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8 HIV e trasmissione sessuale mucosali innate (ad esempio zinco, difensine, muco) che sono in grado di ridurre la suscettibilità. Alterazioni della flora batterica vaginale comportano un aumento del rischio di infezione in presenza di un aumento della flora anaerobia e di una riduzione dei lattobacilli; infine sembra che esista una correlazione fra un ridotto rischio di acquisizione dell’infezione e aumentate concentrazioni di IgA specifiche per l’envelope di HIV a livello vaginale. Fattori favorenti la trasmissione sessuale di HIV Numerosi fattori concorrono a determinare la trasmissione sessuale dell’infezione da HIV. I processi flogistici genitali e le malattie sessualmente trasmesse, ad esempio, aumentano il rischio di trasmissione tramite l’incremento della concentrazione di virus a livello delle secrezioni genitali. La presenza di traumi o di soluzioni di continuo della mucosa genitale, come ulcerazioni associate a patologie infettive o processi flogistici locali, comporta un aumento dell’infettività e della suscettibilità, costituendo una porta di ingresso preferenziale per le particelle virali. Nella donna le variazioni ormonali, ad esempio quelle legate allo stato di gravidanza, sembrano essere associate a maggiore concentrazione virale nel tratto genitale e quindi ad aumentato rischio di trasmissione. In presenza del flusso mestruale, inoltre, si ha un maggior rischio sia di trasmissione che di acquisizione dell’infezione, per presenza del virus nel sangue mestruale e per l’alterazione del pH vaginale. I diversi metodi contraccettivi, infine, hanno differenti influenze sul rischio di trasmissione sessuale di HIV: i contraccettivi di barriera sono in grado di ridurre significativamente la trasmissione del virus e sono infatti utilizzati come mezzo di prevenzione per limitare la diffusione del contagio; per quanto riguarda i contraccettivi ormonali vi sono dati controversi: i progestinici sembrano aumentare il rischio di trasmissione, tramite incremento delle concentrazioni genitali del virus, viceversa gli estrogeni ridurrebbero la possibilità di acquisizione del virus. I dispositivi intrauterini infine, innescando un processo flogistico a livello della cavità uterina, costituiscono un fattore favorente l’acquisizione dell’infezione.
Infezione da HIV: trasmissione verticale Introduzione Il virus dell’immunodeficienza acquisita (HIV) è l’agente eziologico della sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), caratterizzata da un progressivo declino nel numero dei linfociti T CD4+ e dalla comparsa di infezioni opportunistiche e specifiche forme tumorali, quali il sarcoma di Kaposi, i linfomi a cellule B e il carcinoma della cervice uterina. L’infezione da HIV è pandemica e il numero di donne infettate è andato rapidamente aumentando negli ultimi anni; l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stima in più di 20 milioni le donne infette e la maggior parte di queste è in età fertile. La prevalenza dell’infezione varia a seconda dei paesi e delle principali modalità di trasmissione del virus; in Africa, dove l’infezione è acquisita principalmente attraverso via eterosessuale, la percentuale delle donne HIV-sieropositive raggiunge il 20-30% della popolazione femminile generale. La trasmissione del virus da madre infetta al figlio è la sorgente principale delle infezioni pediatriche da HIV. In assenza di profilassi antiretrovirale, il tasso di trasmissione varia dal 15 al 40 %, in dipendenza dalle zone geografiche e dai fattori di rischio. Secondo le stime OMS, aggiornate a Dicembre 2002, dall’inizio dell’epidemia quasi 10 milioni di bambini (oltre il 75% in Africa) hanno acquisito l’infezione da HIV per via verticale; più di 5 milioni sono morti per AIDS, circa 3 milioni vivono con HIV/AIDS e circa 800.000 hanno contratto l’infezione nel 2002 (Figura 1). In Italia sono oltre 6.000 i bambini nati da donne HIV-sieropositive segnalati al Registro Italiano per l’infezione da HIV. A. De Rossi Dipartimento di Scienze Oncologiche e Chirurgiche, Centro di Riferimento AIDS, Università di Padova 9
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