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Vulvo-vaginite micotica e Trichomoniasi vaginale<br />
batteri. Ciò è importante per poter ricavare un rapporto<br />
tra i diversi morfotipi batterici al fine di assegnare<br />
uno “score” (di Nugent) che attesti il grado di competenza<br />
del microbiota vaginale<br />
3. Esame colturale (90%)<br />
La coltura deve essere presa in considerazione in tutti i<br />
casi sintomatici in cui l’esame microscopico non è conclusivo<br />
o allorquando si debba procedere all’identificazione<br />
delle specie.<br />
La correlazione con la clinica è quanto mai indispensabile<br />
per stabilire se si tratti di una colonizzazione o di<br />
un’infezione; infatti una valutazione integrata con la<br />
semiquantizzazione colturale permette di valutare la<br />
dinamica della colonizzazione negli stadi di momento<br />
“residente” od “opportunistico” e “francamente patogeno”.<br />
Si deve necessariamente identificare la specie di Candida<br />
isolata. Un semplice metodo che consente in breve<br />
tempo di speciare Candida albicans è il test di filamentazione<br />
o “germ-tube” (piccoli filamenti protundenti<br />
dalla superficie esterna della blastospora osservabili “a<br />
fresco”, formatisi dopo aver stemperato alcune colonie<br />
cresciute su Sabouraud agar in una provetta contenete<br />
1 ml di siero umano fresco messo ad incubare a 37°C<br />
per 4 ore).<br />
Per l’identificazione delle altre specie di Candida si<br />
ricorre all’utilizzo di test di assimilazione degli zuccheri<br />
e test di resistenza all’actidione.<br />
Questi test sono facilmente eseguibili ricorrendo all’uso<br />
di piastrine disponibili commercialmente formate da<br />
microgallerie in cui sono presenti i substrati da saggiare<br />
in forma liofila.<br />
Test di sensibilità agli antimicotici (antimicogramma)<br />
Il test di sensibilità viene consigliato solo eccezionalmente<br />
se si è in presenza di infezioni ricorrenti particolarmente<br />
difficili da eradicare, soprattutto causate da specie di Candida<br />
non-albicans.<br />
In questo contesto è importante la determinazione della<br />
specie di Candida isolata in quanto sono stati segnalati<br />
molti casi di resistenza al fluconazolo (in particolare C.glabrata<br />
e C.krusei)<br />
Trichomoniasi vaginale<br />
Introduzione<br />
La trichomoniasi vaginale è una patologia sostenuta da<br />
un protozoo flagellato, Trichomonas vaginalis, dal corpo<br />
ovale lungo 10-20 micron. Il caratteristico movimento<br />
direzionale e rotatorio attorno al proprio asse è garantito<br />
da 4 flagelli anteriori mentre una membrana ondulante<br />
e un flagello marginale lo percorrono per circa la<br />
meta della sua lunghezza.<br />
Nella donna il protozoo si può localizzare in diversi<br />
distretti anatomici, quali:<br />
● Vulva<br />
● Vagina<br />
● Ghiandole di Bartolino e di Skene<br />
● Uretra<br />
● Vescica<br />
L’infezione nell’adulto è quasi esclusivamente a trasmissione<br />
sessuale anche se non vengono escluse altre modalità,<br />
attraverso biancheria intima, accappatoi e asciugamani<br />
contaminati.<br />
Più rara è l’infezione contratta attraverso strumenti diagnostici<br />
privi di asepsi o in bagni pubblici.<br />
E’ giusto ricordare che Trichomonas vaginalis può sopravvivere<br />
fino a 30 minuti in acqua tiepida e per circa un giorno<br />
sul copri-water.<br />
La trichomoniasi è una delle malattie sessualmente trasmissibili<br />
(MST) più diffuse nel mondo.<br />
Stime dell’OMS parlano di più di 173 milioni di individui<br />
colpiti ogni anno.<br />
In Italia la distribuzione della malattia è molto diversificata,<br />
essendo influenzata da diverse variabili quali il<br />
campione di popolazione indagata, le condizione socioeconomiche,<br />
l’attività sessuale, l’approccio metodologico<br />
di prelievo e invio dei campioni e i metodi laboratoristici<br />
di indagine<br />
Nostri dati, relativi all’area milanese, attestano nella<br />
Fig. 6<br />
Preparato colorato<br />
secondo Gram. In viola<br />
sono<br />
evidenziate le blastospore<br />
e le ife di<br />
Candida albicans.<br />
Sempre in viola sono<br />
presenti anche<br />
Lattobacilli (x 1000)