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virtù del miglioramento della prognosi, una patologia
almeno parzialmente curabile.1,
Nel mondo la trasmissione sessuale è responsabile di più
dell’80% dei casi di infezione da HIV. In Africa e nel Sud-
Est asiatico la quasi totalità dei casi viene trasmessa per
via sessuale; negli Stati Uniti dal 1995 la trasmissione eterosessuale
ha superato la tossicodipendenza come modalità
di contagio più frequente fra le donne; in Europa
occidentale nel 2001 il numero di casi di AIDS attribuibili
a trasmissione sessuale ha superato quelli associati a
uso di sostanze stupefacenti per via endovenosa e in
molti paesi dell’Est europeo i rapporti eterosessuali rappresentano
la più frequente modalità di trasmissione dell’infezione
da HIV.
I dati epidemiologici italiani, come quelli raccolti in altri
paesi industrializzati, riguardano la sorveglianza dei casi
di AIDS, per l’assenza di un registro nazionale di sorveglianza
delle nuove diagnosi di HIV. Purtroppo, come
conseguenza dell’aumentata sopravvivenza e della riduzione
di morbilità associate all’introduzione della terapia
combinata, i dati provenienti dal Registro AIDS non sono
adeguati a misurare l’entità dell’epidemia in termini di
nuove infezioni. I dati provenienti dai sistemi di sorveglianza
delle nuove diagnosi di HIV, implementati in
alcune Regioni (che rappresentano circa il 21% della
popolazione italiana), mostrano un incremento della proporzione
di casi attribuibili a trasmissione sessuale dal
23,6% del periodo antecedente al 1993 al 58,5% del
2000; contemporaneamente si è osservata una riduzione
dei casi di HIV attribuibili a tossicodipendenza dal 62,3%
prima del 1993 al 17,7% del 2000.
Inoltre i dati relativi all’incidenza mostrano una stabilizzazione
del numero di nuove diagnosi di HIV a partire dal
1998. Si calcola che il rapporto fra nuovi casi di AIDS e
nuove diagnosi di HIV sia di 1:3, è quindi possibile stimare
in circa 130000 il numero di persone sieropositive
viventi in Italia, di cui circa il 30% donne, a fronte di circa
51000 casi di AIDS segnalati al Centro Operativo AIDS.
La trasmissione sessuale è particolarmente rilevante per
quanto riguarda la popolazione femminile.
Infatti i dati del Centro Operativo AIDS indicano un progressivo
aumento della proporzione di donne fra i casi
notificati, dal 16% del 1985 al 24% del 2000, parallelamente
all’incremento della trasmissione per via sessuale.
Studio I.CO.N.A.
Lo studio I.CO.N.A. - Italian Cohort Naive Antiretrovirals è
una coorte osservazionale, costituita nell’Aprile 1997 con
durata prevista di 10 anni, che comprende 5409 pazienti
monografia
Infezioni Sessualmente Trasmissibili
HIV positivi naive da farmaci antiretrovirali al momento
dell’inclusione nello studio e seguiti in uno dei 68 centri
di Malattie Infettive partecipanti al progetto e distribuiti
sull’intero territorio nazionale.
Lo studio I.CO.N.A. si propone di raccogliere informazioni
sull’epidemiologia dell’infezione da HIV, sui diversi aspetti
e le problematiche relative al trattamento antiretrovirale
e, tramite il sottostudio di epidemiologia comportamentale,
su tutti gli aspetti relativi alla qualità della vita
e al vissuto della persona sieropositiva
Un’analisi dei dati epidemiologici relativi alla coorte
I.CO.N.A. ha confrontato, nel Maggio 2003, due gruppi di
pazienti: 4688 soggetti HIV positivi asintomatici e 229
soggetti con sieroconversione recente, cioè con riscontro
di positività per HIV-Ab meno di un anno prima della
data di arruolamento nello studio I.CO.N.A.
In questi due gruppi di pazienti sono stati analizzati il
sesso e l’età al momento dell’arruolamento e i fattori di
rischio per l’infezione da HIV.
Circa il 30% dei soggetti HIV-positivi inclusi nello studio
è costituito da donne, in concordanza con i dati del COA,
ma i soggetti con infezione recente sono più frequentemente
di sesso maschile (75,5% versus 69,3%); in ambedue
i gruppi circa il 50% dei pazienti ha un’età compresa
fra i 30 e i 40 anni, ma fra i soggetti infettatisi recentemente
circa un terzo ha meno di 30 anni.
Notevole interesse rivestono i dati relativi ai fattori di
rischio per l’infezione da HIV. Come già osservato per
quanto riguarda i dati provenienti dalle segnalazioni del
Registro AIDS, la via di trasmissione sessuale è quella prevalente
nel periodo più recente, costituendo circa il 70%
delle trasmissioni avvenute negli ultimi anni (Figura 1).
Fig 1
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