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Fig. 9<br />
Preparato “a fresco”.<br />
Sono visibili<br />
Trichomonas<br />
vaginalis adesi ad una<br />
cellula epiteliale<br />
(x 400)<br />
monografia<br />
donna una netta flessione della prevalenza dal 1984<br />
(16.7%) all’ultimo triennio 2001-2003 in cui si è attestata<br />
sull’2%, con una fascia di età maggiormente colpita<br />
compresa tra i 25 e i 40 anni.<br />
Forme cliniche<br />
Secondo le stime de WHO nella donna la trichomoniasi<br />
decorre in modo asintomatico fino al 50% dei casi. Queste<br />
portatrici rappresentano un importante serbatoio dell’infezione.<br />
La forma acuta si manifesta obiettivamente con eritema<br />
vulvo-vaginale, edema, leucorrea maleodorante, perdite<br />
vaginali schiumose (a schiuma di birra) giallo-verdastre,<br />
cui spesso si accompagna dispareunia e disuria se sono<br />
interessate la vescica e l’uretra. La paziente lamenta prurito<br />
intenso, bruciore e dolenzia all’introitus accentuata<br />
con i rapporti. In circa il 2% delle pazienti all’esame colposcopico<br />
si evidenzia una cervicite “a fragola”.<br />
Frequentemente subentra una forma cronico-recidivante<br />
caratterizzata dall’alternanza di fasi prive di sintomi<br />
a fasi acute o subacute.<br />
La forma recidivante, invero assai rara (0,5-1%) è conseguenza<br />
dell’insuccesso della terapia topica o di reinfezioni<br />
da parte del partner infetto con una modalità di trasmissione<br />
a ping-pong.<br />
Considerata la frequenza di concomitanti infezioni all’uretra<br />
e alle ghiandole di Skene e Bartolino è d’obbligo,<br />
pertanto, una terapia per via sistemica con nitroimidazoli<br />
al fine di ottenere una completa eradicazione del protozoo.<br />
Terapia che deve essere sempre estesa al partner.<br />
Infezioni Sessualmente Trasmissibili<br />
La trichomoniasi contratta in gravidanza è stata associata<br />
ad un incremento del rischio di rottura prematura<br />
delle membrane, parto pre-termine e basso peso del neonato<br />
alla nascita e può conseguire una forma connatale<br />
(1-6%) contratta dal neonato attraverso il canale infetto<br />
del parto.<br />
Indagini di Laboratorio<br />
Accanto al quadro anatomico-clinico e all’esame colposcopico<br />
e di rilevante importanza l’indagine di laboratorio<br />
che può essere eseguita impiegando metodi diversi che<br />
manifestano differenti sensibilità (%).<br />
1. Esame microscopico<br />
a) “a fresco” 40-80%<br />
b) colorazione Papanicolau 54-75%<br />
(Pap-test) (30% falsi positivi)<br />
c) colorazione con violetto di<br />
genziana (0.1%) 47%<br />
d) Giemsa 47%<br />
e) colorazione con acridin-orange 50-70%<br />
(1:30000)<br />
f) perossidasi diretta 90%<br />
g) immunofluorescenza diretta 90%<br />
Il vetrino per l’esame diretto “a fresco” deve essere allestito<br />
necessariamente subito dopo aver prelevato l’essudato<br />
vaginale e dopo averlo stemperato in 0.5-1ml<br />
di soluzione fisiologica tiepida, al fine di evitare l’inibizione<br />
della mobilità del protozoo che unitamente<br />
alla morfologia sono i caratteri specifici per l’identificazione.<br />
E’ senza dubbio l’esame microscopico più diffuso,<br />
di più pronta esecuzione e di maggior sensibilità.<br />
Gli altri esami microscopici con colazione sono ormai<br />
abbandonati o perché poco sensibili o perché aspecifici<br />
come il Pap-test che ha evidenziato circa il 30% di<br />
falsi positivi. Molto sensibili si sono dimostrati gli<br />
esami microscopici con perossidasi e in immunofluorescenza,<br />
ma sono decisamente più indaginosi e costosi e<br />
pertanto poco utilizzati.<br />
2) Esame colturale<br />
Rappresenta il “gold standard” per sensibilità (95%) e<br />
specificità. L’essudato viene stemperato subito al<br />
momento del prelievo in provette contenenti terreno di<br />
coltura specifico preriscaldato (CPLM Trichomonas broth<br />
con aggiunta di 1000 µg di Streptomicina, 1000 U/ml<br />
di Penicillina, 50 µg/ml di Cloramfenicolo e 50 ml/L di<br />
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