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ARTICOLO DI AGGIORNAMENTO / REVIEW
Il ruolo dell’eco-color-Doppler peniena dinamica nello studio
del paziente con deficit erettile
Role of Penile Dynamic Duplex Ultrasound in the Study of Male Erectile Dysfunction
L.M. SARTESCHI, A. AVERSA *
Scuola di Specializzazione in Endocrinologia e Malattie del Ricambio, indirizzo Andrologia, Università di Pisa; * Cattedra di Medicina
Interna, Dip.to Fisiopatologia Medica, Università di Roma “La Sapienza”, Roma
Parole chiave: Eco-color-Doppler peniena, Test di farmacoerezione intracavernosa, Disfunzione erettile, Pene
Key words: Penile Duplex ultrasonography, Intracavernous injection pharmacotesting, Erectile dysfunction, Penis
GIMSeR 2006;13:149-158
Riassunto
L’eco-color-Doppler peniena dinamica rappresenta una procedura sicura, specifica e ben tollerata nell’approccio diagnostico alla disfunzione
erettile maschile. Risulta utile nel discriminare la presenza di alterazioni anatomiche congenite o acquisite a carico dei corpi
cavernosi (ad esempio: fibrosi, fratture e tumori) e/o dell’albuginea (morbo di La Peyronie). Quasi il 30% dei deficit erettili è determinato
dalla presenza di malattie sistemiche che alterano l’irrorazione arteriosa del pene. Il solo test di iniezione intracavernosa di
PGE1 non offre indicazioni circa lo stato delle arterie. In accordo con la maggiore richiesta di esami mini-invasivi, l’eco-color-Doppler
peniena dinamica combinata al test di farmaco-erezione rappresenta una indagine vascolare di primo livello nello studio della
funzione arteriosa e veno-occlusiva. La velocità di picco sistolico assieme alla variazione di diametro delle arterie cavernose sono indicatori
di afflusso arterioso, mentre elevate velocità telediastoliche unitamente a bassi indici resistivi sono suggestivi di disfunzione
del meccanismo veno-occlusivo. Questa review descrive in dettaglio la corretta esecuzione dell’eco-color-Doppler peniena dinamica,
i quadri di normalità e la corretta interpretazione dei quadri patologici più frequentemente incontrati nella pratica clinica.
Summary
The penis is ideally suited to ultrasound imaging as it is a superficial structure. A number of disease processes, including Peyronie’s
disease, penile fractures and penile tumours, are clearly visualized with ultrasound. Almost 30% of erectile dysfunction is due to the
presence of systemic disease which affects the blood supply to the penis. The intracavernosal injection test with prostaglandin E1
alone offers limited information on the vascular status. In accordance with the increasing demand for less invasive procedures, penile
color-coded duplex sonography combined with the pharmaco-erection test represents a first-line non-invasive approach to investigate
arterial and veno-occlusive function. Peak systolic velocity and a change in cavernous artery diameter are indicators of arterial
inflow, while the high end diastolic velocity and low resistance index reveal veno-occlusive dysfunction. This pictorial review
illustrates the range of normality, diseases and interpretation of those frequently occurrences with penile ultrasound.
Introduzione
L’impotenza sessuale di tipo vasculogenico, costituisce
probabilmente la forma più frequente di deficit erettile
su base organica 1 .
L’eco-color-Doppler peniena dinamica (ECDPD), permettendo
una simultanea valutazione delle condizioni
del tessuto erettile, dello stato dei vasi e delle caratteristiche
del flusso ematico all’interno di essi, consente un
approccio diagnostico strumentale molto semplice e
non invasivo.
Metodica d’esame
Data la notevole influenza che la psiche esercita sul fenomeno
erettile 2 3 , è d’obbligo che l’ECDPD sia eseguita
in ambiente riservato, preferibilmente con il solo
operatore presente nella stanza d’esame.
L’esame si esegue con il paziente adagiato in posizione
supina, invitato a tenere il pene fermo sulla linea mediana
e rovesciato sul triangolo pubico, previa astensione
per almeno 12 ore da nicotina e caffeina.
S’inizia con uno studio in scala dei grigi degli involucri
Corrispondenza: A. Aversa, Cattedra di Medicina Interna, Dipartimento Fisiopatologia Medica, Università di Roma “La Sapienza”,
Roma, Italy - E-mail: antonio.aversa@uniroma1.it