esadia16 - Roche

Fig. 9
Preparato “a fresco”.
Sono visibili
Trichomonas
vaginalis adesi ad una
cellula epiteliale
(x 400)
monografia
donna una netta flessione della prevalenza dal 1984
(16.7%) all’ultimo triennio 2001-2003 in cui si è attestata
sull’2%, con una fascia di età maggiormente colpita
compresa tra i 25 e i 40 anni.
Forme cliniche
Secondo le stime de WHO nella donna la trichomoniasi
decorre in modo asintomatico fino al 50% dei casi. Queste
portatrici rappresentano un importante serbatoio dell’infezione.
La forma acuta si manifesta obiettivamente con eritema
vulvo-vaginale, edema, leucorrea maleodorante, perdite
vaginali schiumose (a schiuma di birra) giallo-verdastre,
cui spesso si accompagna dispareunia e disuria se sono
interessate la vescica e l’uretra. La paziente lamenta prurito
intenso, bruciore e dolenzia all’introitus accentuata
con i rapporti. In circa il 2% delle pazienti all’esame colposcopico
si evidenzia una cervicite “a fragola”.
Frequentemente subentra una forma cronico-recidivante
caratterizzata dall’alternanza di fasi prive di sintomi
a fasi acute o subacute.
La forma recidivante, invero assai rara (0,5-1%) è conseguenza
dell’insuccesso della terapia topica o di reinfezioni
da parte del partner infetto con una modalità di trasmissione
a ping-pong.
Considerata la frequenza di concomitanti infezioni all’uretra
e alle ghiandole di Skene e Bartolino è d’obbligo,
pertanto, una terapia per via sistemica con nitroimidazoli
al fine di ottenere una completa eradicazione del protozoo.
Terapia che deve essere sempre estesa al partner.
Infezioni Sessualmente Trasmissibili
La trichomoniasi contratta in gravidanza è stata associata
ad un incremento del rischio di rottura prematura
delle membrane, parto pre-termine e basso peso del neonato
alla nascita e può conseguire una forma connatale
(1-6%) contratta dal neonato attraverso il canale infetto
del parto.
Indagini di Laboratorio
Accanto al quadro anatomico-clinico e all’esame colposcopico
e di rilevante importanza l’indagine di laboratorio
che può essere eseguita impiegando metodi diversi che
manifestano differenti sensibilità (%).
1. Esame microscopico
a) “a fresco” 40-80%
b) colorazione Papanicolau 54-75%
(Pap-test) (30% falsi positivi)
c) colorazione con violetto di
genziana (0.1%) 47%
d) Giemsa 47%
e) colorazione con acridin-orange 50-70%
(1:30000)
f) perossidasi diretta 90%
g) immunofluorescenza diretta 90%
Il vetrino per l’esame diretto “a fresco” deve essere allestito
necessariamente subito dopo aver prelevato l’essudato
vaginale e dopo averlo stemperato in 0.5-1ml
di soluzione fisiologica tiepida, al fine di evitare l’inibizione
della mobilità del protozoo che unitamente
alla morfologia sono i caratteri specifici per l’identificazione.
E’ senza dubbio l’esame microscopico più diffuso,
di più pronta esecuzione e di maggior sensibilità.
Gli altri esami microscopici con colazione sono ormai
abbandonati o perché poco sensibili o perché aspecifici
come il Pap-test che ha evidenziato circa il 30% di
falsi positivi. Molto sensibili si sono dimostrati gli
esami microscopici con perossidasi e in immunofluorescenza,
ma sono decisamente più indaginosi e costosi e
pertanto poco utilizzati.
2) Esame colturale
Rappresenta il “gold standard” per sensibilità (95%) e
specificità. L’essudato viene stemperato subito al
momento del prelievo in provette contenenti terreno di
coltura specifico preriscaldato (CPLM Trichomonas broth
con aggiunta di 1000 µg di Streptomicina, 1000 U/ml
di Penicillina, 50 µg/ml di Cloramfenicolo e 50 ml/L di
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