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6<br />
HIV e trasmissione sessuale<br />
Fig 2<br />
Fig 3<br />
Confrontando i dati dei pazienti con infezione cronica e<br />
recente, si osserva come nel primo gruppo l’infezione per<br />
via eterosessuale avvenga nel 30% circa dei casi, percentuale<br />
che sale al 40% nei soggetti con sieroconversione<br />
recente. In questo secondo gruppo si osserva, inoltre, un<br />
maggior numero di infezioni acquisite tramite rapporti<br />
omosessuali (32,7% versus 18%) e un minor numero di<br />
casi di tossicodipendenza per via endovenosa (22% versus<br />
40%) (Figura 2).<br />
Fra le donne, il 65-70% ha contratto l’infezione tramite<br />
rapporti eterosessuali, mentre fra gli uomini si osserva<br />
una distribuzione uniforme fra le principali categorie di<br />
rischio nel gruppo dei pazienti con infezione cronica e<br />
una netta prevalenza della via di trasmissione sessuale fra<br />
i sieroconvertiti recenti (43,1% rapporti omosessuali e<br />
27,1% rapporti eterosessuali) (Figura 3).<br />
Per quanto riguarda la trasmissione per via eterosessuale,<br />
analizzando i comportamenti a rischio, si osserva che<br />
le donne, nel 75-80% dei casi hanno acquisito l’infezione<br />
da partner stabile, più frequentemente non a conoscenza<br />
del proprio stato di sieropositività, mentre gli uomini nel<br />
60% dei casi contraggono l’infezione da partner occasionali:<br />
tale modalità di trasmissione persiste anche nei soggetti<br />
con infezione recente.<br />
È possibile quindi identificare un circuito di trasmissione<br />
eterosessuale che parte dall’uomo, che si infetta tramite<br />
rapporti occasionali e che infetta la donna, partner stabile,<br />
introducendo il virus nella coppia (Figura 4).<br />
Trasmissione sessuale di HIV<br />
La modalità più comune di trasmissione sessuale di HIV è<br />
quella da soggetti di sesso maschile ai propri partner. La<br />
trasmissione mediante rapporti per via vaginale sembra<br />
essere responsabile di circa il 75% dei casi di infezione per<br />
via sessuale nel mondo.<br />
L’efficienza di trasmissione è differente per le diverse pratiche<br />
sessuali: il rischio maggiore è correlato al rapporto<br />
anale o vaginale recettivo, seguiti dal rapporto anale o<br />
vaginale penetrativo, dal rapporto orale recettivo e dal<br />
rapporto orale penetrativo.<br />
La trasmissione sessuale di HIV è un evento biologico la<br />
cui efficienza dipende sia dall’infettività del ospite infetto<br />
che dalla suscettibilità del partner non infetto.<br />
Fattori di infettività<br />
Il fattore più importante implicato nella trasmissione di<br />
HIV è la concentrazione del virus all’interno del tratto<br />
genitale.<br />
Non è ancora chiaro se la trasmissione avvenga attraver-