Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Epidemiologia<br />
La trasmissione di HPV si verifica essenzialmente<br />
per contatto cutaneo/<br />
muco-cutaneo.<br />
Gli studi epidemiologici mostrano<br />
chiaramente che il rischio di<br />
infezione da HPV a livello cervicale<br />
e lo sviluppo di carcinoma<br />
cervicale è influenzato dalla<br />
attività sessuale. HPV è molto<br />
resistente sia al calore che all’essicamento<br />
e cio rende possibile anche<br />
una modalità di trasmissione non sessuale.<br />
L’attività sessuale aumenta il rischio di<br />
infezione da HPV sia se l’individuo ha più partner sia se<br />
il partner ha a sua volta partner multipli.<br />
L’uso del condom può non proteggere adeguatamente da<br />
HPV dal momento che il virus può essere trasmesso per<br />
contatto con tessuti non protetti dal condom es. grandi<br />
labbra, tessuto anale se infetto.<br />
L’infezione da HPV è più frequente nelle donne in età<br />
compresa tra i 18 ed i 30 anni. e può essere spesso transitoria.<br />
Alcuni studi dimostrano che le infezioni da HPV<br />
possono essere anche multiple con la presenza di due o<br />
più genotipi contemporaneamente.<br />
Tale presenza in alcune casistiche arriva al 39%.La presenza<br />
contemporanea di più genotipi tende ad aumentare<br />
nei casi più severi di alterazioni displastiche cervicali.<br />
Genotipi multipli sono stati evidenziati nel11.8% di citologie<br />
normali o Ascus e nel 34.5% di donne con lesioni<br />
CIN I, CIN II.<br />
Tuttavia la prevalenza del carcinoma della cervice uterina<br />
è più frequente nelle donne oltre i 35 anni di età, questo<br />
fa ritenere che l’nfezione si verifichi prima dei 35 anni<br />
di età e che la progressione verso il cancro sia lenta. La<br />
fig. 4 evidenzia il periodo di latenza tra infezione e sviluppo<br />
delle lesioni nella nostra casistica.<br />
La persistenza di HPV è più comune per i genotipi ad alto<br />
rischio e questa risulta essere determinante per lo sviluppo<br />
del cancro.<br />
La presenza di HPV ad alto rischio è necessaria ma non<br />
sufficiente per lo sviluppo neoplastico, vi sono altri fattori<br />
che possono giocare un ruolo come la risposta immune<br />
cellulo-mediata.<br />
Le condizioni che presentano una ridotta risposta cellulomediata<br />
es. trapianto renale o malattia da virus HIV<br />
aumentano sia il rischio di infezione che quello di progressione<br />
delle lesioni HPV correlate; inoltre il fumo di<br />
sigaretta risulta essere il più importante fattore di rischio<br />
monografia<br />
Fig. 3<br />
Genoma di HPV<br />
Fig. 4<br />
Prevalenza di HPV in<br />
rapporto all’eta’<br />
(S.A.: high risk, M.A.:<br />
moderate risk, W/NA:<br />
low risk)<br />
Infezioni Sessualmente Trasmissibili<br />
indipendente per le infezioni da HPV correlate alle lesioni<br />
di alto grado.<br />
Si ritiene che in analogia ad altre patologie sessualmente<br />
trasmesse altri virus possano servire quali cofattori per<br />
lo sviluppo delle lesioni precancerose o cancerose. Tuttavia<br />
studi condotti mediante PCR mostrano che l’eventuale<br />
presenza di CMV, HH6 (Herpesvirus 6) e HH7 (Herpesvirus<br />
7) in donne con anomalie citologiche sono solo “spettatori<br />
innocenti” piuttosto che cofattori per lo sviluppo<br />
del cancro.<br />
E’ stato recentemente segnalato da alcuni autori come<br />
una elevata carica virale (viral load) possa correlare direttamente<br />
con la severità delle lesioni istologiche, questi<br />
studi dimostrano che HPV 16 raggiunge cariche più elevate,<br />
ma i dati al riguardo non sono conclusivi.<br />
Altir lavori dimostrano che tutti i genotipi high risk, indipendentemente<br />
dalla carica possono determinare lo sviluppo<br />
di lesioni maligne anche se presenti in bassa carica<br />
Manifestazioni cliniche<br />
• possono essere condilomi ano-genitali (condilomi acuminati)<br />
sia nella donna che nel maschio e di solito sono<br />
associati ai genotipi 6-11 il più delle volte sono asintomatici,possono<br />
guarire spontaneamente oppure diffondersi<br />
progressivamente, di solito non vanno incontro a<br />
degenerazione maligna i trattamenti possono essere o<br />
ablativi mediante l’impiego del laser, oppure topici<br />
podofillina allo 0.5% o imiquimod al 5%.<br />
• la seconda modalità di presentazione risulta essere una<br />
presenza latente o inattiva senza sintomi apparenti.<br />
HPV-DNA può essere presente nel 10% delle donne con<br />
una normale citologia cervicale i genotipi che più<br />
comunemente si associano sono i tipi 6 e 11.<br />
• la terza modalità risulta essere l’infezione attiva che di<br />
49