei circoli venosi
superficiali.
Le complicazioni riguardano sia un’estensione locale della trombosi (favorita dalla
deficitaria fibrinolisi del neonato) che fenomeni tromboembolici a distanza (favoriti dalla
persistenza di shunt della circolazione fetale) con “stroke” ed embolie polmonari.
Le complicanze a lungo termine includono: ostruzioni venose croniche e perdita
di accessi venosi per le terapie; chilopericardio e chilotorace; la cosiddetta
“sindrome post-trombotica”, caratterizzata dalla comparsa di circoli venosi
superficiali collaterali durante l’infanzia, anche all’età di 5-10 anni, in soggetti che
avevano presentato una trombosi neonatale misconosciuta.
a. La trombosi della vena renale è la più comune trombosi venosa spontanea e
rappresenta circa il 10% di tutte le trombosi venose.
b. La trombosi della vena porta è correlata all’uso del catetere venoso. La sua
frequenza è sottostimata in quanto spesso clinicamente silente, e la diagnosi
ecografica è spesso accidentale. Si risolve spesso spontaneamente, ma il rischio
maggiore è quello dello sviluppo di una ipertensione portale a distanza.
c. La trombosi atriale destra è quasi sempre legata alla inserzione di cateteri
venosi centrali e può manifestarsi con quadri di insufficienza cardiaca acuta.
d. La trombosi dei vasi venosi cerebrali è sempre associata a sintomi
neurologici gravi.
TROMBOSI ARTERIOSE
Sono prevalentemente iatrogene, ovvero secondarie a cateterismo delle arterie
ombelicale, femorale e di altre arterie periferiche. Possono essere clinicamente
asintomatiche, manifestarsi con malfunzionamento dell’accesso vascolare (“line
dysfunction”) fino ad arrivare a seri problemi d’ischemia agli arti con eventi
tromboembolici dei vasi distali.