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L’infezione luetica
centrifugazione si utilizza pertanto materiale costoso per
una metodica impegnativa che può essere eseguita solo
da laboratori altamente qualificati ed attrezzati.
Dopo la separazione l’eluato contenente la frazione 19S
viene miscelata in relazione 1 a 2 con sorbent vengono
successivamente allestite diluizioni al raddoppio con PBS,
da testare nei pozzetti di reazione del vetrino contenenti
i Treponemi P. fissati. La lettura è simile all’FTA-ABS. Purtroppo
è necessario tenere in considerazione, sia pur raramente,
la possibilità che il test risulti negativo per mancata
produzione di IgM da parte delle cellule immunocompetenti,
a causa della sintesi elevata di IgG (TPHA >=
1/40.000) che inibiscono con meccanismo feedback la
produzione di IgM (14).
Diagnosi di neurolue
Nei pazienti luetici, l’interessamento del sistema nervoso
centrale (SNC) è evenienza frequente (circa il 40% dei
casi). La neurosifilide include diverse diverse entità cliniche:
neurosifilide asintomatica, meningite sifilitica acuta,
neurosifilide cerebrovascolare, paralisi progressiva, tabe
dorsale. L’invasione del sistema nervoso centrale comporta
pleiocitosi, aumento della proteinorrachia, e positivizzazione
dei tests per la lue sul liquor. La maggior parte
dei pazienti, anche in assenza di trattamento, evolve in
guarigione con norma-lizzazione del quadro liquorale nel
giro di 2 anni dall’infezione. Un 15 - 25 % di essi, tuttavia,
mantiene l’infezione del sistema nervoso centrale e la
positività liquorale anche negli stati tardivi della malattia.
Poiché l’infezione del sistema nervoso centrale può
essere svelata e trattata con successo prima della comparsa
dei sintomi, l’esame del liquido cefalo-rachidiano
(CFS) nei pazienti luetici riveste grande importanza ed è
raccomandato soprattutto nei seguenti casi:
● Sifilide di incerta durata e sifilide tardiva sia sintomatica
sia latente
● Titolo sierico di TPHA > 1/2560
● Coesistenza dell’infezione da HIV
● Presenza di sintomi riferibili ad interessamento del SNC
Non esiste un singolo test in grado di diagnosticare tutti
i casi di neurolue. La conferma diagnostica di neurosifilide
è data dalla associazione di più fattori:
alterazioni liquorali: pleiocitosi (> 5 WBC/mm 3 ) e aumento
della proteinorrachia (>0,45g/L) che sono generalmente
ben correlate con l’attività della malattia.
VDRL-CFS positiva: la VDRL è l’unico test il cui uso è correntemente
raccomandato sul liquor. La sua positività, in
assenza di significativa contaminazione ematica del
liquor, è considerata diagnostica di neurosifilide. Tuttavia
la sua negatività non esclude la neurosifilide essendo
stato dimostrato che il 20 -30 % dei pazienti con neurolue
presenta VDRL-CFS negativa.
Tests treponemici su liquor: la positività di FTA-ABS e
TPHA sul liquor è meno specifica di quella della VDRL in
quanto risente maggiormente della permeabilità della
barriera emato-encefalica agli anticorpi di classe IgG. La
negatività di questi tests sul liquor permette di escludere
la neurosifilide; la loro positività, conviene invece valutarla
in rapporto al titolo sierico e al grado di permeabilità
della barriera emato-encefalica.
La ricerca di IgM specifiche dovuta a sintesi intratecale si
è dimostrata di notevole ausilio.
Per valutare la compromissione del S.N.C. viene calcolato
nel seguente modo il TPHA index:
Liquor TPHA titer
TPHA index = ---------------------------------- X 103
Albumin quotient
Il quoziente di albumina che serve a verificare l’integrità
della barriera ematoencefalica viene così
calcolato:
CSF Alb.(mg/dl)
Albumin Quotient = -------------------- Val. Norm.: 0,0018- 0,0071
SERUM Alb.(mg/dl)
Un TPHA index inferiore a 70 non induce a sostenere una
compromissione del S.N.C. ,diventa più probabi-le tra 70
e 500, mentre se il valore ottenuto supera 500 la diagnosi
di neurolue diventa certa.
Un altro rapporto tenuto in grande considerazione per
verificare la produzione locale di anticorpi a livello del
SNC risulta l’Indice ITPA: indice anticorpale intratecale
del T: Pallidum
TPHA-titolo IgG del CSF
IgG totali in mg del CSF
__________________= indice ITPA
TPHA- titolo sierico IgG
IgG totali sieriche in mg
Allor quando un rapporto tra l’albumina sierica e del CSF
sia maggiore di 144, che indica una barriera emato-encefalica
non danneggiata, un indice ITPA >= 3 indica la produzione
autoctona di anticorpi anti-treponemici. Se l’indice
non ritorna alla normalità in tempi brevi (inferiore a
due anni), ciò può essere imputato a trattamento terapeutico
tardivo od inadeguato.