L'ESAME ARTICOLARE Articolazione carpo-metacarpica

Università degli Studi di Urbino “Carlo Bo”
Facoltà di Scienze Motorie
Corso di Laurea Magistrale in:
Scienze motorie per la Prevenzione e la Salute
Biomeccanica speciale e Valutazione funzionale
L’ESAME ARTICOLARE
Prof.ssa Florence Di Muro
Articolazione carpo-metacarpica
È un’articolazione complessa costituita da una serie di
articolazioni a sella tra la superficie distale della
seconda fila delle ossa del carpo e la base degli
ultimi quattro metacarpi
Superficie carpale costituita dalle faccette articolari del trapezoide, del
capitato e dell’uncinato ad aspetto ed orientamento diverso l’una
dall’altra;
superficie metacarpale costituita dalla base dei rispettivi metacarpi che
schematicamente si può dire corrispondano il secondo al
trapezoide, il 3° al capitato, il quarto e il quinto all’uncinato.
consentono movimenti di scorrimento
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Articolazioni metacarpo-falangee
Condiloidee
2 gradi di libertà
Segmenti:
metacarpo, I falange
Formate dalle articolazioni della
estremità distale delle ossa
metacarpali con la rispettiva
adiacente falange prossimale
Posizione zero
Sul piano frontale l’allineamento delle falangi
rispetto ai singoli metacarpi porterebbe ad un
divaricamento delle dita, consideriamo per
convenzione la posizione 0 quella in cui le dita
sono vicine e parallele all’asse mediano della
mano che passa per il III metacarpo e il dito medio
Sul piano sagittale la I falange è allineata sul piano
del metacarpo corrispondente
Sul piano trasversale le prime falangi sono in
corrispondenza di ogni metacarpo
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Flessione
Avvicina la faccia palmare della I
falange a quella della mano
Ampiezza: 90° per l’indice e va
crescendo dall’indice fino al
quinto dito (maggiore se forzata)
È maggiore se la II e la III falange
sono estese in quanto viene
rilasciata la tensione degli
estensori lunghi delle dita
Fattori limitanti
Tensione della parte posteriore
della capsula articolare, dei
legamenti collaterali (perché
hanno inserzione sulla faccia
dorsale), dei muscoli antagonisti
contatto tra falange prossimale e
metacarpo
La flessione isolata di un dito è
limitata dalla tensione del
legamento palmare interdigitale
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Estensione
Avvicina la faccia dorsale della I
falange al dorso della mano per
30-40°
Ampiezza:
Attiva secondo i soggetti, da 30 a
40°
Passiva quasi a 90° nei soggetti con
grande lassità legamentosa
È maggiore se le altre falangi
sono flesse per detensione dei
legamenti lunghi
Fattori limitanti
Tensione della parte anteriore della capsula articolare
e della membrana fibrocartilaginea palmare
(legamento palmare)
Tensione dei flessori
Il detendersi dei legamenti laterali permette i
movimenti di lateralità, l’uno si tende quando
l’altro si detende
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Esame articolare metacarpo-falangee
Secondo alcuni autori è utile un apposito goniometro
semicircolare per misurare la flesso-estensione delle
singole falangi
Esame articolare metacarpo-falangee
Paziente seduto con avambraccio (per praticità in
pronazione) – carpo-metacarpo su un tavolo e le
falangi sporgenti fuori dallo stesso
Goniometro sul piano sagittale, perno a livello della
metacarpo-falangea
Si valuta il movimento delle 5 dita complessivamente e
poi una ad una con le falangi escluse in estensione
Angolo supplementare
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Adduzione-abduzione
Riferimento: piano mediano della
mano, linea assiale che attraversa il
terzo dito
Il dito medio non può abdurreaddurre
per cui parleremo di
inclinazione radiale e inclinazione
ulnare
Ampiezza: varia nelle diverse dita
L’indice, escludendo il pollice,
possiede tra le dita, la più grande
ampiezza dei movimenti nel senso
laterale (30°)
Adduzione
Adduzione, ampiezza: 10-30°
È un movimento sul piano del palmo verso la linea
assiale cioè chiude le dita distese assieme
Fattori limitanti:
Contatto tra dita adiacenti
Tensione legamenti collaterali (movimenti
sensibilmente ridotti nella flessione delle prime
falangi)
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Abduzione
Abduzione: ampiezza: 40-60° (movimenti più ampi in
direzione ulnare, meno ampi in direzione radiale
È un movimento sul piano del palmo lontano dalla linea
assiale che distanzia ed allarga le dita
Fattori limitanti:
Tensione della fascia e della cute, degli spazi
interdigitali
Tensione legamenti collaterali (movimenti
sensibilmente ridotti nella flessione delle prime
falangi)
Esame articolare
Si misura l’angolo che si forma tra dito medio (asse
mediano) e falange abdotta o addotta
Si utilizza carta e penna
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Circonduzione
Combinando a dei gradi diversi
di movimento d’abduzione,
adduzione e di estensione,
flessione, l’indice può eseguire
dei movimenti di
circonduzione (limitati
all’interno di un cono di
circonduzione)
Rotazione assiale passiva (circa
60°)
Articolazioni interfalangee
Troclea (o ginglimo angolare)
Un grado di libertà
Segmenti:
IFP: I falange 2, 3, 4, 5° dito
II falange 2, 3, 4, 5° dito
IFD: II falange 2, 3, 4, 5° dito
III falange 2, 3, 4, 5° dito
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Flessione
L’indice si flette su un piano
direttamente sagittale, verso la
base dell’eminenza tenare;
le ultime tre dita si flettono in una
direzione tanto più obliqua quanto
più si tratta di un dito interno
(massima per il mignolo)
Il vantaggio di questo tipo di
flessione obliqua è che permette
alle dita più interne di opporsi al
pollice, bene quanto l’indice
Flessione
IFP: Avvicina la faccia volare della
seconda falange a quella della prima
Ampiezza: 90 – 135° crescenti dal
primo dito fino al quinto
IFD: Avvicina la faccia volare della
seconda falange a quella della terza
Ampiezza: leggermente inferiore a 90°,
crescente dal secondo al quinto dito
(90° a livello del mignolo)
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Fattori limitanti la flessione
IFP: contatto tra le falangi media e prossimale;
contatto dei tessuti molli delle falangi media e
prossimale; tensione della parte posteriore della
capsula articolare e dei legamenti collaterali
IFD: tensione della parte posteriore della capsula
articolare, dei legamenti collaterali e del retinacolo
obliquo
Ampiezza
IFP: attiva e passiva: 0°
Estensione
IFD: attiva, nulla o molto debole, passiva, 30°
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Fattori limitanti estensione
IFP IFD: tensione della parte anteriore della capsula
articolare e del legamento palmare
Movimenti di lateralità
Non esistono movimenti di lateralità attivi
IFP notevolmente stabile
IFD: qualche movimento passivo
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Interfalangee prossimali
Posizione zero
La seconda falange è il prolungamento della prima
falange sul piano frontale e su quello sagittale
Interfalangee distali
La terza falange è il proseguimento della seconda su
tutti i piani
Esame articolare
Si misura la distanza in cm tra la punta del dito e la
plica palmare media in completa flessione e in
completa estensione delle tre falangi
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Esame articolare
Paziente in posizione seduta, avambraccio a riposo
sul tavolo in posizione intermedia o in pronazione,
polso e mani in posizione anatomica (estensione di
0° delle articolazioni metacarpofalangee e
interfalangee)
Si stabilizza la falange prossimale per valutare
l’articolazione interfalangea prossimale, quella
intermedia per valutare l’articolazione
interfalangea distale
Esame articolare
Per misurare la flessione dell’articolazione interfalangea
l’asse del goniometro deve essere posto sopra la
superficie dorsale dell’articolazione interfalangea
prossimale o distale
Per misurare l’estensione dell’interfalangea prossimale,
l’asse del goniometro deve essere posto sopra la
superficie volare dell’articolazione interfalangea
prossimale o distale
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Braccio fisso
Esame articolare
IFP: parallelo all’asse longitudinale della falange prossimale
IFD: parallelo all’asse longitudinale della falange media
Braccio mobile
IFP: parallelo all’asse longitudinale della falange media
IFD: parallelo all’asse longitudinale della falange distale
Articolazioni della colonna del pollice
Scafo-trapezoidea: artrodia
permette al trapezio di
effettuare una corta
traslazione verso l’avanti
sulla faccia inferiore che si
appoggia sul tubercolo dello
scafoide: qui si innesca un
movimento di flessione di
modesta ampiezza;
Trapezio-metacarpica
Metacarpo-falangea
Inter-falangea
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Articolazione scafo-trapezoidea
Artrodia
Permette al trapezio di effettuare una corta
traslazione verso l’avanti sulla faccia
inferiore che si appoggia sul tubercolo dello
scafoide: qui si innesca un movimento di
flessione di modesta ampiezza
Articolazione trapezio-metacarpica
Articolazione a sella
2 gradi di libertà
Segmenti: trapezio, I metacarpo
(faccia inferiore del trapezio, base del
primo metacarpo)
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Posizione zero
Il primo metacarpo non è parallelo all’asse mediano
della mano, è deviato in avanti di circa 40° ed è in
fuori di circa 30° per l’obliquità degli assi della
trapezio-metacarpica rispetto ai piani frontale e
sagittale della mano
Flessione
Componente fondamentale del
movimento di opposizione
Il I metacarpo si porta in avanti,
in dentro, in basso fino a
raggiungere il piano sagittale
mediano
Ampiezza: può raggiungere i
60° e si accompagna sempre
ad una rotazione interna che
inizia dopo 1/3 del
movimento
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Fattori limitanti la flessione
Contatto di tessuti molli fra eminenza tenar e palmo
della mano;
Tensione della parte posteriore della capsula
articolare e delle fibre dei muscoli estensore breve
del pollice e abduttore breve del pollice, e del
legamento dorso-mediale (scafoide-trapezio e
trapezoide)
Estensione
Il primo metacarpo si porta indietro in alto e in fuori
Ampiezza: 30-40°
Fattori limitanti
Tensione della parte anteriore della capsula
articolare, delle fibre dei muscoli flessore breve
del pollice e primo interosseo dorsale, del
legamento palmare (parte del movimento avviene
a carico delle intercarpiche)
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Esame articolare
Paziente seduto, gomito flesso con avambraccio in
posizione intermedia a riposo sul tavolo; polso in
posizione neutra, dita rilassate e il pollice in
posizione anatomica
Asse del goniometro sopra l’articolazione
carpometacarpica,
braccio fisso parallelo all’asse longitudinale del radio
braccio mobile parallelo all’asse longitudinale del
primo osso metacarpale
differenza tra l’angolo di arrivo e quello di partenza
Esame articolare
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Abduzione-Adduzione
Movimenti perpendicolari al
piano del palmo della mano
ABDUZIONE: porta in avanti,
in fuori e in alto il I
metacarpo su un piano
anteriore rispetto alla mano
Ampiezza: 30-40°
ADDUZIONE: porta in avanti,
in dentro e in basso il I
metacarpo su un piano
anteriore rispetto a quello
frontale della mano
Ampiezza: 20-30°
Abduzione-Adduzione
ABDUZIONE
Fattori limitanti: tensione della fascia e della cute del
primo spazio interdigitale e delle fibre dei muscoli
adduttore del pollice e primo interosseo dorsale
ADDUZIONE
Fattori limitanti: contatto di tessuti molli tra pollice ed
indice
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Esame articolare
Paziente seduto; avambraccio in posizione
intermedia a riposo sul tavolo, con il polso in
posizione neutra e le dita e il pollice rilassati,
pollice a contatto con il secondo osso metacarpale
e la falange prossimale del dito indice
Secondo osso metacarpale stabilizzato
Asse del goniometro posto alla giunzione tra le basi
del primo e secondo osso metacarpale
Braccio fisso parallelo all’asse longitudinale del
secondo osso metacarpale
Braccio mobile parallelo all’asse longitudinale del
primo osso metacarpale
Esame articolare
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Movimenti del pollice
Il range di rotazione dell’articolazione carpo
metacarpale è lieve e non si produce in modo
autonomo, deriva da una combinazione di alcuni
movimenti di base
Nel pollice e nel mignolo, l’opposizione è un
insieme di abduzione e flessione con rotazione
mediale delle articolazioni carpo-metacarpali e
flessione di quelle metacarpofalangee
La circonduzione è un movimento che comprende
flessione, abduzione, estensione es adduzione
eseguiti in successione da quest’articolazione a
sella (cono con base a cerchio)
Art. metacarpo-falangea del I dito
Condiloidea
2 gradi di libertà
cui si associa un terzo grado di libertà, la rotazione
della prima falange sul suo asse longitudinale
SEGMENTI: I metacarpo (estremità distale), I
falange del I dito (estremità adiacente)
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Flessione
La prima falange va in alto ed in
dentro
Ampiezza: attiva, 60-70°; passiva
fino a 80-90°
Fattori limitanti: contatto tra primo
osso metacarpale e falange
prossimale; tensione della parte
posteriore della capsula articolare,
dei legamenti collaterale e delle
fibre del muscolo estensore breve
del pollice
Estensione
La prima falange va in alto, in dietro e in fuori fino a
raggiungere l’allineamento con il metacarpo
Ampiezza: 30-40°
Fattori limitanti: tensione della parte anteriore della
capsula articolare, del legamento palmare e delle
fibre del muscolo flessore breve del pollice
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Abduzione adduzione
Esame articolare
Inclinazione ulnare
(adduzione)
Inclinazione radiale
(abduzione)
indispensabile al
completamento
della presa
Ampiezza: pochi
gradi
Paziente seduto con gomito flesso, avambraccio in
posizione intermedia a riposo sul tavolo; polso in
posizione neutra con le dita rilassate; le articolazioni
metacarpofalangee e interfalangea del pollice estese
Primo osso metacarpale stabilizzato
Asse del goniometro posto sulla faccia dorsale o
laterale dell’articolazione metacarpofalangea
Braccio fisso parallelo all’asse longitudinale della
diafisi del primo osso metacarpale
Braccio mobile parallelo all’asse longitudinale della
falange prossimale
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Rotazione assiale
Ampiezza: pochi gradi di rotazione assiale passiva
che permettono di adattare meglio la presa ad
oggetti di forme e dimensioni diverse
Le possibilità di inclinazione e rotazione
longitudinale della falange dipendono dal suo
grado di flessione: massima in posizione di semiflessione
Articolazione interfalangea I dito
Ginglimo angolare
1 grado di libertà
Segmenti: I falange, II falange del I dito
Posizione zero
La II falange è la continuazione della prima su tutti i
piani
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Flessione
Avvicina la faccia palmare della II
falange alla faccia palmare della I
falange
Ampiezza: attiva: da 75 a 80°, passiva
da 90°
Fattori limitanti: tensione dei
legamenti collaterali e della parte
posteriore della capsula articolare;
contatto tra falange distale, disco
fibrocartilagineo e falange
prossimale
Estensione
Porta in dietro, in alto e in fuori la II falange
Ampiezza: attiva da 5 a 10°, passiva iperestensione
anche di 30°
Fattori limitanti: tensione della parte anteriore della
capsula articolare e del legamento palmare
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Esame articolare
Paziente è in posizione seduta; il gomito flesso con
l’avambraccio in posizione intermedia a riposo sul
tavolo. Polso in posizione neutra con le dita
rilassate. Articolazioni del pollice estese
Falange prossimale stabilizzata
Asse del goniometro posto sull’articolazione
interfalangea del pollice
Braccio fisso parallelo all’asse longitudinale
della falange prossimale
Braccio mobile parallelo all’asse
longitudinale della falange distale
Esame articolare complessivo del pollice
Paziente seduto
Tenere presente l’obliquità dei piani di movimento
rispetto a quelli di riferimento e della componente
rotatoria che si accompagna alla flessione
Un indice attendibile della motilità complessiva del I
metacarpo e delle due falangi si può avere
misurando la distanza in cm tra polpastrello del
pollice e la testa del V metacarpo in
flessione+adduzione ed estensione+abduzione
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