Il ruolo dell'ecografia prenatale nella diagnosi di piede torto ...

Il ruolo dell'ecografia
prenatale nella diagnosi di
piede torto congenito isolato
D.Dibello*, M.Carbone*, M.Zanette°, G.d’Ottavio°
G.d Ottavio°
*S.C.O.Ortopedia e Traumatologia pediatrica e
Centro per il trattamento della scoliosi
°SSD Diagnostica ecografica prenatale e ginecologica
I.R.C.C.S. Burlo Garofolo, Trieste

Approccio multidisciplinare
• Ginecologo
• Counselling
ortopedico
• Psicologa

Protocollo diagnostico
• Prima diagnosi (generalmente nel II trimetre di
gravidanza) del curante
• Invio al Centro di Riferimento della Diagnostica
Prenatale di III livello dove viene organizzato un
esame ecografico in cui è presente un
consulente ortopedico
• Segue contestualmente colloquio congiunto di
ginecologo, ortopedico e psicologa con entrambi
i genitori
• Rivalutazione da parte degli stessi specialisti in
occasione dei successivi controlli

• Efficacy
…in in letteratura…
letteratura
Efficacy of prenatal ultrasonography in
confirmed clubfoot
D. Keret, Keret,
E. Ezra, Ezra,
F.Lokiec, F.Lokiec,
S. Hayek, E. Segev, Segev,
S. Wientroub
Dana Children’s Children s Hospital, Tel Aviv Medical Centre and Sackler Faculty of Medicine, Israel.
J Bone Joint Surg (Br) 2002; 84-B: 1015-9. 1015-9
• Clinical
Clinical outcome of congenital talipes
equinovarus diagnosed antenatally by
ultrasound
R.L.Tillett, R.L.Tillett,
N.M. Fisk, Fisk,
K.Mutphy, K.Mutphy,
D.M.Hunt.
St. Mary’s Mary s Hospital, London, England.
J Bone Joint Surg (Br) 2000; 82-B:876-80.

Materiali e metodi
studio osservazionale retrospettivo
1 gennaio 2006 al 31 dicembre 2010
29 gravide il cui feto risultava affetto da
sospetto piede torto congenito isolato
NB: sono stati esclusi tutti i casi in cui vi era
una associazione con altre malformazioni o
anomalie

Classificazione in gradi

C.D.
O.L.
G.R. G.R
F.A. F.A
M.C.
P.E.
S.C.
D.S. D.S
C.A.
Z.L. Z.L
/
dx II
dx II
dx III
dx III
/
/
dx III
dx II
dx III
Casistica
madre diagnosi presunta ecograf. neonato diagnosi alla nascita
sin I-II
sin II
/
/
sin III
sin I
sin III
sin III
/
/
R.A.
M.D.
M.G. M.G
R.A.
G.S.
F.C.
S.M.
P.M.
C.E.
C.D.
/
dx II
dx II
dx III
dx III
/
/
dx III
dx I
dx III
/
sin II
/
/
sin III
/
sin III
sin III
/
/

A.E.
D.M.
T.L.
C.L.
J.S.
S.T.
G.G
M.D.
M.F.
P.L.
dx II
dx I
dx III
dx III
dx III
dx I
dx III
dx II-III
dx II-III
dx II-III
Casistica
madre diagnosi presunta ecograf. neonato diagnosi alla nascita
sin II
sin I
sin III
sin III
sin III
/
/
sin II-III
sin II-III
sin II-III
D.E.
I.P.
B.M.
V.A.
J.E.
E.P.
B.S.
A.S.
S.G.
T.F.
dx II
MV
dx III
dx III
dx III
MV
dx III
ds II-III
dx II-III
dx II-III
sin II
MV
sin III
sin III
sin III
/
/
sin II-III
sin II-III
sin II-III

B.F.
G.R.
B.V.
T.S.
D.G.
S.S
L.A
B.A.
C.E.
/
dx III
dx II-III
dx I
dx I
dx III
/
ds I
dx III
Casistica
madre diagnosi presunta ecograf. neonato diagnosi alla nascita
sin II
/
sin II-III
MV
MV
sin III
sin I
/
sin III
/
G.S.
B.A.
V.E.
T.G.
E.L.
V.G.
M.O.
B.M.
/
dx III
dx II-III
MV
ds I
dx III
/
dx I
dx III
/
/
sin II-III
MV
MV
sin III
sin I
/
sin III

Risultati
Su 29 feti con possibili diagnosi di piede
torto congenito equino-varo-supinato
realizzate in gravidanza grazie all'ecografia
prenatale del II trimestre,
22 (75,9%) neonati presentavano in effetti
la patologia alla nascita.

Risultati
22 neonati in cui veniva confermata la
diagnosi pre-natale:
• 2 di I grado
• 3 di II grado
• 5 di II-III
• 12 di III grado

Risultati
In 7 casi invece la diagnosi non è stata
confermata per quanto riguardava il grado
della deformità:
• 3 neonati sono risultati sani: sani
• in 1 vi era il sospetto di piede equino-varo
supinato di I grado,
• in 1 di I-II,
• in 1 di II

Risultati
• 4 neonati hanno invece presentato un
quadro patologico diverso da quello
valutato all'ecografia prenatale:
• 3 piedi apparentemente di I grado sono
risultati metatarsi vari,
• 1 apparentemente di II grado è risultato
essere di I.

Risultati
• Tutti i 12 feti con sospetto piede torto di
III grado sono stati correttamente
identificati dall'ecografia realizzata nel
secondo trimestre di gravidanza

Conclusioni
• In tutti i casi in cui è stata diagnosticato in
utero un piede torto di III grado è sempre
stato confermato alla nascita del neonato
• Nel nostro studio la percentuale di
diagnosi confermate alla nascita è simile a
quella riportata in letteratura
• Non è indispensabile una classificazione
pre-natale corretta in gradi, poiché essa è
possibile con precisione solo alla nascita
del neonato

Conclusioni
• E’ importante invece un’attendibilità un attendibilità più
precisa possibile nella diagnostica pre-
natale dei piedi con maggior grado di
severità della deformità
• La percentuale di piedi diagnosticata nella
nostra casistica può essere un dato utile
nel counselling ortopedico pre-natale
• La casistica è troppo esigua per trarre della
conclusioni statisticamente significative

Grazie