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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
30. COAGULAZIONE INTRAVASCOLARE DISSEMINATA (CID)
Background
La Coagulazione Intravascolare Disseminata (CID) è una patologia secondaria (Asfissia,
SAM, RDS, Acidosi grave, Infezioni, NEC, Fenomeni infiammatori e necrotici, Epatopatie,
malformazioni vascolari, tumori maligni, ecc.) che deriva dall’attivazione della coagulazione
conseguente a liberazione di fattore tissutale (TF) che determina:
1. consumo dei fattori della coagulazione e del fibrinogeno
2. consumo di piastrine
3. consumo delle proteine anticoagulanti (ATIII, Prot. C, Prot. S)
4. aumento della formazione della fibrina
5. attivazione del sistema fibrinolitico (aumentata produzione di D-dimeri)
6. possibile anemia emolitica microangiopatica
La diagnosi viene formulata sulla base di:
1. Presenza di una causa scatenante (anamnesi e contesto clinico)
2. Presenza di sintomatologia emorragica e/o trombotica, e di shock
3. Alterazioni dei dati di laboratorio caratterizzate da:
Riduzione della conta delle piastrine e del fibrinogeno (incostante)
Aumento di PT, aPTT, e D-dimeri (PT e aPTT hanno bassa sensibilità e
specificità, mentre i D-dimeri hanno sensibilità elevata – 91% - e bassa specificità)
Riduzione della AT III
N.B. Oltre alla CID conclamata esiste la possibilità di una CID compensata,
caratterizzata dalle sole alterazioni dei test di laboratorio.
Terapia
1. Eliminare la causa, se possibile
2. Trasfusione di Piastrine per raggiungere livelli di piastrine > 30.000/mmc
3. Antitrombina III*: Unità da infondere: [(100-livello di ATIII) peso]
4. Proteina C **: bolo 100 U/kg seguito da 50 U/kg ogni 4-6 ore
5. Plasma *** alla dose di 10-20 ml/kg ev lenta (2 - 4 ore) - ripetibile ogni 8 -12 ore
6. Eparina a base dosi:10-20 U/kg/h (solo nelle forme con impronta trombotica)
7. GRC
8. Exsanguinotrasfusione (solo in casi di estrema gravità)
* E’ dimostrato che la somministrazione di ATIII non ↑ il rischio emorragico, ma inibendo
tutte le serine attivate determina un miglioramento della sintomatologia e dei test laboratoristici
** La somministrazione di Proteina C in corso di CID è attualmente in studio
*** In caso di grave anemizzazione, ogni 2-3 trasfusioni ravvicinate di GRC si deve associare
almeno 1 trasfusione di plasma fresco.
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Ematologici