Visualizza PDF - Società Italiana di Andrologia
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154<br />
Fig. 2. Esame in scala dei grigi. Arteria cavernosa (ac)<br />
in tumescenza. Grey-scale sagittal scanning of tumescence<br />
cavernous artery (ac).<br />
cc: corpo cavernoso; su: parte della spongiosa uretrale. cc: corpus<br />
cavernousus; su: part of urethral spongiosum.<br />
<strong>di</strong>latazione delle lacune, specialmente <strong>di</strong> quelle centrali,<br />
periarteriose, con evidenziazione delle trabecole.<br />
Le arterie cavernose appaiono come due sottili<br />
binari iper-ecogeni parasettali nelle scansioni sagittali<br />
(Fig. 2).<br />
In questa fase è possibile, me<strong>di</strong>ante una tecnica non<br />
invasiva ormai validata 39 , stu<strong>di</strong>are la capacità funzionale<br />
dell’endotelio cavernoso a rilasciare nitrossido<br />
dopo occlusione me<strong>di</strong>ante cuffia. Tale meto<strong>di</strong>ca<br />
è in grado <strong>di</strong> identificare con precisione (cut-off<br />
per la flow-me<strong>di</strong>ated-<strong>di</strong>latation del 40%), in assenza<br />
<strong>di</strong> altri parametri patologici, la presenza <strong>di</strong> <strong>di</strong>sfunzione<br />
endoteliale precoce e quin<strong>di</strong> <strong>di</strong> spiegare<br />
numerose con<strong>di</strong>zioni in cui i parametri emo<strong>di</strong>namici<br />
risultino nei limiti della norma dopo l’esame <strong>di</strong>namico<br />
40 .<br />
COLOR-DOPPLER<br />
A pene flaccido le arterie cavernose sono ben visualizzabili<br />
solo all’origine. Nei minuti imme<strong>di</strong>atamente<br />
successivi all’iniezione del farmaco si osserva una<br />
netta, simmetrica, <strong>di</strong>latazione delle arterie, che <strong>di</strong>ventano<br />
esplorabili in tutta la loro lunghezza; anche i<br />
tronchi emergenti principali si rendono evidenti. Il<br />
colore delle arterie, inizialmente rosso perché il flusso<br />
è <strong>di</strong>retto verso la sonda, tende a <strong>di</strong>ventare blu. Ciò<br />
avviene perché, come abbiamo visto, nel paziente<br />
normale si sviluppa una progressiva riduzione del<br />
flusso <strong>di</strong>astolico, fino alla sua inversione. Poiché il<br />
tempo <strong>di</strong> <strong>di</strong>astole è superiore al periodo sistolico, il<br />
segnale dominante risulta essere quello del reflusso<br />
L.M. Sarteschi, A. Aversa<br />
<strong>di</strong>astolico, in allontanamento rispetto alla sonda e<br />
perciò co<strong>di</strong>ficato in blu.<br />
Nel periodo successivo alla stimolazione farmacologica<br />
<strong>di</strong>ventano ben evidenti gli eventuali affluenti secondari<br />
e i normali vasi comunicanti, come le arterie<br />
trans-settali e le anastomosi cavernoso-spongiose.<br />
POWER-DOPPLER<br />
Il power-Doppler rende possibile una vera e propria<br />
“eco-angiografia” delle cavernose e dei rami da esse<br />
emergenti (Fig. 3) 41 . Il quadro normale <strong>di</strong>mostra la<br />
regolarità del calibro e del decorso delle cavernose.<br />
DOPPLER PULSATO<br />
In con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> flacci<strong>di</strong>tà la curva velocitometrica<br />
presenta i caratteri tipici dei flussi ad alto in<strong>di</strong>ce <strong>di</strong><br />
resistenza. Il picco sistolico normale supera abbondantemente<br />
i 12 cm/sec, è acuminato ed è seguito da<br />
una brusca deflessione, che si negativizza nella proto<strong>di</strong>astole.<br />
Nei primi minuti dopo l’iniezione del farmaco il velocitogramma<br />
sale notevolmente con il picco sistoli-<br />
Fig. 3. La fase 5 completa il ciclo dei mutamenti della<br />
forma dell’onda durante l’erezione. In questa fase si<br />
assiste ad una contemporanea riduzione sia del picco<br />
sistolico che del flusso <strong>di</strong>astolico invertito. A questa fase<br />
corrispondono dagli 83 ai 105 mmHg <strong>di</strong> pressione<br />
endocavernosa. Phase 5 ultimates the changes of the<br />
wave form during the erection phase, with concomitant<br />
reduction of both PSV and VTD (inversion). In this phase,<br />
intracavernous pressure approximates 83-105<br />
mmHg.<br />
1. VPS > 35 cm/sec. 2. AT < 110 m/sec. 3. VTD ≤ 0 cm/sec. 1. Peak<br />
systolic rate > 35 cm/sec. 2. Acceleration time < 110 m/sec. 3. Tele<strong>di</strong>astolic<br />
rate ≤ 0 cm/sec.