Anatomia cubo-scafoidea e del piede - Metropolitan Wellness Club
Anatomia cubo-scafoidea e del piede - Metropolitan Wellness Club
Anatomia cubo-scafoidea e del piede - Metropolitan Wellness Club
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SCIENZE DI BASE<br />
ANATOMIA BIOMECCANICA<br />
DEL PIEDE
Strutture statiche Ossa<br />
➲Astragalo<br />
➲Calcagno<br />
➲Scafoide<br />
➲Cuboide<br />
➲3 cuneiformi<br />
➲5 metatarsali<br />
➲5 falangi<br />
➲4 falangine<br />
➲ 5 falangette<br />
Capsula<br />
Legamenti
Vues os du pied<br />
➲Vue de dessous (à gauche)<br />
➲Vue de dessus (à droite)<br />
➲A=calcaneus<br />
➲B=talus<br />
➲C=CUBOIDE<br />
➲D=naviculaire<br />
➲E, F, G=cunéïformes<br />
➲en gris foncé, les métatarsiens<br />
➲en gris clair, les phalanges
➲posto davanti alla testa <strong>del</strong>l'astragalo<br />
➲dietro alla fila <strong>del</strong>le tre ossa cuneiformi<br />
➲medialmente al <strong>cubo</strong>ide<br />
➲una faccia anteriore e una posteriore, due margini, superiore e<br />
inferiore, e due estremità, mediale e laterale<br />
➲la faccia posteriore presenta una cavità glenoidea, atta ad<br />
accogliere la testa <strong>del</strong>l'astragalo<br />
➲la faccia anteriore ha tre faccette piane per le tre ossa cuneiformi<br />
➲l'estremità mediale presenta la tuberosità <strong>del</strong>lo scafoide, su cui si<br />
inserisce il tendine principale <strong>del</strong> muscolo tibiale posteriore<br />
SCAFOIDE<br />
navicolare
➲Cubico<br />
➲Davanti al calcagno<br />
➲Lateralmente allo scafoide<br />
➲Superiormente non articolare<br />
➲Cresta plantare per legamento plantare lungo<br />
➲Termina con una sporgenza, la tuberosità <strong>del</strong> <strong>cubo</strong>ide.<br />
➲ Faccia laterale concava per il passaggio <strong>del</strong> tendine <strong>del</strong><br />
peroneo lungo<br />
➲Faccia mediale con superficie articolare per il 3° cuneiforme<br />
➲Faccia posteriore per il calcagno<br />
➲Faccia anteriore con 2 faccette per le basi <strong>del</strong> 4° e 5°<br />
metatarso<br />
CUBOIDE
➲une face supérieure, orientée en haut et en dehors, localisée dans le prolongement de la face externe de<br />
la grande apophyse du calcaneus; elle voit passer au dessus d'elle le muscle pédieux<br />
➲une face postérieure ou calcanéenne, qui s'emboite avec la face antérieure du calcaneus et se prolonge,<br />
en dedans et en arriére par une petite apophyse<br />
➲une face médiale qui s'articule en arrière avec l'os naviculaire, en avant avec le troisième cunéiforme<br />
➲une face antérieure orientée en avant et en dehors qui s'articule, en dedans avec le quatrième<br />
métatarsien, en dehors avec le cinquième<br />
➲une face latérale, petite et étroite, marquée par le début de la gouttière du muscle long fibulaire<br />
➲une face inférieure ou plantaire qui présente à sa partie antérieure une gouttière profonde dans laquelle<br />
glisse le tendon du muscle long fibulaire. Elle porte en arrière une crête, la crête du <strong>cubo</strong>ïde
ossa cuneiformi<br />
➲tre ossa a forma di prismi triangolari<br />
➲si dispongono in serie<br />
➲il mediale si pone con la base volta verso la faccia<br />
plantare <strong>del</strong> <strong>piede</strong><br />
➲l'intermedio e il laterale hanno la base volta<br />
dorsalmente<br />
1°osso cuneiforme (mediale)<br />
➲è il più voluminoso e si articola<br />
➲in avanti con il 1° osso metatarsale<br />
➲lateralmente con il 2° osso cuneiforme e il 2°<br />
metatarsale<br />
2° osso cuneiforme<br />
➲più breve degli altri due, si articola<br />
➲ai lati con i suoi omologhi<br />
➲in basso e in avanti, con il 2° osso metatarsale<br />
3° osso cuneiforme<br />
➲appoggia in fuori sul <strong>cubo</strong>ide, con il quale si articola<br />
mediante una faccetta ovalare<br />
➲la sua superficie mediale presenta una faccetta<br />
articolare per il 2° osso cuneiforme e una per il 2° osso<br />
metatarsale<br />
➲anteriormente prende contatto con la base <strong>del</strong> 3°<br />
metatarsale
complesso di cinque piccole ossa lunghe, poste tra la serie distale <strong>del</strong>le ossa<br />
tarsali e la serie <strong>del</strong>le falangi prossimali<br />
un corpo e due estremità<br />
corpo di forma prismatica triangolare, con la base dorsale , curvo a concavità<br />
inferiore<br />
estremità prossimali (o basi) con faccette piane, x le ossa <strong>del</strong>la seconda serie<br />
tarsale (articolazioni tarso-metatarsali) e con le ossa metatarsali vicine<br />
(articolazioni intermetatarsali)<br />
estremità distali (o teste) arrotondate con superfici articolari convesse,<br />
(condili), accolte nelle cavità glenoidee <strong>del</strong>le falangi prossimali<br />
metatarsi
2° osso metatarsale<br />
1° osso metatarsale<br />
è il più corto e il più robusto<br />
estremità prossimale incastrata fra le tre ossa cuneiformi, il 1° e il 3° osso metatarsale<br />
3° osso metatarsale<br />
la sua estremità prossimale presenta una sola faccetta articolare per il<br />
1° osso cuneiforme<br />
nella superficie plantare si trova una cresta per l'inserzione <strong>del</strong> tendine<br />
<strong>del</strong> muscolo peroniero lungo.<br />
ai lati <strong>del</strong>la cresta corrono due depressioni in cui si pongono le due<br />
ossa sesamoidi dei tendini <strong>del</strong> muscolo flessore breve <strong>del</strong>l'alluce<br />
all'angolo infero-laterale <strong>del</strong>la base si trova un tubercolo appiattito<br />
(tuberosità) dove prende inserzione il tendine <strong>del</strong> muscolo peroniero<br />
lungo<br />
si articola con la sua estremità prossimale con il 3° cuneiforme mentre, lateralmente e medialmente, si congiunge con il 4°<br />
e il 2° metatarsale rispettivamente<br />
4° osso metatarsale<br />
prossimalmente si articola con il <strong>cubo</strong>ide, il 3° metatarsale e il 3° cuneiforme, lateralmente con il 5° metatarsale<br />
5° osso metatarsale<br />
il più sottile<br />
prossimalmente un rilievo (tuberosità), x l’inserzione <strong>del</strong> tendine <strong>del</strong> muscolo peroniero breve e una<br />
superficie articolare larga e ovale per il <strong>cubo</strong>ide.<br />
medialmente, una faccetta articolare a forma di triangolo lo connette al 4° metatarsale
Cuneo-<strong>scafoidea</strong> e Calcaneo-<strong>cubo</strong>idea<br />
Metatarso-falangee<br />
SUPERFICI ARTICOLARI PROSSIMALI<br />
Astragalo-navicolare e Calcaneo-<strong>cubo</strong>idea<br />
di CHOPART<br />
Tarso-metatarsali di LISFRANC
SUPERFICI ARTICOLARI DISTALI<br />
Astragalo-navicolare e<br />
Calcaneo-<strong>cubo</strong>idea<br />
di CHOPART<br />
Cuneo-<strong>scafoidea</strong> e<br />
Calcaneo-<strong>cubo</strong>idea<br />
Tarso-metatarsali di LISFRANC<br />
Metatarso-falangee
➲ Tra le due ossa passa il tendine <strong>del</strong> flessore<br />
lungo <strong>del</strong>l’alluce<br />
OSSA SESAMOIDI<br />
➲ Ossa emisferiche (adattamento funzionale)<br />
➲ Superficie articolare dorsale convessa<br />
➲ Articolazione con la testa <strong>del</strong> 1° metatarso<br />
➲ Proteggono i tendini dall’attrito<br />
➲ Prolungano il braccio di leva muscolare
OSSA SESAMOIDI<br />
➲ Sesamoidi fissati sia alla capsula che ai legamenti collaterali metatarsofalangei<br />
➲ Inclusi nei tendini d’inserzione di:<br />
➲ MEDIALE<br />
➲ Abduttore <strong>del</strong>l’alluce<br />
➲ Flessore breve <strong>del</strong>l’alluce<br />
➲ LATERALE<br />
➲ Flessore breve <strong>del</strong>l’alluce<br />
➲ Abduttore <strong>del</strong>l’alluce<br />
➲ Adduttore <strong>del</strong>l’alluce
articolazioni<br />
➲ Art. astragalo – calcaneare<br />
(sottoastragalica)<br />
➲ Art. medio tarsica (Chopart)<br />
➲ Art. tarso metatarsica (Lisfranc)<br />
➲ Art. scafo <strong>cubo</strong>idea<br />
➲ Art. scafo cuneiformi<br />
➲ Art. metatarso falangee<br />
➲ Art interfalangee
Funzioni <strong>del</strong>le articolazioni <strong>del</strong> <strong>piede</strong><br />
➲ ORIENTARE IL PIEDE NEGLI ALTRI DUE ASSI (TT SOLO PIANO SAGITTALE)<br />
➲ MODIFICARE FORMA E CURVATURA DELLA VOLTA PLANTARE
ASSI DI MOVIMENTO<br />
TIBIO-TARSICA F-E<br />
➲ trasversale ai malleoli<br />
➲ 80° rispetto a quello <strong>del</strong> corpo <strong>del</strong>la tibia<br />
➲ 10° aperto medialmente
SOTTOASTRAGALICA I - E<br />
➲ dal calcagno (lat) allo scafoide (centrale)<br />
➲ 30° rispetto al piano orizzontale<br />
➲ 20° rispetto al piano sagittale<br />
➲ Eversione 10°<br />
➲ Inversione 10°<br />
➲ Neutralità = 0°<br />
➲ La gamba viene bloccata<br />
➲ Il calcagno viene mosso<br />
verso l’alto e il basso
CHOPART - LISFRANC P - S<br />
➲ sagittale al calcagno<br />
➲ attraverso lo scafoide<br />
➲ lungo il 2° raggio
METATARSOFALANGEA ALLUCE F - E<br />
INTERFALANGEA ALLUCE F - E<br />
➲ Estensione passiva sino a 90°
La volta plantare<br />
➲Pianta <strong>del</strong> <strong>piede</strong> è una volta sostenuta da tre archi<br />
➲Struttura triangolare formata da travi che<br />
sostengono le pendenze <strong>del</strong> tetto e da un tirante,<br />
base <strong>del</strong> triangolo, la cui tensione impedisce<br />
l’allontanamento <strong>del</strong>le travi<br />
➲A = testa <strong>del</strong> I metatarsale<br />
➲B = testa <strong>del</strong> V metatarsale<br />
➲C = tuberosità posteriori <strong>del</strong> calcagno<br />
➲Ogni punto di appoggio è comune a due archi<br />
contigui
➲ 2 RAGGI LATERALI (PERONEALI<br />
➲ 3 RAGGI MEDIALI (TIBIALI)<br />
➲ Disposizione caratteristica dei raggi<br />
➲ Uno sopra l’altro prossimalmente<br />
➲ Uno a fianco all’altro distalmente<br />
➲ Formazione di un arco longitudinale<br />
➲ Formazione di un arco trasversale<br />
➲ Funzione di ammortizzazione le sollecitazioni verticali<br />
➲ Funzione di adattamento al terreno<br />
STRUTTURA ARCO PLANTARE
PUNTI DI SOSTEGNO OSSEI<br />
➲ Tuberosità calcaneare<br />
➲ Testa <strong>del</strong> 1° metatarso<br />
➲ Testa <strong>del</strong> 5° metatarso<br />
➲ a – <strong>piede</strong> retto (normale)<br />
➲ b – arco plantare accentuato (<strong>piede</strong> cavo)<br />
➲ c – perdita <strong>del</strong>l’arco trasversale (trasverso-piatto)<br />
➲ d - perdita arco longitudinale (<strong>piede</strong> piatto)<br />
ARCHITETTURA PLANTARE<br />
➲ FORMA TRIANGOLARE<br />
➲ Superficie <strong>del</strong>le parti molli molto<br />
maggiore
ARCO TRASVERSO<br />
➲ LE STRUTTURE LEGAMENTOSE SONO<br />
IN GENERE SUFFICIENTI<br />
STRUTTURE TENSIVE ANTERIORI<br />
➲ TESTE METATARSALI (solo PASSIVE)<br />
➲ Leg trasverso profondo <strong>del</strong> metatarso<br />
➲ METATARSI (solo ATTIVE)<br />
➲ Muscolo abduttore <strong>del</strong>l’alluce
ARCO TRASVERSO ➲ TARSO (solo ATTIVE)<br />
➲ Muscolo peroneo lungo<br />
➲ Inserzione sul <strong>cubo</strong>ide<br />
➲ Decorso obliquo sulla pianta<br />
➲ Inserzione sul cuneiforme mediale<br />
➲ Inserzione alla base <strong>del</strong> 1° metatarso<br />
➲ Muscolo tibiale posteriore<br />
➲ Decorso obliquo<br />
➲ Forza trasversale<br />
➲ Digitazioni a ventaglio verso i cuneiformi
ARCO LONGITUDINALE<br />
STRUTTURE TENSIVE PASSIVE<br />
➲ Aponeurosi plantare<br />
➲ Legamento plantare lungo<br />
➲ Legamento calcaneo-navicolare (scafoideo) plantare<br />
➲ Inserzione tendinea <strong>del</strong> flessore lungo <strong>del</strong>l’alluce (sustentaculum tali)<br />
➲ Inserzione tendinea <strong>del</strong> flessore lungo <strong>del</strong>le dita
ARCO LONGITUDINALE<br />
STRUTTURE TENSIVE ATTIVE<br />
➲ MUSCOLI BREVI DEL PIEDE<br />
➲ Abduttore <strong>del</strong>l’alluce<br />
➲ Flessore breve <strong>del</strong>l’alluce<br />
➲ Flessore breve <strong>del</strong>le dita<br />
➲ Quadrato <strong>del</strong>la pianta<br />
➲ Abduttore <strong>del</strong> mignolo<br />
➲ massima curvatura a carico di:<br />
➲ 2° dito<br />
➲ 2° metatarsale<br />
➲ Cuneiforme medio<br />
➲ Scafoide<br />
➲ Calcagno<br />
➲ 2° RAGGIO
➲ In posizione eretta il carico viene trasmesso attraverso l’astragalo<br />
➲ Trasmissione anteriore e posteriore<br />
➲ Direzione <strong>del</strong>le trabecole ossee parallela alla<br />
linea di carico<br />
CARICO PLANTARE
➲ Appiattimento <strong>del</strong>l’arco plantare<br />
➲ Dislocazione plantare <strong>del</strong>l’astragalo (e <strong>del</strong>lo scafoide)<br />
➲ Dolore diffuso alla pianta<br />
➲ Il legamento calcaneo-navicolare plantare è teso<br />
➲ Dolore al polpaccio da tensione muscolare<br />
DOLORE NEL PIEDE PIATTO<br />
➲ Allargamento <strong>del</strong>la parte anteriore<br />
➲ Aumento di carico sulle teste e sulle<br />
articolazioni <strong>del</strong> 2° e 4° metatarso<br />
➲ Formazioni di callosità (tilomi)
➲ Deviazione <strong>del</strong> 1° osso metatarsale in direzione mediale<br />
➲ Deviazione <strong>del</strong>l’alluce in direzione laterale<br />
➲ Disturbo <strong>del</strong>l’equilibrio muscolare con modificazione <strong>del</strong>la<br />
direzione di trazione dei tendini<br />
➲ Il muscolo abduttore <strong>del</strong>l’alluce si sposta lateralmente<br />
insieme al sesamoide mediale trasformandosi così in un<br />
adduttore<br />
➲ I tendini dei flessori ed estensori lunghi si spostano<br />
lateralmente favorendo così la deviazione laterale<br />
<strong>del</strong>l’articolazione metatarso-falangea<br />
ALLUCE VALGO<br />
➲ Nel sano l’angolo intermetatarsale (fra gli assi longitudinali<br />
<strong>del</strong> 1° e 2° metatarso) dovrebbe essere al massimo di 8°<br />
➲ L’angolo metatarso-falangeo (compreso fra gli assi<br />
longitudinali <strong>del</strong>la falange prossimale <strong>del</strong>l’alluce e il 1° osso<br />
metatarsale) dovrebbe essere inferiore a 20°<br />
➲ Nell’alluce valgo sono chiaramente, entrambi, aumentati<br />
➲ Deviazione <strong>del</strong>l’asse <strong>del</strong>l’alluce in direzione laterale<br />
➲ Sublussazione <strong>del</strong>l’articolazione metatarso-falangea
DEFORMITA' DELLE DITA DA<br />
INSUFFICENZA MUSCOLARE<br />
dito a “martello”<br />
Griffe distale Griffe totale<br />
➲ Causati da un'insufficienza dei mm. lombricali e interossei<br />
dito "en griffe”<br />
➲ La f1 non è più stabilizzata dagli interossei passa in iperext sotto la trazione <strong>del</strong>l'ext<br />
poi scivola sulla faccia dors <strong>del</strong> metatarso.<br />
➲ Secondariamente gli inetrossei si lussano dorsalmente sopra l'asse <strong>del</strong>la metfalangea<br />
Lussazioni<br />
metatarso-falangee
➲ Generalmente conseguenza <strong>del</strong> <strong>piede</strong> piatto<br />
➲ Le dita situate lateralmente vengono spinte contro le dita centrali<br />
➲ Risultano punti di compressione e dolore sul lato mediale <strong>del</strong>la testa<br />
<strong>del</strong> primo osso metatarsale<br />
➲ Irritazione cronica <strong>del</strong>l’articolazione metatarso-falangea (borsite)<br />
➲ Anomalie mosse (esostosi)<br />
ALLUCE VALGO<br />
➲ Le dita centrali vengono schiacciate e si flettono (dita a martello)
➲ Arteria dorsale <strong>del</strong> <strong>piede</strong><br />
➲ Palpabile sul dorso lateralmente al tendine<br />
<strong>del</strong>l’estensore lungo <strong>del</strong>l’alluce<br />
➲ Esame importante nel sospetto di disturbi <strong>del</strong>la<br />
perfusione (diede marcatamente più freddo o<br />
pallido)<br />
➲ Si inizia dall’arteria femorale per valutare poi il<br />
polso popliteo, quello <strong>del</strong>l’arteria tibiale posteriore<br />
e infine <strong>del</strong>la pedidia<br />
➲ Devono essere esaminati in entrambi gli arti<br />
➲ È meglio effettuare l’esame con paziente sdraiato<br />
POLSO PEDIDIO
➲ dolori crampiformi, localizzati, a seconda <strong>del</strong> livello e <strong>del</strong>l’estensione<br />
<strong>del</strong>le lesioni arteriose, a carico <strong>del</strong> polpaccio, <strong>del</strong>la coscia,anche <strong>del</strong> gluteo<br />
➲ evocata dalla deambulazione, dopo percorsi stereotipati per distanza<br />
➲ l’autonomia di marcia, libera da dolore ischemico, prende il nome di<br />
intervallo libero<br />
➲ il dolore crampiforme regredisce spontaneamente dopo un certo intervallo<br />
di tempo durante il quale il paziente rimane fermo in piedi, detto tempo di<br />
recupero<br />
➲ a causa <strong>del</strong>l’esigenza di fermate “obbligate” dopo determinate percorrenze,<br />
nell’attesa che il dolore crampiforme si risolva, i pazienti spesso si<br />
soffermano dinanzi a vetrine. Per tale ragione, questo stadio è anche<br />
definito malattia <strong>del</strong>le vetrine<br />
➲ dolore cronico a riposo a carico di un arto, con localizzazione alle dita, al<br />
<strong>piede</strong> o anche alla gamba, con carattere tenebrante, ribelle alla<br />
somministrazione dei comuni analgesici<br />
claudicatio intermittens
Strutture dinamiche<br />
tibiale anteriore<br />
MUSCOLI ANTERIORI GAMBA<br />
estensore lungo <strong>del</strong>le dita<br />
estensore lungo <strong>del</strong>l’alluce<br />
INNERVAZIONE: n. peroneo profondo
origine<br />
TIBIALE ANTERIORE<br />
Condilo laterale e metà superiore <strong>del</strong>la faccia laterale <strong>del</strong>la tibia<br />
Membrana interossea<br />
Parte superiore <strong>del</strong>la fascia crurale superficiale<br />
inserzione<br />
Superficie mediale e plantare <strong>del</strong> 1° cuneiforme (mediale)<br />
Base <strong>del</strong> 1° metatarsale<br />
funzione<br />
Flette dorsalmente il <strong>piede</strong><br />
Adduce e ruota medialmente il <strong>piede</strong><br />
innervazione<br />
Nervo peroneo profondo (L4-L5)
origine<br />
ESTENSORE LUNGO DELLE DITA<br />
Condilo laterale <strong>del</strong>la tibia<br />
Membrana interossea<br />
Testa <strong>del</strong> perone<br />
Due terzi superiori <strong>del</strong>la faccia mediale <strong>del</strong> perone<br />
inserzione<br />
Quattro tendini alle aponeurosi dorsali dal 2° al 5° dito<br />
Basi <strong>del</strong>le falangi distali dal 2° al 5° dito<br />
funzione<br />
Estende le ultime quattro dita<br />
Contribuisce alla flessione dorsale, all’abduzione e alla rotazione<br />
esterna <strong>del</strong> <strong>piede</strong><br />
innervazione<br />
Nervo peroneo profondo (L4-S1)
origine<br />
ESTENSORE LUNGO DELL’ALLUCE<br />
Terzo medio <strong>del</strong>la faccia laterale <strong>del</strong> perone<br />
Membrana Inter ossea<br />
inserzione<br />
Faccia dorsale <strong>del</strong>la falange prossimale <strong>del</strong>l’alluce<br />
Base <strong>del</strong>la falange distale <strong>del</strong>l’alluce<br />
funzione<br />
Estende l’alluce<br />
innervazione<br />
Nervo peroneo profondo (L5-S1)
PERONIERO LUNGO origine<br />
Testa <strong>del</strong> perone anterolateralmente<br />
Terzo prossimale laterale perone<br />
Condilo laterale <strong>del</strong>la tibia<br />
Fascia crurale<br />
inserzione<br />
Lato plantare 1°cuneiforme (mediale)<br />
Tuberosità 1° metatarsale<br />
Base 2° metatarsale<br />
funzione<br />
Flette plantarmente il <strong>piede</strong><br />
Abduce il <strong>piede</strong><br />
Ruota esternamente il <strong>piede</strong><br />
innervazione<br />
Nervo peroneo superficiale (L5-S1)
PERONIERO BREVE<br />
origine<br />
Terzo medio faccia laterale perone<br />
inserzione<br />
Base 5° metatarsale<br />
funzione<br />
Abduce il <strong>piede</strong><br />
Ruota esternamente il <strong>piede</strong><br />
innervazione<br />
Nervo peroneo superficiale (L5-S1)
PERONIERO ANTERIORE (3°)<br />
origine<br />
Terzo inferiore faccia mediale perone<br />
Corrispondente membrana interossea<br />
inserzione<br />
Base 5° metatarsale<br />
funzione<br />
Flette dorsalmente il <strong>piede</strong><br />
Abduce il <strong>piede</strong><br />
Ruota esternamente il <strong>piede</strong><br />
innervazione<br />
Nervo peroneo profondo (L4-S1)
TIBIALE POSTERIORE<br />
origine<br />
Linea obliqua e faccia posteriore tibia<br />
Membrana interossea<br />
Faccia mediale <strong>del</strong> perone<br />
inserzione<br />
Tubercolo <strong>del</strong>lo scafoide<br />
Superficie plantare dei tre cuneiformi<br />
Estremità prossimale <strong>del</strong> 2° - 4° metatarsale<br />
funzione<br />
Flette plantarmente il <strong>piede</strong><br />
Partecipa all’adduzione <strong>del</strong> <strong>piede</strong><br />
Partecipa alla rotazione interna <strong>del</strong> <strong>piede</strong><br />
innervazione<br />
Nervo tibiale (L4-S1)
FLESSORE LUNGO DELLE DITA<br />
origine<br />
Linea obliqua e terzo medio faccia posteriore <strong>del</strong>la tibia<br />
inserzione<br />
Base <strong>del</strong>le falangi distali <strong>del</strong>le ultime quattro dita<br />
funzione<br />
Flette le ultime quattro dita<br />
Concorre alla flessione plantare <strong>del</strong> <strong>piede</strong><br />
innervazione<br />
Nervo tibiale(L5-S2)
FLESSORE LUNGO D’ALLUCE<br />
origine<br />
Due terzi inferiori faccia posteriore e margine laterale perone<br />
Membrana interossea<br />
inserzione<br />
Base falange distale <strong>del</strong>l’alluce<br />
funzione<br />
Flette la luce<br />
Concorre alla flessione <strong>del</strong>le altre quattro dita<br />
Concorre alla flessione plantare <strong>del</strong> <strong>piede</strong><br />
innervazione<br />
Nervo tibiale (L5-S2)
ESTENSORE BREVE DELLE DITA<br />
origine<br />
Faccia superiore e laterale <strong>del</strong> calcagno<br />
inserzione<br />
Aponeurosi dorsale <strong>del</strong> 2° - 4° dito<br />
Base <strong>del</strong>le falangi medie <strong>del</strong>le ultime quattro dita<br />
funzione<br />
Estende le dita<br />
innervazione<br />
Peroneo profondo (L5-S1)
ABDUTTORE DELL’ALLUCE 1<br />
origine<br />
Tuberosità <strong>del</strong> calcagno medialmente<br />
Aponeurosi plantare<br />
Retinacolo dei flessori<br />
inserzione<br />
Base <strong>del</strong>la falange prossimale <strong>del</strong>l’alluce<br />
funzione<br />
Abduce e flette l’alluce<br />
innervazione<br />
Plantare mediale (L5-S1)
FLESSORE BREVE DELL’ALLUCE 2<br />
origine<br />
Faccia plantare dei tre cuneiformi<br />
Legamento calcaneo-<strong>cubo</strong>ideo plantare<br />
inserzione<br />
Due capi alla falange prossimale <strong>del</strong>l’alluce<br />
medialmente e lateralmente<br />
funzione<br />
Flette l’alluce<br />
innervazione<br />
Plantare mediale e plantare laterale (L5-S1)
ADDUTTORE DELL’ALLUCE 3<br />
origine<br />
Due capi: obliquo e trasverso<br />
Basi <strong>del</strong> 2° - 4° metatarso<br />
Cuboide<br />
Terzo cuneiforme (laterale)<br />
Legamento plantare lungo<br />
inserzione<br />
3° - 4° - 5° articolazione metatarso-falangea<br />
Base <strong>del</strong>la prima falange insieme al tendine <strong>del</strong><br />
flessore breve <strong>del</strong>l’alluce<br />
funzione<br />
Flette l’alluce<br />
Adduce l’alluce<br />
innervazione<br />
Plantare laterale (S1-S2)
ABDUTTORE DEL MINULO 4<br />
origine<br />
Tuberosità <strong>del</strong> calcagno<br />
Fascia plantare<br />
inserzione<br />
Base <strong>del</strong>la falange prossimale <strong>del</strong> 5° dito<br />
Tuberosità <strong>del</strong> 5° metatarso<br />
funzione<br />
Flette il 5° dito<br />
Abduce il 5° dito<br />
innervazione<br />
Plantare laterale (S1-S2)
FLESSORE BREVE DEL MINULO 5<br />
origine<br />
Base <strong>del</strong> 5° metatarso<br />
Legamento plantare lungo<br />
inserzione<br />
Base <strong>del</strong>la falange prossimale <strong>del</strong> 5° dito<br />
funzione<br />
Flette il 5° dito<br />
innervazione<br />
Plantare laterale (S1-S2)
OPPONENTE DEL MINULO 5<br />
origine<br />
Guaina <strong>del</strong> peroneo lungo<br />
Legamento plantare lungo<br />
inserzione<br />
Margine laterale <strong>del</strong> 5° metatarsale<br />
funzione<br />
Flette il 5° dito<br />
Adduce il 5° dito<br />
innervazione<br />
Plantare laterale (S1-S2)
FLESSORE BREVE DELLE DITA 1<br />
origine<br />
Processo mediale <strong>del</strong>la tuberosità <strong>del</strong> calcagno<br />
Fascia plantare<br />
inserzione<br />
Quattro tendini alle facce plantari <strong>del</strong>le falangi<br />
medie <strong>del</strong>le ultime quattro dita<br />
funzione<br />
Flette le falangi medie <strong>del</strong>le ultime quattro dita<br />
innervazione<br />
Plantare mediale (L5 – S1)
QUADRATO DELLA PIANTA 2<br />
origine<br />
Processo mediale <strong>del</strong>la tuberosità <strong>del</strong> calcagno<br />
Processo laterale <strong>del</strong>la tuberosità <strong>del</strong> calcagno<br />
inserzione<br />
Tendine <strong>del</strong> flessore lungo <strong>del</strong>le dita<br />
funzione<br />
Collabora alla flessione <strong>del</strong>le dita<br />
innervazione<br />
Plantare laterale (S1 – S2)
LOMBRICALI 3<br />
origine<br />
Tendine <strong>del</strong> flessore lungo <strong>del</strong>le dita<br />
inserzione<br />
Tendine <strong>del</strong>l’estensore lungo <strong>del</strong>le dita<br />
Estremità prossimale <strong>del</strong>la 1° falange <strong>del</strong>le ultime<br />
quattro dita<br />
funzione<br />
Flette la 1° falange <strong>del</strong>le ultime quattro dita<br />
Estende la 2° e 3°falange <strong>del</strong>le ultime quattro dita<br />
innervazione<br />
Plantare mediale (L5 – S1) x i primi due lombricali<br />
Plantare laterale (S1 – S2) x gli altri due lombricali
INTEROSSEI PLANTARI 1° - 3° 4<br />
origine<br />
Faccia mediale e base <strong>del</strong> 3° - 4° - 5° metatarsale<br />
inserzione<br />
Base <strong>del</strong>le falangi prossimali <strong>del</strong> dito corrispondente<br />
funzione<br />
Flettono la 1° falange <strong>del</strong>le ultime tre dita<br />
Estendono la 2° e 3°falange <strong>del</strong>le ultime tre dita<br />
innervazione<br />
Plantare laterale (S1 – S2)
INTEROSSEI DORSALI 1° - 4° 5<br />
origine<br />
Facce contrapposte <strong>del</strong>le ossa metatarsali<br />
inserzione<br />
1° - 2° Base <strong>del</strong>la falange prossimale <strong>del</strong> 2° dito<br />
3° - 4° Falange prossimale <strong>del</strong> dito corrispondente<br />
funzione<br />
Flettono la 1° falange <strong>del</strong>le ultime tre dita<br />
Estendono la 2° e 3°falange <strong>del</strong>le ultime tre dita<br />
Divaricano le dita<br />
innervazione<br />
Plantare laterale (S1 – S2)
Aponeurosi plantare<br />
Tendine piatto e compatto
Strutture statiche:<br />
➲Legamenti articolazione talo<br />
calcaneare: interosseo o<br />
astragalo calcaneare anteriore +<br />
astragalo calcaneare laterale +<br />
astragalo calcaneare posteriore<br />
➲Legamenti articolazione di<br />
Chopart o medio tarsica:<br />
calcaneo scafoideo plantare +<br />
calcaneo scafo <strong>cubo</strong>ideo o a V o a<br />
Y o biforcato + astragalo<br />
scafoideo o talo navicolare<br />
dorsale + calcaneo <strong>cubo</strong>ideo<br />
dorsale + calcaneo <strong>cubo</strong>ideo<br />
inferiore o plantare
Strutture statiche:<br />
➲I legamenti in questo caso<br />
si dipartono da ogni struttura<br />
ossea a quella vicina; esiste<br />
solo uno schema<br />
mnemonico dei legamenti<br />
tarso metatarsici dorsali e<br />
plantari (vedere diapositiva<br />
successiva)
Strutture dinamiche:<br />
➲MUSCOLI ANTERIORI<br />
GAMBA:<br />
➲ tibiale anteriore +<br />
estensore lungo <strong>del</strong>le dita<br />
+ estensore lungo<br />
<strong>del</strong>l’alluce + peroneo<br />
anteriore o terzo<br />
peroniero.<br />
➲INNERVAZIONE: n.<br />
peroneo profondo
m. tibiale anteriore<br />
m. estensore lungo alluce<br />
m.estensore lungo <strong>del</strong>le dita<br />
m. peroneo terzo<br />
➲ O: condilo lat. tibia (tubercolo di Gerdy)<br />
➲ I: 1° metatarsale e base 1°cuneiforme<br />
➲ O:faccia ant.med fibula<br />
➲ I: base falange ungueale alluce<br />
➲ O:condilo lat. tibia e faccia mediale fibula I:basi falangi<br />
distale e media <strong>del</strong>le ultime 4 dita<br />
➲ O:parte mediale fibula<br />
➲ I: base V° osso metatarsale
Strutture dinamiche:<br />
➲MUSCOLI LATERALI<br />
GAMBA:<br />
➲ peroneo lungo o primo<br />
peroniero + peroneo breve o<br />
secondo peroniero<br />
➲INNERVAZIONE: n.<br />
peroneo superficiale
m. peroneo lungo<br />
m. peroneo corto<br />
➲ O:condilo lat tibia e porzione antero laterale + capitello<br />
fibula<br />
➲ I: base I° metatrsale<br />
➲ O: III°medio fibula<br />
➲ I: base V° metarsale
Strutture dinamiche:<br />
➲MUSCOLI REGIONE<br />
POSTERIORE: strato<br />
superficiale - gastrocnemio<br />
(gemelli surali mediali e<br />
laterali) con soleo e plantare<br />
gracile<br />
➲INNERVAZIONE: n. tibiale
m. gastrocnemio<br />
m. soleo<br />
m. gracile plantare<br />
➲ O. condilo lat e condilo mediale femore<br />
➲ I: tendine Achille sulla faccia post calcagno<br />
➲ O: faccia post capitello fibula, linea poplitea, arcata <strong>del</strong><br />
soleo tesa fra tibia e perone<br />
➲ I: t. Achilleo<br />
➲ O: faccia posteriore femore sopra condilo lat<br />
➲ I: T. Achille o inserzione autonoma sul calcagno
Strutture dinamiche<br />
MUSCOLI REGIONE<br />
POSTERIORE(strato<br />
profondo) popliteo, tibiale<br />
posteriore, flessore lungo<br />
<strong>del</strong>le dita e <strong>del</strong>l’alluce<br />
Innervazione: n. tibiale
m. polpliteo<br />
flessore lungo <strong>del</strong>le dita<br />
flessore lungo <strong>del</strong>l'alluce<br />
tibiale posteriore<br />
➲ O:sotto l'epicondilo lat femore<br />
➲ I: linea poplitea <strong>del</strong>la tibia<br />
➲ O:linea poplitea tibia<br />
➲ I:base falangi ungueale ultime 4 dita<br />
➲ O:tratto inf. Faccia post fibula<br />
➲ I:base falange ungueale alluce<br />
➲ O:margine inf linea poplitea, porz sup faccia post diafisi<br />
tibiale, faccia med. Diafisi fibula<br />
➲ I:osso navicolare e primo cuneiforme
Strutture dinamiche:<br />
➲MUSCOLI DORSO DEL<br />
PIEDE: abd I dito, flessore<br />
breve (capo mediale e<br />
laterale), adduttore I dito (capo<br />
obliquo e trasverso), abd V<br />
dito, flessore breve V dito,<br />
opponente V dito, flessore<br />
breve <strong>del</strong>le dita, quadrato<br />
plantare o <strong>del</strong> Silvio, lombricali,<br />
interossei plantari, pedidio,<br />
interossei dorsali
Dorso <strong>piede</strong> dissezione profonda
Il vero estensore <strong>del</strong> <strong>piede</strong><br />
IL M. PEDIDIO (sec Duchenne)<br />
➲ Costituito da 4 ventri muscolari:<br />
➲ Ins. comune nel seno <strong>del</strong> tarso<br />
➲ 4 tendini terminali si confondono con il tendine estensore<br />
<strong>del</strong>le prime 4 dita (il primo si inserisce direttamente sulla f1<br />
<strong>del</strong>l'alluce). Il V dito non riceve il pedidio<br />
➲ Per Duchenne gli estensori <strong>del</strong> <strong>piede</strong> sono dei flessori<br />
<strong>del</strong>la caviglia
ARTROLOGIA<br />
➲Secondo la classificazione anatomica è un insieme di articolazioni sinoviali;<br />
secondo la classificazione ginnastica è un insieme di articolazioni mono - bi -<br />
triassiali; secondo la classificazione funzionale le articolazioni fanno parte <strong>del</strong>la<br />
famiglia <strong>del</strong>le diartrosi si dividono in:<br />
a) art. tibio peroneo astragalica = ginglimo angolare (flessione ed estensione)<br />
b) art. sotto astragalica o talo calcaneare = artrodia e si comporta come un<br />
ginglimo laterale (rotazione interna e rotazione esterna)<br />
c) art. medio tarsica o di Chopart = artrodia - piano di scorrimento (abduzione e<br />
adduzione)<br />
d) art. di Lisfranc = piano di scorrimento (abduzione e adduzione)<br />
e) art. metatarso falangea = condiloidea (flessione ed estensione)<br />
f) art. interfalangea = ginglimo angolare (flessione ed estensione)
Movimenti <strong>del</strong> calcagno sotto<br />
l'astragalo<br />
➲ E' UN MOVIMENTO SIMULTANEO NEI TRE PIANI<br />
DELLO SPAZIO<br />
➲ in eversione<br />
➲ S'abbassa leggermente (leggera ext <strong>piede</strong>)<br />
➲ Si sposta in dentro (adduzione)<br />
➲ S'appoggia sulla faccia esterna (supin)
Asse di Henkè:<br />
➲Si proietta dalla tuberosità postero esterna calcaneare<br />
al collo <strong>del</strong> talo internamente<br />
➲Tutti i movimenti combinati <strong>del</strong>l’articolazione <strong>del</strong> <strong>piede</strong><br />
svolgono una polare di moto attorno a questo asse<br />
➲Inversione = supinazione + adduzione<br />
- il tibiale posteriore tira lo scafoide che scopre la parte<br />
supero - esterna <strong>del</strong>la testa astragalica,<br />
- lo scafoide trascina il <strong>cubo</strong>ide grazie ai leg. scafo<br />
<strong>cubo</strong>idei,<br />
- il <strong>cubo</strong>ide trascina a sua volta il calcagno che si porta<br />
in avanti ed inferiormente il talo,<br />
- il talamo resta scoperto antero - inferiormente<br />
➲Eversione = pronazione + abduzione<br />
- il peroniero breve tira il <strong>cubo</strong>ide in fuori ed indietro,<br />
- il <strong>cubo</strong>ide trascina lo scafoide, scoprendo la parte<br />
supero interna <strong>del</strong>la testa astragalica,<br />
- idem il calcagno che si affonda dietro e sotto<br />
l’astragalo,<br />
- il seno <strong>del</strong> tarso si chiude e la parte postero -<br />
superiore <strong>del</strong> talamo è scoperta
Asse di Henkè:<br />
POLARE DI MOTO<br />
Luogo geometrico dei centri di<br />
istantanea rotazione<br />
Il movimento avviene su più piani e su<br />
porzioni di circonferenza differenti, ma i centri<br />
individuano un asse comune.<br />
Abduzione- adduzione<br />
Flesso-estensione<br />
Rotazione interna esterna
Movimenti sottoastragalica sec.<br />
FAREBAUF<br />
➲ “il calcagno beccheggia,<br />
vira e rolleggia sotto<br />
l'astragalo”<br />
➲ beccheggia:la prua si<br />
immerge nell'H2O<br />
➲ vira;<br />
➲ rulla inclinandosi sul lato
GRAZIE PER L'ATTENZIONE!
L’arco interno:<br />
➲Arco interno o mediale: comprende 5<br />
segmenti ossei quali il primo metatarsale (MI)<br />
che poggia al suolo, il primo cuneiforme (C1)<br />
che è sospeso, lo scafoide (S) che è sospeso<br />
a 15 - 18 mm dal suolo, l’astragalo (As) che<br />
riceve le forze trasmesse dalla gamba e le<br />
ripartisce alla volta e il calcagno (Calc) che<br />
appoggia al suolo con l’estremità posteriore<br />
➲Sistema passivo di sostegno: legamenti<br />
cuneo metatarsali, scafo cuneiformi, calcaneo<br />
scafoide inferiore e astragalo calcaneare<br />
➲Sistema attivo di sostegno: muscoli tibiale<br />
posteriore, peroneo lungo, flessore proprio<br />
<strong>del</strong>l’alluce e <strong>del</strong>le dita (stabilizza astragalo e<br />
calcagno) e l’adduttore <strong>del</strong> I dito<br />
➲Angolo di Costa Bartani: angolo che si<br />
forma dalla intersezione <strong>del</strong>la retta passante<br />
dal 1° sesamoide all’apice <strong>del</strong> versante<br />
anteriore <strong>del</strong>l’astragalo e quella passante dal<br />
punto di appoggio anteriore <strong>del</strong> calcagno<br />
(misura 118 –122°)
L’arco esterno:<br />
➲Arco esterno o laterale: comprende 3<br />
segmenti ossei quali i cinque metatarsali<br />
(M5) dove le loro teste costituiscono il<br />
punto di appoggio anteriore (B), il <strong>cubo</strong>ide<br />
(cub) totalmente sospeso dal suolo e il<br />
calcagno (calc) le cui tuberosità posteriori<br />
costituiscono il punto d’appoggio posteriore<br />
(C); l’arcata laterale è sospesa di soli 3 - 5<br />
mm e tocca a terra con le parti molli<br />
➲Sistema passivo di sostegno:<br />
legamento calcaneo <strong>cubo</strong>ideo plantare<br />
profondo e superficiale<br />
➲Sistema attivo di sostegno: muscoli<br />
peroneo breve, peroneo lungo e abduttore<br />
<strong>del</strong> V dito
L’arco anteriore<br />
➲Arco anteriore: è teso fra la testa <strong>del</strong> I<br />
metatarsale (che appoggia sui due sesamoidi a<br />
6 mm dal suolo - A) e la testa <strong>del</strong> V metatarsale<br />
(B - a 6 mm dal suolo); l’arco anteriore passa<br />
per la testa di tutti i metatarsali (la II a 9 mm, la<br />
III a 8.5 mm, la IV a 7 mm); la chiave di volta è il<br />
II metatarsale<br />
➲Sistema passivo di sostegno: legamenti<br />
intermetatarsali<br />
➲Sistema attivo di sostegno: fascio trasverso<br />
<strong>del</strong> muscolo adduttore <strong>del</strong> I dito<br />
➲Arco trasversale: comprende il <strong>cubo</strong>ide che<br />
appoggia, il primo cuneiforme che è sospeso, il<br />
secondo cuneiforme (la chiave di volta) e il<br />
secondo metatarsale<br />
➲Sistema passivo di sostegno: legamenti<br />
intermetatarsali<br />
➲Sistema attivo di sostegno: muscoli peroneo<br />
lungo, tibiale posteriore e adduttore <strong>del</strong> primo<br />
dito fascio trasverso
Distribuzione dei carichi e deformazioni statiche<br />
<strong>del</strong>la volta plantare:<br />
➲Secondo Seitz (1901) il peso <strong>del</strong> corpo in<br />
condizioni statiche grava sul tarso posteriore<br />
(art. tibio - tarsica) con demoltiplica verso l’arco<br />
interno (A), verso l’arco esterno (B) e verso il<br />
corpo <strong>del</strong>l’astragalo (C)<br />
➲Sotto carico gli archi si appiattiscono e si<br />
allungano
Distribuzione dei carichi e deformazioni statiche<br />
<strong>del</strong>la volta plantare:
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