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Vulvo-vaginite micotica e Trichomoniasi vaginale
batteri. Ciò è importante per poter ricavare un rapporto
tra i diversi morfotipi batterici al fine di assegnare
uno “score” (di Nugent) che attesti il grado di competenza
del microbiota vaginale
3. Esame colturale (90%)
La coltura deve essere presa in considerazione in tutti i
casi sintomatici in cui l’esame microscopico non è conclusivo
o allorquando si debba procedere all’identificazione
delle specie.
La correlazione con la clinica è quanto mai indispensabile
per stabilire se si tratti di una colonizzazione o di
un’infezione; infatti una valutazione integrata con la
semiquantizzazione colturale permette di valutare la
dinamica della colonizzazione negli stadi di momento
“residente” od “opportunistico” e “francamente patogeno”.
Si deve necessariamente identificare la specie di Candida
isolata. Un semplice metodo che consente in breve
tempo di speciare Candida albicans è il test di filamentazione
o “germ-tube” (piccoli filamenti protundenti
dalla superficie esterna della blastospora osservabili “a
fresco”, formatisi dopo aver stemperato alcune colonie
cresciute su Sabouraud agar in una provetta contenete
1 ml di siero umano fresco messo ad incubare a 37°C
per 4 ore).
Per l’identificazione delle altre specie di Candida si
ricorre all’utilizzo di test di assimilazione degli zuccheri
e test di resistenza all’actidione.
Questi test sono facilmente eseguibili ricorrendo all’uso
di piastrine disponibili commercialmente formate da
microgallerie in cui sono presenti i substrati da saggiare
in forma liofila.
Test di sensibilità agli antimicotici (antimicogramma)
Il test di sensibilità viene consigliato solo eccezionalmente
se si è in presenza di infezioni ricorrenti particolarmente
difficili da eradicare, soprattutto causate da specie di Candida
non-albicans.
In questo contesto è importante la determinazione della
specie di Candida isolata in quanto sono stati segnalati
molti casi di resistenza al fluconazolo (in particolare C.glabrata
e C.krusei)
Trichomoniasi vaginale
Introduzione
La trichomoniasi vaginale è una patologia sostenuta da
un protozoo flagellato, Trichomonas vaginalis, dal corpo
ovale lungo 10-20 micron. Il caratteristico movimento
direzionale e rotatorio attorno al proprio asse è garantito
da 4 flagelli anteriori mentre una membrana ondulante
e un flagello marginale lo percorrono per circa la
meta della sua lunghezza.
Nella donna il protozoo si può localizzare in diversi
distretti anatomici, quali:
● Vulva
● Vagina
● Ghiandole di Bartolino e di Skene
● Uretra
● Vescica
L’infezione nell’adulto è quasi esclusivamente a trasmissione
sessuale anche se non vengono escluse altre modalità,
attraverso biancheria intima, accappatoi e asciugamani
contaminati.
Più rara è l’infezione contratta attraverso strumenti diagnostici
privi di asepsi o in bagni pubblici.
E’ giusto ricordare che Trichomonas vaginalis può sopravvivere
fino a 30 minuti in acqua tiepida e per circa un giorno
sul copri-water.
La trichomoniasi è una delle malattie sessualmente trasmissibili
(MST) più diffuse nel mondo.
Stime dell’OMS parlano di più di 173 milioni di individui
colpiti ogni anno.
In Italia la distribuzione della malattia è molto diversificata,
essendo influenzata da diverse variabili quali il
campione di popolazione indagata, le condizione socioeconomiche,
l’attività sessuale, l’approccio metodologico
di prelievo e invio dei campioni e i metodi laboratoristici
di indagine
Nostri dati, relativi all’area milanese, attestano nella
Fig. 6
Preparato colorato
secondo Gram. In viola
sono
evidenziate le blastospore
e le ife di
Candida albicans.
Sempre in viola sono
presenti anche
Lattobacilli (x 1000)