TESI DOTTORATO MICAELA RANIERI - DSpace - Tor Vergata

sono scarsamente definite, dato che il trattamento chirurgico non
viene selettivamente effettuato nelle fasi iniziali della malattia.
L’ileo terminale si presenta iperemico ed edematoso, mentre il
mesentere e i linfonodi mesenterici sono tumefatti e iperemici; la
parete intestinale, benché edematosa non è di solito rigida. Con
l’evoluzione delle lesioni, il quadro macroscopico assume un
aspetto caratteristico: l’intestino si presenta ispessito ed indurito,
con restringimento del lume (stenosi) che può svilupparsi in una
porzione qualunque e può accompagnarsi a vari gradi di ostruzione
intestinale. Il mesentere appare molto ispessito, edematoso e spesso
si estende fino alla superficie sierosa dell’intestino sottoforma di
caratteristiche proiezioni digitiformi.
L’aspetto della mucosa è correlato alla gravità e allo stadio della
malattia: nelle fasi più avanzate assume un aspetto nodulare ad
“acciottolato” determinato dall’ispessimento della sottomucosa e
dalla presenza di ulcere lineari, disposte lungo l’asse longitudinale
dell’intestino, alla base delle pliche mucose. Queste ulcere possono
penetrare nella sottomucosa e nella muscolare e, confluendo fra
loro, dare luogo alla formazione di canali intramurali che si
rendono manifesti come fistole e fissurazioni.
La mucosa è interessata in modo discontinuo: segmenti di mucosa
gravemente danneggiata si alternano ad altri in cui la mucosa ha un
aspetto apparentemente normale. Il processo infiammatorio
interessa a tutto spessore la parete intestinale fino a coinvolgere la
sierosa ed il mesentere; come conseguenza dell’infiammazione
della sierosa, le anse intestinali adiacenti tendono ad aderire tra loro
fino a costituire un conglomerato, tenuto insieme da una reazione
fibrosa peritoneale. Le caratteristiche delle lesioni incidono sul
decorso clinico e sulle complicanze. Diverse sono le classificazioni
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