Apparato Locomotore.pdf - ISIS Paschini Marchi
Apparato Locomotore.pdf - ISIS Paschini Marchi
Apparato Locomotore.pdf - ISIS Paschini Marchi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
A.S. 2012/2013<br />
L’APPARATO LOCOMOTORE<br />
<strong>ISIS</strong> <strong>Paschini</strong> Tolmezzo
OSTEOLOGIA<br />
GENERALITÀ<br />
Lo studio delle ossa o segmenti scheletrici costituisce l'osteologia. Le ossa, connesse tra loro mediante le articolazioni e<br />
le giunture, formano lo scheletro che rappresenta il dispositivo di sostegno del corpo. Lo scheletro, sul quale si<br />
inseriscono muscoli striati volontari, costituisce, insieme al sistema muscolare, l'apparato locomotore. Le ossa e le<br />
articolazioni rappresentano gli organi passivi dei movimenti, i muscoli gli organi attivi: questi ultimi infatti, poiché si<br />
inseriscono su segmenti scheletrici fra di loro mobili mediante le articolazioni, contraendosi e quindi accorciandosi<br />
danno origine ai movimenti stessi.<br />
I segmenti scheletrici si dividono in: lunghi, piatti e corti (fig. 1 ). Si possono distinguere, inoltre, le ossa pneumatiche,<br />
sesamoidi e wormiane<br />
Fig. 1. Le tre forme di osso.<br />
A, osso lungo (omero, visto anteriormente), con: 1, diafisi; 2, epifisi superiore o<br />
prossimale; 3, epifisi inferiore o distale; B, osso piatto (scapola, vista posteriormente);<br />
C, osso corto (calcagno, visto lateralmente).<br />
Le ossa lunghe (fig. 1 e 2) sono quelle nelle quali prevale la dimensione della lunghezza sulla larghezza e sullo spessore<br />
(p. es. le principali ossa degli arti). In un osso lungo si distinguono una parte centrale o diafisi e due estremità dette<br />
epifisi; le epifisi a loro volta sono indicate come epifisi prossimale e distale: la prima è quella più vicina alla radice<br />
dell'arto (in genere è l'estremità superiore), l'altra è quella più lontana dalla radice dell'arto (in genere è l'estremità<br />
inferiore).<br />
Fig. 3. Sezione trasversale di tibia, condotta a circa metà della diafisi.<br />
1, margine anteriore; 2, margine mediale; 3, margine interosseo; 4, faccia mediale; 5,<br />
faccia laterale; 6, faccia posteriore; 7, canale midollare<br />
Fig. 2. Sezione longitudinale della tibia.<br />
1, epifisi (tessuto spugnoso); 2, 2', tessuto spugnoso a grosse maglie); 3, diafisi (tessuto compatto); 4, canale midollare;<br />
5, residui della saldatura della epifisi con la diafisi (linea diafiso-epifisaria); 6, periostio; 7, sezione di cartilagine<br />
articolare.<br />
1
Fig. 4. Sezione di un osso piatto della volta cranica.<br />
1, superficie esterna o esocranica; 2, superficie interna o endocranica; 3, tavolato esterno;<br />
4, tavolato interno; 5, tessuto spugnoso o diploe.<br />
Le ossa lunghe sono costituite da tessuto osseo compatto in corrispondenza della diafisi e da tessuto spugnoso in<br />
corrispondenza delle epifisi.<br />
La diafisi è formata da un cilindro osseo cavo di tessuto compatto, che delimita centralmente una cavità o cavità<br />
midollare occupata dal midollo osseo (fig. 2 e 3).<br />
Le epifisi sono costituite da tessuto spugnoso ed in superficie da un sottile strato di tessuto compatto. Nelle areole del<br />
tessuto spugnoso è contenuto parimenti midollo osseo che si continua con quello della cavità midollare (fig. 2).<br />
Le epifisi di un osso lungo si saldano alla diafisi verso il 20 0 anno. Prima di questa età esiste tra diafisi ed epifisi una<br />
lamina di tessuto cartilagineo, detta cartilagine di coniugazione o di accrescimento, perché ad essa compete la funzione<br />
dell'accrescimento in lunghezza dell'osso.<br />
Le ossa piatte sono prevalentemente sviluppate in larghezza ed hanno uno spessore ridotto (es. ossa della volta cranica,<br />
scapola) (fig. 4). Sono costituite, come può osservarsi in una sezione, da due tavolati ossei, formati da tessuto osseo<br />
compatto, tra i quali si trova tessuto spugnoso.<br />
Le ossa corte sono le ossa nelle quali le dimensioni di lunghezza, larghezza e spessore si equivalgono; sono esempi di<br />
ossa corte le vertebre, le ossa del carpo e del tarso ecc. (fig. 5). Sono costituite da tessuto spugnoso rivestito da un<br />
sottile strato di tessuto compatto.<br />
Fig. 5. Sezione di un osso corto (astragalo).<br />
1, cartilagine articolare; 2, periostio; 3, tessuto spugnoso e sue areole; 4, tessuto più denso che<br />
forma la periferia dell'osso, spugnoso, ma formato da areole sottilissime.<br />
I segmenti scheletrici pneumatici sono rappresentati da ossa nelle quali è scavata una cavità tappezzata da una mucosa:<br />
p. es. le ossa dello splancnocranio in comunicazione con le cavità nasali (osso mascellare, frontale, etmoide e sfenoide),<br />
l’osso temporale, comunicante con la cassa del timpano, quest’ultima è in continuità, attraverso la tuba uditiva, con la<br />
faringe.<br />
Tutti i segmenti scheletrici sono ricoperti da una membrana connettivale che aderisce alla loro superficie, detta periostio; la<br />
membrana che tappezza la superficie interna di cavità ossee non comunicanti con l'esterno (cavità cranica, canale midollare delle<br />
ossa lunghe) è detta endostio. Nello spessore del periostio e dell'endostio decorrono i vasi e i nervi che si distribuiscono all'osso.<br />
Esiste un rapporto fra forma, architettura delle ossa e sollecitazioni meccaniche agenti sui segmenti ossei stessi. Nelle ossa lunghe la<br />
diafisi cava resiste alla flessione ed alla pressione più di un cilindro pieno; parimenti la struttura lamellare offre maggiore resistenza<br />
alla flessione ed alla torsione. I sistemi lamellari ossei, nelle epifisi, sono orientati secondo direttrici tali da opporre la maggiore<br />
resistenza alle flessioni ed alle trazioni che si esercitano su di esse. Anche l'impalcatura delle trabecole nel tessuto spugnoso delle<br />
ossa lunghe e corte è orientata in modo da garantire la maggiore resistenza possibile alle stesse forze. Ciò risulta chiaramente<br />
dall'architettura dei sistemi trabecolari della epifisi prossimale del femore e dei segmenti ossei distali dell'arto inferiore, poiché su di<br />
essi grava nella stazione eretta il peso del corpo (fig. 6) .<br />
La superficie delle ossa presenta rilievi di varia forma che vengono indicati col nome di processi, tubercoli, tuberosità, apofisi, creste,<br />
linee; possono osservarsi inoltre zone di aspetto rugoso dette impronte o solchi, fori, canali, incisure. I rilievi e le impronte della<br />
superficie ossea sono dovuti in genere alla inserzione di tendini; i solchi, i fori e i canali danno passaggio a vasi o nervi.<br />
2
Fig. 6. Sezione schematica che rappresenta tanto la direzione delle travate del tessuto<br />
spugnoso, quanto la direzione delle componenti le forze che agiscono su alcune ossa, fra loro<br />
a contatto.<br />
1, estremità inferiore della tibia, vista lateralmente; 2, astragalo; 3, calcagno. Il numero 3 è posto nella<br />
regione meno resistente, quella cioè che è soggetta alle più deboli pressioni<br />
La superficie ossea a livello della quale si stabilisce l'articolazione tra due ossa è liscia e regolare, perché rivestita allo stato fresco da<br />
cartilagine articolare; queste superfici sono dette articolari o faccette articolari. Il midollo osseo, contenuto nel canale midollare<br />
delle ossa lunghe e nelle areole del tessuto spugnoso (fig. 7), è un tessuto di consistenza gelatinosa: si presenta di colorito rosso o<br />
giallo-roseo. È detto tessuto emopoietico perché ha la funzione di generare le cellule del sangue.<br />
Ossa sesamoidi. – Le ossa sesamoidi sono piccole ossa corte, irregolarmente sferiche, che si sviluppano in vicinanza di<br />
alcune articolazioni della mano e del piede, sempre nello spessore di un tendine o di un legamento.<br />
Ossa wormiane. – Sono dette wormiane, piccole ossa accessorie, variabili per numero, forma e grandezza, che possono<br />
osservarsi lungo le suture del cranio o in corrispondenza delle fontanelle.<br />
Fori e vasi nutritizi. – Si dicono fori nutritizi gli orifici che si aprono alla superficie dei segmenti scheletrici, soprattutto<br />
nella diafisi delle ossa lunghe e che danno passaggio ai vasi sanguigni dell'osso (fig. 7). Al foro nutritizio segue un sottile<br />
canale (canale nutritizio che attraversa obliquamente il guscio diafisario e raggiunge la cavità midollare della diafisi.<br />
L'arteria nutritizia, percorso il canale nutritizio, si divide nella cavità midollare in due rami divergenti, uno di calibro<br />
maggiore che volge verso una delle epifisi ed uno ricorrente di calibro più esile diretto verso l'opposta epifisi.<br />
Fig. 7 A. Osso lungo in sezione longitudinale: sono riprodotti il midollo osseo e l'a. nutritizia.<br />
1, tessuto osseo spugnoso e midollo rosso; 2, rami dell'a. nutritizia; 3, a. nutritizia; 4, periostio (distaccato); 5,<br />
periostio; 6, epifisi distale; 7, cartilagine articolare; 8, tessuto spugnoso dell'epifisi; 9, fossa olecranica; 10, canale<br />
midollare con midollo osseo giallo; 11, tessuto osseo compatto; 12, dialisi; 13, testa dell'omero; 14, cartilagine<br />
articolare; 15, residuo della cartilagine metafisaria; 16, epifisi prossimale.<br />
3
Lo scheletro si divide in scheletro assile e scheletro appendicolare.<br />
Lo scheletro assile è costituito dal cranio, dalla colonna vertebrale, dalle coste, dallo sterno; lo scheletro appendicolare<br />
consta del cingolo scapolare, che connette alla parte assile i segmenti ossei dell' arto superiore, e dal cingolo pelvico che<br />
connette allo scheletro assile i segmenti ossei dell' arto inferiore.<br />
I segmenti scheletrici, in numero di 213 (214) nel soggetto adulto, sono così suddivisi:<br />
Ossa del cranio 28 (neurocranio 8; splancnocranio 14 e 6 ossicini dell’udito)<br />
Osso ioide 1<br />
Colonna vertebrale 33 (34)<br />
Gabbia toracica 25 (coste e sterno)<br />
Cingolo scapolare 4<br />
Arti superiori 60<br />
Cingolo pelvico 2<br />
Arti inferiori 60<br />
4
CRANIO (OSSA DEL CRANIO)<br />
Il cranio è costituito dalle ossa del neurocranio e dalle ossa dello splancnocranio<br />
Fig. 9. Cranio nel suo insieme, visto anteriormente.<br />
1, osso frontale; 2, osso temporale; 3, osso zigomatico; 4, osso mascellare; 5, osso<br />
nasale; 6, mandibola<br />
.<br />
Fig. 8. Scheletro della testa, visto dal lato sinistro.<br />
1, frontale; 2, parietale, con 2', foro parietale; 3, occipitale; 4, temporale,<br />
con 4', processo zigomatico del temporale, e 4", processo mastoideo; 5,<br />
grande ala dello sfenoide; 6, osso zigomatico; 7, mascellare, con 7', processo<br />
frontale del mascellare, e 7”, spina nasale; 8, osso nasale; 9, etmoide; 10,<br />
lacrimale; 11, solco lacrimale; 12, processo pterigoideo; 13, processo<br />
stiloideo; 14, meato acustico esterno; 15-16, linee temporali, inferiore e<br />
superiore; 17, sutura lambdoidea; 18, sutura coronale; 19, sutura<br />
frontosfenoidale; 20, sutura temporosfenoidale; 21, sutura<br />
temporoparietale; 22, sutura parietosfenoidale; 23, sutura frontozigomatica;<br />
24, sutura fra zigomatico e temporale, in corrispondenza dell'arcata<br />
zigomatica; 25, foro infraorbitario; 26, mandibola; 27, foro mentoniero; 28,<br />
osso wormiano; a, bregma; b, lambda; c, inion; d, obelion; e, asterion; f,<br />
stefanion; g, pterion; h, glabella; i, nasion; k, punto alveolare; I, punto<br />
mentoniero; m, gonion; n, dacryon.<br />
Fig. 10. Sezione sagittale mediana dello scheletro della testa.<br />
1, volta del palato osseo; 2, vomere; 3, lamina verticale dell’etmoide, con 3’,<br />
crista galli; 4, frontale; 5, parietale; 6, occipitale, con 6’, condilo; 7, temporale;<br />
8, parte basilare dell'occipitale; 9, sella turcica; 9' seno sfenoidale; 10, fossa<br />
pterigoidea; 11, foro ottico; 12, lamina cribrosa dell'etmoide; 13, 13', seno<br />
frontale; 14, canale dell'ipoglosso; 15, condotto o meato acustico interno; 16,<br />
foro giugulare; 17, processo stiloideo; 18, sutura occipitotemporale; 19, sutura<br />
sfenofrontale; 20, sutura frontoparietale; 21, solchi vascolari; 22, sutura<br />
lambdoidea; 23, solco del seno sigmoideo; 24, sutura temporoparietale.<br />
5
Ossa del neurocranio<br />
Delimitano la cavità cranica nella quale è contenuto<br />
l’encefalo. Esse sono:<br />
Osso frontale<br />
Osso temporale<br />
Osso parietale<br />
Osso occipitale<br />
Sfenoide<br />
Etmoide<br />
Osso joide<br />
6<br />
Ossa dello splancnocranio<br />
Costituisco lo scheletro della faccia:<br />
Osso mascellare<br />
Osso zigomatico<br />
Osso lacrimale<br />
Osso nasale<br />
Osso palatino<br />
Vomere<br />
Mandibola<br />
Fig. 11 A. Osso joide, visto dalla faccia anteriore.<br />
1, corpo dell'osso joide; 2, grandi corna; 3, piccole corna; 4, articolazione delle grandi<br />
corna con il corpo dell'osso.<br />
B. Osso joide, visto dalla faccia laterale di destra.<br />
1, corpo; 2, grande corno; 3, piccolo corno; 4, articolazione del grande corno con il<br />
corpo dell'osso<br />
COLONNA VERTEBRALE<br />
La colonna vertebrale o rachide (fig.12), costituita dalla sovrapposizione di ossa corte dette vertebre, forma lo scheletro<br />
assile del tronco.<br />
Le vertebre (fig.13) sono ossa corte, in numero di 33-34, disposte in successione una sull’altra e fra loro articolate.<br />
Si dividono in: 7 vertebre cervicali, 12 toraciche, 5 lombari, 5 sacrali, 4-5 coccigee. Le vertebre sacrali sono fuse tra loro<br />
formando l’osso sacro; le vertebre coccigee, anch’esse saldate tra loro, formano il coccige. Si parla pertanto di regione<br />
vertebrale cervicale, toracica, lombare, sacrale e coccigea della colonna<br />
Fig. 12. Colonna vertebrale. A, vista anteriormente; B, vista<br />
lateralmente; C, vista posteriormente.<br />
Le frecce rosse indicano il punto di separazione fra le differenti regioni<br />
della colonna; le cifre 1, 7, 19, 24, 29 e 34 indicano il numero d'ordine<br />
delle vertebre, secondo il quale sono distribuite andando dall'alto verso il<br />
basso<br />
Fig. 13. Schema della vertebra.<br />
1, corpo vertebrale; 2, foro<br />
vertebrale; 3, processo trasverso; 4,<br />
processo spinoso; 5, peduncolo; 6,<br />
lamina vertebrale; 7, processo<br />
articolare
Vertebre cervicali<br />
Atlante (1 a Vertebra)<br />
Epistrofeo (2 a Vertebra)<br />
Fig. 14 A. Atlante, visto dall'alto.<br />
1, arco anteriore; 2, foro vertebrale ; 3, arco posteriore, con 3', doccia per l'arteria vertebrale; 4, tubercolo<br />
posteriore; 5, masse laterali, con 5', tubercolo di inserzione per il legamento trasverso; 6, faccetta articolare<br />
superiore (cavità glenoidea); 7, processo trasverso; 8, foro per l'arteria vertebrale (la freccia indica il tragitto<br />
dell'arteria); 9, faccetta articolare per il dente dell'epistrofeo,<br />
B. Atlante, visto anteriormente.<br />
1, arco anteriore; 2, arco posteriore; 3, tubercolo anteriore; 4, processo trasverso; 5, masse laterali; 6,<br />
faccetta articolare superiore (cavità glenoidea); 7, processo articolare inferiore.<br />
Fig. 15 A. Epistrofeo o Asse, visto posteriormente.<br />
1, corpo; 2, foro vertebrale; 3, processo spinoso con, 3', i suoi due tubercoli; 4, processo trasverso; 5, lamine; 6, processo articolare superiore; 7,<br />
processo articolare inferiore; 8, foro trasversario per l'arteria vertebrale; 9, dente; 10, faccia articolare posteriore del dente, per il legamento<br />
trasverso.<br />
B, Epistrofeo o Asse, visto anteriormente,<br />
1, corpo; 2, processo trasverso; 3, faccetta articolare superiore; 4, faccetta articolare inferiore; 5, dente; 6, faccetta articolare, posta in<br />
corrispondenza della faccia anteriore di questo processo per l'articolazione con l'arco anteriore dell'atlante,<br />
C. Epistrofeo o Asse, visto dal lato destro,<br />
1, corpo; 2, processo spinoso; 3, lamina; 4, processo trasverso; 5, processo articolare superiore; 6, processo articolare inferiore; 7, foro trasversario<br />
per l'arteria vertebrale; 10, dente con, 8 e 9, le sue due faccette articolari.<br />
Fig. 16, Vertebra cervicale vista dall'alto,<br />
1, corpo (faccia superiore) con 1', processi semilunari ; 2, foro vertebrale ; 3, processo<br />
spinoso; 4, processi trasversi, con 4', tubercolo anteriore; 4", tubercolo posteriore; 5,<br />
foro trasversario posto alla base di questi processi; 6, processi articolari superiori; 7,<br />
processi articolari inferiori; 8, lamine; 9, peduncoli<br />
7
Vertebre toraciche<br />
Vertebre lombari<br />
Fig. 17 A. Vertebra toracica vista dall'alto.<br />
1, corpo; 2, foro vertebrale; 3, processo spinoso; 4, 4', processi trasversi, con le loro faccette articolari<br />
per il tubercolo della costola corrispondente; 5, processi articolari superiori; 6, lamine; 7, peduncoli; 8,<br />
semifaccetta articolare superiore per la testa delle coste; 9, sporgenza laterale, dovuta alla semifaccetta<br />
articolare inferiore.<br />
B. Vertebra toracica vista di lato.<br />
1, corpo; 2, semifaccette articolari superiore ed inferiore per la testa delle coste; 3, processo trasverso; 4,<br />
faccetta articolare per il tubercolo delle coste; 5, processo spinoso; 6, processo articolare superiore; 7,<br />
processo articolare inferiore; 8, peduncolo, con, 8', sua incisura superiore, e 8”, sua incisura inferiore.<br />
Fig. 18 A. Vertebra lombare, vista dall'alto.<br />
1, corpo; 2, forame vertebrale; 3, processo spinoso; 4, processo trasverso e costiforme; 5, processo<br />
articolare superiore, con 5', tubercolo mammillare; 5", tubercolo accessorio; 6, processo articolare<br />
inferiore; 7, lamina; 8, peduncolo.<br />
B. Vertebra lombare, vista di lato.<br />
1, corpo; 2, foro vertebrale; 3, processo spinoso; 4, processo trasverso; 5 processo articolare<br />
superiore; 5', processo mammillare; 5”, processo accessorio; 6, processo articolare inferiore; 7,<br />
lamina; 8, peduncolo<br />
8
Osso sacro (Vertebre sacrali)<br />
Coccige (Vertebre coccigee)<br />
9<br />
Fig. 19 A. Sacro, faccia anteriore.<br />
l, Il, III, IV e V, le cinque vertebre sacrali ; 1,<br />
forami sacrali pelvici; 1', docce sacrali<br />
pelviche ; 2, parti laterali del sacro; 3,<br />
faccia articolare della base del sacro; 4,<br />
processi articolari superiori; 5, apice del<br />
sacro; 6, ali del sacro.<br />
B. Sacro, faccia posteriore.<br />
1, processi spinosi delle vertebre sacrali,<br />
fra loro fusi (cresta sacrale media); 2,<br />
docce sacrali; 3, fori sacrali dorsali; 4,<br />
orifizio superiore del canale sacrale; 5,<br />
processi articolari superiori (della prima<br />
vertebra sacrale); 6, apice del sacro con la<br />
sua faccetta articolare per il coccige; 7,<br />
corna del sacro; 8, faccette auricolari; 9,<br />
creste sacrali laterali; 10, creste sacrali<br />
intermedie.<br />
C. Osso sacro e coccige, visti<br />
lateralmente.<br />
1, tuberosità sacrali; 2, faccia auricolare<br />
dell'osso sacro; 3, vertebra coccigea I; 4,<br />
coccige; 5, corno coccigeo; 6, corno<br />
sacrale; 7, cresta sacrale mediana; 8, osso<br />
sacro.<br />
Fig. 20. Coccige. A, faccia pelvica; B, faccia dorsale.<br />
1,2,3,4 e (5), primo, secondo, ecc., pezzo del coccige (vertebre coccigee); 6, base del<br />
coccige con la faccetta articolare per il sacro; 7, corna del coccige; 8, apice del coccige; 9,<br />
angoli laterali del coccige.
Fig. 22. Bacino di donna visto dal davanti.<br />
1, sacro; 2, fossa iliaca; 3, spina iliaca anteriore superiore; 4,<br />
acetabolo; 5, sinfisi pubica; 6, ischio; 7, forame otturato<br />
MANO (OSSA DELLA MANO)<br />
Fig. 21. Le ossa della mano, viste dalla faccia dorsale.<br />
1, radio; 2, ulna; 3, scafoide; 4, semilunare; 5, piramidale; 6, pisiforme; 7, trapezio; 8, trapezoide; 9, grande<br />
osso; 10, uncinato; 11, primo metacarpale; 12, 2°, 3°, 4° e 5° metacarpale; 13, falange prossimale del<br />
pollice; 14, falangi prossimali delle altre dita; 15, falange intermedia; 16, falange distale del pollice; 17,<br />
falangi distali delle altre quattro dita.<br />
BACINO<br />
PIEDE<br />
Fig. 23. Articolazione della caviglia vista dalla faccia posteriore<br />
a, tibia; b , perone o fibula; c, talo o astragalo; d, calcagno; e, scafoide. 1, docce dei mm.<br />
peronei laterali; 2, tubercolo laterale del calcagno, con 3, doccia del m. peroneo laterale<br />
breve, posto al davanti; 4, doccia del m. peroneo laterale lungo, posto al didietro; 5, doccia<br />
del m. flessore proprio dell'alluce; 6, doccia del m. flessore comune delle dita; 7, doccia del<br />
m. tibiale posteriore.<br />
10
Fig. 24. Piede visto dalla faccia superiore o dorsale.<br />
1, calcagno; 2, astragalo o talo; 3, navicolare; 4, cuboide; 5, 1 ° cuneiforme; 6, 7, 2°<br />
e 3° cuneiforme; I, II, IlI, IV, V, le cinque ossa metatarsali; 8, falange prossimale e 9,<br />
falange distale dell'alluce; 10, falange prossimale; 11, falange media e 12, falange<br />
distale delle dita.<br />
B. Piede visto dalla faccia inferiore o pIantare.<br />
1, calcagno; 2, astragalo o talo; 3, navicolare; 4, cuboide; 5, 1° cuneiforme; 6, 7, 2°<br />
e 3° cuneiforme; I, II, III, IV, V, le cinque ossa metatarsali; 8, falange prossimale e 9,<br />
falange distale dell'alluce; 10, falange prossimale; 11, falange media e, 12, falange<br />
distale delle dita; 13, doccia del cuboide, per il m. peroneo laterale lungo; 14, osso<br />
sesamoide interno e 15, osso sesamoide esterno, dell'articolazione metatarsofalangea<br />
dell'alluce.<br />
SCHELETRO GENERALE<br />
11
MIOLOGIA<br />
GENERALITÀ<br />
In generale si distinguono, nel corpo umano tre tipi di muscoli:<br />
Muscoli Striati (volontari)<br />
Muscoli Lisci (involontari)<br />
Muscolo Cardiaco (capace di contrazione propria)<br />
I muscoli striati detti anche scheletrici rappresentano gli organi attivi del movimento in quanto con la loro contrazione<br />
realizzano la mobilizzazione degli elementi passivi, costituiti dai segmenti scheletrici e dalle relative articolazioni (figg. 9<br />
e 10).<br />
Nel muscolo si considerano due parti: la carne muscolare che forma il muscolo in senso stretto ed il tendine, che serve<br />
alla inserzione del muscolo sui segmenti scheletrici.<br />
Dal punto di vista morfologico si distinguono quattro tipi di muscoli: lunghi (fig. 1), corti, larghi (fig. 2) e circolari (fig. 3 e<br />
4).<br />
Nei muscoli lunghi si possono riconoscere un corpo o ventre muscolare e due estremità che rispettivamente<br />
costituiscono il tendine di origine del muscolo, generalmente inserito sul segmento osseo fisso o che resta fisso nel<br />
movimento, ed il tendine di terminazione o di inserzione terminale che generalmente si fissa sul segmento scheletrico<br />
mobile, al di là quindi di una o più articolazioni.<br />
In riferimento alla morfologia del corpo muscolare, possono essere distinti muscoli fusiformi (fig. 1), unipennati (fig. 5),<br />
bipennati (fig. 6), digastrici (fig. 8) e poligastrici (fig. 9), a seconda che il corpo muscolare abbia, rispettivamente, una<br />
forma fusata, che coincide con il muscolo classico, o di una penna di uccello o che sia suddiviso in due o più ventri<br />
muscolari; nel caso dei muscoli digastrici, fra i due ventri muscolari sta interposto un tendine intermedio (fig. 8) che può<br />
scorrere entro un occhiello, a seconda che si contraggano uno solo o entrambi i ventri muscolari (muscolo riflesso),<br />
mentre nel muscolo poligastrico la contrazione coinvolge l'intero muscolo; in tal caso il tendine intermedio prende il<br />
nome di iscrizione tendinea (v. muscolo retto dell'addome.<br />
Anche in<br />
12
iferimento al tendine, possono essere presenti situazioni diverse, in quanto un muscolo può avere due o più corpi<br />
muscolari, ciascuno provvisto di un tendine proprio (bicipite, tricipite o quadricipite ) (fig. 7).<br />
L'inserzione terminale può a sua volta avvenire mediante due o più tendini (bi- e tri- caudato ecc.; p. es. muscoli flessori<br />
ed estensori delle dita).<br />
I muscoli corti sono caratterizzati dalla loro brevità (muscoli intertrasversari e interspinosi).<br />
I muscoli larghi sono muscoli laminari che generalmente prendono origine da più punti scheletrici, direttamente con le<br />
estremità carnose o per mezzo di laminette tendinee (digitazioni), e terminano con un tendine largo e appiattito detto<br />
aponeurosi di inserzione. Questi muscoli generalmente sono disposti in corrispondenza delle cavità corporee e ne<br />
delimitano, costituendone le pareti, il relativo contenuto.<br />
I muscoli circolari o anulari circondano alcuni orifici dell'organismo e possono essere distinti in<br />
orbicolari e sfinteri (fig. 3 e 4). I muscoli orbicolari sono applicati ad una apertura la quale per effetto della contrazione<br />
del muscolo viene chiusa (mm. orbicolare delle palpebre, delle labbra); i muscoli sfinteri sono applicati invece ad un<br />
orificio tenuto costantemente chiuso dalla contrazione muscolare, che con l'intervento della volontà cessa,<br />
determinando il rilasciamento muscolare e quindi l'apertura (sfintere anale, vescicale ).<br />
Meccanica muscolare<br />
Si è detto che la peculiarità del tessuto muscolare consiste nella contrazione che accorciando il ventre<br />
muscolare determina l'avvicinamento dei punti di inserzione ossea, possibile per la presenza delle articolazioni, per cui<br />
si ottiene il movimento. Nelle inserzioni dei muscoli si considerano: il punto fisso del muscolo e cioè quello in direzione<br />
del quale si svolge il movimento, ed il punto mobile e cioè quello corrispondente alla parte che per la contrazione<br />
muscolare viene posta in movimento. Nella esecuzione di alcuni movimenti il punto fisso può divenire mobile e<br />
correlativamente il mobile comportarsi da fisso (fig. 9).<br />
Fig. 9. Schema destinato a mostrare l'azione meccanica dei muscoli.<br />
A, muscolo allo stato di riposo: a, b, due leve ossee, unite da una articolazione; c, muscolo, con: d, sua inserzione d'origine; e, sua inserzione<br />
terminale .<br />
B, muscolo allo stato di contrazione:1, la leva b (mobile) si è inclinata verso la leva a (fissa); 2, la leva a (mobile) si è inclinata verso la leva b (fissa);<br />
3, le due leve, a e b (tutte e due mobili), si sono inclinate reciprocamente l'una verso l'altra.<br />
I segmenti scheletrici quindi funzionano come sistemi di leve nelle quali si possono riconoscere gli stessi punti di una<br />
leva meccanica e cioè il fulcro, il punto di applicazione della potenza e quello della resistenza (fig. 10).<br />
Fig. 10. Schema che rappresenta i<br />
differenti tipi di leva nei loro<br />
rapporti con l'azione meccanica dei<br />
muscoli: A, leva di primo tipo; B,<br />
leva di secondo tipo; C, leva di terzo<br />
tipo.<br />
Al di sotto di ciascuno dei tre schemi si<br />
trova riprodotta la leva corrispondente).<br />
a. punto d'appoggio o fulcro; p, potenza,<br />
con p' punto d'applicazione della forza;<br />
r, resistenza, con r' punto d'applicazione<br />
della resistenza.<br />
13
Al fulcro corrisponde l'articolazione, al punto di applicazione della potenza l'inserzione di terminazione del muscolo, a<br />
quello della resistenza il peso stesso del segmento o eventuali altre sollecitazioni.<br />
Le leve meccaniche sono di genere diverso a seconda dell'ordine in rapporto al quale sono disposti i tre<br />
differenti punti. La leva è considerata tanto più vantaggiosa, ai fini meccanici e dinamici, quanto più il braccio della<br />
potenza è maggiore del braccio della resistenza.<br />
La leva di primo genere o interfissa (può essere sia vantaggiosa che svantaggiosa) ha il fulcro tra la resistenza e la<br />
potenza, che sono poste agli estremi; una leva anatomica di questo tipo può essere individuata a livello<br />
dell'articolazione atlanto-occipitale nella quale il fulcro è dato dall'articolazione suddetta, la resistenza dal peso del<br />
massiccio facciale e la potenza dai muscoli della nuca.<br />
La leva di secondo genere o interresistente (sempre vantaggiosa)può riscontrarsi a livello dell'articolazione tibioperoneo-astragalica,<br />
sede dell'applicazione della resistenza, consistente nel peso corporeo, mentre nell'articolazione<br />
metatarso-falangea è situato il fulcro ed a livello della tuberosità posteriore del calcagno la potenza, rappresentata dal<br />
punto di inserzione del tendine di Achille.<br />
La leva di terzo genere o interpotente (sempre svantaggiosa) può essere identificata a livello dell'avambraccio dove<br />
l'articolazione del gomito rappresenta il fulcro, la resistenza è data dall'avambraccio e dalla mano, al quale può<br />
eventualmente essere applicato un peso, mentre la potenza è data dalla inserzione del muscolo bicipite.<br />
La leva interfissa e quella interresistente permettono di superare notevoli resistenze con sforzo moderato. La leva<br />
interpotente, fornita di un lungo braccio della resistenza, consente ampie e veloci escursioni.<br />
Nella esecuzione di un determinato movimento, non interviene solitamente un solo muscolo, bensì un gruppo di<br />
muscoli che concorrono alla produzione del movimento.<br />
I muscoli che insieme concorrono ad eseguire un movimento sono detti agonisti: in questo gruppo si riconosce il<br />
protagonista del movimento. Si dicono muscoli antagonisti quelli che producono il movimento opposto o si oppongono<br />
all'azione degli agonisti.<br />
Nell'esecuzione dei movimenti abituali l'azione dei muscoli agonisti è bilanciata da quella degli antagonisti<br />
e dall'associazione dei due gruppi muscolari deriva il sinergismo che assicura la condizione ottimale dell'azione<br />
muscolare.<br />
Nella normale attività contrattile un muscolo si accorcia con aumento del diametro del ventre muscolare; tale<br />
contrazione viene detta isotonica; si dice contrazione isometrica quella in cui il muscolo si contrae, senza accorciamento.<br />
Nella contrazione isotonica, non varia il tono, ma si modifica la dimensione della lunghezza, nella contrazione isometrica<br />
il muscolo si irrigidisce, accentuandosi il tono muscolare, mentre restano costanti le dimensioni del muscolo stesso.<br />
Il tono muscolare è il grado di tensione che un muscolo possiede anche al di fuori dello stato di contrazione. Un muscolo<br />
privato della innervazione regolatrice del proprio tono muscolare diviene flaccido (paralisi flaccida).<br />
MUSCOLI DEL DORSO<br />
Piano superficiale = muscoli spino-appendicolari<br />
Trapezio (o muscolo cucullare) – dall’occipitale, dalla 7 a vertebra cervicale e dalle prime 7 vertebre alla clavicola,<br />
all’acromion e alla spina della scapola (estende la testa e eleva la spalla)<br />
Grande dorsale (latissimo del dorso) – dalle ultime 6 vertebre toraciche, dalle vertebre lombari, dalla cresta<br />
iliaca e dalla cresta sacrale all’omero (adduce e ruota il braccio)<br />
Romboide – dalle vertebre C7, T1-T4 alla scapola (porta la scapola verso l’interno e la eleva)<br />
Elevatore della scapola – dalle prime 4 vertebre cervicali alla scapola (innalza la scapola)<br />
Piano medio = muscoli spino-costali<br />
Dentato posteriore superiore – dalle vertebre C7, T1, T2 e T3 alla 2 a , 3 a , 4 a e 5 a costola (solleva le costole =<br />
muscolo inspiratore)<br />
Dentato posteriore inferiore – dalle vertebre T11 e T12 e dalle prime tre vertebre lombari alle prime 4 costole<br />
(abbassa le costole = muscolo espiratore<br />
Piano profondo = muscoli spino-dorsali<br />
Splenio della testa e Splenio del collo – dalla nuca alle prime 5 vertebre cervicali<br />
Sacrospinale – dalla nuca al sacro (estende la colonna vertebrale e la inclina lateralmente); comprende:<br />
M. ileocostale, più laterale<br />
M. lunghissimo, più mediale<br />
Spinale – dalle vertebre lombari a quelle toraciche e da quelle toraciche a quelle cervicali (estende la colonna<br />
vertebrale)<br />
14
Trasverso spinale – tra i processi trasversi delle vertebre (estende e ruota la colonna vertebrale)<br />
Mm. interspinali – tra i processi spinosi delle vertebre (estendono la colonna vertebrale)<br />
Mm. intertrasversari – tra i processi trasversi delle vertebre vicine (inclinano la colonna vertebrale)<br />
Muscoli sub-occipitali. Si estendono dall’osso occipitale alle prime due vertebre cervicali (estendono, ruotano<br />
lateralmente e inclinano la testa)<br />
M. Grande retto posteriore della testa<br />
M. Piccolo retto posteriore della testa<br />
M. Obliquo superiore della testa<br />
M. Obliquo inferiore della testa<br />
M. Retto laterale della testa<br />
MUSCOLI DEL COLLO<br />
Muscoli anteriori<br />
M. Pellicciaio del collo – dalla cute sottoclavicolare alla mandibola (abbassa la mandibola, il labbro e la guancia)<br />
Mm. Sopra-joidei – dal temporale e dalla mandibola all’osso joide (abbassano la mandibola e alzano l’osso joide)<br />
Mm. Sotto-joidei – dalla scapola, dallo sterno e dalla clavicola all’osso joide (abbassano l’osso joide e la laringe)<br />
Muscoli prevertebrali<br />
M. Lungo del collo – dalla prime vertebre toraciche alle vertebre cervicali (flette il collo)<br />
M. Lungo della testa – dalle vertebre cervicali all’occipitale (flette la testa)<br />
M. Retto anteriore della testa – dall’atlante all’occipitale (inclina e flette la testa)<br />
Muscoli laterali<br />
M. Sterno-cleido-mastoideo – dallo sterno e dalla clavicola alla mandibola (flette, inclina e ruota la testa)<br />
Mm. Scaleni – dalle vertebre cervicali alle prime due costole (sollevano le costole = mm. Inspiratori e inclinano il<br />
collo)<br />
MUSCOLI DEL TORACE<br />
Muscoli toraco-appendicolari<br />
M. Grande pettorale – dalla clavicola, dallo sterno e dalle costole all’omero (adduce il braccio ed eleva le costole<br />
= m. inspiratore)<br />
M. Piccolo pettorale – dalle costole alla scapola (solleva le costole = m. inspiratore e abbassa la spalla)<br />
M. Succlavio – dalla 1 a costola alla clavicola (abbassa la clavicola)<br />
M. Dentato anteriore – dalle prime 9/10 costole alla scapola (eleva le costole = m. inspiratore e porta in<br />
fuori/avanti la scapola)<br />
Muscoli intrinseci del torace<br />
M. Intercostali – tra le costole (elevano e abbassano le costole = m. inspiratori/espiratori)<br />
Mm. Elevatori delle costole – dalla 7C e dalle 1T-11T alle costole (innalzano le costole = mm. Inspiratori)<br />
Mm. Sottocostali – tra le costole (abbassano le costole = mm. Espiratori)<br />
M. Trasverso del torace – dallo sterno alle costole (abbassa le costole = m. espiratore)<br />
Muscolo diaframma<br />
Disposto trasversalmente divide la cavità toracica dalla cavità addominale. È costituito da una porzione centrale<br />
(centro frenico), da una porzione lombare che si origina dalle vertebre lombari, da una porzione sternale con origine<br />
nello sterno e da una porzione costale che trae origine dalle costole (la sua contrazione aumenta il volume della<br />
cavità toracica = m. inspiratore)<br />
MUSCOLI ADDOMINALI<br />
Mm. anteriori e laterali dell’addome<br />
M. Retto dell’addome – dallo sterno e dalle costole al pube (flette la colonna toracica e lombare, comprime i<br />
visceri e abbassa le costole = m. espiratore)<br />
M. Piramidale – dal pube alla linea alba (divide le due parti dei mm. addominali) (tende la linea alba)<br />
Mm Obliqui esterno e interno dell’addome – dalle costole alla cresta iliaca (comprimono i visceri, flettono la<br />
colonna lombare e abbassano le costole = mm. espiratori)<br />
M. Cremastere (solo maschile) – è una dipendenza del m. obliquo interno e termina nel testicolo (solleva il<br />
testicolo)<br />
15
M. Trasverso dell’addome – dalle ultime 6 costole e dalla cresta iliaca alla linea alba e al pube (comprime i<br />
visceri e agisce sulle epirazione)<br />
Mm. posteriori dell’addome<br />
M. Quadrato dei lombi – dal bacino alle vertebre lombari e alla 12 a costola (inclina il torace e abbassa le costole<br />
= m. espiratore<br />
M. Ileo-psoas (grande psoas + m. iliaco) – dall’ultima vertebra T, dalle prime 4 L e dall’ileo al piccolo trocantere del<br />
femore (flette e ruota all’esterno la coscia)<br />
MUSCOLI DELLA SPALLA<br />
Deltoide – dalla clavicola e dalle scapola all’omero (abduce e ruota il braccio)<br />
Sopraspinato – dalla scapola all’omero (abduce il braccio)<br />
Sottospinato – dalla scapola all’omero (ruota verso l’esterno il braccio)<br />
Piccolo rotondo – dalla scapola all’omero (ruota verso l’esterno e adduce il braccio)<br />
Grande rotondo – dalla scapola all’omero (adduce il braccio e eleva la spalla)<br />
Sottoscapolare – dalla scapola all’omero (adduce e ruota verso l’interno il braccio)<br />
MUSCOLI DEL BRACCIO<br />
Mm anteriore<br />
Bicipite brachiale (capo lungo e capo corto) – dalla scapola al radio (flette l’avambraccio sul braccio e ne<br />
determina la supinazione)<br />
Coraco-brachiale – dalla scapola all’omero (proietta in avanti e antepone il braccio)<br />
Brachiale – dall’omero all’ulna (flette l’avambraccio)<br />
Muscoli posteriori<br />
Tricipite (capo lungo, capo laterale o vasto esterno e capo mediale o vasto interno) – dalla scapola e dall’omero<br />
all’olecrano dell’ulna (estende l’avambraccio sul braccio e determina la retroproiezione del braccio)<br />
Anconeo – dall’omero al radio e all’ulna (estende l’avambraccio)<br />
MUSCOLI DELL’AVAMBRACCIO<br />
Mm. anteriori (flessori delle dita e pronatori della mano)<br />
Pronatore rotondo, flessore radiale del carpo, palmare lungo e flessore ulnare del carpo<br />
Flessore superficiale delle dita<br />
Flessore profondo delle dita e flessore lungo del pollice<br />
Pronatore quadrato<br />
Mm, laterali (estendono e provocano sia pronazione che supinazione della mano)<br />
M. Brachio-radiale, estensore radiale lungo del carpo e estensore radiale corto del carpo<br />
Mm. posteriori<br />
M. Estensore delle dita, m. estensore del mignolo e muscolo estensore del carpo<br />
M. Supinatore, m. abduttore lungo del pollice, m. estensore corto del pollice, m. estensore lungo del pollice, m.<br />
estensore dell’indice<br />
MUSCOLI DELLA MANO<br />
Mm. dell’Eminenza Tenar (flettono, adducono e oppongono il pollice)<br />
Mm. dell’Eminenza Ipoternar (abducono, flettono e oppongono il mignolo)<br />
Mm. delle regione palmare media (adducono, abducono e flettono il 2°, 3° e 4° dito)<br />
MUSCOLI DELL’ANCA<br />
Mm. situati sulla superficie esterna del bacino<br />
Grande Gluteo – dal sacro, dal coccige e dall’ileo verso il femore (estende, abduce e ruota verso l’esterno la<br />
coscia<br />
Medio gluteo – dalla cresta iliaca al grande trocantere del femore (abduce, inclina e ruota in fuori il femore)<br />
Piccolo gluteo – dall’ileo al grande trocantere del femore (abduce, inclina e ruota in fuori il femore)<br />
Mm. gemelli superiore e inferiore – dal ischio al femore (abducono e ruotano lateralmente la coscia)<br />
Quadrato del femore – dall’ischio al grande trocantere del femore (ruota all’esterno la coscia)<br />
Tensore della fascia lata – vedi mm. della coscia<br />
16
Mm. situati sulla superficie interna del bacino<br />
Piriforme – dal sacro al grande trocantere del femore (abduce e ruota esternamente la coscia)<br />
Otturatore esterno – dall’ischio al grande trocantere del femore (adduce e ruota esternamente la coscia)<br />
Ileo-psoas – vedi mm. posteriori dell’addome<br />
MUSCOLI DELLA COSCIA<br />
Mm. antero-laterali<br />
M. Sartorio – dall’ileo alla tibia (costituisce la zampa d’oca) (flette la gamba sulla coscia e la coscia sul bacino)<br />
Quadricipite femorale – (retto del femore, vasto laterale, vasto intermedio e vasto mediale) – dall’ileo, dal grande<br />
trocantere del femore, dal corpo del femore alla base della rotula (tendine rotuleo) (estende la gamba e flette la<br />
coscia sul bacino)<br />
Tensore della fascia lata – dall’ileo alla parte laterale della coscia e della gamba (mantiene eretto il tronco)<br />
Mm. mediali<br />
Pettineo – dal pube e dall’ileo al femore (adduce, flette e ruota lateralmente la coscia)<br />
Adduttore lungo – dal pube al femore (adduce, flette e ruota lateralmente la coscia)<br />
Adduttore grande – dall’ischio e dal pube al femore (adduce la coscia)<br />
Adduttore corto – dal pube al femore adduce, flette e ruota in fuori la coscia)<br />
Adduttore minimo – dal pube al femore (adduce la coscia)<br />
Gracile – dal pube alla tibia (zampa d’oca) (flette la gamba e adduce la coscia)<br />
Otturatore esterno – dall’ischio al femore (ruota verso l’esterno la coscia)<br />
Mm. posteriori<br />
Bicipite femorale (capo lungo + capo corto) – dall’ischio e dal femore al perone (flette la gamba)<br />
Mm. Semitendinoso e Semimembranoso – dall’ischio alla tibia (flettono la gamba)<br />
MUSCOLI DELLA GAMBA<br />
Mm. anteriori<br />
Tibiale – dalla tibia al tarso e al metatarso (flette il piede)<br />
Mm. Estensore lungo dell’alluce e delle dita – dalla tibia e dal perone alle falangi (estendono alluce e dita)<br />
Peroneo terzo – dal perone al metatarso (flette, ruota lateralmente e abduce il piede)<br />
Mm. laterali<br />
Mm. peroneo lungo e peroneo corto – dalla tibia e dal perone al metatarso (estende, ruota lateralmente e<br />
abduce il piede)<br />
Mm. posteriori<br />
Tricipite della sura gastrocnemio (capo laterale e capo mediale) + soleo - dal femore, dal perone e dalla tibia al calcagno<br />
(tendine di Achille) (stende il piede e flette la gamba)<br />
M. plantare – dal femore al calcagno (aiuta il tricipite)<br />
Popliteo – dal femore alla tibia (flette e ruota all’interno la gamba)<br />
Flessore lungo delle dita e dell’alluce – dalla tibia e dal perone alle ultime falangi delle dita e dell’alluce (flettono<br />
le dita e l’alluce)<br />
Tibiale posteriore – dalla tibia e dal perone al tarso (estende, adduce e ruota all’interno il piede)<br />
MUSCOLI DEL PIEDE<br />
Mm. dorsali<br />
Mm. Estensore corto delle dita e dell’alluce – dal calcagno alle falangi delle dita (estendono le dita)<br />
Mm. plantari<br />
Mm. Adduttore, abduttore e flessore dell’alluce – dal tarso alla falange dell’alluce<br />
Mm. Abduttore, flessore e opponente del 5° dito – dal tarso alla falange del 5° dito<br />
M. Flessore corto delle dita – dal tarso alle falangi delle dita<br />
17
ARTROLOGIA<br />
GENERALITÀ<br />
L'artrologia studia i collegamenti esistenti tra i vari segmenti ossei dello scheletro; tali collegamenti costituiscono le<br />
giunture che possono essere: per continuità, dette sinartrosi, o per contiguità, diartrosi; le giunture che hanno le<br />
caratteristiche di entrambi i tipi di giunture sono dette anfiartrosi.<br />
Sinartrosi<br />
Le sinartrosi o giunture per continuità (fig. 1) sono costituite da uno o più segmenti scheletrici<br />
tenuti insieme dalla interposizione di un tessuto connettivale diverso da quello osseo; quando<br />
questo tessuto va incontro ad ossificazione, la giuntura si trasforma in sinostosi. I diversi<br />
caratteri morfologici delle sinartrosi sono definiti dal tipo del tessuto interposto che stabilisce<br />
la continuità e pertanto distinguiamo:<br />
A) le sindesmosi, giunture nelle quali la continuità è assicurata da tessuto connettivo di tipo<br />
fibroso. Esempi tipici di sindesmosi sono le membrane interossee che collegano insieme le<br />
diafisi delle ossa lunghe.<br />
Sono inoltre sindesmosi due categorie di giunture: le suture e gonfosi.<br />
a) Le suture sono giunture tra segmenti scheletrici piatti, che si uniscono mediante i margini; in relazione alla forma<br />
secondo la quale sono tagliati i margini stessi, si avranno:<br />
- suture armoniche, in cui i margini sono lisci, p. es. tra le ossa nasali (fig. 2 C e C’)<br />
- suture dentate "in cui i margini sono scolpiti come un ingranaggio, p. es. la sutura parieto-occipitale (fig. 2 A)<br />
- suture squamose, in cui i margini sono scolpiti di sbieco, p. es. la sutura parieto-temporale (fig. 2 B)<br />
- suture a tenone o schindilesi ,in cui il margine di un segmento si incastra in una doccia scavata nel segmento<br />
contiguo, p. es. la sutura tra il rostro dello sfenoide e le ali del margine superiore del vomere (fig. 2 D).<br />
b) La gonfosi è la giuntura che si realizza tra i denti che sono infissi come veri e propri chiodi ad espansione dentro i<br />
propri alveoli; il tessuto connettivo che stabilisce la continuità e la fissità prende il nome di periodonzio.<br />
B) La sinelastosi è, una giuntura in cui la continuità è garantita da tessuto elastico; è la sinartrosi più mobile; tale<br />
mobilità è tanto maggiore, quanto più aumenta la distanza tra i segmenti scheletrici; mentre l'allontanamento è<br />
assicurato da sollecitazioni muscolari, il ritorno è garantito dalle peculiarità elastiche della giuntura; p. es. i legamenti<br />
gialli fra le lamine vertebrali.<br />
C) La sincondrosi è una giuntura in cui la continuità è assicurata da tessuto cartilagine o ialino; talune sindesmosi<br />
(suture) della testa, al termine dell'accrescimento, si trasformano in sinostosi; p. es. la giuntura sfeno-occipitale fra<br />
corpo dello sfenoide e processo basilare dell'occipitale.<br />
D) La sinfìsi (fig.3) è l'unica giuntura nella quale la continuità è assicurata da due tessuti cartilaginei diversi: ialino a<br />
ridosso delle superfici ossee, a garantire l'accrescimento, fibroso nella porzione centrale; quest'ultima è sovente scavata<br />
da una cavità o da una fessura; p. es. le sinfisi intersomatiche vertebrali o la sinfisi pubica.<br />
Fig. 2 Fig. 3<br />
19
Diartrosi<br />
Le diartrosi o articolazioni vere sono giunture per contiguità. Sono costituite da uno o più segmenti scheletrici fra i quali<br />
esiste contiguità attraverso una cavità articolare; la continuità è esclusivamente periferica ed è assicurata dalla capsula<br />
articolare che delimita la cavità (fig. 4).<br />
Fig. 4<br />
Gli elementi caratterizzanti una diartrosi dal punto di vista morfologico sono rappresentati dai capi ossei articolari, dalle<br />
cartilagini articolari, dalla capsula articolare, distinta in capsula fibrosa e membrana sinoviale, dai legamenti articolari,<br />
che possono essere intra- o extra-articolari, dalla -cavità articolare, la cui forma deriva dalla morfologia dell'articolazione<br />
stessa e da eventuali dispositivi diartrodiali quali i labbri glenoidali, I dischi ed i menischi.<br />
A) La capsula articolare è costituita da tessuto connettivo diversamente specializzato che collega le due estremità ossee articolate;<br />
essa può essere distinta in capsula fibrosa e membrana sinoviale.<br />
a) La capsula fibrosa è la più periferica e risulta costituita da tessuto connettivo fibroso, teso, secondo diverse direzioni, fra i due<br />
capi articolari e rinforzato, come si vedrà più avanti, dai legamenti capsulari.<br />
b) La membrana sinoviale è una lamina connettivo-cellulare preposta al rivestimento delle superfici non articolate delle diartrosi ed<br />
alla produzione del liquido sinoviale o sinovia; riveste quindi tutta la superficie interna della cavità articolare che non è rivestita dalla<br />
cartilagine articolare. La membrana sinoviale è quindi una lamina di tessuto connettivo specializzato che acquisisce struttura diversa<br />
a seconda delle zone articolari sottoposte o meno alle sollecitazioni derivate dal movimento articolare.<br />
B) I legamenti articolari sono dispositivi fibrosi nastriformi, per lo più inestensibili, disposti sulla superficie esterna delle capsule<br />
fibrose. Dal punto di vista strutturale essi sono costituiti da tessuto fibroso denso molto simile a quello che costituisce i tendini.<br />
Dal punto di vista topografico possono essere classificati come:<br />
-legamenti applicati quando sono adesi alla capsula articolare, rinforzandola secondo le direttrici di maggior sollecitazione;<br />
-legamenti a distanza, quando adempiono allo stesso compito senza aderire intimamente a essa; p.es. il legamento coracoomerale<br />
dell'artico articolazione della spalla;<br />
-legamenti intraarticolari quando sono posti all'interno della cavità articolare e sono rivestiti quindi dalla membrana sinoviale; p. es.<br />
i legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio.<br />
Dal punto di vista funzionale i legamenti vengono classificati invece come segue:<br />
-legamenti di adesione se presiedono esclusivamente ad assicurare la perfetta contrapposizione e quindi la recisa contiguità tra le<br />
superfici articolari dell'articolazione; p. es. i legamenti gleno- omerali;<br />
-legamenti di guida nel caso in cui assicurano una precisa motilità articolare durante il movimento, evitando le deviazioni; p. es. i<br />
legamenti collaterali tibiale e peroneale del ginocchio;<br />
-legamenti di arresto nel caso in cui ad un certo punto della escursione articolare è necessario avere un blocco che arresta il<br />
movimento; p. es. i legamenti crociati del ginocchio.<br />
La cavità articolare è uno spazio fessurale delimitato dalle cartilagini articolari e dalla membrana sinoviale contenente il liquido<br />
sinoviale.<br />
C) La cartilagine articolare o di incrostazione è costituita da tessuto cartilagineo ialino, disposto a rivestire le superfici articolari dei<br />
capi ossei (fig.); la sua morfologia quindi varierà in rapporto alla conformazione della superficie articolare alla quale è applicata;<br />
perifericamente si continua, senza soluzione, con la membrana sinoviale.<br />
D) I labbri glenoidali, i dischi ed i menischi sono dispositivi articolari presenti nelle articolazioni<br />
nelle quali le superfici articolari contrapposte non sono perfettamente complementari e congruenti.<br />
La compensazione che rende complementari e congrue le superfici convesse è rappresentata dal labbro glenoidale che completa la<br />
concavità della superficie da contrapporre a quella convessa, p. es.<br />
l'articolazione della spalla o dell'anca; mentre i dischi o i menischi articolari sono presenti nel caso in cui una superficie convessa è<br />
contrapposta ad una piana; es. il disco articolare dell'articolazione sterno-clavicolare ed i menischi dell'articolazione del ginocchio.<br />
E) Morfologia delle diartrosi. In rapporto alla forma delle superfici articolari le diartrosi sono suddivise in diartrosi a<br />
superfici pianeggianti e diartrosi a superfici curve.<br />
20
a) La diartrosi a superfici piane è detta artrodia; le superfici articolari contrapposte sono perfettamente complementari<br />
e scivolano una sull'altra secondo la direzione del movimento; sono caratteristiche delle ossa corte; p. es. fra i processi<br />
articolari delle vertebre toraciche.<br />
b) Le diartrosi a superfici curve (fig. 5) a seconda della morfologia delle superfici, sono classificate in:<br />
Enartrosi o sferartrosi: è l'articolazione a forma di sfera con le superfici articolari complementari, una concava e<br />
l'altra convessa; se la sfera è regolare tutti i diametri sono uguali e tutti possono essere considerati assi di<br />
movimento; nella enartrosi sono quindi possibili tutti i movimenti che possono essere riferiti ai tre assi<br />
fondamentali: trasversale (flessione ed estensione), sagittale (abduzione ed adduzione),verticale (rotazione<br />
interna ed esterna) ed inoltre la circonduzione; esempi sono dati dalle articolazioni delle radici degli arti<br />
(articolazioni della spalla e dell'anca).<br />
Condilartrosi o ellissartrosi: l'articolazione a superfici ellissoidali, una concava e l'altra convessa; i due assi sui<br />
quali si compiono i movimenti sono dati dai diametri interpolare ed equatoriale; su quello maggiore, interpolare<br />
trasverso, generalmente si compiono i movimenti di flessione e di estensione, su quello minore, generalmente<br />
sagittale, i movimenti di abduzione e di adduzione , anche se l’escursione è certamente minore della<br />
precedente; è anche possibile una leggera circonduzione, mentre è impossibile la rotazione. es. le articolazioni<br />
metacarpo-falangee.<br />
Ginglimo o cilindrartrosi: è una articolazione ad un asse che possiede le superfici foggiate a segmento di cilindro,<br />
uno pieno e l'altro cavo; a seconda che il cilindro è in asse con l'asse longitudinale dei segmenti scheletrici<br />
articolati o in perpendicolare are si avrà un in ginglimo assiale o un ginglimo angolare.<br />
- Ginglimo assiale è quindi l'articolazione nella quale l'asse di movimento, posto verticalmente, è sovrapponibile<br />
a quello del segmento scheletrico articolato; p.es. il dente dell'epistrofeo e l'arco anteriore dell'atlante; in<br />
questa articolazione è possibile solo il movimento di rotazione. Se gli assi non sono perfettamente<br />
sovrapponibili, anche se sono verticali e paralleli, l'articolazione prende Il nome di ginglimo laterale o trocoide;<br />
in questo caso il cilindro cavo ruota attorno al cilindro pieno il cui asse longitudinale fa da perno; p. es.<br />
l'articolazione radio-ulnare distale; in questo caso il movimento si indica come pronazione e supinazione.<br />
- Ginglimo angolare è invece l'articolazione nella quale i due cilindri sono posti con il loro asse trasversalmente e<br />
quindi perpendicolarmente rispetto all'asse longitudinale dei segmenti scheletrici (p. es. art. tibio-peroneoastragalica).<br />
Questa diartrosi consente quindi soltanto movimenti di flesso-estensione; qualora i due assi non<br />
sono perfettamente perpendicolari, ma formano rispettivamente angoli ottusi ed acuti , l’articolazione viene<br />
detta trocleare o trocleoartrosi p. es. l'articolazione omero-ulnare.<br />
La deviazione degli assi longitudinali dei segmenti scheletrici è indicata rispettivamente come valgismo e varismo. Nel<br />
primo caso l'angolo che si forma ed il cui vertice corrisponde all'interlinea articolare è aperto lateralmente; nel secondo<br />
caso l'angolo è invece aperto medialmente.<br />
Pedartrosi o articolazione a sella è una diartrosi a due assi che possiede le superfici articolari sagomate a mo' di<br />
sella; ciascuna superficie quindi presenta rispettivamente una concavità ed una convessità, i cui assi sono fra<br />
loro perpendicolari; le superfici divengono complementari contrapponendo alla concavità di una superficie la<br />
convessità dell'altra.<br />
L’articolazione a sella consente movimenti di flessione-estensione, adduzione-abduzione e di circonduzione ; p.<br />
es. l’articolazione trapezio-metacarpale I.<br />
Fig. 5: A, enartrosi o sferartrosi; B, condiloartrosi o ellissartrosi; C, ginglimo o cilindrartrosi; D, art. a sella o pedartrosi .<br />
21
Anfiartrosi<br />
L'anfiartrosi è una giuntura nella quale coesistono continuità e contiguità (fig. 6); generalmente è costituita da una<br />
artrodia, i cui movimenti di scivolamento sono limitati da una sindesmosi; p. es. l'anfiartrosi sacro-iliaca.<br />
Fig. 6: Sezione trasversale della giuntura sacroiliaca (anfiartrosi).<br />
1, sacro. ,1’, primo forame sacrale dorsale; 2, osso dell'anca; 3, interlinea articolare; 4,<br />
legamento sacroiliaco-anteriore; 5, legamento sacroiliaco posteriore (piano superficiale), con 5',<br />
piano profondo o legamento interosseo; 6, una grossa vena, sezionata obliquamente.<br />
GIUNTURE DELLA TESTA<br />
Sinartrosi della testa<br />
► Sincondrosi:<br />
Sfeno-Occipitale (sfenoide e occipitale)<br />
Sfeno-Petrosa (sfenoide e piramide del temporale)<br />
Petro-Basilare (piramide del temporale e base dell’occipitale)<br />
► Suture:<br />
Armoniche = tra le ossa nasali – tra l’osso mascellare e zigomatico – tra le lamine delle ossa palatine<br />
Dentate = tra l’osso frontale e l’osso parietale (sutura coronale) – tra le ossa parietali (s. sagittale) – tra<br />
occipitale e ossa parietali (s. lambdoidea)<br />
Squamose = tra temporale, parietale e ala dello sfenoide<br />
Schindilesi (o suture a tenone) = tra il vomere e il rostro dello sfenoide<br />
Articolazione temporo-mandibolare. È una condiloartrosi doppia e composta<br />
MOVIMENTI DELLA MANDIBOLA<br />
Apertura e chiusura<br />
Protrusione e retrusione (slittamento avanti e indietro)<br />
Movimenti laterali<br />
GIUNTURE DELLA COLONNA VERTEBRALE<br />
Giunture tra i corpi vertebrali<br />
► Giunture intersomatiche vertebrali. Sono delle sinfisi caratterizzate da dall’interposizione di un disco<br />
intervertebrale costituto da un anello fibroso – cartilagineo; un nucleo polposo e due strati cartilaginei esterni<br />
► Giunture tra le facce anteriori e posteriori dei corpi vertebrali che costituiscono delle sindesmosi<br />
Giunture tra le lamine vertebrali = sinelastosi<br />
Giunture tra i processi trasversi e i processi spinosi = sindesmosi<br />
Giunture tra i processi articolari = diartrosi (artrodie nel tratto cervicale e toracico, ginglimi assiali nel tratto<br />
lombare)<br />
Giuntura sacro-coccigea = sinostosi tra i segmenti coccigei, sinfisi tra il sacro e il coccige<br />
GIUNTURE DELLA TESTA CON LA COLONNA VERTEBRALE<br />
Sindesmosi occipito-alantoidea (tra il foro occipitale e gli archi vertebrali dell’atlante)<br />
22
Condiloartrosi occipito-atlantoidea (tra il foro occipitale e le masse laterali dell’atlante)<br />
Sindesmosi occipito odontoidea (tra il foro occipitale e il dente dell’epistrofeo)<br />
Sindesmosi occipito-epistrofica (tra i condili dell’occipitale e il corpo dell’epistrofeo)<br />
Sindesmosi atlanto-epistrofica<br />
Ginglimo (assiale) atlanto-odontoideo (tra l’arco dell’atlante e il dente dell’epistrofeo)<br />
Artrodia atlanto-epistrofica<br />
MOVIMENTI DELLA COLONNA VERTEBRALE<br />
Nel suo insieme può realizzare movimenti di:<br />
Flessione-estensione<br />
Inclinazione laterale<br />
Torsione destra e sinistra<br />
Circonduzione<br />
E chiaro che la mobilità tra due vertebre è estremamente limitata, mentre è rilevante l’escursione che la colonna<br />
vertebrale realizza nel suo insieme, quale risultato delle somma dei parziali spostamenti tra i singoli segmenti vertebrali,<br />
nelle singole ma molteplici giunture intervertebrali.<br />
GIUNTURE DELLA GABBIA TORACICA<br />
Giunture costo-vertebrali<br />
► Articolazioni costo-somatiche = artrodie tra il capitello delle costole e vertebre corrispondenti<br />
► Articolazioni costo-trasversali = artrodie tra costole e processi trasversi vertebrali<br />
► Sindesmosi costo-trasversarie = dal collo delle costole al processo trasverso della vertebra soprastante e<br />
corrispondente<br />
Giunture condro-sternali<br />
► Tra la 1a costola e il manubrio dello sterno = sincondrosi<br />
► Tra la 2a costola e lo sterno = artrodia<br />
► Tra le costole dalla 3a alla 7a e il corpo dello sterno = artrodie rinforzate da legamenti<br />
Giunture intercondrali = artrodie o sindesmosi variabili<br />
MOVIMENTI DELLA GABBIA TORACICA<br />
Movimenti delle singole costole a livello delle giunture costo-vertebrali<br />
Innalzamento e abbassamento dell’estremità costale sternale<br />
Dalla somma di questi piccoli, singoli movimenti deriva l’aumento dei diametri del torace<br />
GIUNTURE DEL CINGOLO TORACICO<br />
Articolazione sterno-clavicolare = articolazione a sella (diartrosi a superfici curve a due assi o pedartrosi)<br />
Articolazione acromio-clavicolare = artrodia tra l’acromion della scapola e la clavicola<br />
MOVIMENTI DEL CINGOLO TORACICO<br />
Elevazione<br />
Abbassamento<br />
Proiezione e retroposizione della clavicola<br />
Rotazione della scapola<br />
GIUNTURE DELL’ARTO SUPERIORE<br />
Articolazione della spalla o scapolo-omerale o gleno-omerale = enartosi tra la cavità glenoidale della scapola e la<br />
testa dell’omero<br />
MOVIMENTI DELL’ARTICOLAZIONE DELLA SPALLA<br />
Proiezione avanti (anteposizione) e in dietro (retroposizione)<br />
Adduzione e abduzione<br />
Intrarotazione ed extrarotazione<br />
Circonduzione interna ed esterna<br />
23
Articolazione del gomito. È una diartrosi complessa costituita da:<br />
► Articolazione omero-ulnare = ginglimo angolare di tipo trocleare<br />
► Articolazione omero-radiale = enartrosi (o sferartrosi)<br />
► Articolazione radio-ulnare prossimale = ginglimo assiale<br />
Sindesmosi radio-ulnare<br />
Articolazione radio-ulnare distale = ginglimo assiale laterale o trocoide<br />
MOVIMENTI DEL GOMITO E DELL’AVANBRACCIO<br />
Flessione ed estensione<br />
Pronazione e supinazione dell’avanbraccio (rotazione dell’avambraccio + rotazione scapolo-omerale)<br />
Articolazione radio-carpica = condiloartrosi (o ellissartrosi) dall’epifisi distale del radio alle prime tre ossa del carpo<br />
(scafoide, semilunare e piramidale)<br />
MOVIMENTI DEL POLSO<br />
Flessione ed estensione<br />
Adduzione e abduzione (limitati)<br />
Circonduzione interna ed esterna<br />
Pronazione e supinazione<br />
Giunture intercarpiche<br />
► Giuntura intercarpica prossimale = è un’anfiartrosi tra scafoide, semilunare e piramidale e un’artrodia tra<br />
pisiforme e piramidale<br />
► Giuntura intercarpica distale = è un’anfiartrosi tra trapezio, trapezoide, capitato e uncinato<br />
► Articolazione medio carpica = condiloartrosi irregolare tra le ossa carpali e uncinato e capitato; artrodia tra<br />
trapezoide e scafoide/trapezio<br />
Giunture carpo-metacarpiche<br />
► Articolazione carpo-metacarpea del pollice = pedartrosi tra trapezio e 1° osso metacarpale<br />
► Articolazione carpo-metacarpea comune = diartrosi complessa:<br />
Artrodia tra il 2°, 3° e 4° osso metacarpale e trapezio, trapezoide, capitato e uncinato<br />
Pedartrosi (articolazione a sella ) tra il 5° metacarpale e l’uncinato<br />
Giunture intermetacarpali = anfiartrosi tra le facce anteriori e posteriori delle ossa metacarpali e sindesmosi tra le<br />
teste delle ossa metacarpali (dal 2° al 5°)<br />
Articolazioni metacarpo-falangee<br />
► Articolazione metacarpo-falangea del pollice = ginglimo angolare<br />
► Articolazioni metacarpo-falangee delle altre dita = condiloartrosi<br />
► Articolazioni interfalangee = ginglimo angolare<br />
MOVIMENTI DELLE DITA DELLE MANI<br />
Flessione ed estensione<br />
Adduzione e abduzione (a livello delle articolazioni metacarpo-falangee)<br />
Opposizione del pollice a tutte le altre dita<br />
GIUNTURE DEL CINGOLO PELVICO<br />
Giuntura sacro-iliaca = anfiartrosi<br />
Giuntura inter-pubica = sinfisi<br />
Giuntura Ileo-ischio-pubica = sincondrosi nei soggetti in accrescimento. Diventa una sinostosi in età adulta (dai 10 ai<br />
16 anni)<br />
GIUNTURE DELL’ARTO INFERIORE<br />
Articolazione dell’anca o coxo-femorale o ileo-femorale = enartrosi<br />
MOVIMENTI DELL’ANCA<br />
Proiezione avanti (anteposizione) e in dietro (retroposizione)<br />
Adduzione e abduzione<br />
24
Intrarotazione ed extrarotazione<br />
Circonduzione interna ed esterna<br />
Articolazione del ginocchio = ginglimo angolare complesso costituito da:<br />
► Menisco mediale a forma di semiluna e menisco laterale a forma di “O” incompleta<br />
► Legamento trasverso che fissa anteriormente i due menischi<br />
► Legamento crociato anteriore (dalla faccia mediale del condilo femorale laterale all’area anteriore del condilo<br />
tibiale) e legamento crociato posteriore (dalla faccia laterale del condilo femorale mediale alla parte posteriore<br />
del condilo tibiale)<br />
► Legamenti capsulari: legamenti rotulei (tendine del quadricipite o rotuleo e legamenti alari della rotula);<br />
legamenti collaterali (mediale o tibiale e laterale o fibulare); legamenti poplitei (obliquo e arcuato.<br />
MOVIMENTI DEL GINOCCHIO<br />
Flessione ed estensione<br />
Leggera rotazione durante la flessione<br />
Articolazione tibio-fibulare = artrodia tra tibia e perone distalmente<br />
Sindesmosi tibio-fibulare costituita dai legamenti che fissano il malleolo del perone alla tibia<br />
Articolazione talo-crurale o tibio-peroneo-astragalica = ginglimo angolare a incastro tra facce articolarti di tibia e<br />
perone e la superfice superiore dell’astragalo. Costituto da:<br />
► Legamenti mediali o legamento deltoideo (tibio-calcaneare; tibio-navicolare e tibio-talare)<br />
► Legamenti laterali (talo-fibulare anteriore e posteriore)<br />
Articolazione talo-calcaneare = ginglimo assiale obliquo tra astragalo e calcagno<br />
Articolazione trasversa del tarso dello Chopart = enartrosi talo-navicolare e articolazione a sella calcaneocuboidea<br />
MOVIMENTI DELLA CAVIGLIA<br />
Flessione plantare (estensione) e dorsale (flessione vera e propria)<br />
Adduzione e abduzione<br />
Rotazione (pronazione e supinazione)<br />
Giunture interossee distali = anfiartrosi tra 1°, 2° e 3° cuneiforme; tra 3° cuneiforme e cuboide; tra navicolare e<br />
cuboide<br />
Giunture tarso-metatarsee o articolazione del Lisfranc = artrodie tra cuboide e cuneiforme e ossa metatarsali sulla<br />
linea trasversale e anfiartrosi sulla linea sagittale<br />
Giunture intermetatarsee = sindesmosi tra le 5 ossa del metatarso<br />
Articolazioni metatarso-falangee = ginglimo angolare tra il 1° metatarso e falange del 1° dito; condiloartrosi le altre<br />
Articolazioni interfalangee = ginglimi angolari regolari<br />
25