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so le cellule seminali infette o sia secondaria alla presenza<br />
di HIV nel liquido seminale, ma un’elevata carica virale<br />
spermatica sembra essere correlata ad un maggior<br />
rischio di trasmissione.<br />
È ancora controversa la correlazione fra i livelli di carica<br />
virale plasmatica e spermatica, ma è noto che maggiori<br />
quantità di HIV possono essere rilevate nel liquido seminale<br />
durante l’infezione acuta e nelle fasi più avanzate di<br />
malattia. La terapia antiretrovirale è in grado di ridurre<br />
il livello di HIV-RNA nel liquido e nelle cellule seminali e,<br />
quindi, di limitare la trasmissione sessuale dell’infezione.<br />
Analogamente a quanto osservato nel plasma, però, la<br />
terapia antiretrovirale favorisce l’emergenza, a livello del<br />
liquido seminale, di ceppi virali resistenti, con incidenza<br />
differente rispetto a quella osservata nel plasma.<br />
Il compartimento genitale si comporta cioè come un compartimento<br />
nettamente separato dal plasma, in cui la<br />
replicazione e la persistenza virale avvengono in maniera<br />
distinta rispetto a quanto si osserva a livello del plasma.<br />
Infatti la penetrazione dei farmaci attraverso la barriera<br />
emato-testicolare è estremamente variabile e la diversa<br />
concentrazione farmacologica nel compartimento genitale<br />
potrebbe comportare una scarsa soppressione virale e,<br />
quindi, la comparsa di ceppi virali resistenti diversi rispetto<br />
a quelli identificati nel plasma.<br />
Analogamente a quanto osservato nel compartimento<br />
genitale maschile, anche a livello dell’apparato genitale<br />
femminile, nel muco cervicale e nel liquido di lavaggio<br />
cervicovaginale, è possibile riscontrare livelli quantificabili<br />
di HIV; anche nelle donne si osserva una riduzione dell’HIV-RNA<br />
a livello tratto genitale in seguito a trattamento<br />
antiretrovirale.<br />
La trasmissione sessuale di HIV è poi influenzata da altri<br />
fattori, intrinseci al virus: diversi tipi di virus, infatti,<br />
dimostrano diversa infettività. Gli isolati virali a fenotipo<br />
non-syncytium-inducing sembrano essere più facilmente<br />
trasmessi per via sessuale rispetto a fenotipi syncytiuminducing;<br />
inoltre i differenti sottotipi virali sono associati<br />
a diversi tassi di infettività per via sessuale, con maggiore<br />
efficienza di trasmissione per i clade E, che è in grado<br />
di proliferare in maniera più efficace all’interno delle cellule<br />
dendritiche e epiteliali cervicali, e C, associato ad<br />
aumentato shedding virale a livello delle secrezioni genitali.<br />
Fattori di suscettibilità<br />
La suscettibilità all’infezione da HIV è la possibilità di<br />
acquisire l’infezione per un partner non infetto a seguito<br />
di un rapporto sessuale con partner infetto.<br />
monografia<br />
Infezioni Sessualmente Trasmissibili<br />
Fin dall’inizio dell’epidemia di HIV si era osservata la presenza<br />
di alcuni soggetti che, pur ripetutamente esposti<br />
per via sessuale al rischio di contagio, non acquisivano<br />
l’infezione.<br />
Questa osservazione implicava la presenza, in questi soggetti<br />
di un meccanismo di resistenza all’infezione, la cui<br />
natura è stata chiarita in seguito all’identificazione dei<br />
co-recettori, molecole che, insieme al recettore CD4 sono<br />
fondamentali per l’ancoraggio e l’entrata del virus nella<br />
cellula ospite. Una delezione a livello della base 32 della<br />
sequenza del co-recettore CCR-5 comporta una ridotta<br />
suscettibilità all’infezione da HIV.<br />
Tale mutazione è presente in circa l’1% dei soggetti di<br />
razza bianca e si riscontra con particolare frequenza nei<br />
soggetti esposti ma non infettati da HIV.<br />
Esistono peraltro alcune segnalazioni di trasmissione dell’infezione<br />
anche in presenza della delezione 32.<br />
Alcuni soggetti non contraggono l’infezione, nonostante<br />
ripetute esposizioni, pur in assenza della delezione 32: è<br />
stata ipotizzata, in questi pazienti, la presenza di difese<br />
Fig 4<br />
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