esadia16 - Roche

alto specialmente nelle prime fasi dell’infezione luetica,
riducendosi progressivamente in seguito.
Il passaggio non può avvenire prima della 16° settimana
ed è alquanto raro prima del 4° mese di gravidanza, provocando
comunque un aborto precoce nei casi non trattati.
A seconda del periodo d’insorgenza delle manifestazioni
si distinguono due forme: lue congenita precoce (2 anni).
La forma precoce oltre ad interessare i tessuti mucocutanei
con varie eruzioni maculo-papulose, ma anche vescicolari
o bollose (ricche di treponemi), coinvolge principalmente
l’architettura del tessuto scheletrico con osteocondrite,
viene ricordato in particolare il cosiddetto naso a
sella e le cosiddette tibia a sciabola. Non mancano le diffuse
manifestazioni viscerali con possibile interessamento
epato-splenico, renale, meningeo,polmonare ed oculare;
infatti la morte del neonato sopraggiunge il più delle
volte per scompenso epatico, severa polmonite od emorragia
polmonare.
La forma tardiva compare dopo i due anni, spesso tra i 5
e i 10 anni con lesioni oculari (cheratite interstiziale),
ipoacusia o sordità (rara ma definitiva), anomalie dentarie
(incisivi a semiluna di Hutchinson), lesioni ossee (bozze
frontali, mascelle corte,tibie a sciabola, scapole alate) a
volte anche associate con epatosple-nomegalia, nefrite
subacuta. Rare le compromissioni cardioaortiche e neurologiche.
Classificazione
Prima di passare alla diagnosi di laboratorio per evitare
classificazioni non corrette si ritiene utile sottolineare che ai
giorni nostri sono abbastanza frequenti presentazioni cliniche
e decorsi alquanto variabili in particolar modo quando
non si instaura una terapia ottimale adeguata spesso
determinante quadri atipici con manifestazioni mutevoli.
Si parla di sifilide acquisita per le forme contratte durante
o dopo la nascita; di sifilide congenita per quelle contratte
per via transplacentare; di sifilide latente per quelle
forme, oggi sempre più numerose, in cui le modalità di
contagio non sono accertabili e manca qualsiasi sintomatologia
clinicamente obbiettivabile in presenza di una sierologia
specifica positiva.
Per uniformare la notificazione dei casi di sifilide l’OMS
già nel 1982 ha raccomandato di attenersi alla seguente
classificazione:
a) infezioni primarie e secondarie
b) infezioni latenti recenti ( 2 anni)
d) infezioni tardive sintomatiche
monografia
Infezioni Sessualmente Trasmissibili
e) infezioni connatali in soggetti con meno di due anni
f) infezioni connatali in soggetti con due anni o più
Si definisce sifilide latente recente un’infezione diagnosticata
sierologicamente, la cui durata non oltrepassi i due
anni; dopo due anni si definisce sifilide latente tardiva.
Diagnostica di laboratorio della Lue
La diagnosi di sifilide richiede obbligatoriamente la conferma
laboratoristica mediante:
Dimostrazione del Treponema Pallidum nelle lesioni
(diagnosi diretta)
Dimostrazione della presenza nel sangue e/o nei
liquidi biologici di anticorpi specifici (diagnosi sierologica).
Dimostrazione del Treponema Pallidum nelle lesioni
Il Treponema Pallidum può essere evidenziato istantaneamente
mediante microscopia in campo oscuro o in
immunofluorescenza nelle lesioni genitali e rettali della
sifilide primaria e nelle lesioni mucocutanee della sifilide
secondaria (condilomi piani e placche mucose).
Non contengono treponemi le lesioni eritematose della
sifilide secondaria e le lesioni granulomatose della sifilide
terziaria che quindi, non si prestano per questo tipo di
diagnosi.
Indipendentemente dal metodo utilizzato per evidenziare
il Treponema pallidum, la raccolta del materiale da esaminare
rappresenta un fattore critico ai fini dell’efficacia
della ricerca.
E’ importante utilizzare per la ricerca soltanto l’essudato
che si forma per gemizio alla superficie della lesione dopo
che questa sia stata accuratamente detersa, con una
garza imbevuta di soluzione fisiologica, dei detriti necrotici
soprastanti. L’essudato può essere spremuto poi su un
vetrino ed esaminato col microscopio in campo oscuro.
Microscopia in campo oscuro
Il metodo consiste nella dimostrazione nell’essudato delle
lesioni, di microrganismi con la morfologia e la mobilità
caratteristiche del Treponema pallidum.
Tale ricerca è stata a lungo considerata una pratica standard
nella diagnosi di sifilide primaria.
Vi sono tuttavia numerose limitazioni ad essa associate, le
principali sono:
● Necessità di mantenere mobili e vitali le spirochete fino al
momento dell’osservazione per poter differenziare il T.
pallidum dai treponemi non patogeni presenti sulle
mucose genitali, rettale e orale. Sotto questo aspetto si
hanno buone probabilità di successo solo se si esaminano
61