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Epidemiologia
La trasmissione di HPV si verifica essenzialmente
per contatto cutaneo/
muco-cutaneo.
Gli studi epidemiologici mostrano
chiaramente che il rischio di
infezione da HPV a livello cervicale
e lo sviluppo di carcinoma
cervicale è influenzato dalla
attività sessuale. HPV è molto
resistente sia al calore che all’essicamento
e cio rende possibile anche
una modalità di trasmissione non sessuale.
L’attività sessuale aumenta il rischio di
infezione da HPV sia se l’individuo ha più partner sia se
il partner ha a sua volta partner multipli.
L’uso del condom può non proteggere adeguatamente da
HPV dal momento che il virus può essere trasmesso per
contatto con tessuti non protetti dal condom es. grandi
labbra, tessuto anale se infetto.
L’infezione da HPV è più frequente nelle donne in età
compresa tra i 18 ed i 30 anni. e può essere spesso transitoria.
Alcuni studi dimostrano che le infezioni da HPV
possono essere anche multiple con la presenza di due o
più genotipi contemporaneamente.
Tale presenza in alcune casistiche arriva al 39%.La presenza
contemporanea di più genotipi tende ad aumentare
nei casi più severi di alterazioni displastiche cervicali.
Genotipi multipli sono stati evidenziati nel11.8% di citologie
normali o Ascus e nel 34.5% di donne con lesioni
CIN I, CIN II.
Tuttavia la prevalenza del carcinoma della cervice uterina
è più frequente nelle donne oltre i 35 anni di età, questo
fa ritenere che l’nfezione si verifichi prima dei 35 anni
di età e che la progressione verso il cancro sia lenta. La
fig. 4 evidenzia il periodo di latenza tra infezione e sviluppo
delle lesioni nella nostra casistica.
La persistenza di HPV è più comune per i genotipi ad alto
rischio e questa risulta essere determinante per lo sviluppo
del cancro.
La presenza di HPV ad alto rischio è necessaria ma non
sufficiente per lo sviluppo neoplastico, vi sono altri fattori
che possono giocare un ruolo come la risposta immune
cellulo-mediata.
Le condizioni che presentano una ridotta risposta cellulomediata
es. trapianto renale o malattia da virus HIV
aumentano sia il rischio di infezione che quello di progressione
delle lesioni HPV correlate; inoltre il fumo di
sigaretta risulta essere il più importante fattore di rischio
monografia
Fig. 3
Genoma di HPV
Fig. 4
Prevalenza di HPV in
rapporto all’eta’
(S.A.: high risk, M.A.:
moderate risk, W/NA:
low risk)
Infezioni Sessualmente Trasmissibili
indipendente per le infezioni da HPV correlate alle lesioni
di alto grado.
Si ritiene che in analogia ad altre patologie sessualmente
trasmesse altri virus possano servire quali cofattori per
lo sviluppo delle lesioni precancerose o cancerose. Tuttavia
studi condotti mediante PCR mostrano che l’eventuale
presenza di CMV, HH6 (Herpesvirus 6) e HH7 (Herpesvirus
7) in donne con anomalie citologiche sono solo “spettatori
innocenti” piuttosto che cofattori per lo sviluppo
del cancro.
E’ stato recentemente segnalato da alcuni autori come
una elevata carica virale (viral load) possa correlare direttamente
con la severità delle lesioni istologiche, questi
studi dimostrano che HPV 16 raggiunge cariche più elevate,
ma i dati al riguardo non sono conclusivi.
Altir lavori dimostrano che tutti i genotipi high risk, indipendentemente
dalla carica possono determinare lo sviluppo
di lesioni maligne anche se presenti in bassa carica
Manifestazioni cliniche
• possono essere condilomi ano-genitali (condilomi acuminati)
sia nella donna che nel maschio e di solito sono
associati ai genotipi 6-11 il più delle volte sono asintomatici,possono
guarire spontaneamente oppure diffondersi
progressivamente, di solito non vanno incontro a
degenerazione maligna i trattamenti possono essere o
ablativi mediante l’impiego del laser, oppure topici
podofillina allo 0.5% o imiquimod al 5%.
• la seconda modalità di presentazione risulta essere una
presenza latente o inattiva senza sintomi apparenti.
HPV-DNA può essere presente nel 10% delle donne con
una normale citologia cervicale i genotipi che più
comunemente si associano sono i tipi 6 e 11.
• la terza modalità risulta essere l’infezione attiva che di
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