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Fig. 3<br />
Scanning electron<br />
microscopy of<br />
chlamydia<br />
trachomatis attacking<br />
epithelial cells. A<br />
transverse section<br />
through an epithelial<br />
cell.<br />
(Jordan Dimitrakov)<br />
Tab. 1<br />
Sensibilità e specifcità<br />
a confronto nelle<br />
varie metodiche<br />
Tabella 1<br />
monografia<br />
I metodi attualmente più utilizzati sono l’immunofluorescenza<br />
diretta (DFA) e la ricerca mediante amplificazione<br />
degli acidi nucleici (NAAT).<br />
Anche i metodi immunoenzimatici sono utilizzati, e la<br />
loro sensibilità e specificità è sovrapponibile a quella<br />
della DFA (tab. 1).<br />
Sicuramente nel maschio la tecnica preferibile, soprattutto<br />
nel paziente sintomatico, è la NATT eseguibile<br />
sull’ urina del primo mitto e quindi meglio gradita anche<br />
dai pazienti.<br />
La ricerca dell’Ureaplasma urealyticum è consigliata anche<br />
se l’incidenza dell NGU sostenute da questo microrganismo<br />
è bassa.<br />
La presenza comunque di questo germe,che può colonizzare<br />
l’uretra maschile nel 20-30% (13) dei soggetti sani è<br />
ritenuta importante anche per problemi di infertilità.<br />
Sono disponibili per la ricerca di Ureaplasma tecniche col-<br />
Sensibilità Specificità<br />
Metodo Urine maschili Urine femminili Campione<br />
endocervicale<br />
_____________________________________________<br />
Cultura - - 40-85% 100%<br />
______________________________________________________________________<br />
Immunofluorescenza 40-95% - >95%<br />
diretta<br />
____________________________________________________________________<br />
Immunoenzimatico 40-94% 15-92% 0-100% >99%<br />
(se confermato)<br />
____________________________________________________________________<br />
Gene probe - - 60-100% >99%<br />
____________________________________________________________________<br />
Test con<br />
amplificazione genica 75-100% 44-100% 56-100% >99%<br />
Infezioni Sessualmente Trasmissibili<br />
turali che permettono sia l’isolamento del microrganismo<br />
su terreni specifici e sia metodi colturali che si avvalgono<br />
di caratteristiche biochimiche specifiche le quali vengono<br />
evidenziate mediante il viraggio di colore.<br />
I primo metodo si basa sull’utilizzo di un terreno solido<br />
(A7) il quale contiene oltre all’urea, del solfato di manganese,per<br />
cui in seguito alla liberazione di ammoniaca,<br />
per idrolisi dell’urea, conferisce alle colonie dopo incubazione<br />
per 48 ore in atmosfera anaerobia una colorazione<br />
marrone scuro rendendole facilmente identificabili “a riccio<br />
di mare“.<br />
Il secondo metodo si basa su l’utilizzo di gallerie miniaturizzate<br />
dove viene sfruttata la capacità dell’Ureaplasma<br />
a idrolizzare l’urea.<br />
Ciò permette di effettuare l’identificazione,la conta ed il<br />
test di resistenza agli antibiotici.<br />
L’antibiogramma risulta di particolare importanza visto<br />
l’emergere di ceppi resistenti ai macrolidi solitamente<br />
efficaci sull’Ureaplasma urealyticum.<br />
Il Trichomonas vaginalis (TV) è l’altro patogeno che<br />
potrebbe essere coinvolto, peraltro in una bassa percentuale<br />
di casi, nella NGU.<br />
Il maschio è il serbatoio naturale di questo protozoo e<br />
spesso questo stato di portatore non da segni clinici evidenti,per<br />
cui la trasmissione al partner femminile può<br />
avvenire con più facilità.<br />
La ricerca del TV è opportuno farla soprattutto quando ci<br />
troviamo di fronte a forme recidivanti o persistenti di<br />
NGU e la tecnica più appropriata è l’ esame colturale.<br />
Dopo avere eseguito un tampone uretrale, questo deve<br />
essere scaricato in un terreno liquido (Terreno di Diamond<br />
o altri) ed incubato fino a 5 giorni a 37° controllando<br />
ogni 2 giorni al microscopio l’eventuale crescita del protozoo<br />
il quale si presenterà con la caratteristica motilità<br />
dovuta al suo apparato flagellare.<br />
La ricerca di altri patogeni non è indicata di routine, ma<br />
solo in caso di persistenza della sintomatologia e negatività<br />
delle ricerche dei germi più comunemente implicati<br />
nelle NGU.<br />
Un lavoro recente sostiene che sarebbe opprtuno associare<br />
alle ricerche specifiche sul tampone uretrale anche un<br />
dipstick sulle urine per evidenziare l’eventuale presenza di<br />
leucocituria o batteriuria ed in caso di positività confermarla<br />
con un esame colturale delle urine<br />
Questo perché nel 6-7 % dei casi di NGU sarebbe associata<br />
una infezione delle vie urinarie (14).<br />
Balanopostite<br />
Una infezione che interessa il glande viene definita bala-<br />
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