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Micoplasmi urogenitali
numero considerevole di cistiti interstiziali. Sono stato
anche isolati, spesso in coltura pura, in pazienti con pielonefrite
acuta ed in casi di sindrome uretrale.
Malattia Infiammatoria Pelvica (MIP)
Il ruolo dei Micoplasmi urogenitali nelle malattie infiammatorie
pelviche sembra ormai scontato.
M. hominis è stato isolato dall’endometrio e dalle tube in
donne con salpingite diagnosticata laparoscopicamente.
Una prova supplementare é data dall’aumento considerevole
degli anticorpi specifici e della frequenza di isolamento
dalla cervice di pazienti con MIP rispetto a donne
sane. Altri lavori evidenziano anche il ruolo di U.urealyticum.
Diversi studi hanno inoltre correlato la colonizzazione
della cervice uterina da parte di Mycoplasma hominis e/o
un’elevato titolo anticorpale con lo sviluppo di un’endometrite
cronica molto spesso paucisintomatica o del tutto
asintomatica. Si tratterebbe in questi casi di un’endometrite
focale con necrosi della superficie epiteliale dell’endometrio.
Altri lavori suggeriscono che anche M. genitalium sarebbe
coinvolto nella patogenesi della MIP e nella compromissione
della funzionalità tubarica attraverso un meccanismo
di risalita dalla cervice uterina e dall’endometrio
fino alle tube di Fallopio.
Patologia della riproduzione
Infertilità
Quello dell’infertilità è uno dei campi in cui il ruolo dei
Micoplasmi è più controverso. Fermo restando che l’infertilità
può derivare da una MIP non trattata, un ruolo più
diretto soprattutto di U. urealyticum è evocato da circa
20 anni senza però essere riconosciuto con certezza.
Già nel 1973 Gnarpe e Friberg, in uno studio condotto su
52 coppie infertili, avevano isolato questo microrganismo
nel 90% delle donne e nell’86% degli uomini mentre tale
frequenza era del 23% in un gruppo di donne in gravidanza
e del 26% dei loro partners. Essi avevano inoltre
messo in evidenza come dopo terapia con Doxiciclina la
percentuale di gravidanze ottenute era decisamente maggiore
rispetto ad un gruppo di controllo. Questi dati sono
stati successivamente confermati da altri studi.
Facendo riferimento in particolare all’infertilità maschile,
Ureaplasma urealyticum‚ é stato isolato dallo sperma e
dal contenuto delle vescicole seminali di soggetti infertili.
In questi pazienti lo sperma presentava caratteri che lo
differenziano dallo sperma normale:
● volume superiore alla norma
● numero di spermatozoi diminuito
● motilità diminuita
● aumento di forme immature.
Si é anche notato un aumento del pH dovuto all’idrolisi
dell’arginina da parte dell’U. urealyticum. Studi al microscopio
elettronico hanno dimostrato un’aderenza di questo
microrganismo alla testa o alla parte intermedia dello
spermatozoo: questo potrebbe spiegare la ridotta mobilità
in sua presenza.
U. urealyticum può produrre anche una sostanza simile
alla neuramidasi capace di lisare la blastocisti; quest’ultima
ipotesi rappresenterebbe il meccanismo d’azione più
probabile nelle ipofecondità.
Infine, come per altre infezioni batteriche si possono
prendere in considerazione ancora due fattori:
● la capacità dei Micoplasmi d’infettare la prostata, le
vescicole seminali e l’epididimo
● la presenza di anticorpi che immobilizzano e lisano gli
spermatozoi.
Altri autori hanno ancora notato una diminuzione della
capacità di fecondazione o un aumento degli aborti, in
pazienti che si sottoponevano a IVF nei casi in cui U.
urealyticum fosse presente nel liquido seminale del partner.
Ulteriori studi sono ancora necessari per comprendere
se questo microrganismo abbia realmente un ruolo nel
fallimento delle IVF.
Complicanze ostetriche
In gravidanza i Micoplasmi possono colonizzare l’endometrio
e, per via ascendente o ematica, il liquido amniotico
(LA), le membrane ed i tessuti fetali.
Una invasione microbica della cavità amniotica è dimostrata
in circa un terzo delle donne con rottura prematura
delle membrane e nel 25% delle donne che vanno
incontro a parto pretermine con membrane integre:
U.urelyticum è il microrganismo più frequentemente isolato
dal liquido amniotico in entrambe le situazioni e la
sua presenza è associata ad un incremento della morbilità
e mortalità perinatale. Nei casi di infezione del LA da
U.urelyticum è evidente una importante risposta infiammatoria
materna e fetale. In queste pazienti infatti la
concentrazione nel LA di citochine pro-infiammatorie
come IL-6, IL-8ß e TNF-α è significatamene più elevata
rispetto a quelle con coltura del LA negativa ed è più frequente
il riscontro istologico di corionamnionite.
U.urealyticum è responsabile di corionamnioniti e aborti
spontanei. Esso infatti è stato isolato dal liquido amniotico
in donne con corionamnionite e la sua frequenza nei
tessuti di feti abortiti spontaneamente, nati morti o
immaturi è molto più elevata se confrontata con quella