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iguarda le uretriti non gonococciche-non clamidiali,
mentre meno frequenti risultano essere le uretriti gonococciche
(2).
La diagnosi di uretrite è importante in quanto essa
aumenta il rischio di trasmettere ed acquisire l’infezione
da HIV attraverso i rapporti sessuali, inoltre i microrganismi
associati a questo tipo di infezione possono essere
causa di infertilità nella donna ed inoltre ci può essere
l’insorgenza di complicazioni come artrite, epididimite e
prostatite (3).
Le uretriti possono essere distinte in Gonococciche e non
Gonococciche le quali, anche se la sintomatologia può
essere talvolta sovrapponibile, differiscono per l’approccio
diagnostico, terapeutico e per le possibili complicazioni.
Uretrite Gonococcica (Gonorrhoea)
La Gonorrhoea nel maschio è una infezione di solito localizzata
nell’uretra, ma che può talvolta colpire altri siti
come il retto,il faringe e la congiuntiva.
La trasmissione avviene per diretta inoculazione di secrezioni
infette da una mucosa all’altra.
I sintomi sono solitamente: perdite spesso abbondanti
(80%) e/o disuria (50%), ma in meno del 10% dei casi
l’infezione può essere asintomatica (4,5,6,7).
L’infezione in sede rettale può causare perdite (12%) e
dolore anale o perianale (7%).
A livello faringeo solitamente l’infezione è asintomatica
(> 90%).
Neisseria gonorrhoeae può coesistere con altri patogeni
come Chlamydia trachomatis e Trichomonas vaginalis ed
in questo caso le perdite possono assumere un carattere
più francamente mucopurulento e raramente può essere
presente tensione epididimale o balanite.
Alcune complicazioni come epididimite e prostatite sono
poco frequenti (meno dell’ 1%) così come forme disseminate
che possono interessare le articolazioni o la cute.
La diagnosi definitiva avviene con l’identificazione del
germe responsabile: Neisseria gonorrhoeae nel sito d’infezione.
Già una prima presunta identificazione può essere ottenuta
mediante l’esame microscopico del secreto uretrale
ottenuto o raccogliendo direttamente la secrezione a
livello del meato uretrale, strisciandola su di un vetrino
portaoggetti e lasciando asciugare all’aria prima di colorarlo
con la tecnica di Gram, oppure nelle forme paucisecernenti
inserendo un tampone per circa 2 cm all’interno
del canale uretrale e dopo averlo ruotato qualche secondo
strisciandolo per rotolamento su di un vetrino e colorandolo
sempre con al tecnica di Gram (fig. 1).
monografia
Infezioni Sessualmente Trasmissibili
L’immagine microscopica mostrerà la presenza di numerosi
polimorfonucleati indice di una forte componente
infiammatoria e una flora batterica composta da cocchi
gram negativi sia intra che extracellulari.
Il quadro è patognomonico di uretrite gonococcica.
La sua sensibilità è del 90 – 95% nei soggetti sintomatici
e del 50 – 75% in quelli asintomatici.
Nella ricerca a livello faringeo l’ esame microscopico non
è indicato (4).
La diagnosi definitiva si ottiene comunque mediante l’esame
colturale per il quale è necessario un campione raccolto,
con le modalità descritte più sopra, e seminato nel
più breve tempo possibile in quanto il germe anche nei
terreni di trasporto (Amies con carbone) può avere una
scarsa sopravvivenza Sarebbe preferibile seminare il campione
appena raccolto direttamente su terreno specifico
preriscaldato a 37° (18).
I terreni più idonei per l’isolamento della Neisseria
gonorrhoeae sono quelli selettivi che contengono determinate
miscele di antibiotici per prevenire la crescita di
germi commensali.
I più utilizzati sono il Thayer-Martin, il New York City
medium e il GC medium utilizzato soprattutto per il test
Fig 1
Fig. 1
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