Visualizza PDF - Società Italiana di Andrologia
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Eco-color-Doppler peniena e DE 153<br />
flusso ancora presente in un vaso al termine della<br />
fase <strong>di</strong>astolica. L’equivalente semiquantitativo <strong>di</strong><br />
tale parametro è l’in<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> resistenza (“resistance<br />
index” – RI), che risulta dalla formula PSV-<br />
VTD/PSV ed esprime il grado <strong>di</strong> resistenza periferica<br />
al flusso.<br />
Alcuni Autori, sulla base dei dati della cavernosometria,<br />
sostengono che una velocità <strong>di</strong> fine <strong>di</strong>astole persistentemente<br />
maggiore o uguale a 4,5-5 cm/sec dopo<br />
farmaco-stimolazione, in presenza <strong>di</strong> un normale<br />
afflusso arterioso, sarebbe in<strong>di</strong>cativo <strong>di</strong> deficit venoocclusivo<br />
33-35 .<br />
Altri attribuiscono una notevole importanza all’in<strong>di</strong>ce<br />
<strong>di</strong> resistenza 36 . Un RI maggiore <strong>di</strong> 0,90 in<strong>di</strong>cherebbe<br />
uno stato <strong>di</strong> normalità, mentre un RI inferiore<br />
a 0,75 sarebbe suggestivo <strong>di</strong> “fuga venosa”.<br />
Per valori compresi tra 0,75 e 0,90 si avrebbe una<br />
sovrapposizione <strong>di</strong> pazienti normali e pazienti con<br />
deficit veno-occlusivo 37 . Abbiamo però visto precedentemente<br />
che l’informazione relativa al grado<br />
<strong>di</strong> veno-occlusione è ottenibile più semplicemente<br />
con l’analisi morfologica della curva velocitometrica,<br />
la cui forma consente <strong>di</strong> intuire ad<strong>di</strong>rittura<br />
l’entità della pressione endocavernosa 38 . Per <strong>di</strong><br />
più, quando la forma dell’onda inizia a riflettere<br />
una maggiore pulsatilità, l’uso dell’RI <strong>di</strong>venta assolutamente<br />
non appropriato, poiché velocitogrammi<br />
<strong>di</strong>versi, tipici <strong>di</strong> <strong>di</strong>fferenti gra<strong>di</strong> <strong>di</strong> resistenza,<br />
possono avere in<strong>di</strong>ci identici. Infine, la <strong>di</strong>fficoltà a<br />
<strong>di</strong>fferenziare fra deficit veno-occlusivo funzionale<br />
ed organico non è rimossa dall’uso <strong>di</strong> questi parametri.<br />
Per tali motivi noi riteniamo che più del valore<br />
assoluto della velocità <strong>di</strong> fine <strong>di</strong>astole e dell’in<strong>di</strong>ce<br />
<strong>di</strong> resistenza, sia il raggiungimento stabile<br />
della fase 3 e 4 (azzeramento od inversione della<br />
fase <strong>di</strong>astolica) ad in<strong>di</strong>care il raggiungimento <strong>di</strong><br />
un’adeguata pressione intracavernosa e <strong>di</strong> conseguenza<br />
un corretto funzionamento del meccanismo<br />
veno-occlusivo. Allo stato attuale delle conoscenze,<br />
la <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> falso positivo <strong>di</strong> <strong>di</strong>sfunzione veno-occlusiva<br />
2 rappresenta un reale problema interpretativo<br />
della meto<strong>di</strong>ca, e noi suggeriamo una ripetizione<br />
dell’esame per una migliore accuratezza<br />
<strong>di</strong>agnostica qualora il re-dosing con mix farmacologico<br />
non sia stato efficace nell’indurre un rilasciamento<br />
completo della muscolatura liscia cavernosa.<br />
Nella nostra esperienza, riteniamo abbandonati criteri<br />
<strong>di</strong>agnostici come i parametri relativi all’incremento<br />
<strong>di</strong> <strong>di</strong>ametro delle arterie cavernose e la valutazione<br />
della velocità <strong>di</strong> flusso nella vena dorsale<br />
profonda.<br />
ECD peniena <strong>di</strong>namica: quadro normale<br />
ECOGRAFIA IN SCALA DEI GRIGI<br />
I corpi cavernosi del pene, del glande e la spongiosa<br />
uretrale sono ben visualizzabili in ogni loro porzione.<br />
A pene flaccido la complessa stratificazione anatomica<br />
del pene è solo parzialmente risolvibile, mentre<br />
una migliore visualizzazione si ottiene durante la tumescenza.<br />
Cute, sottocutaneo e dartos non sono sempre<br />
facilmente separabili. Una sottilissima, e spesso<br />
non delimitabile, linea iperecogena, ci segnala l’interfaccia<br />
costituita dalla fascia del pene. Subito al <strong>di</strong><br />
sotto <strong>di</strong> essa si trova uno strato ecogeno costituito dal<br />
connettivo vascolare esterno all’albuginea, nel quale<br />
decorrono le vene circonflesse e il fascio nerveo-vascolare,<br />
dorsalmente. Lo strato successivo è l’albuginea,<br />
che appare in sezione assiale come una fascia<br />
ipoecogena ben misurabile, <strong>di</strong> spessore uniforme, <strong>di</strong>sposta<br />
attorno ai corpi cavernosi (Fig. 1).<br />
L’ecostruttura normale dei corpi cavernosi ha una ecogenicità<br />
me<strong>di</strong>a, abbastanza omogeneamente <strong>di</strong>stribuita,<br />
dovuta alle molteplici interfacce realizzate dai setti.<br />
Durante l’erezione l’albuginea si assottiglia progressivamente,<br />
mentre nei corpi cavernosi si assiste alla<br />
Fig. 1. Esame in scala dei grigi. Scansione assiale, ventro-dorsale,<br />
del pene in tumescenza. Nei corpi cavernosi<br />
(cc) si evidenziano le lacune <strong>di</strong>latate. L’albuginea<br />
(a) è <strong>di</strong>mostrabile come una fascia ipoecogena <strong>di</strong> spessore<br />
misurabile delimitata tra due sottilissime interfacce<br />
iper-riflettenti. Axial, ventro-dorsal grey-scale<br />
scanning of the tumescent penis. Dilated “lacunae” of<br />
the corpora cavernosa (cc) are visible. Tunica albuginea<br />
(a) is represented by a hypoechogenic strip between two<br />
thin hyperechoic layers.<br />
Frecce: fascia <strong>di</strong> Buck; fnv: fascio nervo-vascolare; su: spongiosa uretrale.<br />
Arrows: Buck’s fascia; fnv: neurovascular bundle; su: urethral<br />
spongiosum.