Utilizzo della radiosinoviortesi nelle artropatie giovanili: la nostra ...
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P.G. Serretta<br />
U.O.s. Ortopedia Pediatrica<br />
Ospedale Ca’ Foncello Treviso
Distribuzione di 119<br />
centri che praticano<br />
<strong>la</strong> <strong>radiosinoviortesi</strong> in<br />
Europa (1991-1993)
Ortesi: ricostruzione/rinnovamento<br />
<strong>del<strong>la</strong></strong> membrana sinoviale<br />
con radioisotopi
RADIOSINOVIORTESI<br />
Shanon A L, Graham R C<br />
J. of histochemistry and cytochemistry<br />
1971 19: 29-42
RADIOSINOVIORTESI
RSO del ginocchio con 90 90Ittrio Ittrio Citrato<br />
Emissione: beta-<br />
Energia: 2.24 MeV<br />
Emivita: 64 ore<br />
Penetrazione media: 3.6 mm
AR con cisti di Baker<br />
trattata con Radiosinoviortesi con 90Ittrio<br />
prima<br />
90 Ittrio<br />
dopo 6 mesi
186 Renio<br />
Solfuro di 186Renio<br />
Emissione: beta- (gamma)<br />
Energia: 1.07 MeV<br />
Emivita: 89 ore<br />
Penetrazione media: 1.2 mm
Spal<strong>la</strong>
Rottura parziale cuffia dei rotori
Polso
Gomito
Anca
Caviglia
Citrato di<br />
Emissione: beta-<br />
Energia: 0,34 MeV<br />
Emivita: 9,6 giorni<br />
Penetrazione media: 0,3 mm<br />
di 169 169Erbio Erbio
M.C.
Isotopi impiegati per <strong>la</strong> Radiosinoviortesi<br />
Artico<strong>la</strong>zione 90 Ittrio 186 Renio 169 Erbio<br />
Ginocchio 185-222<br />
Spal<strong>la</strong> 74<br />
Gomito-polso 60-74<br />
Anca 185<br />
Caviglia 74<br />
Sottoastragalica 60<br />
Base del pollice 30<br />
Metacarpo-fa<strong>la</strong>ngea 22<br />
Interfa<strong>la</strong>ngea prossimale 18<br />
Interfa<strong>la</strong>ngea distale 15<br />
Cuneo-navoco<strong>la</strong>re 37<br />
Tarso-metatarsale 22<br />
1°metatarso-fa<strong>la</strong>ngea 30<br />
2°-4°metatarso-fa<strong>la</strong>ngea 20
Ipertrofia sinoviale simil-villosa<br />
Probabilità alta<br />
Probabilità bassa
Radiosinoviortesi del ginocchio con 90 90Ittrio Ittrio<br />
Risultati 442 pazienti 8-93 a
ARTRITE<br />
Reumatoide<br />
Psoriasica<br />
Nel<strong>la</strong> spondilite anchilosante<br />
…<br />
RSO: indicazioni<br />
OSTEOARTRITE<br />
(es. gonartro, rizartrosi, post-traumatica, poliartrosi delle dita…)<br />
VERSAMENTI ARTICOLARI RICORRENTI<br />
CISTI DI BAKER<br />
PROTESI DOLOROSA DEL GINOCCHIO<br />
(ma<strong>la</strong>ttia da poletilene)<br />
EMARTROSI NELL’EMOFILICO<br />
SINOVITE VILLONODULARE PIGMENTATA
RSO: effetti col<strong>la</strong>terali<br />
POSSIBILI<br />
Reazione generale all’artrocentesi<br />
Sinovite da radiazioni (accentuazione flogosi nei<br />
primi giorni)<br />
Necrosi tessutale (se l’isotopo esce dal<strong>la</strong> cavità<br />
artico<strong>la</strong>re)<br />
TEORICI<br />
Alterazioni degenerative precoci dell’ artico<strong>la</strong>zione<br />
(non rilevata)<br />
Sviliuppo di neop<strong>la</strong>sie artico<strong>la</strong>ri (non segna<strong>la</strong>te)<br />
Danni genetici (terapia locale)
25 a giornata<br />
35 a giornata<br />
50 a giornata<br />
2 mesi<br />
6 mesi
Radiosinoviortesi:<br />
dal 2005 750 trattamenti
Radiosinoviortesi<br />
nell’artropatia nell artropatia cronica emofiliaca<br />
Emofilia A grave (M. – 35 anni)
La Radiosinoviortesi<br />
nel trattamento dell’artropatia dell artropatia emofiliaca in stadio avanzato<br />
18 pazienti – 19 artico<strong>la</strong>zioni Età: 20-62 a., media: 35 a.<br />
Follow-up 6-42 mesi<br />
Artico<strong>la</strong>zione N. Radiofarmaco Dose (MBq)<br />
ginocchio 7 Sulfocolloide 90 Ittrio 185<br />
gomito 5 Citrato di 186 Renio 60<br />
caviglia 5 Citrato di 186 Renio 74<br />
anca 1 Citrato di 186 Renio 185<br />
spal<strong>la</strong> 1 Citrato di 186 Renio 74
La Radiosinoviortesi<br />
nel trattamento dell’artropatia dell artropatia emofiliaca in stadio avanzato<br />
18 pazienti – 19 artico<strong>la</strong>zioni Età: 20-62 a., media: 35 a.<br />
Follow-up 6-42 mesi<br />
Artico<strong>la</strong>zione N. Radiofarmaco Dose (MBq)<br />
ginocchio 7 Sulfocolloide 90 Ittrio 185<br />
gomito 5 Citrato di 186 Renio 60<br />
caviglia 5 Citrato di 186 Renio 74<br />
anca 1 Citrato di 186 Renio 185<br />
spal<strong>la</strong> 1 Citrato di 186 Renio 74<br />
RISULTATO N.<br />
Ottimo 16<br />
Modico 2<br />
Invariato 1
<strong>Utilizzo</strong> <strong>del<strong>la</strong></strong> Radiosinoviortesi <strong>nelle</strong> artropatia <strong>giovanili</strong><br />
Casistica 2006-2011<br />
Età (anni) Numero<br />
8 1<br />
9 1<br />
12 1<br />
18 1<br />
19 1<br />
20 3<br />
21 1<br />
22 1<br />
23 2<br />
Totale 12 (6m; 6f)<br />
Patologia Numero<br />
Artrite reumatoide giovanile 4<br />
Artropatia emofilica 6<br />
Sinovite villonodu<strong>la</strong>re 2
RSO: risultati<br />
Nessuna complicanza<br />
Miglioramento in tutti i casi trattati<br />
Nel<strong>la</strong> S. V.N.<br />
intervento di sinoviectomia chirurgica<br />
dopo 5 anni con un trattamento ogni 2 anni
Conclusioni<br />
Può essere valida terapia anche in pazienti<br />
con <strong>artropatie</strong> croniche in età pediatrica<br />
Maggiore caute<strong>la</strong> nell’utilizzo in età pediatrica<br />
ma non controindicazioni assolute<br />
Nessun danno locale scientificamente<br />
evidenziabile
Perché utilizzare l’RSO l RSO<br />
RSO dopo fallimento altre metodiche<br />
Semplicità <strong>del<strong>la</strong></strong> metodica<br />
Contenuti disagi per il paziente<br />
Risultati incoraggianti<br />
39
Grazie <strong>del<strong>la</strong></strong> partecipazione
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