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Malattie sessualmente trasmesse (MST):
l’attività del ginecologo consultoriale
Aggiornamento, realtà sanitaria e progetti regionali.
Associazione di servizi territoriali o centri per MST
separati?
Per quanto questi ultimi anni abbiano visto un lievitare
in numero di master, congressi, corsi di aggiornamento
sulle MST, con numerosa partecipazione di ginecologi e
ostetriche, non sono corrisposti adeguamenti strumentali,
né lo sviluppo di una politica preventiva che veda nei
consultori (circa 2600 nel 2001, sul territorio nazionale),
professionalità specifiche ancora idealmente motivate e
ambienti sanitari disponibili ad una rete epidemiologica
e di servizi integrati. La regionalizzazione della Sanità Italiana
in questo momento non garantisce una effettiva
organizzazione territoriale su larga scala, dei servizi per MST.
Per queste motivazioni, nell’interessante “Protocollo per
un sistema di sorveglianza e controllo delle malattie sessualmente
trasmesse in Piemonte”, reperibile all’indirizzo:http://www.asl20.piemonte.it/SEPI/Sorv_mi/sifilide/protocolloOK.pdf
, si affronta la necessità per la regione,
di un maggiore numero di centri dedicati e di una
codifica epidemiologica individuale per MST come
Chlamydia T. o Herpes genitale, ed altri agenti infettivi.
Il Protocollo, come principale intervento di prevenzione
”fissa l’obiettivo di diagnosticare e trattare il maggior numero
di MST per evitare ulteriori contagi (prevenzione primaria)
e prevenire complicanze, infezioni in soggetti HIV positivi, neoplasie
da HPV, complicanze ostetriche-neonatali, esiti di ipofertilità
o infertilità (prevenzione secondaria)”.
Ma propone “una ricognizione delle principali strutture di
diagnosi clinica per MST in Piemonte e al loro accreditamento
come “Centri Regionali per la diagnosi di MST”, senza considerare
i Consultori Familiari, che rischiano di rimanere
estranei proprio a quei progetti regionali di prevenzione
nella salute riproduttiva e ai relativi finanziamenti di
riqualificazione.
Tutto questo, mentre a livello internazionale si elabora e
si persegue la qualità del servizio e incrementa il dibattito
sulla integrazione tra la medicina genitourinaria e i
servizi di family planning. Nel Regno Unito si pone il problema
della frammentazione dei servizi per la salute sessuale
tra servizi di family planning, medico di base, medicina
genitourinaria e ginecologia, con progetti di integrazione
dei servizi che hanno accontentato sia l’utenza
che gli operatori (1). Ben più specificamente l’OMS pone
nel 1999 il problema della integrazione dei servizi di
family planning e di management delle MST, valutandone
i benefici (2).
Personalmente credo che i servizi nel campo delle malattie
a trasmissione sessuale e della prevenzione delle
gravidanze indesiderate, debbano integrarsi perché la
popolazione di riferimento è la stessa, è giovane e necessita
sia di informazione che di cura, servizi accessibili e
mirati alla relazione interpersonale, come nei “Consultorio
Adolescenti”; o per ritornare in Consultorio a usufruire
di servizi di screening già programmati e pubblicizzati
nei Corsi di Educazione Sessuale della scuola superiore.
Bisogna tenere conto che uno dei costi principali dei programmi
sanitari è il reclutamento della popolazione a
rischio e che non si rivolge ai servizi spontaneamente.
La popolazione con gravidanze indesiderate e malattie a
trasmissione sessuale adottano frequentemente lo stesso
comportamento a rischio: non usano il preservativo. Inoltre
la prevalenza della Chlamydia, argomento di scottante
attualità è più frequente nelle popolazioni giovanissime
e in quella popolazione che ha rapporti sessuali e
“sta” frequentando i corsi di educazione sessuale nelle
scuole superiori.
Ciò posto preferisco differenziare a) uno standard da rendere
“attuale” nella realtà della ginecologia medica territoriale
nei settori della diagnosi e cura; b) una prevenzione
che richiede un maggior numero di “esperti” per i
corsi di educazione sessuale e sviluppo di progetti di
screening, mirati alle realtà locali.
Moderno standard ambulatoriale ginecologico di
primo livello
Veniamo da anni di mancato finanziamento dello strumentario
ambulatoriale e consultoriale pubblico e assenza
di coordinamento medico. Un’attività ambulatoriale
con medici aggiornati, senza gli strumenti necessari,
mantiene una spesa pubblica che non ritorna ai contribuenti
sotto forma di servizio di qualità, deprimendo,
allo stesso tempo, le motivazioni degli operatori. L’attrezzatura
di un ambulatorio ginecologico medico richiede:
● un microscopio per effettuazione di striscio a fresco
● tampone per misurazione del pH vaginale
● idrossido di potassio al 10% per effettuare su striscio a
fresco il fish odor test
● disponibilità dei diversi tamponi vaginali completi,
ureaplasma e michoplasma, test di amplificazione genica
(PCR) per la diagnosi della chlamydia.
● acido acetico al 3% per una prima indagine su sospetti
condilomi
E’ facile ammortizzare quelli del microscopio, non essendo
necessari aggiornamenti tecnologici, successivi mentre
il materiale di consumo proposto è di basso costo (vetrini
e pochi reagenti), rendendo possibile la diagnosi
immediata delle frequenti vulvovaginiti.