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Tabella 2
Tab 2
RICERCA DI CHLAMYDIA TRACHOMATIS METODI DI LABORATORIO
● Metodi colturali (colture cellulari su linee McCoy o HeLa): metodi indaginosi, risposta in 48-72 ore,
non eseguibili su campioni di liquido seminale e secreto prostatico.
● Immunofluorescenza diretta (IFA)
● Metodi immunoenzimatici (EIA)
monografia
midiale. Uno dei problemi principali nell’analizzare una
potenziale associazione tra C.t. e ridotta fertilità maschile
è stato a lungo la mancanza di adeguati metodi di screening
non invasivi per diagnosticare un’infezione asintomatica
nel tratto genitale maschile. La coltura cellulare si
è rivelata una procedura inappropriata per gli effetti citopatogenetici
del plasma seminale sugli strati cellulari. Le
metodiche immunoenzimatiche (EIA) sviluppate per
determinare gli anticorpi anti- Chlamydia sono gravate
da una bassa sensibilità. Potenzialmente le tecniche
migliori per screenare un ampio numero di uomini per la
C.t. si fondano sull’analisi di campioni di urine attraverso
l’amplificazione degli acidi nucleici (PCR/LCR).
Tuttavia, i dati finora disponibili sul legame chlamydiainfertilità
maschile derivano prevalentemente da studi
sierologici. Sebbene Wolff et al., in un lavoro del 1991,
abbiano descritto un’associazione tra la presenza di anticorpi
anti-Chlamydia nell’uomo (quali marker di precedenti
esposizioni al patogeno) e una riduzione del volume
dell’eiaculato ed astenospermia, la maggior parte
degli Autori concorda sulla mancata correlazione tra sierologia
positiva per la chlamydia ed alterazioni dei parametri
spermatici.
Nessuna associazione statisticamente significativa è stata
riscontrata tra anticorpi anti-Chlamydia nel siero o nel
plasma seminale e leucocitospermia o parametri biochimici
indicativi di un’infiammazione o di un’infezione subclinica
genitale maschile, come la frazione C3 del complemento
o la presenza di citochine (IL-6, IL-8), che possono
suggerire una risposta infiammatoria locale (Eggert-Kruse
et al., 1996, 1998). Il ruolo della CHSP 60 e delle IgA anti-
HSP 60 umana potenzialmente indici di una risposta
autoimmune nei confronti della C.t. negli uomini necessita
di approfondimenti negli studi futuri.
L’associazione tra IgA anti-HSP 60 e le IgA anti-Chlamydia
● Metodi ELFA (Enzyme lynked fluorescent assay): metodi di semplice esecuzione, risposta in 2-3 ore,
richiesto addestramento del personale alla lettura microscopica in fluorescenza per IFA, bassi costi.
● Metodi di biologia molecolare con amplificazione del DNA (Polimerase chain reaction-PCR;
alte sensibilità e specificità.
Infezioni Sessualmente Trasmissibili
presenti nel liquido seminale sembra suggerire che l’infezione
del tratto genitale maschile possa innescare un reazione
anticorpale su base autoimmunitaria simile a quella
descritta nei soggetti di sesso femminile (Eggert-Kruse
et al., 1999).
La presenza di anticorpi anti-Chlamydia non si correla ad
infertilità nell’uomo, ma le IgA locali si associano a sterilità
da fattore tubarico nelle partners femminili. Gli spermatozoi
fungono da vettori per il batterio clamidiale, dal
momento che dopo il coito possono raggiungere in breve
tempo le vie genitali superiori femminili. Nel corso di
interventi laparoscopici, nel liquido libero peritoneale di
donne con salpingite acuta, è stato possibile osservare
spermatozoi con batteri adesi alla loro superficie (Friberg
et al., 1987).
In una popolazione di 1303 coppie infertili asintomatiche
per infezione da C.t., lo screening simultaneo dei due
partner per gli anticorpi-anti Chlamydia ha confermato
che titoli anticorpali elevati erano significativamente più
frequenti nelle partners di pazienti sieropositivi (nel 52%
delle donne con un partner con Ab anti-Chlamydia rispetto
al 16% delle donne con un partner sieronegativo).
Escluse le coppie con sterilità da fattore tubarico , la qualità
del liquido seminale e la capacità di fertilizzazione,
valutate in termini di pregnancy rate, non erano diminuite
negli uomini con Ab anti-Chlamydia (Eggert-Kruse
et al., 1997).
La sierologia positiva per Chlamydia trachomatis in uomini
asintomatici non è utile ai fini di identificare gruppi a
rischio per infertilità maschile, ma suggerisce solo che
una certa percentuale di soggetti possa essere venuta a
contatto con il microrganismo (Dieterle et al., 1995). Per
analizzare l’impatto dell’infezione di questo Gram negativo
sulla fertilità maschile sono necessari studi prospettici
che utilizzino metodiche diagnostiche ad alta sensibilità
e specificità. Queste potrebbero consentire di mettere in
atto programmi di screening per la C.t. ai fini di prevenire
l’integrità dell’apparato riproduttivo nell’uomo e di
evitare la trasmissione del patogeno alla partner e le possibili
sequele a lungo termine, che un’infezione clamidiale,
specie se asintomatica, può determinare nella donna
(PID, sterilità da occlusione tubarica, GEU).
Diagnosi
Sono attualmente disponibili diverse tecniche che consentono
la diagnosi sia diretta che indiretta o sierologica
(tabella 2).
Presupposto fondamentale della diagnosi diretta, che
mira a identificare la presenza del microrganismo, di un
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