Il ruolo dell'ecografia prenatale nella diagnosi di piede torto ...
Il ruolo dell'ecografia prenatale nella diagnosi di piede torto ...
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<strong>Il</strong> <strong>ruolo</strong> <strong>dell'ecografia</strong><br />
<strong>prenatale</strong> <strong>nella</strong> <strong><strong>di</strong>agnosi</strong> <strong>di</strong><br />
<strong>piede</strong> <strong>torto</strong> congenito isolato<br />
D.Dibello*, M.Carbone*, M.Zanette°, G.d’Ottavio°<br />
G.d Ottavio°<br />
*S.C.O.Ortope<strong>di</strong>a e Traumatologia pe<strong>di</strong>atrica e<br />
Centro per il trattamento della scoliosi<br />
°SSD Diagnostica ecografica <strong>prenatale</strong> e ginecologica<br />
I.R.C.C.S. Burlo Garofolo, Trieste
Approccio multi<strong>di</strong>sciplinare<br />
• Ginecologo<br />
• Counselling<br />
ortope<strong>di</strong>co<br />
• Psicologa
Protocollo <strong>di</strong>agnostico<br />
• Prima <strong><strong>di</strong>agnosi</strong> (generalmente nel II trimetre <strong>di</strong><br />
gravidanza) del curante<br />
• Invio al Centro <strong>di</strong> Riferimento della Diagnostica<br />
Prenatale <strong>di</strong> III livello dove viene organizzato un<br />
esame ecografico in cui è presente un<br />
consulente ortope<strong>di</strong>co<br />
• Segue contestualmente colloquio congiunto <strong>di</strong><br />
ginecologo, ortope<strong>di</strong>co e psicologa con entrambi<br />
i genitori<br />
• Rivalutazione da parte degli stessi specialisti in<br />
occasione dei successivi controlli
• Efficacy<br />
…in in letteratura…<br />
letteratura<br />
Efficacy of prenatal ultrasonography in<br />
confirmed clubfoot<br />
D. Keret, Keret,<br />
E. Ezra, Ezra,<br />
F.Lokiec, F.Lokiec,<br />
S. Hayek, E. Segev, Segev,<br />
S. Wientroub<br />
Dana Children’s Children s Hospital, Tel Aviv Me<strong>di</strong>cal Centre and Sackler Faculty of Me<strong>di</strong>cine, Israel.<br />
J Bone Joint Surg (Br) 2002; 84-B: 1015-9. 1015-9<br />
• Clinical<br />
Clinical outcome of congenital talipes<br />
equinovarus <strong>di</strong>agnosed antenatally by<br />
ultrasound<br />
R.L.Tillett, R.L.Tillett,<br />
N.M. Fisk, Fisk,<br />
K.Mutphy, K.Mutphy,<br />
D.M.Hunt.<br />
St. Mary’s Mary s Hospital, London, England.<br />
J Bone Joint Surg (Br) 2000; 82-B:876-80.
Materiali e meto<strong>di</strong><br />
stu<strong>di</strong>o osservazionale retrospettivo<br />
1 gennaio 2006 al 31 <strong>di</strong>cembre 2010<br />
29 gravide il cui feto risultava affetto da<br />
sospetto <strong>piede</strong> <strong>torto</strong> congenito isolato<br />
NB: sono stati esclusi tutti i casi in cui vi era<br />
una associazione con altre malformazioni o<br />
anomalie
Classificazione in gra<strong>di</strong>
C.D.<br />
O.L.<br />
G.R. G.R<br />
F.A. F.A<br />
M.C.<br />
P.E.<br />
S.C.<br />
D.S. D.S<br />
C.A.<br />
Z.L. Z.L<br />
/<br />
dx II<br />
dx II<br />
dx III<br />
dx III<br />
/<br />
/<br />
dx III<br />
dx II<br />
dx III<br />
Casistica<br />
madre <strong><strong>di</strong>agnosi</strong> presunta ecograf. neonato <strong><strong>di</strong>agnosi</strong> alla nascita<br />
sin I-II<br />
sin II<br />
/<br />
/<br />
sin III<br />
sin I<br />
sin III<br />
sin III<br />
/<br />
/<br />
R.A.<br />
M.D.<br />
M.G. M.G<br />
R.A.<br />
G.S.<br />
F.C.<br />
S.M.<br />
P.M.<br />
C.E.<br />
C.D.<br />
/<br />
dx II<br />
dx II<br />
dx III<br />
dx III<br />
/<br />
/<br />
dx III<br />
dx I<br />
dx III<br />
/<br />
sin II<br />
/<br />
/<br />
sin III<br />
/<br />
sin III<br />
sin III<br />
/<br />
/
A.E.<br />
D.M.<br />
T.L.<br />
C.L.<br />
J.S.<br />
S.T.<br />
G.G<br />
M.D.<br />
M.F.<br />
P.L.<br />
dx II<br />
dx I<br />
dx III<br />
dx III<br />
dx III<br />
dx I<br />
dx III<br />
dx II-III<br />
dx II-III<br />
dx II-III<br />
Casistica<br />
madre <strong><strong>di</strong>agnosi</strong> presunta ecograf. neonato <strong><strong>di</strong>agnosi</strong> alla nascita<br />
sin II<br />
sin I<br />
sin III<br />
sin III<br />
sin III<br />
/<br />
/<br />
sin II-III<br />
sin II-III<br />
sin II-III<br />
D.E.<br />
I.P.<br />
B.M.<br />
V.A.<br />
J.E.<br />
E.P.<br />
B.S.<br />
A.S.<br />
S.G.<br />
T.F.<br />
dx II<br />
MV<br />
dx III<br />
dx III<br />
dx III<br />
MV<br />
dx III<br />
ds II-III<br />
dx II-III<br />
dx II-III<br />
sin II<br />
MV<br />
sin III<br />
sin III<br />
sin III<br />
/<br />
/<br />
sin II-III<br />
sin II-III<br />
sin II-III
B.F.<br />
G.R.<br />
B.V.<br />
T.S.<br />
D.G.<br />
S.S<br />
L.A<br />
B.A.<br />
C.E.<br />
/<br />
dx III<br />
dx II-III<br />
dx I<br />
dx I<br />
dx III<br />
/<br />
ds I<br />
dx III<br />
Casistica<br />
madre <strong><strong>di</strong>agnosi</strong> presunta ecograf. neonato <strong><strong>di</strong>agnosi</strong> alla nascita<br />
sin II<br />
/<br />
sin II-III<br />
MV<br />
MV<br />
sin III<br />
sin I<br />
/<br />
sin III<br />
/<br />
G.S.<br />
B.A.<br />
V.E.<br />
T.G.<br />
E.L.<br />
V.G.<br />
M.O.<br />
B.M.<br />
/<br />
dx III<br />
dx II-III<br />
MV<br />
ds I<br />
dx III<br />
/<br />
dx I<br />
dx III<br />
/<br />
/<br />
sin II-III<br />
MV<br />
MV<br />
sin III<br />
sin I<br />
/<br />
sin III
Risultati<br />
Su 29 feti con possibili <strong><strong>di</strong>agnosi</strong> <strong>di</strong> <strong>piede</strong><br />
<strong>torto</strong> congenito equino-varo-supinato<br />
realizzate in gravidanza grazie all'ecografia<br />
<strong>prenatale</strong> del II trimestre,<br />
22 (75,9%) neonati presentavano in effetti<br />
la patologia alla nascita.
Risultati<br />
22 neonati in cui veniva confermata la<br />
<strong><strong>di</strong>agnosi</strong> pre-natale:<br />
• 2 <strong>di</strong> I grado<br />
• 3 <strong>di</strong> II grado<br />
• 5 <strong>di</strong> II-III<br />
• 12 <strong>di</strong> III grado
Risultati<br />
In 7 casi invece la <strong><strong>di</strong>agnosi</strong> non è stata<br />
confermata per quanto riguardava il grado<br />
della deformità:<br />
• 3 neonati sono risultati sani: sani<br />
• in 1 vi era il sospetto <strong>di</strong> <strong>piede</strong> equino-varo<br />
supinato <strong>di</strong> I grado,<br />
• in 1 <strong>di</strong> I-II,<br />
• in 1 <strong>di</strong> II
Risultati<br />
• 4 neonati hanno invece presentato un<br />
quadro patologico <strong>di</strong>verso da quello<br />
valutato all'ecografia <strong>prenatale</strong>:<br />
• 3 pie<strong>di</strong> apparentemente <strong>di</strong> I grado sono<br />
risultati metatarsi vari,<br />
• 1 apparentemente <strong>di</strong> II grado è risultato<br />
essere <strong>di</strong> I.
Risultati<br />
• Tutti i 12 feti con sospetto <strong>piede</strong> <strong>torto</strong> <strong>di</strong><br />
III grado sono stati correttamente<br />
identificati dall'ecografia realizzata nel<br />
secondo trimestre <strong>di</strong> gravidanza
Conclusioni<br />
• In tutti i casi in cui è stata <strong>di</strong>agnosticato in<br />
utero un <strong>piede</strong> <strong>torto</strong> <strong>di</strong> III grado è sempre<br />
stato confermato alla nascita del neonato<br />
• Nel nostro stu<strong>di</strong>o la percentuale <strong>di</strong><br />
<strong><strong>di</strong>agnosi</strong> confermate alla nascita è simile a<br />
quella riportata in letteratura<br />
• Non è in<strong>di</strong>spensabile una classificazione<br />
pre-natale corretta in gra<strong>di</strong>, poiché essa è<br />
possibile con precisione solo alla nascita<br />
del neonato
Conclusioni<br />
• E’ importante invece un’atten<strong>di</strong>bilità un atten<strong>di</strong>bilità più<br />
precisa possibile <strong>nella</strong> <strong>di</strong>agnostica pre-<br />
natale dei pie<strong>di</strong> con maggior grado <strong>di</strong><br />
severità della deformità<br />
• La percentuale <strong>di</strong> pie<strong>di</strong> <strong>di</strong>agnosticata <strong>nella</strong><br />
nostra casistica può essere un dato utile<br />
nel counselling ortope<strong>di</strong>co pre-natale<br />
• La casistica è troppo esigua per trarre della<br />
conclusioni statisticamente significative
Grazie