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Eco-color-Doppler peniena e DE 155
Fig. 4. Valutazione morfologica con power-Doppler.
Arteria cavernosa ben distesa con rami emergenti ben
dimostrabili fino al terzo grado di ramificazione.
Power-doppler morphological evaluation. The cavernous
artery is well relaxed and emergent roots are visible
until the third degree ramifications.
co e ha l’aspetto di un’onda continua per la presenza
di un’elevata componente di flusso diastolico (Fase
1). Entro 5’-7’ solitamente si raggiunge la massima
PSV e già si osserva un progressivo calo della velocità
di flusso diastolico, con la comparsa di un’onda
dicrota all’inizio della diastole (Fase 2). Fra i 5 e i 10
minuti si ha la progressione alle fasi 3 e 4, con l’azzeramento
prima, e il sottoslivellamento poi, della
curva di flusso diastolico. La fase 5 (erezione piena)
non sempre viene raggiunta; la contrazione volontaria
dei muscoli bulbocavernosi ne favorisce l’ottenimento
(Fig. 4). In linea di massima, i parametri quantitativi
dell’ECD normale possono essere così riassunti:
Conclusioni
L’avvento della terapia orale per il DE ne ha sicuramente
ridimensionato l’iter diagnostico. Non si può
Bibliografia
1 Fabbri A, Caprio M, Aversa A. Pathology of erection. J Endocrinol
Invest 2003;26(Suppl 3):87-90.
2 Aversa A, Isidori AM, Caprio M, Cerilli M, Frajese V, Fabbri
A. Penile pharmacotesting in diagnosing male erectile dys-
negare il fatto che, se si esclude la terapia ormonale
per le endocrinopatie, sono solo tre i presidi terapeutici
impiegabili in progressione, dal meno al più invasivo:
1) la terapia orale, 2) la farmacoinfusione endocavernosa,
3) la protesi peniena o i dispositivi ex-vacuo.
Ci si può giustamente chiedere quale valore possano
avere ancora gli studi con NPT, con ECDPD, o con cavernosometria,
quando, per qualunque causa di DE,
avremo sempre un’unica terapia (orale) di primo livello
e comunque con un semplice test con farmaci orali
sarà possibile capire quali ulteriori mosse diagnostiche
e terapeutiche è necessario intraprendere 42 .
Noi riteniamo che l’ECDPD abbia un ruolo diagnostico
fondamentale nel giovane paziente con DE primario
ovvero secondario a trauma della pelvi, del perineo
e del pene. La possibilità di restituire la normale
funzione erettile con un intervento di rivascolarizzazione,
liberando il paziente dal bisogno di farmaci,
costituisce senz’altro un’indicazione assoluta alla
diagnosi.
L’importanza del riconoscimento dell’eziologia del
DE è stata comunque ribadita recentemente anche
nel soggetto anziano 43 . A tale proposito, si vuole ricordare
come una esecuzione di una ECDPD prima
della prescrizione di farmaci orali, possa essere spesso
predittiva di efficacia degli stessi. I dati indicano
infatti che esiste una correlazione tra la natura e la severità
del danno vascolare penieno e la risposta a farmaci
orali quali il sildenafil, con una minore risposta
osservata in presenza di disfunzione venocclusiva severa
ovvero di DE di tipo misto 44 .
Vogliamo infine sottolineare che il DE può essere il
primo campanello d’allarme per i pazienti a rischio
vascolare 45 46 . L’esecuzione di una ECDPD in maniera
corretta è in grado di riconoscere varie forme di
vasospasmo, senza che il paziente abbia coscienza di
questa sua somatizzazione dell’ansia. Riteniamo che
lo studio dinamico penieno debba pertanto essere
eseguito da mani esperte, in quanto, se positivo per
arteriopatia, dovrà comprendere quanto meno anche
un esame morfologico dell’aorta, dei vasi iliaci, delle
femorali e delle biforcazioni carotidee, alla ricerca
di lesioni misconosciute che potrebbero mettere a rischio
la vita stessa del paziente.
function: evidence for lack of accuracy and specificity. Int J
Androl 2002;25:6-10.
3 Allen RP, Engel RM, Smolev JK, Brendler CB. Comparison
of duplex ultrasonography and nocturnal penile tumescence
in evaluation of impotence. J Urol 1994;151:1525-9.
4 Pescatori ES, Hatzichristou DG, Namburi S, Goldstein I. A