esadia16 - Roche

78
Il microbiota vaginale
vero e proprio stato infiammatorio come mostra la scarsità
di leucociti polimorfonucleati presenti nel fluor vaginale.
Numerose sono le patologie ostetrico-ginecologiche correlabili
con la V.B. (Tab.3) tra queste di particolare rilievo è
il Parto Pretermine poiché è ormai dimostrato che alcuni
microrganismi presenti nelle V.B. (Bacteroides, Peptostreptococchi)
sono in grado di produrre Fosfolipasi A2 in gran
quantità. La Fosfolipasi A2 induce la liberazione dell’acido
arachidonico dalle cellule amniocoriali innescando la
cascata prostaglandinica quale starter del parto.
Durante la gravidanza la V.B. è associata alla presenza di
fibronectina fetale correlabile con un aumento considerevole
(16 volte) del rischio di corioamnioniti e di seppsi
neonatali (6 volte).
A tale proposito si può procedere, allo screening per l’evidenza
di V.B. tra la 23^ e la 26^ settimana di gestazione
a cui si associa la ricerca dello Streptococcus agalactiae
responsabile di gravi infezioni neonatali, per questo
microrganismo è ormai norma effettuarne la ricerca
intorno alla 36^ settimana di gravidanza.
Per la diagnosi clinica della V.B. valgono i criteri definiti
da Amsel nel 1983 (17).(Tab.4)
La diagnosi di laboratorio delle V.B. può essere effettuata
utilizzando diverse tipologie di indagine (Tab.5)
La diagnosi di laboratorio delle V.B. mediante indagini
biochimiche dirette prevede la ricerca dell’Aminoprolinapeptidasi
nel fluor vaginale. Questa indagine oltre a
richiedere adeguata strumentazione (gascromatografo)
Tabella 3
Patologie Ostetriche Patologie Ginecologiche
_____________________________________________
Infezioni amniocoriali Cervicite
Rottura prematura delle membrane Displasia cervicale
Parto pretermine Endometrite
Infezioni postchirurgiche Malat. Infiammatoria Pelvica
Endometriti post-parto Infezioni postchirurgiche
Neonati a basso peso Infezioni urinarie
Fig. 2
Tab. 4
Criteri di Amsel
Tab. 5
Indagini di Laboratorio
per la diagnosi di V.B.
può risultare falsamente positiva qualora sia presente Trichomonas
vaginalis
Le indagini morfologico comparative della flora vaginale
mediante esame batterioscopico risultatono essere oggi le
più diffuse ed universalmente accettate nella diagnosi di
V.B. Numerosi sono stati gli studi, e le successive proposte,
che hanno cercato di stabilire con certezza la correlazione
tra la presenza o meno della flora normale e dei
microrganismi responsabili di V.B. al fine di poter defini-
Tabella 4
1) Secrezioni vaginali con aspetto omogeneo
2) Secrezioni vaginali con pH >4,5
3) Test al KOH positivo (sviluppo di fishy odor)
4) Presenza di clue cells all’osservazione a fresco.
Almeno il 20% del totale delle cellule epiteliali
Tabella 5
Diagnosi di laboratorio delle vaginosi batteriche
1) Indagine di biochimica diretta
2) Indagine morfologica comparativa della flora vaginale
3) Indagine microbiologica colturale
4) Indagini di biologia molecolare
re uno “score” alla lettura dell’esame batterioscopico
significativo per V.B.
La metodologia più utilizzata, e accettata anche nelle
linee guida internazionali, è quella di Nugent (Tab. 6,7)
Le indagini colturali rappresentano per il microbiologo il
“gold standard” per la diagnosi di infezione.Per la V.B. le
indagini colturali che il laboratorio di Microbiologia può
allestire sono quelle volte a verificare la presenza di G.
vaginalis e di Mobiluncus spp. nel fluor vaginale.
Le caratteristiche microbiologiche di G. vaginalis ne permettono
la ricerca colturale e l’identificazione secondo i
seguenti schemi (Tab.8,9)
Tabella 6
Diagnosi di microscopica di vaginosi batterica
Nugent R.P. 1991 (1)
Lattobacilli P Gardnerella P Mobiluncus P
xc.m. 1000x xc.m. 1000x xc.m. 1000x
_____________________________
Assenti 4 >30 4 >30 4
1 3 5_30 3 5-30 3
2-4 2 2-4 2 2-4 2
5-30 1 1 1 1 1
>30 0 Assenti 0 Assenti 0