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Rene
Caratteri anatomici del rene nelle diverse specie animali
Bovino
In esame esterno i reni sono lobati perché ogni lobulo o renuncolo è distinto
dagli altri, il loro numero va da 18 e 22.
- I due reni hanno forma ellissoidale ed il sinistro è più grosso del destro;
- il colore è marrone più o meno scuro ed il peso si aggira tra i 400 ed i 500
gr.
Ovino e caprino
La forma è definita a fagiolo;
- la superficie dei due reni è liscia ed alla sezione trasversale si presentano
più o meno circolari;
- il colore è rosso-brunastro ed il peso si aggira sui 120 gr.
Equino
I reni sono piuttosto globosi;
- hanno superficie liscia, la loro forma è diversa, il sinistro è simile ad un
grosso fagiolo, il destro è simile ad un cuore di carta da gioco;
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Suino
- il colore ha tonalità variabili tra il rosso scuro e brunastro, con sfumature
giallastre, mentre il peso si aggira tra i 450 ed i 600 gr.
Nel suino la forma dei reni è definita ovoidale;
Cane
- sono alquanto allungati, alla sezione trasversale appaiono appiattiti;
- la superficie esterna è liscia, il colore è nocciola più o meno chiaro in
funzione dell’età e della alimentazione.
- Non sono rare le cisti renali di diversa grandezza, di solito congenite.
L’aspetto è a fagiolo, sono globosi e con superficie liscia, il colore è rosso cupo,
violaceo.
Gatto
La forma è ancora c.d. a fagiolo, sono più globosi rispetto a quelli del cane e, nei
gatti adulti, mostrano un colore più chiaro, a volte giallastro, per il contenuto in
lipidi delle cellule epiteliali della corticale.
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- Inoltre la superficie è percorsa da una ricca rete vascolare (venule stellate)
che inizia dall’ilo.
Nel corso della necroscopia dopo averne valutato la posizione anatomica, i reni
vanno separati dal tessuto adiposo di deposito, più o meno abbondante in
relazione alla specie animale ed allo stato di nutrizione, rilevando eventuali
anomalie d’impianto di ureteri e vasi afferenti ed efferenti sull’ilo.
Nell’esaminare i reni possiamo apprezzare:
il cambiamento di posizione (ectopia);
le anomalie di impianto degli ureteri;
la conformazione anomala e/o distribuzione dei vasi dell’ilo con
conseguente ridotto sviluppo del rene interessato;
la loro asimmetria → uno di volume normale l’altro diminuito:
il volume eccessivo in rapporto alla mole → congenito;
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Ma cosa ha comportato l’aumento notevole dei reni, in particolare del sinistro,
(in rapporto alla mole del soggetto) unitamente al ridotto sviluppo della cavità
addominale (congenita) ? una compressione degli organi e visceri addominali sul
diaframma con conseguenti problemi respiratori e morte del gatto.
Non frequentemente si accerta la rottura spontanea di strutture vascolari a
livello dell’ilo renale come rilevato nel corso di una necroscopia riguardante un
setter gordon deceduto improvvisamente.
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Causa mortis: shock ipovolemico per diminuzione della massa sanguigna
circolante nel corpo (grave emorragia addominale) come conseguenza della
rottura spontanea di una struttura vascolare (probabilmente un aneurisma)
localizzata in prossimità del rene destro.
Altre lesioni
Ipoplasia renale
L’ipoplasia deriva da incompleto sviluppo di uno o ambedue i reni
(quest’ultimo caso non compatibile con la vita), conseguenza di un numero
ridotto di nefroni alla nascita.
Se l’ipoplasia è monolaterale ed il rene contro laterale funziona bene →
reperto occasionale alla necroscopia.
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Gatto, rene: rene destro ipoplastico
La tecnica da applicare nell’ablazione dei reni viene condizionata dal rilievo o
meno di lesioni che li hanno coinvolti da soli o contemporaneamente a ureteri,
vescica urinaria, uretra e, talvolta, genitale.
Tecnica di estrazione del rene da solo
E’ il metodo più semplice:
si incide la capsula adiposa enucleando il rene ancora circondato dalla
capsula fibrosa;
si evidenziano le strutture vascolari e l’uretere per poi applicarvi una
doppia legatura ed incidere nell’interspazio.
Il rene è libero per lo scapsulamento, per l’esame esterno e per l’apprezzamento
della superficie di sezione.
Tecnica di estrazione di reni, ureteri e vescica urinaria
come già riferito si evidenzia l’organo liberandolo dalla capsula adiposa e dal
peritoneo;
si applica una legatura a livello ilare coinvolgente solo le strutture vascolari
che poi vengono tagliate;
si incide e si separa con le dita il peritoneo che circonda gli ureteri in tutto il
loro percorso fino alla vescica urinaria;
si afferra la vescica urinaria stirandola cranialmente e verso l’alto per
visualizzarne il collo dove nel maschio è localizzata la prostata, le ghiandole
bulbo uretrali e le vescicole seminali (toro, ecc.), assenti nel cane;
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si applica una legatura tra prostata e ghiandole indicate se presenti, ed uretra
pelvica per inciderla trasversalmente a tutto spessore;
a,b) ureteri; c) surrenali; d) vescica; E) testicoli; F) deferenti; H) vescicola seminale;I) prostata;J) gh. di Cowper.
sempre nel maschio → occorre incidere anche i deferenti, disposti a cavaliere
sugli ureteri.
Reni, ureteri, vescica urinaria, prostata (e ghiandole annesse se presenti) sono
estratti per un esame più accurato.
Nella femmina non gravida → stesse manualità, ma la legatura sull’uretra
viene applicata in prossimità del meato urinario;
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nella femmina gravida, dopo aver asportato omento e milza, è opportuno
estrarre l’utero con il redo e le corna uterine comprese le ovaie.
Estrazione combinata apparato uro-genitale
nel maschio occorre isolare reni ed ureteri con le modalità già descritte in
precedenza per poi:
incidere la cute intorno alla borsa scrotale;
effettuare l’apertura della cavità pelvica (che poi descriveremo);
afferrare il pene e separare il meso che tiene unita l’uretra pelvica con la
parete del retto (tratto intestinale rimasto in cavità pelvica dopo la
resezione condotta sull’ampolla rettale);
depositare pene con la borsa scrotale, uretra pelvica, vescica urinaria (con
gh. annesse), ureteri e reni per l’esame anatomopatologico.
Nella femmina, dopo aver isolato i reni, legato le strutture vascolari presenti
sull’ilo, separato gli ureteri dai tessuti che li circondano occorre:
> separare dalle strutture di contenimento, dai mesi e/o dai legamenti, prima le
ovaie, poi le corna uterine fino al corpo dell’utero;
> compiere l’apertura della cavità pelvica;
> inserire il dito indice della mano sinistra nella vulva;
> applicarvi una trazione in alto per incidere la cute intorno ad essa;
> tagliare le connessioni dell’utero con le pareti della cavità pelvica e con il
residuo del retto.
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Vengono estratti vulva, corpo uterino, corna e ovaie, vescica urinaria, ureteri e
reni.
Esame anatomopatologico dei reni
Scapsulamento ed esame esterno
Liberati i reni dal cadavere:
si depositano su di una superficie ruvida appoggiandovi le dita della mano
sinistra od il palmo della mano (a seconda della grandezza dell’organo),
per potervi applicare una certa pressione con un bisturi che dia modo di
incidere la capsula sierosa superficialmente (1-2mm) sulla convessità
maggiore, da un polo all’altro;
si pinzetta il lembo della sierosa incisa in precedenza per separarla
completamente dal rene (sui due lati) fino all’ilo.
Diviene importante valutare la resistenza o meno allo scapsulamento
dell’organo:
manualità agevole → rene nella norma o processo degenerativo (statosi,
amiloidosi);
scapsulamento troppo facile → presenza di liquido interposto tra rene e
capsula sierosa: trasudato, sangue (di solito conseguenza di traumi
violenti addominali o per ingestione di tossici), essudato;
eventuale difficoltà di scapsulamento → proliferazione connettivale, esiti
cicatriziali o flogosi croniche → rimangano aderenti alla sierosa piccoli
straterelli di parenchima.
Di solito la proliferazione di tessuto fibroso comporta anche la modifica del
profilo e del volume del rene.
Condotto lo scapsulamento del rene ne valuteremo la forma e la superficie
esterna di norma liscia, solo il gatto mostra solcature regolarmente distribuite
per la presenza di vene stellate, ne apprezzeremo il volume, il colore e la
consistenza a cui farà seguito l’incisione longitudinale dell’organo per rilevare
l’aspetto della superficie di taglio: si conduce una sezione longitudinale “a
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panino”, con inizio dalla curvatura maggiore, che termina in prossimità dell’ilo
coinvolgendo anche il bacinetto.
Della superficie di sezione ne dovremo valutare:
il rapporto tra corticale e midollare (1:2);
l’aspetto della corticale, delle piramidi, della midollare (rispettivamente
rosso-scuro, rosso-bluastro e grigio-giallastro) per rilevare eventuali
lesioni.
Nel gatto i colori delle diverse zone sono distribuiti al contrario rispetto alle
altre specie animali;
nel bacinetto del rene di cavallo normalmente si trova una certa quantità di
muco filante, di colore giallastro, anche l’urina è più densa rispetto a quella
emessa da altre specie animali.
La forma del rene risulta più o meno modificata:
→ nefrite purulenta;
→ glomerulo nefrite e nefrite interstiziale croniche;
→ presenza di cisti (gatto, suino) o neoplasie (carcinomi), ecc..
L’aumento o la diminuzione di volume del rene si valuta ispezionando l’ilo:
→ se infossato il rene è aumentato di volume;
→ se procidente il volume dell’organo è diminuito;
→ il rene di bovino è aumentato di volume se presenta fusione dei renuncoli;
aumento di volume del rene di solito è indicativo di degenerazione →
nell’amiloidosi oltre all’aumento di volume dell’organo:
superficie esterna liscia o granulosa;
aspetto pallido e colore da grigio-roseo a grigio-giallastro;
consistenza friabile.
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Bovino e cane: rene, amiloidosi
Variazione di colore settoriale può indicare emorragie:
in cuccioli infettatisi con l’Herpes virus canis sulla superficie del rene e
sulla sezione → espressioni emorragiche puntiformi o petecchiali, che
risaltano per l’aspetto sbiadito dell’organo aspetto definito ad “uovo di
tacchino”.
Cane: emorragie da Herpes virus canis
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Cucciolo di cane, rene: emorragie corticali multifocali
Anche nel caso di infarto renale si apprezza modifica di colore zonale e nel caso
di infarto vecchio modifica del profilo superficiale → retrazione cicatriziale e
conseguente aumento della consistenza.
L’infarto renale è un’area di necrosi coagulativa derivante da un’ischemia locale
per occlusione vascolare che può conseguire:
a) ad un tromboembolismo secondario a endocardite valvolare;
b) ad una parassitosi cardiaca;
c) ad emboli asettici (emboli neoplastici);
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d) altre cause.
Aspetti macroscopici dell’infarto
L’infarto di recente formazione (acuto):
→ in corticale area focale a forma di cuneo, leggermente protrundente sul
profilo dell’organo;
→ colore rossastro;
l’infarto subacuto:
Rene bovino: aspetto di infarto recente in esame esterno
→ area pallida delimitata da alone iperemico, leggermente sopraelevato sulla
superficie dell’organo;
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l’infarto di vecchia data (cronico):
→ area più, depressa, pallida, in sezione ha l’aspetto di una sottile striscia o area
più estesa, di solito a forma di tronco di cono (con apice rivolto verso il punto
dove si è fermato l’embolo), fibrosa, non delimitata da alone iperemico.
Nell’ischemia rapida, senza compensazione del circolo collaterale →
infarto bianco;
se l’occlusione vasale è avvenuta lentamente, con un minimo apporto
sanguigno → infarto è rosso o variegato.
Altra considerazione da fare è che se l’embolo è asettico precoce
organizzazione fibrosa;
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se invece è settico per moltiplicazione dei germi nel tessuto necrotico, c’è
essudazione purulenta che in un secondo tempo viene circoscritta da una capsula
connettivale di sequestro.
Se consideriamo ancora la modifica della forma del rene si ricordano le cisti
renali:
le cisti renali determinano una modifica settoriale/totale di forma e di
volume del rene;
spesso interessano un solo rene;
possono essere uniche o multiple (per lo più sono congenite);
si rinvengono +++ bovino, suino, gatto, raramente cavallo.
Poche cisti possono trasformare il rene in una sacca unica, contenente un liquido
limpido, le cui pareti sono costituite da parenchima atrofico.
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numerose e piccole cisti → rene policistico.
Modifica accentuata di forma, diminuzione di volume ed aumento della
consistenza si apprezzano nella nefrite interstiziale cronica (rene grinzo):
diminuzione di volume;
superficie esterna irregolare, addirittura bozzellata;
colore più chiaro della norma (pallido);
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Rene, gatto e suino: nefrite interstiziale cronica
alla sezione stridio per indurimento sclerotico → proliferazione
connettivale.
Rene, cane: nefrite interstiziale cronica
Variazione di colore, nel rispetto degli altri parametri si rileva nella
glomerulonefrite acuta:
> superficie esterna del rene → colore nocciola-chiaro;
→ piccole aree rossastre (glomeruli iperemici) e
grigiastre (flogosi essudativa e proliferativa glomerulare);
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alla sezione corticale pallida, addirittura scolorita e disseminata di piccoli
punti di colore variabile dal rosso al grigiastro.
Mentre nel caso di glomerulonefrite cronica:
reni non facilmente scapsulabili;
diminuiti di volume;
superficie esterna irregolare;
colore pallido (nocciola);
consistenza decisamente aumentata;
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corticale ridotta di spessore, in alcuni tratti non distinguibile dalla
midollare.
Rene, gatto e cane: glomerulo nefrite cronica
Anche nella nefrocalcinosi predomina la modifica della consistenza.
La lesione si apprezza nelle patologie che determinano una elevata
concentrazione di calcio plasmatico (es.iperparatiroidismo, sindrome uremica);
al taglio i reni sono stridenti;
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sulla sezione sono evidenti striature biancastre sia in corticale che midollare
per mineralizzazione dell’interstizio, delle membrane e dei tubuli;
nel cane un reperto associato alla nefrocalcinosi è la calcificazione del tessuto
connettivo sub pleurico degli spazi intercostali.
Sono documentate striature orizzontali conseguenza della mineralizzazione intercostale
Alterazioni cospicue dei parametri normali presentano i reni interessati da
idronefrosi:
non va confusa con il rene cistico, perché in questo caso non vi è
comunicazione tra cavità formatesi, bacinetto ed uretere;
in genere è monolaterale;
si apprezza in particolare nel suino con occlusione congenita degli ureteri;
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nelle altre specie → cane, gatto, ecc., può conseguire a calcolosi vescicale,
uretrale o ureterale, fenomeni compressivi sugli ureteri → tumori ovaie,
intestino, ecc.;
in esame esterno il rene ha superficie + o –bozzellata;
Cane – rene : idronefrosi
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Che tipo di lesione caratterizzano queste immagini?
gatto - rene: idronefrosi
alla sezione → dilatazione abnorme del bacinetto (per stasi urinaria), erosione
delle papille, atrofia del parenchima renale;
fuoriuscita di liquido limpido, citrino;
talvolta il rene è ridotto ad una sacca circondata da una sottile parete di
tessuto connettivo e strutture vascolari.
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Altri casi di modifica di forma (più o meno accentuata), di colore e consistenza si
rinvengono nelle nefriti purulente:
nel bovino in corso di nefrite purulenta di origine embolico metastatica il rene
appare:
settorialmente modificato nella forma e nel volume;
renuncoli non colpiti → colore rispettato, gli altri mostrano diffusa
congestione, alcuni infarti e piccole formazioni nodulari (ascessi), talvolta
circondate da alone congestizio-emorragico.
Bovino-rene: nefrite purulenta
Bovino-rene: nefrite purulenta forma disseminata
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superficie di taglio disseminata di piccoli ascessi +++ in corticale in
aspetto radiale;
se presenti in midollare → disposizione stratiforme, di colore giallastro, in
alternanza a strie rosso scure.
nel suino il rilievo di una o due formazioni ben capsulate contenenti essudato
giallastro o giallo-verdastro, consistenza fluida o più o meno compatta in base
all’età del processo → nefrite purulenta.
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***- FeLV del gatto –
Forma patologica determinata dal Feline leukaemia virus → famiglia
Retroviridae, talvolta in associazione al FIV (Feline immunodeficiency virus).
Alla richiesta anamnestica sintomatologia non specifica:
febbre;
anoressia;
depressione;
scarsa reattività;
vomito spesso in associazione a diarrea e stato anemico.
Alla necroscopia all’esame delle mucose esplorabili (cavità orale):
→ ittero (se vi è coinvolgimento epatico);
→ tartaro e gengivite cronica.
Cute → dermatite esfoliativa, ascessi.
Altri organi colpiti:
→ Linfonodi, milza, fegato, reni, timo, pericardio ed altre sierose.
Nella forma multicentrica, per attivazione dei tessuti linfoidi con conseguente
iperplasia follicolare, si rilevano noduli biancastri di alcuni centimetri di
diametro localizzati:
sulla sierosa parietale addominale;
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sui linfonodi meseraici → ingrossati, succosi alla sezione e di colore biancastro
con sfumature rossastre;
sul rene → più che altro in corticale;
in torace:
ispessimenti biancastri su timo, pericardio e pleura;
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aro il coinvolgimento di cuore e/o polmone.
Diviene importante eseguire l’apertura del cranio e dello speco vertebrale per
verificare se c’è interessamento del S.N.C. nel caso → massa unica nello spazio
epidurale del canale vertebrale e conseguenti fenomeni compressivi sul midollo
→ paresi del treno posteriore.
Necroscopia cane: asimmetria ed infarti renali
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Necroscopia gatto persiano
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Necroscopia gatto FeLV
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Dopo aver compiuto l’estrazione e l’esame del rene approfondiremo gli
aspetti lesivi di ureteri e vescica.
Ureteri, alcuni reperti
> Mancanza mono o bilaterale degli ureteri comporta → agenesia del rene
corrispondente;
> modifica di posizione (ectopia) si apprezza più che altro nel +++ siberian
husky, terranova, golden retrive, ecc.;
> ureteri ectasici possono derivare da un ostacolato deflusso di urina per
occlusione uretra o calcolosi vescicale;
> la stenosi o atresia (obliterazione) unilaterale/bilaterale degli ureteri
(congenita) a monte può dar luogo a idrouretere e idronefrosi;
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ureteri doppi → +++ duplicazione del rene.
Per rilevarne le condizioni interne:
→ nel caso di ureteri da soli o ancora uniti al rene, ma già sezionato
longitudinalmente (a panino), occorre inciderli con una piccola forbice a
partenza dall’attacco sull’ilo o dal bacinetto renale, fino a raggiungere il collo
vescicale.
La presenza di:
sangue negli ureteri di suino proveniente dal bacinetto renale → peste suina;
sangue in altre specie animali → avvelenamento da fosfuro;
→ trauma addominale;
arrossamento e ulcerazione della mucosa → ureterite emorragica, calcolosi;
ectasia degli ureteri → occlusione completa del lume > +++ calcolosi;
occlusione degli ureteri avvenuta in tempi lunghi, senza impedimento alla
completa filtrazione glomerulare con ristagno di urina → coinvolgimento del
bacinetto, atrofia corticale → idronefrosi.
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