TESI DOTTORATO MICAELA RANIERI - DSpace - Tor Vergata

del pattern della malattia, riferendoci alla classificazione di Vienna
della malattia di Crohn 1 si possono identificare tre sottogruppi
principali: lesione di tipo prevalentemente fibrostenosante, lesione
fistolizzante o penetrante e lesione non fibrostenosante e non
penetrante (infiammatoria). Tali caratteristiche possono coesistere
o meglio evolvere l’una nell’altra nel corso della malattia. Lo
sviluppo di stenosi singole o multiple deriva dalla flogosi della
parete e più frequentemente, quale esito fibrotico della flogosi
cronica e delle ulcerazioni. Il restringimento del lume fino alla
stenosi è più frequente nell’ileo terminale o nel neo ileo terminale.
L’interessamento a tutto spessore delle lesioni è responsabile della
formazione di tramiti fistolosi che possono mettere in
comunicazione tra loro le anse (fistole entero-enteriche), la cute
(fistole entero-cutanee), la vescica (fistole entero-vescicali),
l’uretere (fistole entero-ureterali) o la vagina (fistole entero-
vaginali); possono inoltre svilupparsi fistole che mettono in
comunicazione le anse intestinali con il peritoneo con possibile
formazione di raccolte ascessuali. Il pattern non stenosante non
penetrante (infiammatorio) è caratterizzato da lesioni ulcerative
diffuse interposte ad aree indenni, in assenza sia di stenosi che di
fistole; questa caratteristica prevalentemente infiammatoria delle
lesioni si associa a fissurazioni intercomunicanti, circondate da aree
di mucosa sollevata dall’edema che determina il tipico aspetto a
selciato (cobblestone) del tratto interessato. Le lesioni
infiammatorie possono evolvere in stenosi o fistole o persistere
come tali per tutto il decorso della malattia. L’uso della
classificazione di Vienna 65 ha dimostrato che il pattern delle
lesioni cambia durante il decorso della malattia e l’ 80% delle
lesioni infiammatorie evolve successivamente nel pattern
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