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68 M. A. Latino S.S. Batteriologia Az. Osp. O.I.R.M. - Sant’Anna Torimo Micoplasmi urogenitali Biologia e classificazione Microrganismi ubiquitari i Micoplasmi sono conosciuti nel regno animale dalla fine del XIX secolo. Il primo caso di infezione umana, un’ascesso della ghiandola del Bartolini, fu descritta nel 1937 da Diènes ed Edsall. Da quel momento 16 specie differenti sono state isolate soprattutto dal tratto respiratorio e genitale. I Micoplasmi sono i più piccoli organismi esistenti in natura capaci di replicarsi su terreni di coltura pur richiedendo substrati particolarmente ricchi. Date le loro dimensioni ridottissime (le unità minime riproduttrici hanno un diametro compreso tra 0.2 e 0.8 µm) essi sono in grado di attraversare le membrane filtranti; per questo motivo per molti anni sono stati considerati dei virus. La loro caratteristica fondamentale è data dall’assenza di una parete cellulare rigida; ciò spiega il grande pleio- morfismo e la resistenza agli antibiotici del gruppo dei beta lattamici. I Micoplasmi appartengono alla famiglia dei Mollicutes comprendente quattro ordini, Mycoplasmatales, Entomoplasmatales, Acholeplamatales e Anaeroplasmatales, distinti secondo il loro habitat naturale, l’esigenza di steroli ed altre caratteristiche. Le specie isolate dall’uomo (Tab. 1) appartengono tutte all’ordine delle Mycoplasmatales, famiglia Mycoplasmataceae che, a sua volta, comprende due generi: Mycoplasma ed Ureaplasma. In questa sede prenderemo in considerazione solo le specie che colonizzano il tratto urogenitale. Attualmente almeno 6 specie sono state isolate dal tratto urogenitale umano. Tra queste Ureaplasma urealyticum e Mycoplasma hominis sono molto frequenti mentre le altre sono decisamente più rare.
Tabella 1 Specie Frequenza d’isolamento Potere patogeno ________________________________________ Micoplasmi respiratori M. pneumoniae Rara Accertato M. salivarium Frequente No M. orale Frequente No M. buccale Rara No M. faucium Rara No M. lipophilum Rara No M. primatum Rara No A. laidlawi Molto rara No ___________________________________________________________________ Micoplasmi genitali U. urealyticum Frequente Accertato M. hominis Frequente Accertato M. genitalium Rara Accertato M. fermentans Rara Possibile M. penetrans ? Possibile M. spermatophilum ? ? ___________________________________________________________________ Altre localizzazioni M. pirum ? No M. oculiMolto rara No Tab. 1 Micoplasmi isolati dall’uomo monografia U. urealyticum, precedentemente denominato “ceppo T” (tiny), a causa delle piccole dimensioni delle colonie, è stato descritto per la prima volta nel 1954 da Shepard che lo aveva isolato in casi di uretriti non gonococciche (NGU) 3 . Di esso si conoscono 14 serovars e 2 biovars (U. urealyticum e U. parvum). M. hominis rappresenta la prima specie di micoplasma associata ad una infezione umana. Se ne conoscono probabilmente 7 serovars. M. genitalium, isolato per la prima volta nel 1981 4 in un caso di NGU è caratterizzato da una crescita lenta e difficile. Lo sviluppo di tecniche di PCR sta permettendo di ridefinire il suo ruolo in diversi quadri clinici. M. fermentans, descritto nel 1952 5 ed a lungo dimenticato, è tornato alla ribalta recentemente perché isolato dal sangue e da tessuti profondi in soggetti con AIDS. M. penetrans rappresenta la specie scoperta più recentemente sempre in soggetti con AIDS. Sembrerebbe essere associato al Sarcoma di Kaposi. Epidemiologia M. hominis e U. urealyticum possono essere isolati dall’apparato genitale di pazienti asintomatici di entrambe i sessi anche se più frequentemente nelle donne in quanto fanno parte della normale flora batterica vaginale. La loro frequenza di isolamento ha delle oscillazioni estremamente variabili in rapporto alla popolazione studiata, all’età, alla razza, alle abitudini sessuali ed al livello socioeconomico. Negli adulti dei due sessi la frequenza del Infezioni Sessualmente Trasmissibili contagio sembra essere in relazione diretta con la frequenza dei rapporti e con il numero dei partners. L’uso regolare del condom si accompagna ad una diminuzione del tasso di infezione. Inoltre la loro percentuale di isolamento di é notevolmente più elevata in gravidanza e nei partners di uomini o di donne infette rispetto ai controlli. Questi microrganismi possono colonizzare il neonato al momento del passaggio attraverso il canale del parto; i siti di elezione sono rappresentati dall’oro-faringe e dagli organi genitali. La presenza dei Micoplasmi quali commensali dell’apparato genitale e la grande variabilità del loro tasso di colonizzazione spiegano le controversie nel definire il loro ruolo patogeno. Infezioni ginecologiche Cervico-vaginiti e sindrome uretrale I Micoplasmi urogenitali sembrano giocare un ruolo di una certa importanza nell’eziologia di alcune cervicovaginiti. Tuttavia la loro conta batterica sistematica è indispensabile per poter differenziare uno stato di commensalismo da una vera infezione (conta ≥10 4 UCC ml). Questi microrganismi sono stati riscontrati con frequenza decisamente più elevata in donne con cervico-vaginiti rispetto a pazienti sane, sono più frequenti a pH elevato e quando i Lattobacilli sono sostituiti da flora mista. Molto spesso sono associati ad una flora batterica anaerobia o microaerofila. Il loro metabolismo, preferenzialmente anaerobio, spiega queste associazioni; in più l’aumento della desquamazione e della reazione infiammatoria permette a questi microrganismi di proliferare e quindi, molto probabilmente di aggravare le manifestazioni cliniche. Particolarmente frequente (>40%) è l’isolamento di M.hominis in donne con quadro di Vaginosi batterica. Al contrario M. genitalium non è associato a Vaginosi batterica, ma è stato evidenziato, con tecniche di PCR, in donne con cervicite mucopurulenta, algie pelviche, endometrite e salpingite. Nella donna i segni clinici dell’infezione da Micoplasmi sono generalmente banali: leucorrea poco abbondante che accompagna spesso una cistite e/o una uretrite. La loro frequenza di isolamento risulta aumentata in donne che fanno uso di IUD ed é correlata attività sessuale ed al numero dei partners a conferma del fatto che siano trasmissibili sessualmente. M. hominis e U. urealyticum sembrano giocare anche un ruolo nell’eziologia di cistiti emorragiche e non, inoltre alti titoli di anticorpi specifici sono stati riscontrati in un 69
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