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Le infezioni sessualmente trasmesse nel maschio
Fig. 2
di suscettibilità agli antibiotici.
Le colonie su Thayer Martin medium appaiono piccole,
convesse e biancastre (Fig. 2), la prova dell’ossidasi risulta
positiva e la morfologia alla colorazione di Gram rivela
dei cocchi gram negativi con la classica disposizione a
chicco di caffè.
Non sono necessarie altre prove per giungere alla sua
identificazione.
Tutti gli isolati di Neisseria gonorrhoeae devono essere
testati per l’eventuale produzione di beta-lattamasi, preferibilmente
utilizzando il test con il Nitrocefin.
L’antibiogramma, non raccomandato di routine, può
diventare utile in caso di resistenze ai comuni trattamenti
antibiotici e laddove i dati epidemiologici rilevino la
comparsa di antibioticoresistenze alle molecole solitamente
impiegate nel trattamento di questa infezione.
Uretriti non gonocciche (NGU)
I principali microrganismi coinvolti in questo tipo di infezione
sono la Chlamydia trachomatis, l’Ureaplasma
urealyticum e il Mycoplasma genitalium.
Altri patogeni in causa, ma con percentuali che sono inferiori
al 10% sono il Trichomonas vaginalis, l’Herpes simplex
virus, Candida spp e recentemente è stato messo in
discussione il ruolo della Gardnerella vaginalis (8,9).
In circa il 20-30% dei maschi con NGU non è possibile
mettere in evidenza alcun microrganismo patogeno,
soprattutto nelle forme paucisintomatiche e nelle forme
recidivanti.
Chlamydia trachomatis risulta presente nel 30-50% delle
NGU, mentre Ureaplasma urealyticum e Mycoplasma
genitalium incidono per circa il 10-20% dei casi.
La sintomatologia, spesso meno imponente delle forme
gonococciche, è comunque caratterizzata da secrezioni
uretrali di aspetto viscoso che possono essere costanti
oppure più evidenti sotto sforzo.
Può essere presente disuria e/o irritazione del glande.
Talvolta, come abbiamo già detto il paziente può risultare
asintomatico.
La diagnosi di uretrite deve essere confermata attraverso
l’esame microscopico e la dimostrazione di polimorfonucleati
(PMN) nella parte anteriore dell’uretra.
Le tecniche idoneee sono lo striscio di un tampone eseguito
all interno dell’uretra con modalità analoga a quella
utilizzata per la diagnosi dell’uretrite gonococcica,
oppure l’esame microscopico su urina non centrifugata
del primo mitto.
In entrambi i casi si eseguirà una colorazione di Gram e
sarà considerata significativa una conta >=5 PMN (x 1000)
nel primo caso, una conta >=10 PMN (x 1000) nel secondo.
Una volta accertata la presenza di uretrite si deve procedere
alla ricerca ed all’identificazione del probabile patogeno.
Routinariamente devono essere ricercati Neisseria
gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis ed Ureaplasma
urealyticum.
Gli altri possibili patogeni vanno ricercati nel caso in cui
i risultati dei primi test abbiano dato esito negativo e
soprattutto in caso di persistenza della sintomatologia.
Un discorso a parte merita il Mycoplasma genitalium
(10,11,12), il quale viene sempre più spesso ritrovato in
caso di NGU, ma di cui non è stato ancora esattamente
definito il ruolo patogeno e per la cui diagnostica sono
disponibili solamente tecniche di biologia molecolare.
Per la ricerca del gonococcco è già stata precedemente
illustrata la tecnica
Per Chlamydia trachomatis (Fig. 3) le tecniche a disposizione
per la sua ricerca sono diverse ed ognuna ha caratteristiche
che differiscono in sensibilità e specificità