esadia16 - Roche

Esogeni Endogeni
• Contraccettivi orali Diabete
• Terapia antibiotica Morbo di Addison
• Immunosoppressivi Ipo e ipertiroidismo
• Farmaci citotossici Tumori
• Corticosteroidi
• Radioterapia
• Dieta ricca di zuccheri
• Rischio occupazionale
AIDS
Meno del 5% delle donne in età riproduttiva può andare
incontro a candidosi ricorrenti (4 o più episodi sintomatici
all’anno).
Le principali cause sono da imputare a cattiva compliance
o ad errori nell’esecuzione della terapia e ad alcuni fattori
di rischio sopra menzionati, quali immunodeficienza,
uso di corticosteroidi e frequente ricorso ad antibiotici.
Candida spp. è evidenziabile essenzialmente in due forme
fenotipiche distinte: quella di blastospora e quella di
pseudoifa o ifa.
La prima è responsabile della trasmissione sessuale o
della diffusione dell’infezione. La sua evidenziazione è
indice di colonizzazione vaginale residente e a volte
decorre in modo asintomatico.
La presenza di pseudoife o ife attesta, invece, in pazienti
sintomatiche la natura infiltrativa dell’infezione.
Aspetto clinico-anamnestico
Le pazienti affetti da micosi da Candida ssp. lamentano un
intenso prurito vulvo-vaginale che si esacerba nel periodo
premestruale o con i rapporti sessuali. Occasionalmente
al forte prurito si può associare bruciore, più
intenso dopo i rapporti.
L’esame obiettivo evidenzia un eritema ed un edema delle
labbra e della vulva, eritema della mucosa vaginale con
concomitante secrezione biancastra e caseiforme (latte
cagliato), non maleodorante e aderente alle pareti.
All’indagine colposcopica tale secrezione tende a rapprendersi
e formare, aderenti alle pareti della mucosa, pseudomembrane
bianco-giallastre.
A volte l’eritema si estende anche alla regione perianale
e perineale e non è rara la presenza di disuria e dispareunia.
Rientra nei casi di eccezionalità l’interessamento delle
ghiandole del Bartolino che possono essere arrossate e
dolenti.
Il microbiota vaginale conserva un pH compreso tra 4 e
4.5, attestato da una buona competenza di lattobacilli.
monografia
Fig. 3:
Preparato “a fresco”.
Blastospora di
Candida albicans in
fase di
germazione (x 1000)
Infezioni Sessualmente Trasmissibili
Indagini microbiologiche
L’attendibilità del risultato è funzione dell’idoneità del
prelievo dell’essudato che deve essere effettuato dal fornice
posteriore vaginale.
Pertanto è necessario che la pazienti si attenga ai seguenti
suggerimenti:
● Non deve aver rapporti sessuali nelle 24 ore precedenti
l’esame
● Non deve essere in periodo mestruale
● Non deve eseguire irrigazioni vaginali nelle 24 ore precedenti
l’esame
● Deve aver cessato qualsiasi intervento antimicotico
locale o generale da almeno 3 giorni
Diversi sono i metodi di studio di laboratorio così come
diversa è la loro sensibilità (%):
1. Esame microscopico diretto “a fresco” (40-60%).
La sensibilità aumenta (70%) se al preparato “a fresco”
si aggiungono alcune gocce di KOH al 10% che consente
la digestione di leucociti, eritrociti, cellule epiteliali
e detriti con conseguente chiarificazione.
All’osservazione Candida spp. si può evidenziare nelle
due forme fenotipiche differenti:
a) blastospora (cellula rotondeggiante od ovale, singola
o unita a due a due, spesso in via di moltiplicazione
per gemmazione)
b) pseudoifa o ifa (filamenti tubuliformi)
2. Esame microscopico dopo colorazione di Gram (65%)
Permette di valutare e differenziare morfologicamente
e tintorialmente anche la concomitante presenza di
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