Il trattamento chirurgico del piede torto congenito equino varo ...
Il trattamento chirurgico del piede torto congenito equino varo ...
Il trattamento chirurgico del piede torto congenito equino varo ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Il</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>chirurgico</strong><br />
<strong>del</strong> <strong>piede</strong> <strong>torto</strong> <strong>congenito</strong><br />
<strong>equino</strong> <strong>varo</strong> supinato inveterato<br />
in bambini dai 6 ai 9 anni<br />
nei paesi in via di sviluppo<br />
C.Faldini, M.T. Miscione, F. Acri, M. Chehrassanreza,<br />
D. Leonetti, S. Giannini
INTRODUZIONE<br />
Diagnosi neonatale<br />
Trattamento precoce:<br />
• manipolazioni<br />
• gessi e tutori<br />
• chirurgia mini-invasiva<br />
Fase <strong>del</strong>la deformità riducibile
INTRODUZIONE<br />
Diagnosi dai 2 ai 6 anni di età<br />
Fase <strong>del</strong>la deformità<br />
IRRIDUCIBILE<br />
Progressiva retrazione <strong>del</strong>le<br />
strutture postero-mediali<br />
(tendini, capsule, etc.)
INTRODUZIONE<br />
Diagnosi tardiva dopo i 6 anni<br />
Fase <strong>del</strong>la deformità INVETERATA<br />
Progressiva alterazione <strong>del</strong>la struttura <strong>del</strong>le ossa, dopo l’inizio<br />
<strong>del</strong>la deambulazione
INTRODUZIONE<br />
Impossibilità di indossare calzature<br />
• Deambulazione sul<br />
margine dorso-laterale<br />
<strong>del</strong> <strong>piede</strong><br />
• Progressiva<br />
strutturazione <strong>del</strong>la<br />
deformità e alterazione<br />
<strong>del</strong>la marcia<br />
Alterazioni trofiche dei tegumenti (ipercheratosi, retrazione,<br />
disidratazione, ulcerazione, etc.)
INTRODUZIONE<br />
Colonna laterale cresce maggiormente rispetto alla mediale
INTRODUZIONE<br />
Colonna laterale cresce maggiormente rispetto alla mediale
INTRODUZIONE
CASISTICA<br />
• 44 piedi in 23 pazienti deambulanti<br />
• Età media 7 anni (6-9 anni)<br />
• Piede <strong>torto</strong> Equino-Varo-Supinato Inveterato, mai trattato in<br />
precedenza<br />
Intervento di Codivilla associato a osteotomia <strong>del</strong> cuboide
INTERVENTO CHIRURGICO<br />
1° TEMPO: CORREZIONE DEL VARISMO<br />
• Release mediale<br />
• Capsulotomia e riduzione astragalo-scafoidea<br />
2° TEMPO: CORREZIONE DEL VARISMO RESIDUO<br />
• Accorciamento <strong>del</strong>la colonna laterale<br />
• Release legamentoso<br />
3° TEMPO: CORREZIONE EQUINISMO SUPINAZIONE<br />
• Allungamento tendine d’achille<br />
• Release posteriore
1°TEMPO: CORREZIONE VARISMO<br />
RELEASE MEDIALE<br />
Allungamento a Z tendini mediali:<br />
tibiale posteriore<br />
flessore lungo <strong>del</strong>l’alluce<br />
flessore comune <strong>del</strong>le dita<br />
abduttore <strong>del</strong>l’alluce
1°TEMPO: CORREZIONE VARISMO<br />
Capsulotomia astragalo-scafoidea<br />
PIEDE IN EQUINISMO
2°TEMPO: CORREZIONE VARISMO<br />
legamento interosseo<br />
RESIDUO<br />
RELEASE<br />
legamento biforcato<br />
legamento astragalo-scafoideo
2°TEMPO: CORREZIONE VARISMO<br />
RESIDUO<br />
Accorciamento colonna<br />
laterale:<br />
OSTEOTOMIA CUBOIDE
2°TEMPO: CORREZIONE VARISMO<br />
RESIDUO<br />
Osteotomia sottrattiva a cuneo <strong>del</strong> cuboide
3°TEMPO: CORREZIONE EQUINISMO E<br />
SUPINAZIONE<br />
RELEASE POSTERIORE<br />
Allungamento a Z<br />
tendine Achille<br />
Capsulotomia tibiotarsica e<br />
sottoastragalica
INTERVENTO CHIRURGICO
TRATTAMENTO POST-OPERATORIO<br />
• Ginocchiera gessata per<br />
6 settimane<br />
• Stivaletto gessato da<br />
carico per 6 settimane<br />
• Tutore durante la notte<br />
• Fisiokinesiterapia<br />
• Plantari
RISULTATI<br />
• Follow-up: 4 anni (min. 3, max. 6)<br />
• Risultato eccellente in 18 piedi; buono in 12; discreto in 8<br />
• Ritardo di guarigione in 4 casi<br />
• In 3 piedi su 38 è stato necessario ulteriore intervento per<br />
correggere varismo residuo
RISULTATI<br />
Paziente di 5 anni:<br />
Intervento combinato<br />
release postero-mediale<br />
+<br />
osteotomia di cuboide<br />
• Correzione varismo e<br />
supinazione<br />
• Piede plantigrado
RISULTATI<br />
Paziente di 6 anni affetto da <strong>piede</strong> <strong>torto</strong> <strong>congenito</strong> <strong>equino</strong>-<strong>varo</strong>-supinato<br />
bilaterale inveterato
RISULTATI<br />
Controllo clinico a 2<br />
anni dopo intervento<br />
<strong>chirurgico</strong> di release<br />
postero-mediale e<br />
osteotomia <strong>del</strong> cuboide
CONCLUSIONI<br />
• Deformità complessa da trattare<br />
• Singolo atto <strong>chirurgico</strong><br />
• Cruciale riduzione <strong>del</strong> rapporto astragalo-scafoide per la<br />
correzione <strong>del</strong> varismo<br />
• Accorciamento <strong>del</strong>la colonna laterale mediante osteotomia<br />
<strong>del</strong> cuboide, senza alterare le articolazioni per consentire la<br />
crescita <strong>del</strong>le strutture ossee
CONCLUSIONI<br />
Non curare il <strong>piede</strong> <strong>torto</strong> inveterato….
CONCLUSIONI<br />
Ma il bambino affetto da <strong>piede</strong> <strong>torto</strong><br />
Oltre agli interventi sono importanti i controlli!
GRAZIE!
Change language