Panduan 20 peny l primer

Pencegahan 

Primer : • Konsultasi gizi untuk menerapkan pola 

makan yang sehat 

• Konsumsi makanan yang banyak 

mengandung zat besi, asam folat, vitamnin 

C dan B12. 

• Hindari pemberian zat besi bersamaan 

dengan susu, teh, kopi, minuman ringan 

mengandung karbonat dan multivitamin 

mengandung phosphate dan kalium 

Skrining : • Ibu hamil, bayi, anak usia sekolah 

3

Terapi 

Algoritme Tatalaksana Anemia 

4

Obat Rentang dosis Frekuensi Keterangan 

Sulfas ferrosus Dosis 10 

mg/KgBB/hari 

Sediaan tablet 200 mg 

3 kali 

sehari 

Diminum saat sedang 

makan, lama pemberian 

1-3 bulan. Efek 

samping mual, muntah, 

heartburn, konstipasi, 

diare, BAB kehitaman 

Cyanocobalamin 1000 mcg 

1 kali 

sehari 

Asam folat 1 mg 1-2 kali 

sehari 

Absorbsi maksimal saat 

lambung kosong 

Terapi penunjang 

Monitoring Pengobatan 

Konsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi, asam folat, 

vitamin C dan B12 secara rutin dan lakukan pemeriksaan darah yang 

berhubungan dengan anemia secara rutin agar anemia Anda terkontrol. 

Komplikasi 

• Pada anak tumbuh kembangnya terhambat 

• Pada ibu hamil risiko prematur, pertumbuhan janin terhambat, BBLR, 

kematian janin 

• Gagal jantung 

• Gangguan sistem imun 

• Mudah terinfeksi penyakit 

Daftar Pustaka 

1. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . Halaman 632-659. Jilid II, Edisi IV. 

Editor : Aru W. Sudoyo, Bambang Setiyohadi, Idrus Alwi, Marcellus 

Simadibrata, Siti Setiati.Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam.FKUI- 

RSCM 

2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 514 tahun 

2015 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan 

Kesehatan Primer, 2015. 

5

II. Asma Bronkhial 

No. ICPC-2 : R96 Asthma 

No. ICD-10 : J45 Asthma 

Definisi 

Penyakit Asma adalah suatu penyakit inflamasi kronik jalan napas yang 

melibatkan berbagai sel inflamasi dan elemennya yang ditandai dengan 

obstruksi dan hipereaktivitas bronkus sehingga menyebabkan gejala 

episodik berulang namun biasanya dapat membaik secara spontan ataupun 

dengan pengobatan. 

Etiologi 

Faktor yang berperan terjadinya asma adalah faktor genetik dan faktor 

lingkungan. Ada beberapa proses sebelum terjadinya asma sebagai berikut: 

1. Sensitisasi, yaitu seseorang dengan risiko genetik dan lingkungan apabila 

terpajan dengan pemicu (inducer/ sensitisizer) maka akan timbul 

sensitisasi pada dirinya 

2. Seseorang yang telah mengalami sensitisasi maka belum tentu menjadi 

asma. Apabila seseorang yang telah mengalami terpajan dengan pemicu 

(echancer) maka terjadi proses inflamasi pada saluran napasnya. Proses 

inflamasi yang berlangsung lama atau proses inflamasi yang berat secara 

klinis berhubungan dengan hiperaktivitas bronkus 

3. Setelah mengalami inflamasi maka bila seseorang terpajan oleh pencetus 

(trigger) maka akan timbul serangan asma (mengi). 

Berikut adalah pemicu terjadinya hiper-responsif pada penyandang asma: 

1) Infeksi virus: rhinovirus, respiratory syncytial virus, virus influenza 

2) Infeksi bakteri: Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia 

3) Bahan-bahan di dalam ruangan: tungau, debu rumah, binatang, kecoa 

4) Bahan-bahan di luar ruangan: tepung sari bunga, jamur 

5) Makanan-makanan tertentu: bahan pengawet, penyedap dan pewarna 

makanan 

6) Obat-obatan tertentu: aspirin, NSAID, ß1 bloker (misalnya propanolol) 

7) Iritan: parfum, bau-bauan merangsang 

8) Ekspresi emosi yang berlebihan 

9) Asap rokok 

10) Polusi udara dari luar dan dalam ruangan 

11) Exercise-induced asthma (asma kambuh ketika melakukan aktivitas 

fisik tertentu) 

12) Perubahan cuaca. 

6

Penegakan Diagnosis 

Diagnosis klinis berdasarkan gejala, riwayat, medis, dan pemeriksaan fisis 

sangat berarti dalam menegakkan diagnosis asma. 

Anamnesis 

Keluhan (Subjektif) : 

Lebih dari satu gejala berikut: batuk 

berulang, sesak napas, rasa berat di dada, 

napas berbunyi (mengi). 

Gejala sering memburuk malam hari atau 

menjelang pagi, 

Gejala bervariasi dari waktu ke waktu dan 

intensitasnya, 

Ada faktor pencetus. 

Faktor Risiko : Faktor genetik: alergi, riwayat asma dalam 

keluarga 

Faktor lingkungan: allergen, infeksi 

pernapasan, pajanan di tempat kerja, polusi 

udara 

Usia penderita : Bisa pada semua umur, biasanya anak-anak 

Pemeriksaan Fisik 

Pemeriksaan tanda vital : Frekuensi napas dan denyut nadi dapat 

normal pada saat stabil (tidak eksaserbasi) 

atau meningkat pada eksaserbasi akut. 

Pemeriksaan respirasi 

1. Dapat normal 

2. Wheezing/mengi pada auskultasi, bilateral 

dan lebih terdengar pada fase ekspirasi 

saat terjadi eksaserbasi akut. 

3. Penggunaan otot-otot bantu napas saat 

eksaserbasi akut. 

7

Pemeriksaan Penunjang 

Pemeriksaan Arus puncak 

ekspirasi (APE) 

menggunakan alat peak 

expiratory flow rate meter 

(PEFR) 

: Perubahan (APE meningkat) ≥ 60 

l/menit atau 20% setelah pemberian 

bronkodilator (short acting beta 2 

agonis/ SABA, contoh: salbutamol) 

mengindikasikan terdapat respons 

bronkodilator atau kemungkinan 

diagnosis asma. 

Pemeriksaan 

(bila tersedia) 

Spirometri 

: Penilaian obstruksi jalan napas 

berdasarkan rasio Volume Ekspirasi 

Paksa detik pertama (VEP 1 ) dan 

Kapasitas Vital Paksa (VEP 1 /KVP) 

yang normal di atas 75%. Di bawah 

nilai tersebut dinyatakan sebagai 

obstruksi jalan napas. 

Pemeriksaan Radiologi 

: Foto toraks bisa tampak normal. 

Diindikasikan untuk mencari 

komplikasi saat eksaserbasi atau 

memastikan diagnosis banding 

lainnya. 

Diagnosis Banding 

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) 

Bronkitis kronik 

Gagal jantung kongestif 

Batuk kronik akibat lain-lain 

Disfungsi larings 

Obstruksi mekanis 

Emboli paru 

Disfungsi pita suara 

Bronkiektasis 

Kistik fibrosis 

8

Penanganan Eksaserbasi Asma di Fasilitas Kesehatan Tingkat 

Pertama (dewasa, remaja, anak-anak 6-11 th) 

14

Rujukan 

Bila pengobatan tidak berhasil, dirujuk ke Fasilitas Kesehatan Rujukan 

Tingkat Lanjut. 

Kriteria pasien yang dirujuk adalah: 

a. Pada serangan akut yang mengancam jiwa 

b. Tidak respons dengan pengobatan 

c. Tanda dan gejala tidak jelas dalam diagnosis banding, atau adanya 

komplikasi atau penyakit penyerta (komorbid): seperti sinusitis, polip 

hidung, aspergilosis (ABPA), rhinitis berat, disfungsi pita suara, 

penyakit refluks gastroesofagus (PRGE) dan PPOK 

d. Dibutuhkan pemeriksaan/ uji lainnya diluar pemeriksaan standar 

seperti uji kulit (ujialergi), pemeriksaan faal paru lengkap, uji 

provokasi bronkus, uji latih (Cardiopulmonary Exercise Test), 

bronkoskopi dan sebagainya. 

16

Komplikasi 

Pneumotoraks 

Asma resisten terhadap steroid 

Atelektasis 

Gagal napas 

Pencegahan 

Upaya pencegahan asma dapat dibedakan menjadi 3 (tiga) yaitu : 

a. Pencegahan Primer 

Pencegahan primer ditujukan untuk mencegah sensitisasi pada bayi 

dengan orang tua penyandang asma dengan cara yaitu: 

1) Penghindaran asap rokok dan polutan lain selama kehamilan dan 

masa perkembangan bayi/anak 

2) Pemberian ASI eksklusif sampai 6 bulan 

b. Pencegahan Sekunder 

Pencegahan sekunder ditujukan untuk mencegah inflamasi pada anak 

yang telah tersensitisasi dengan cara menghindar pajanan asap rokok, 

serta alergen dalam ruangan terutama tungau debu rumah. 

c. Pencegahan Tersier 

Pencegahan tersier ditujukan untuk mencegah manifestasi asma pada 

anak yang telah menunjukkan manifestasi penyakit dengan menghindari 

pencetus 


1. Global initiative for asthma. Global Strategy for asma management and 

prevention (revised 2015). 

2. Perhimpunan dokter paru Indonesia. Pedoman diagnosis dan 

penatalaksanaan asma di Indonesia. Jakarta: PDPI;2016 

3. Pedoman Tatalaksana Asma. Dewan asma Indonesia. Jakarta. 2011. 

4. Buku Pedoman Pengendalian Penyakit Asma di Fasilitas Kesehatan 

Tingkat Pertama Kemenkes. 2015. 




19

Obat-Obatan 


Antitusif 

Dekstrometh 

orfan (DMP) 

Codein 

Dewasa 15-30 mg per 

oral, maksimal 120 

mg/hari 

Anak 6-12 tahun: 5-15 

mg per oral, maksimal 

60 mg/hari 

Anak 2-6 tahun: 2.5- 

7.5 mg per oral, 

maksimal 30mg/hari 

Dewasa 10-20 mg per 


mg/hari 

Anak 6-12 tahun: 5-10 


60 mg/hari 

Anak 2-6 tahun: 2.5-5 


30mg/hari 

Expektorant dan Mukolitik 

Guaifenesin/ Dewasa: 200 – 400 mg 

GG per oral, maksimal 

2.4g/hari 

Anak 6-12 tahun: 100- 

200 mg per oral, 

maksimal 1.2g/hari 

Anak 2-6 tahun: 50- 

100mg per oral, 

maksimal 600 mg/hari 

Bromhexin 

Ambroxol 

Dewasa 8 mg per oral 

Anak 6-12 tahun: 4 mg 

per oral 

Anak 2-6 tahun: 4mg 

per oral 

Dewasa 30 mg per 


mg/hari 

Anak 6-12 tahun: 15 

23 

3-4 kali 

sehari 

3-4 kali 

sehari 

3-4 kali 

sehari 

3 kali 

sehari 

2 kali 

sehari 

untuk anak 

2-6 tahun 

2-3 kali 

sehari 

Diberikan selama 5 

hari, hati-hati 

penggunaan pada 

anak < 6 tahun, 

tidak diberikan 

pada penyandang 

asma, PPOK 




anak < 6 tahun, 

tidak diberikan 

pada penyandang 

asma, PPOK 




anak < 6 tahun 




anak < 6 tahun 




anak < 6 tahun

Monitoring 

Biasanya jarang diperlukan karena bronkitis dapat sembuh dalam beberapa 

minggu. Pada pasien yang masih memberikan sisa gejala lakukan evaluasi 

kemungkinan adanya penyakit kronik seperti asma, GERD, PPOK, infeksi 

TB, dll. 

Komplikasi 

Bronkitis Kronis 

Pneumonia 

Atelektasis 


1. Balter MS, La Forge J, Low DE, Mandell L, Grossman RF. Canadian 

Guidelines for the 

Management of acute exacerbations of chronics bronchitis; executive 

summary. Can Respir J. Aug 2003. 248-58. 

2. Michigan manajement of uncomplicated acute bronchitis in adult. May 

2016. Smith SM, Fahey T, Smucny J, Beckey LA. The Cochrane 

Collaboration, 2012, Issue 4; and inhaled corticosteroids for stable 

chronic obstructive pulmonary disease(review), Yang IA, Clarke MS, 

Sim EHA, Fong KM. The Cohrane Collaboration, 2012, Issue 7; 

3. Knutson D, Braun C. Diagnosis and Management of acute bronchitis. 

American Family Physician. Available at www.aafp.org/afp. May 2002. 

Vol65. 2039-44 

4. Harris, AM, Hicks LA, Qaseem A. Appropriate Untibiotics Use for 

Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High Value 

Care From the American College of Physicians and The Centers for 

Disease Control and Prevention. Ann Intern Med.2016;164:425-434 




25


Pemeriksaan Tanda 

Vital 

Pemeriksaan BMI 

Pemeriksaan paru 

: Tergantung dari luasnya lesi pada paru, bila 

kerusakan paru cukup luas maka pasien akan 

terlihat sesak dengan frekuensi napas dan 

frekuensi nadi meningkat 

Dapat ditemukan keadaan gizi kurang atau 

malnutrisi 

: Kelainan pada pemeriksaan fisis tergantung 

dari luasnya kelainan atau kerusakan struktur 

paru. Pada permulaan penyakit umumnya tidak 

ditemukan kelainan. Kelainan paru umumnya 

pada daerah lobus superior 

Dapat ditemukan suara napas bronkial, 

amforik, melemah, ronki basah 


Pemeriksaan darah : Pemeriksaan darah rutin kurang 

menunjukkan indikator spesifik untuk 

TB. Laju endap darah (LED) yang 

meningkat kurang spesifik 

Pemeriksaan bakteriologik : Bila ditemukan 1 spesimen BTA positif 

dari 2 atau 3 spesimen sputum 

Pemeriksaan/tes uji cepat (bila ada 

fasilitas) 

Xpert MTB/Rif: bila deteksi M.Tb positif 

: Pemeriksaan kutur M. Tb: tumbuh 

kuman M. Tb 

Pemeriksaan radiologis 

(foto toraks) 

: Bayangan berawan/nodular di segmen 

apikal dan posterior lobus atas paru 

dan segmen superior lobus bawah 

Kavitas, dapat dikelilingi oleh 

bayangan opak berawan atau noduler 

Bayangan bercak milier 

27

Algoritme Diagnosis TB pada Pasien Dewasa 

Sputum mikroskopis (BTA) 

Foto toraks 

BTA (+) BTA (-) 

Kasus definitif TB BTA (+) 

Lihat klinis dan foto toraks 

Tidak sesuai TB 

Antibiotik 2 

minggu 

Kasus TB BTA (-) 

Perbaikan 

Tidak perbaikan, klinis sesuai 

TB 

Bukan TB 

Obati sesuai kasus TB 

Catatan: 

Garis putus-putus = bila terdapat fasilitas 

Bila terdapat riwayat OAT sebelumnya, selain melakukan pemeriksaan sputum mikroskopis juga 

dilakukan pemeriksaan Xpert MTB/Rif, bila Xpert Rifampisin resisten dilanjutkan dengan pemeriksaan 

biakan M.Tb dan uji kepekaan obat lini 1 dan lini 2 (sesuai fasilitas yang tersedia). 

28

Diagnosa Banding 

PPOK (Penyakit Paru 

Obstruksi Kronik) 

Pneumonia komunitas 

Bronkiektasis 

Kanker paru 

Abses paru 

Pencegahan 

Primer 

Skrining 

Sekunder 

: Biasanya diderita usia > 50 tahun, perokok 

berat, barrel chest, mengi, hasil spirometry 

menunjukkan adanya perlambatan aliran udara 

atau obstruksi 

Peradangan parenkim paru yang disebabkan 

oleh mikroorganisme yang ditandai dengan 

demam >40 °C, batuk dengan dahak purulen 

disertai dengan sesak napas atau nyeri dada 

Penyakit saluran nafas kronik yang ditandai 

dengan dilatasi abnormal permanen akibat 

rusaknya dinding bronkus. Gejala klinisnya 

batuk disertai dahak banyak yang purulen, 

dapat dijumpai sputum 3 lapis (lapisan busa, 

lapisan purulen, dan mukoid) 

Didapatkan massa pada paru, biasanya pada 

pasien dengan risiko tinggi seperti perokok. 

Gejala klinis batuk dapat disertai darah, 

penurunan berat badan dan nyeri dada 

Pengumpulan cairan terinfeksi dalam suatu 

rongga. Gejala batuk berdahak biasanya berbau 

busuk 

: Vaksinasi BCG 

: Active case finding (terutama pada orang dengan 

risiko tinggi seperti HIV, pengguna narkoba 

suntik, kontak dekat pada orang dengan TB aktif) 

: Hindari kontak langsung (pada orang yang 

mendapat pengobatan, setelah 2 minggu 

pengobatan efektif maka infeksius menjadi 

berkurang) 

Menutup hidung & mulut saat bersin/batuk 

dengan sapu tangan, tisu atau masker 

Pengawasan minum obat hingga selesai pada 

orang dengan TB 

29

Evaluasi klinis 

Pasien dievaluasi setiap 2 minggu pada 1 bulan pertama pengobatan 

selanjutnya setiap 1 bulan 

Evaluasi: respons pengobatan dan ada tidaknya efek samping obat serta 

ada tidaknya komplikasi penyakit, bila terdapat efek samping berat 

Rujuk. 

Evaluasi klinis meliputi keluhan, berat badan, pemeriksaan fisis 

Evaluasi bakteriologi (0 - 2 - 6 /8 bulan pengobatan) 

Tujuan untuk mendeteksi ada tidaknya konversi dahak 

Pemeriksaan dan evaluasi pemeriksaan mikroskopis: sebelum 

pengobatan, setelah 2 (dua) bulan pengobatan dan pada akhir 

pengobatan 

Bila dahak tidak konversi Rujuk. 

Evaluasi radiologi (0 - 2 – 6/8 bulan pengobatan) 

Pemeriksaan dan evaluasi foto toraks dilakukan pada sebelum 

pengobatan, setelah 2 (dua) bulan pengobatan kecuali pada kasus yang 

dipikirkan terdapat keganasan dapat dilakukan 1 (satu) bulan 

pengobatan dan pada akhir pengobatan. 

Bila tidak terdapat perbaikan atau terjadi perburukan secara radiologi 

Rujuk. 

Evaluasi efek samping secara klinis 

Bila mungkin sebaiknya dari awal diperiksa fungsi hati, fungsi ginjal 

dan darah lengkap 

Fungsi hati: SGOT, SGPT, bilirubin, fungsi ginjal: ureum, kreatinin, 

dan gula darah, serta asam urat untuk data dasar penyakit penyerta atau 

efek samping pengobatan 

Asam urat diperiksa bila menggunakan pirazinamid 

Pemeriksaan visus dan uji buta warna bila menggunakan etambutol 

(bila ada keluhan) 

Pasien yang mendapat streptomisin harus diperiksa uji keseimbangan 

dan audiometri (bila ada keluhan) 

Pada anak dan dewasa muda umumnya tidak diperlukan pemeriksaan 

awal tersebut. Yang paling penting adalah evaluasi klinis kemungkinan 

terjadi efek samping obat. Bila pada evaluasi klinis dicurigai terdapat 

efek samping, maka dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk 

memastikannya dan penanganan efek samping obat sesuai pedoman. 

32

Komplikasi 

Atelektasis 

Bronkiektasis 

Cor pulmonal 

Batuk darah masif 

Pneumotoraks 

Empyema TB 





2. Kemenkes RI. Panduan Penyusunan Kurikulum Pendidikan TB, 2013. 

3. WHO. TB for Medical Student 

4. WHO. International Standard for Tuberculosis Care. Diagnosis, 

treatment and public health.3 rd ed.2013 

5. Kemenkes RI. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta: 

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia;2014. 

6. TBCTA (Tuberculosis Coalitionfor Technical Assistance). 

7. Tuberkulosis. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. 

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, Jakarta: PT. Inoraf;2011. 

33

Obat-Obatan 

Obat Rentang dosis 

mg/hari 

Antipiretik 

Paracetamol Dewasa : 4000 

mg/hari 

3 bln – 1 thn: 500 

mg/hari 

1 – 6 tahun : 1000 

mg/hari 

6 – 12 tahun: 2000 

mg/hari 

Frekuensi 

Keterangan 

3-4 kali sehari Jika demam 

sudah turun 

stabil 

hentikan 

Monitoring 

Lakukan penilaian terhadap tanda bahaya hingga fase kritis dilewati. 

Sebaiknya lakukan pemeriksaan laboratorium darah rutin dan serum 

transaminase saat 4 minggu selesai perawatan untuk menilai adanya gejala 

sisa. 

Komplikasi 

Dengue Shock Syndrome 

Efusi pleura 

Asites 

Sianosis 

Syok irreversible 


Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 514 tahun 


Kesehatan Primer, 2015 

Sudoyo, A.W. Setiyohadi, B. Alwi, I. Simadibrata, M. Setiati, S.Eds. 

Buku ajar ilmu penyakit dalam. Ed 4. Vol. III. Jakarta: Pusat 

Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI; 2006. 

WHO. Dengue: Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention, and 

Control.new ed.2009 

37

VI. Demam Typhoid 

No. ICPC-2:D70 Gastrointestinal infection 

No. ICD-10:A01.0 Typhoid fever 

Definisi 

Adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksibakteri Salmonella enterica 

khususnya Salmonella typhiyang ditularkanmelaluifaecal-oral. 

Etiologi 

Salmonella typhi 

Salmonella paratyphi A,B,C 

PenegakanDiagnosa 

1. Diagnosis Kerja: 

Diagnosis kerja ditegakkan bila terdapat hal-hal berikut ini: 

a. Demam ≥5 hari 

b. Suhu ≥ 38,5 °C 

Ditambah salah satu dari hal-hal berikut: 

a. Peningkatan LED atau CRP 

b. Leukosit normal atau leukopenia 

c. Gejala gastrointestinal antara lain: mual muntah, nafsu makan 

berkurang, nyeri perut, diare, konstipasi 

2. Faktor Risiko: 

a. Proses mencuci tangan yang kurang baik 

b. Sanitasi lingkungan yang tidak bersih 

c. Penyediaan air bersih yang kurang baik 

d. Makan dan minum ditempat jualan yang kurang bersih 

3. Usia Penderita: 

Bisa dialami semua usia 

4. Pemeriksaan Penunjang: 

a. Pemeriksaan darah tepi: Leukosit: normal, leukopeni 

b. Pemeriksaan CRP dan LED: meningkat 

c. Pemeriksaan bakteriologis(isolasi & biakan kuman): 

Kultur darah : positif (negatif pada pemberian antibiotik) 

Feses: Positif (dilakukan setelah 1 minggu demam) 

d. Uji serologis: 

Widal : (+) titer O≥1/320 atau H≥1/640 diagnosa pasti jika 

terjadi kenaikan widal 2-4 kali lipat pada pemeriksaan ulang 5- 

7 hari 

Tubex : (+) skor ≥ 5, hanya dapat mendeteksi Salmonella typhi 

38

5. Diagnosis Akhir: 

a. Demam Tifoid Tanpa Penyulit 

Widal meningkat 2-4 kali pada pemeriksaan serial 

Single Titer: Widal O ≥ 1/320; Widal H ≥ 1/640 

Kultur Darah Positif 

Respon pengobatan 3-5 hari setelah terapi empirik 

b. Demam Tifoid Dengan Penyulit: 

Penurunan kesadaran 

Bronkopneumonia 


Demam berdarah 

dengue 

Apendisitis 

Demam dengue 

Influenza 

Malaria 

: Demam tinggi mendadak terus menerus, 

ditularkan oleh nyamuk, trombositopeni, 

hemokonsentrasi. 

: Disertai nyeri perut terutama dibagian kanan 

bawah, perut buncit, sulit buang angin 

: Demam tinggi mendadak disertai 

trombositopeni dan hemokonsentrasi 

: Demam tinggi disertai batuk, pilek, sakit 

tenggorokan, bersin 

: Pola demam hilang timbul disertai keringat 

dingin berlebihan 

Pencegahan 

Primer 

Sekunder 

: Jagalah kebersihan badan dan sekitar Anda 

Jagalah kebersihan sanitasi lingkungan 

Cucilah tangan sebelum makan 

Hindari makan dan minum ditempat yang tidak 

terjaga kebersihannya 

: Pemberian vaksin thyphoid jika ingin bepergian 

ke wilayah endemik 

39


Lakukan kontrol 5 (lima) hari setelah pengobatan 

Komplikasi 

Perforasi usus 

Ileus paralitik 

Syok 

Anemia hemolitik 

Pleuritis 

Hepatitis 

Pielonefritis 

Meningitis 





Sudoyo, A.W. Setiyohadi, B. Alwi, I. Simadibrata, M. Setiati, S.Eds. 



WHO. Guidelines for The Management of Typhoid Fever. July 2011. 

41

VII. Dermatitis 

VII.1 Dermatitis 

No. ICPC-2:S86 Dermatitis seborrhoeic 

No. ICD-10:L21 Seborrhoeic Dermatitis 

Tingkat Kemampuan 4A 

Masalah Kesehatan 

Dermatitis seboroik (DS) merupakan istilah yang digunakan untuk 

kelainan inflamasi kulit yang didasari oleh faktor konstitusi tertentu. 

Dermatitis seboroik berhubungan erat dengan keaktifan glandula sebasea, 

sehingga mempunyai predileksi di daerah seborea (kulit kepala, wajah, 

dada dan punggung atas). 

Anamnesis (Subyektif) 

Pasien datang dengan keluhan munculnya bercak merah dan kulit kasar 

pada daerah predileksi. Kelainan awal yang ringan hanya berupa ketombe 

pada kulit kepala (pitiriasis sika) sampai keluhan lanjut berupa keropeng 

yang berbau tidak sedap dan terasa gatal. Dermatitis bisa berkembang dan 

meluas menjadi eritroderma. 

Faktor risiko di antaranya adalahgenetik, kelelahan, stres emosional, 

infeksi, defisiensi imun, jenis kelamin pria lebih sering daripada wanita, 

usia bayi bulan 1 dan usia 18-40 tahun, dan kurang tidur. 

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective) 


Tanda-tanda patognomonis: 

Papul sampai plak eritema 

Skuama berminyak agak kekuningan 

Berbatas tidak tegas 

Lokasi predileksi: kulit kepala, glabela, belakang telinga, belakang leher, 

alis mata, kelopak mata, liang telinga luar, lipat naso labial, sternal, areola 

mammae, lipatan bawah mammae pada wanita, interskapular, umbilikus, 

lipat paha, daerah angogenital. 

Dermatitis seboroik ringan apabila lesi kulit terbatas dengan eritem ringan 

dan skuama sedikit. Dikatakan berat bila lesi luas dengan skuama tebal, 

sampai menjadi eritroderma. 

Bentuk klinis berat (pada neonatus): seluruh kepala tertutup oleh krusta, 

kotor, dan berbau (cradle cap). 

42


Pada umumnya tidak diperlukan pemeriksaan penunjang. 

Dermatitis seboroik pada kulit kepala 

Penegakan Diagnostik (Assessment) 

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. 

Diagnosis banding:Psoriasis (skuamanya berlapis-lapis, tanda Auspitz, 

skuama tebal seperti mika), Kandidosis (pada lipat paha dan perineal, 

eritema bewarna merah cerah berbatas tegas dengan lesi satelit di 

sekitarnya), Otomikosis (untuk lesi di liang telinga). 

Komplikasi 

Pada bayi dan anak, lesi bisa meluas menjadi penyakit Leiner atau 

eritroderma. 

Penatalaksanaan Komprehensif (Plan) 

Penatalaksanaan: 

Pasien diminta untuk memperhatikan faktor predisposisi terjadinya 

keluhan, misalnya stres emosional dan kurang tidur. Diet juga 

disarankan untuk mengkonsumsi makanan rendah lemak. 

Farmakoterapi dilakukan dengan: 

Topikal 

o Bayi: Diberikan topikal minyak (oleum cocos) pada lokasi 

skuama, malam hari—esok hari, segera di cuci dengan shampoo 

bayi. Gunakan kortikosteroid lemah sampai sedang, lebih baik 

dalam bentuk lotion atau solusio (bila ada,) selama beberapa hari. 

43

Selama pengobatan, rambut harus tetap dicuci. 

o Anak dan Dewasa: pada lesi di kulit kepala, diberikan shampo 

selenium sulfida 1,8 atau shampo ketokonazol 2%, zink pirition 

(shampo anti ketombe), atau pemakaian preparat ter (liquor 

carbonis detergent) 2-5 % dalam bentuk salep dengan frekuensi 2- 

3 kali seminggu selama 5-15 menit per hari. 

o Pada lesi di badan diberikan kortikosteroid topikal lemah sampai 

sedang selama maksimal 2 minggu 

o Pada kasus dengan manifestasi dengan inflamasi yang lebih berat 

diberikan kortikosteroid kuat misalnya betametason valerat krim 

0,1%. (tidak boleh dipakai di wajah dan daerah lipatan dan pada 

pasien bayi) 

o Pada kasus dengan infeksi jamur, perlu dipertimbangkan 

pemberian ketokonazol krim 2%. 

Oral sistemik 

o Antihistamin sedatif yaitu: klorfeniramin maleat 3 x 4 mg per hari 

selama 2 minggu atau setirizin 1 x 10 mg per hari selama 2 

minggu, ATAU 

o Antihistamin non sedatif yaitu: loratadin 1x10 mg selama 

maksimal 2 minggu. 

Konseling dan Edukasi 

o Memberitahukan kepada orang tua untuk menjaga kebersihan bayi 

dan rajin merawat kulit kepala bayi 

o Memberitahukan kepada orang tua bahwa kelainan ini umumnya 

muncul pada bulan-bulan pertama kehidupan dan membaik 

seiring dengan pertambahan usia 

o Memberikan informasi bahwa penyakit ini sukar disembuhkan 

tetapi dapat terkontrol dengan mengontrol emosi dan psikisnya. 

Kriteria Rujukan: 

Pasien dirujuk apabila: 

1. Tidak ada perbaikan dengan pengobatan standar selama 2 minggu 

2. Pasien dengan komplikasi eritroderma 

3. Dermatitis seboroik berat yang didasari penyakit tertentu, misalnya 

infeksi HIV/AIDS 

Rujukan balik: 

Pasien yang telah mengalami remisi dan komplikasinya teratasi, dirujuk 

balik ke pelayanan primer 

44

Referensi 

1. Menaldi, S.L., Bramono, K., Indriatmi, W. 2015. Ilmu Penyakit 

Kulit dan Kelamin. Edisi ketujuh. Jakarta. Balai Penerbit Fakultas 

Kedokteran Universitas Indonesia. 

2. James, W.D., Berger, T.G., Elston, D.M. 2000. Andrew’s Diseases 

of the Skin: Clinical Dermatology. 10 th Ed. Canada. Saunders 

Elsevier. 

3. Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin.2011.Pedoman 

Pelayanan Medik. Jakarta 

46

VII.2 Dermatitis Numularis 

No. ICPC-2: S87 Dermatitis/atopic eczema 

No. ICD-10: L20.8 Other atopic dermatitis 

Tingkat Kemampuan: 4A 

Masalah Kesehatan 

Dermatitis numularis adalah dermatitis berbentuk lesi mata uang 

(koin) atau lonjong, berbatas tegas, dengan efloresensi berupa 

papulovesikel, biasanya mudah pecah sehingga basah 

(oozing/madidans). Penyakit ini pada orang dewasa lebih sering 

terjadi pada pria daripada wanita. Usia puncak awitan pada kedua 

jenis kelamin antara 55 dan 65 tahun, pada wanita usia puncak terjadi 

juga pada usia 15 sampai 25 tahun. Dermatitis numularis tidak biasa 

ditemukan pada anak, bila ada timbulnya jarang pada usia sebelum 

satu tahun. 

Anamnesis (Subjective) 

Keluhan:Bercak merah yang basah pada predileksi tertentu 

(kebanyakan di ekstremitas) dan sangat gatal. Keluhan hilang timbul 

dan sering kambuh. 

Faktor Risiko: riwayat trauma fisis dan kimiawi (fenomena Kobner: 

gambaran lesi yang mirip dengan lesi utama), riwayat dermatitis 

kontak alergi, riwayat dermatitis atopik pada kasus dermatitis 

numularis anak, stress emosional, minuman yang mengandung 

alkohol, lingkungan dengan kelembaban rendah, riwayat infeksi kulit 

sebelumnya. 

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective) 


Tanda-tanda patognomonis: 

1. Lesi akut berupa vesikel dan papulovesikel, berkelompok 

membentuk plak berukuran numular seukuran uang logam, 

eritematosa, sedikit edema, dan berbatas tegas, bentuk lesi oval. 

47

2. Tanda eksudasi karena vesikel mudah pecah, kemudian 

mengering menjadi krusta kekuningan 

3. Jumlah lesi dapat satu, dapat pula banyak dan tersebar, bilateral, 

atau simetris, dengan ukuran yang bervariasi. 

Tempat predileksi terutama di tungkai bawah, badan, lengan, 

termasuk punggung tangan. 

Gambar Dermatitis numularis 


Tidak diperlukan. 

Penegakan Diagnostik (Assessment) 

Diagnosis Klinis: diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan 

pemeriksaan fisik. 

Diagnosis Banding: Dermatitis kontak, Dermatitis atopik, 

Neurodermatitis sirkumskripta, Dermatomikosis 

Penatalaksanaan Komprehensif (Plan) 

Penatalaksanaan 

1. Pasien disarankan untuk menghindari faktor yang mungkin 

memprovokasi seperti stres dan fokus infeksi di organ lain 

2. Farmakoterapi yang dapat diberikan, yaitu: 

Topikal (2 kali sehari) 

a. Kompres terbuka dengan larutan permanganas kalikus 

1/10.000, menggunakan 3 lapis kasa bersih, selama 

masing-masing 15-20 menit/kali kompres (untuk lesi 

madidans/basah) sampai lesi mengering 

b. Kemudian terapi dilanjutkan dengan kortikosteroid topikal 

potensi : sedang sampai kuat selama maksimal 2 minggu 

48

c. Pada kasus dengan manifestasi klinis likenifikasi dan 

hiperpigmentasi, dapat diberikan golongan Betametason 

valerat krim 0,1% atau Mometason furoat krim 0,1%) 

d. Pada kasus infeksi sekunder, perlu dipertimbangkan 

pemberian antibiotik topikal 

Oral sistemik 

a. Antihistamin sedatif: klorfeniramin maleat 3 x 4 mg per 

hari selama maksimal 2 minggu atau setirizin 1 x 10 mg 

per hari selama maksimal 2 minggu ATAU 

b. Antihistamin non sedatif: loratadin 1x10 mg per hari 

selama maksimal 2 minggu 

c. Jika ada infeksi bakteri dapat diberikan antibiotik. 

Komplikasi: Infeksi sekunder dan dermatitis autosensitisasi 


1. Memberikan edukasi bahwa kelainan bersifat kronis dan 

berulang sehingga penting untuk pemberian obat topikal 

rumatan 

2. Mencegah terjadinya infeksi sebagai faktor risiko terjadinya 

relaps 

3. Menganjurkan menghindari faktor risiko yang bisa dilakukan 

Kriteria Rujukan 

1. Apabila kelainan tidak membaik dengan pengobatan topikal 

standar selama 2 minggu 

2. Terjadi komplikasi dermatitis autosensitisasi atau infeksi 

sekunder 

3. Apabila diduga terdapat faktor penyulit lain, misalnya fokus 

infeksi pada organ lain, maka konsultasi dan/atau disertai 

rujukan kepada dokter spesialis terkait (contoh: gigi mulut, 

THT, obgyn, dan lain-lain) untuk penatalaksanaan fokus infeksi 

tersebut. 

49

Peralatan 

Tidak diperlukan peralatan khusus untuk mendiagnosis penyakit 

dermatitis numularis. 

Prognosis 

Prognosis pada umumnya bonam apabila kelainan ringan tanpa 

penyulit, dapat sembuh tanpa komplikasi, namun bila kelainan berat 

dan dengan penyulit prognosis menjadi dubia ad bonam. 

Referensi 

Menaldi, S.L., Bramono, K., Indriatmi, W. 2015. Ilmu Penyakit 

Kulit dan Kelamin. Edisi ketujuh. Jakarta. Balai Penerbit Fakultas 


Djuanda, A., Hamzah, M., Aisah, S. 2013. Ilmu Penyakit Kulit dan 

Kelamin. Edisi ke enam. Jakarta. Balai Penerbit Fakultas 


James, W.D., Berger, T.G., Elston, D.M. 2000. Andrew’s Diseases 

of the Skin: Clinical Dermatology. 10 th Ed. Canada. Saunders 

Elsevier. 

Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin. 2011. Pedoman 

Pelayanan Medik. Jakarta. 

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 514 

tahun 2015 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas 

Pelayanan Kesehatan Primer, 2015 

50

ALGORITME 

51

VII.3 Dermatitis Popok 

Definisi: 

Dermatitis yang terlokalisasi paling tidak pada awalnya, pada daerah 

yang tertutup popok. Keadaan ini hanya terjadi setelah pemakaian 

popok. 

Etiologi: 

Etiologi dermatitis popok multifaktorial. Faktor penyebab yang 

berperan antara lain: hidrasi kulit, peran feses, urin, friksi, suhu, iritan 

kimiawi and popok itu sendiri. Faktor yang mencetuskan pertama kali 

adalah peningkatan hidrasi kulit dalam jangka waktu lama. Keadaan 

ini akan memudahkan terjadinya kerusakan kulit akibat friksi, 

penurunan fungsi sawar kulit, dan meingkatkan reaksi terhadap bahan 

iritan. Fatkror lain yang berhubungan adalah kontak dengan urin dan 

feses, enzimproteolitik feses, enzim lipolitik pencernaan, peningkatan 

pH, serta superinfeksi dengan Candida spp. atau bakteri. 

Manifestasi klinis: 

Bentuk lesi: eritema konfluens, berkilat, disertai papul eritematosa 

multipel, edema dan skuama 

Lokasi lesi: bagian cembung bokong, paha bagian dalam, mons pubis, 

skrotum dan labia mayora. 

Dermatitis popok yang telah berlangsung lebih dari 3 hari, perlu 

dipertimbangkan adanya infeksi jamur (Candida spp). Lesi kulit 

berupa plak eritematosa, skuama, berbatas tegas, dan disertai lesi 

satelit berupa papul dan pustul. Diagnosis ditegakkan berdasarkan 

lesi yang khas dan dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan KOH dari 

kerokan kulit. 

Komplikasi: indikasi rujuk ke PPK Sekunder (Dokter spesialis 

kulit dan kelamin) 

- Dermatitis popok dengan infeksi sekunder (jamur) 

Pengobatan: 

PPK Primer: 

1. Edukasi: 

a. perawatan kulit di area popok. 

b. menggunakan popok sesuai daya tampungnya. 

2. Kortikosteroid topikal potensi ringan dapat diberikan dan 

dioleskan 2 kali sehari. 

Obat-obatan: 

(lihat lampiran) 

52

Referensi 

MIMS Dermatology. 2015. Disease Management Guidelines. 

Indonesia. MIMS. 

James, W.D., Berger, T.G., Elston, D.M. 2000. Andrew’s Diseases of 

the Skin: Clinical Dermatology. 10 th Ed. Canada. Saunders Elsevier. 

Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin. 2014. Panduan 

Layanan Klinis Dokter Spesialis Dermatologi dan Venereologi. Jakarta. 

54

2. Riwayat asma atau rhinitis alergi (atau riwayat atopi pada first degree 

relative pada anak usia < 4 tahun) 

3. Riwayat kulit kering dalam satu tahun terakhir 

4. Dermatitis pada daerah lipatan yang telihat (atau dermatitis pada 

pipi/dahi dan ekstensor ekstremitas pada anak usia < 4 tahun) 

5. Awitan sebelum usia 2 tahun (tidak digunakan bila anak usia < 4 

tahun). 

Komplikasi: indikasi rujuk ke PPK Sekunder (Dokter spesialis kulit 

dan kelamin) 

1. Infeksi sekunder 

2. Eritroderma 

3. DA berat dan rekalsitran 

Pengobatan: 

PPK Primer: 

1. Edukasi 

2. Menghidari dan memodifikasi faktor pencetus: berdasarkan riwayat 

3. Fungsi sawar kulit yang optimal: 

a. Perawatan kulit: 

i. Pembersih: sabun berpelembab, pH 5,5-6,0, surfaktan ringan. 

ii. Mandi: 1-2 kali/hari, air suam-suam kuku. 

iii. Lama mandi:10-15 menit 

b. Memakai pelembap: 

i. Tipe pelembap: humektan, emolien, oklusif, kombinasi 

humektan, emolien & seramid, atau kombinasi humektan, 

emolien, antiinflamasi dan antipruritus. 

ii. 

Aplikasi: dalam waktu 3 menit setelah mandi. Penggunaannya 

bisa seluruh tubuh, dan dapat diulang kapan saja bila 

diperlukan. 

4. Menghilangkan inflamasi: 

a. Kompres basah 

b. Kortikosteroid topikal: 

i. potensi terendah yang masih efektif. Dan pertimbangkan 

sesuai dengan fase, lesi, lokasi dan usia 

ii. untuk bayi dan anak: potensi rendah sampai sedang. 

iii. Untuk dewasa: potensi sedang, kuat dan sangat kuat. 

56

5. Menghilangkan siklus gatal-garuk : 

a. Antihistamin sistemik (sebagai ajuvan), intermiten, jangka 

pendek. AH1 atau AH2. 

6. Tindak lanjut/Pengamatan : akut: 5 hari, dan kronik: 2 minggu. 

Obat-obatan: (lihat lampiran) 

57

58

59

Referensi 

MIMS Dermatology. 2015. Disease Management Guidelines. 

Indonesia. MIMS. 


the Skin: Clinical Dermatology. 10 th Ed. Canada. Saunders Elsevier. 



60

Cefadroxil 

Cefalexin 

Sefuroxim 

Dewasa: 

2x500/hari sampai 

2x1000 mg/hari 

Anak: 

30 mg/kgBB/hari 

dalam 2 dosis 

40-50 mg/kgBB/hari 

terbagi dalam 4 dosis 

selama 5-7 hari 

Dewasa: 

2x250 mg/hari sampai 

2x500 mg/hari 

Anak: 

2x125 mg/hari sampai 

2x250 mg/hari 

Klorfeniramin Dewasa: 

3x4 mg/h 

Setirisin 

Loratadine 

Anak: 

0,35mg/kgBB/h 

Dewasa: 

10 mg/h 

Anak: 

6 bln-2 thn: 2,5 mg 

2-5 thn: 2,5-5 mg 

>5 thn: 5-10 mg 

Dewasa: 

10 mg/hari 

Anak: 

1 thn – 12 kg: 2,5 mg 

12-30 kg: 5 mg 

>30 kg: 10 mg 

66


Pasien harus diperiksa 4 minggu setelah memulai pengobatan untuk 

memastikan bahwa pengobatan berhasil. Jika terjadi resistensi pengobatan 

maka regimen obat harus diganti. 

Komplikasi 

Scabies induced pioderma 

o Impetigo sekunder dan glomerulonefritis poststreptococal 

o Sterptococcus pyogenes. 

Scabies yang berkrusta 

o Lymphangitis dan septicemia 

Pemicu terjadinya bullous pemfigoid 

Kriteria Rujuk Balik 

Jika tidak ditemukan lagi kelainan fisis dan pada pemeriksaan mikroskop 

tidak ditemukan scabies maka dirujuk kembali ke PPK 1. 

Referensi 

MIMS Dermatology. 2015. Disease Management Guidelines. Indonesia. 

MIMS. 


the Skin: Clinical 

Dermatology. 10 th Ed. Canada. Saunders Elsevier. 






67

Tabel 1. Obat-Obatan 


Proton Pump Inhibitor 

Lansoprazole** 30 mg per oral , 

maksimum 60 

mg/hari 

1-2 kali 

sehari 

Diberikan antara 7 – 14 

hari; sebelum makan 

Omeprazole 

20 mg per oral, 

maksimum 40 

mg/hari 

1-2 kali 

sehari 

Esomeprazole** 40 mg 1 kali 

sehari 

Rapeprazole 20 mg 2 kali 

sehari 

Pantoprazole 40 mg 2 kali 

sehari 

H2 Antagonis 

Cimetidin 

Ranitidin 

400 mg per oral, 

maksimum 800 

mg 

300 mg per oral 

maksimum 600 

mg 

50 – 200 mg per 

IV 

2 kali 

sehari 

2 kali 

sehari 

3-4 kali 

sehari 

Antimikroba 

Klaritromisin** 500 mg per oral 2 kali 

sehari 

Amoksisilin 

500-1000 mg 

per oral, 

maksimal 3000 

mg/hari 

3- 4 kali 

sehari 

Metronidazole 500 mg per oral 3 kali 

sehari 

Tetrasiklin 250-500 mg per 3-4 kali 

oral 

sehari 

Diberikan antara 7 - 14 








Diberikan 4-6 minggu; 

sesudah makanan 

Diberikan 4-8 minggu; 

sebelum/sesudah makan 

Diberikan selama 14 hari 




72

Tabel 2. Regimen Terapi Eradikasi Hp 

Obat Dosis Durasi 

Lini Pertama 

PPI* 

Amoksisilin 

2x1 

1000 mg (2x1) 7-14 hari 

Klaritromisin 500 mg (2x1) 

Di daerah yang diketahui resistensi klaritromisin >20%: 

PPI* 

2x1 

Bismut subsalisilat 2 x 2 tablet 

Metronidazole 500 mg (3x1) 

7-14 hari 

Tetrasiklin 

250 mg (4x1) 

Jika bismuth tidak ada: 

PPI* 

Amoksisilin 

Klaritromisin 

Metronidazole 

2x1 

1000 mg (2x1) 

500 mg (2x1) 

250 mg (3x1) 

73 

7-14 hari 

Lini Kedua: Golongan obat ini dipakai bila gagal dengan rejimen 

yang mengandung klaritromisin 

PPI* 

Bismut subsalisilat 

Metronidazole 

Tetrasiklin 

PPI* 

Amoksisislin 

Levofloksasin 

2x1 

2 x 2 tablet 

500 mg (3x1) 

250 mg (4x1) 

2x1 

1000 mg (2x1) 

500 mg (2x1) 

7-14 hari 

7-14 hari


1. Sudoyo, A.W. Setiyohadi, B. Alwi, I. Simadibrata, M. Setiati, S.Eds. 



2. Konsensus Nasional Penatalaksanaan Dispepsia dan Infeksi Helibacter 

Pylori. Perhimpunan Gastroenterologi Indonesia. 2014 




4. Lee YY, Chua AS. Investigating functional dyspepsia in Asia. J 

Neurogastroenterol Motil 2012;18:239-45. 

5. Miwa H, Ghoshal UC, Gonlachanvit S, et al. Asian consensus report 

on functional dyspepsia. J Neurogastroenterol Motil 2012;18:150-68. 

6. Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia. Konsensus Nasional 

Penatalaksanaan Dispesia dan infeksi Helicobacter pylory. 

Simadibrata M. Makmun D, Abdullah M, Syam AF, Fauzi A, 

Renaldi K, Mauleha H, Utara AP. Editors. Perkumpulan 

Gastroenterologi Indonesia 2014. 

7. Syam AF. Uninvestigated dyspepsia versus investigated dyspepsia. 

Acta Med Indones. 2005;37(2):113-5. 

8. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, et al. Management of 

Helicobacter pylori infection--the Maastricht IV/ Florence Consensus 

Report. Gut 2012;61:646-64. 

9. Utia K, Syam AF, Simadibrata M, Setiati S, Manan C. Clinical 

evaluation of dyspepsia in patients with functional dyspepsia, with the 

history of Helicobacter pylori eradication therapy in Cipto 

Mangunkusumo Hospital, Jakarta. Acta Med Indones 2010;42:86-93. 

75

Risiko Kardiovaskular (CV) & Kerusakan Target Organ 

Faktor Risiko Terkait Kardiovaskular 

Laki-laki 

Usia (laki ≥55 thn, wanita ≥ 65 thn) 

Merokok 

Dislipidemia 

CT > 190 mg/dL, dan/atau 

LDL > 115 mg/dL, dan/atau 

HDL : laki< 40 mg/dL, wanita< 46 mg/dL 

TGL > 150 mg/dL 

GDP (102 – 125 mg/dL) 

Abnormal GD2PP 

Obesitas (BMI ≥ 30 kg/m 2 ) 

Lingkar Pinggang (laki ≥102 cm, wanita ≥ 88 cm, pada ras Caucasian) 

Riwayat keluarga mengalami premature CVD (laki 10 m/s 

Ankle-brachial index 7%, dan/atau 

G2PP >198 mg/dL 

Penyakit Jantung & Ginjal 

CVD : stroke, TIA, 

CHD : angina, MI, revaskularisasi miokard dengan PCI atau CABG 

Gagal jantung 

CKD dengan eGFR< 30 mL/min/1.73m 2 (BSA), proteinurin 

Retinopati: perdarahan,eksudat, papilledema 

80

Monitoring Efek Samping Pengobatan 

1. Fungsi Ginjal 

2. Hiperkalemia 

3. Elektrolit 

4. Batuk 

5. Kaki edema 

Komplikasi 

Hipertropi ventrikel kiri, proteinuria dan gangguan fungsi ginjal, 

aterosklerosis, retinopati, stroke, TIA, infark miokard, angina pektoris, 

gagal jantung. 


1. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al; National Heart, Lung, and 

Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, 

Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High 

Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The 

seventh report of the Joint National Committee on Prevention, 

Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 

7 report. JAMA. 2003;289(19):2560-2572. 

2. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC guidelines for 

the management of arterial hypertension: the Task Force for the 

Management of Arterial Hypertension of the European Society of 

Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 

Eur Heart J. 2013;34(28):2159-2219. 

3. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood 

Pressure in Adults. JAMA. 2014;311(5):507-520. 




83

Usia penderita 


• Konstipasi 

• Riwayat keluarga ISK berulang atau penyakit 

ginjal 

• Riwayat ditemukan kelainan ginjal pada janin 

saat ibu hamil 

• Kehamilan 

• Anomali struktur saluran kemih 

: Semua usia 

PemeriksaanTanda 

Vital 

Pemeriksaan 

Abdomen 

Pemeriksaan 

Colok Dubur 

(pemeriksaan 

kelenjar prostat 

pada pria) 

PemeriksaanPenunjang 

: Suhu: normal atau meningkat (38.5°C-40°C), bisa 

takikardi 

: 1. Nyeri tekan suprapubik 

2. Nyeri ketok pada sudut kostovertebral (jarang) 

: 1. Nyeri tekan (jarang) 

2. Pembesaran kelenjar prostat (jarang) 

Pemeriksaan urinalisis 

rutin 

Kultur urin (untuk 

ISK berulang) 

: Positif ,leukosituria: > 10 leukosit/mm 3 , bisa 

hematuri 

: Positif ≥ 10 5 CFU/mL 

Kriteria Diagnosis 

Berdasarkan IDSA/ESCMID 

Kategori Presentasi Klinis Laboratorium 

ISK-non komplikata 

akut pada wanita; 

sistitis non 

komplikata akut 

pada wanita 

Disuria, urgensi, 

frekuensi, nyeri 

suprapubik, tidak ada 

gangguan berkemih 4 

minggu sebelumnya 

≥ 10 leukosit/mm3 

≥ 10 3 CFU/mL* 

Pielonefritis 

nonkomplikata 

akut 

Demam, menggigil, nyeri 

pinggang;diagnosis 

lainnya dieksklusikan; 

tidak ada riwayat atau 

bukti klinis kelainan 

85 

≥ 10 leukosit/mm3 

≥ 10 4 CFU/mL*

ISK komplikata 

Bakteria 

asimtomatik 

ISK 

rekuren*uropatogen 

pada biakan urin 

porsi tengah 

urologis (USG, 

radiografi) 

Kombinasi gejala ISK 

non-komplikata akut dan 

pielonefritis nonkomplikata 

akut; terdapat 

faktor yang berhubungan 

dengan ISK komplikata 

(ada kelainan struktur dan 

fungsi saluran kemih, 

laki-laki, wanita hamil) 

Tidak ada gangguan 

berkemih 

Minimal 3 episode infeksi 

non-komplikata pada 

kultur 12 bulan terakhir: 

hanya pada wanita; tidak 

ada kelainan 

struktural/fungsional 

> 10 leukosit/mm3 

> 10 5 CFU/mL* pada 

wanita 

> 10 4 CFU/mL* pada 

pria, atau urin kateter 

pada wanita 

> 10 leukosit/mm3 

> 10 5 CFU/mL* pada 2 

biakan urin porsi tengah 

yang berurutan > 24 

jam 

< 10 3 CFU/mL* 

*uropatogen pada biakan urin porsi tengah 

86


Setelah selesai pengobatan dilakukan pemantauan terhadap resolusi 

gejala dalam waktu 2-4 minggu. 

Komplikasi 

Prostatitis 

Pielonefritis 

Sepsis 

ISK Rekuren 


1. Hooton T. Bacterial Urinary Tract Infections. In Johnson RJ, Feehally J, 

Floege J (eds): Comprehensive clinical nephrology, ed 4, Elsevier, 

Philadelphia, 2015, 632-43 




89


Pemeriksaan Telinga 

(otoskopi) 

Tes penala 

: Tampak serumen berwarna kuning kecoklatan 

atau kehitaman yang menutupi seluruh atau 

sebagian liang telinga, bisa keras/lunak, dan posisi 

bisa 1/3 luar atau 2/3 dalam liang telinga 

: Normal atau tuli konduktif 


Penyumbatan benda 

asing 

Kolesteatoma eksterna 

Keratosis obturans 

: Benda kecil atau binatang masuk ke liang 

telinga 

Penyulit 

Otitis Eksterna 

Otomikosis 

Stenosis liang telinga 

Trauma liang telinga 

Kriteria Merujuk 

Serumen disertai penyulit 

Pasien tidak kooperatif 

Curiga perforasi membran timpani dan atau adanya riwayat otore 

Riwayat operasi telinga sebelumnya 

Pencegahan 

Primer 

: Jaga kebersihan luar dan dalam telinga 

Membersihkan telinga harus hati-hati 

Jangan terlalu dalam membersihkan telinga 

Sekunder : Lakukan pemeriksaan rutin minimal tiap 6 

bulan jika memiliki riwayat penyumbatan 

serumen 

91

4. Pengait serumen dimasukkan ke liang telinga, selanjutnya melewati 

celah antara serumen dan kulit liang telinga dengan posisi ujung 

pengait sejajar dengan bidang kulit liang telinga. Bila belum ditemukan 

celah antara serumen dan kulit (seperti pada serumen impaksi), maka 

harus dibuat celah terlebih dahulu. Selanjutnya ujung pengait 

dirotasikan sehingga berada di dalam serumen dan serumen ditarik 

keluar. Manipulasi dengan alat pengait tidak dianjurkan di daerah 

inferior dinding liang telinga disebabkan kemungkinan terpicunya 

refleks vagal yang ditandai dengan batuk 

5. Evaluasi liang telinga dan membran timpani 

Cara Irigasi liang telinga 

1. Pasien dalam posisi duduk stabil. Pada pasien anak harus dipangku 

oleh orang dewasa yang berperan memegang/ menahan kedua kaki, 

tangan kanan memegang kedua tangan pasien, dan tangan kiri 

memegang/menahan kepala pasien 

2. Handuk diletakkan di pundak sisi telinga yang dibersihkan 

3. Nierbekken diletakan dibawah telinga yang akan dibersihkan 

4. Daun telinga ditarik ke arah superior dan posterior untuk pasien 

dewasa ATAU ke arah posterior untuk pasien anak 

5. Cairan hangat suhu 37 o C disemprotkan ke arah celah di antara serumen 

dan kulit liang telinga. Arah irigasi tidak dianjurkan ke arah inferior 

dinding liang telinga disebabkan kemungkinan terpicunya refleks vagal 

yang ditandai dengan batuk 

6. Liang telinga dikeringkan dengan kapas/suction 

7. Evaluasi liang telinga dan membran timpani 

Irigasi liang telinga kontraindikasi pada : 

1. Perforasi membran timpani 

2. Infeksi aktif kulit liang telinga (otitis eksterna) 

3. Impacted cerumen keras yang menutup total liang telinga 

93

Komplikasi 

Perforasi membran timpani 

Tuli konduktif 

Infeksi kulit liang telinga 

Pembentukan jaringan granulasi 

Otitis eksterna 

Perikondritis 

Perikondritis 


1. Chait T, Chai TC. Bactericidal Activity of Cerument. 1980;18(4):638– 

41. 

2. Guest JF, Greener MJ, Robinson AC, Smith AF. Impacted cerumen: 

Composition, production, epidemiology and management. QJM - Mon 

J Assoc Physicians. 2004;97(8):477–88. 

3. Guidelines P. Practice Guidelines Diagnosis and Management of 

Cerumen Impaction. Am Fam Physician [Internet]. 2015;80(9):1–6. 

Available from: http://dx.doi.org/ 

4. Hanger HC, Mulley GP. Cerumen: its fascination and clinical 

importance: a review. J R Soc Med [Internet]. 1992;85(6):346–9. 

Available from: 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1625268%5Cnhttp://www.pubm 

edcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC1293500 

5. Marchisio P, Pipolo C, Landi M, Consonni D, Mansi N, Di Mauro G, 

et al. Cerumen: A fundamental but neglected problem by pediatricians. 

Int J Pediatr Otorhinolaryngol [Internet]. 2016;87:55–60. Available 

from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijporl.2016.05.014 

6. Memel D, Langley C, Watkins C, Laue B, Birchall M, Bachmann M. 

Effectiveness of ear syringing in general practice: a randomised 

controlled trial and patients’ experiences. Br J Gen Pract. 

2002;52(484):906–11. 

7. Olusanya BO. Hearing impairment in children with impacted cerumen. 

Ann Trop Paediatr. 2003;23(March):121–8. 

8. Oron Y, Zwecker-Lazar I, Levy D, Kreitler S, Roth Y. Cerumen 

removal: Comparison of cerumenolytic agents and effect on cognition 

among the elderly. Arch Gerontol Geriatr. 2011;52(2):228–32. 

9. Pollart SM, Health V. Cerumen Impaction. 2015;(April 2013):66211. 

94

10. Propst EJ, George T, Janjua A, James A, Campisi P, Forte V. Removal 

of impacted cerumen in children using an aural irrigation system. Int J 

Pediatr Otorhinolaryngol [Internet]. 2012;76(12):1840–3. Available 

from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijporl.2012.09.014 

11. Roland PS, Smith TL, Schwartz SR, Rosenfeld RM, Ballachanda B, 

Earll JM, et al. Clinical practice guideline: Cerumen impaction. 

Otolaryngol - Head Neck Surg. 2008;139(3 SUPPL.2). 

12. Soy FK, Ozbay C, Kulduk E, Dundar R, Yazici H, Sakarya EU. A new 

approach for cerumenolytic treatment in children: In vivo and in vitro 

study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol [Internet]. 2015;79(7):1096–100. 

Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.04.039 




95

Rhinosinusitis akut pada anak terdapat gejala akut : 

- Gangguan prilaku 

- Sumbatan , hambatan , kongesti hidung 

- Perubahan warana sekret hidung 

- Batuk pada siang/malam hari 

Rhinosinusitis viral akut (Common cold) mempunyai durasi gejala < 

(kurang ) dari 10 hari 

Rhinosinusitis akut post viral Gejala memburuk setelah hari ke 5 atau 

gejala menetap sampai 10 hari tetapi tidak lebih dari 12 minggu 

Rhinosinusitis akut bacterial 

- Perubahan warna sekret hidung anterior / posterior 

- Nyeri hebat pada daerah wajah atau kepala 

- Demam > 38 derajat 

- CRP yang meningkat 

- Perburukan gejala dengan adanya onset demam yang baru, nyeri 

kepala, sekkret hidung yang menetap selama 5 sampai 6 hari setelah 

gejala awal membaik, ( double sickening) 

Hanya pada rhinosinusitis akut bakterial yang membutuhkan terapi 

antibiotik 


Tanda vital 

Telinga 

: membran tympani 

normal / retraksi/ 

hiperemis 

Hidung 

Faring 

: Normal 

: Mukosa hidung tampak eritem dan edema. 

Tampak kavum nasi sempit, terdapat sekret 

serous atau mukopurulen 

: Terkadang hiperemis 

97

Mometasone 

furoate 

Fluticasone 

furoate 

Oral Kortikosteroid 

Prednison 

Antikolinergik 

Ipratropium 

bromida nasal 

spray 0,06 % 

Antileukotrien 

Montelukast 

Dewasa: 55 µg/spray, 

2 spray per lubang 

hidung 

Anak 2-11 thn : 55 

µg/spray, 1 spray per 

lubang hidung 

Dewasa: 

27.5µg/spray, 2 spray 

per lubang hidung 

Anak 4-11 thn: 

27.5µg/spray, 1 spray 

per lubang hidung 

Dewasa: 20-60 mg per 

hari 

Anak: 1-2 mg/kg 

BB/hari 

Dewasa : 84 mcg (2 

spray) per hidung 

Anak (5-11 thn) : 84 

mcg (2 spray) per 

hidung 

Dewasa : 10 mg per 

oral 

Anak : 

< 6 tahun : keamanan 

belum diuji 

6-24 bulan : 4 mg 

(granul) 

2-6 tahun : 4 mg 

(granul atau tablet 

kunyah) 

6-15 tahun : 5 mg 

(tablet kunyah) 

>15 tahun : 10 mg 

1 kali 

sehari 

1 kali 

sehari 

3 kali 

sehari 

3-4x 

sehari 

3x sehari 

1x sehari 

Diberikan 3-5 hari , 

hanya untuk kasus 

edema mukosa 

hidung yang berat 

Diberikan untuk 

rinorea yang 

refrakter 

Diberikan untuk 

kasus dengan 

komorbid asma 

bronkial 

108


Monitoring pengobatan dilakukan setelah 2-4 minggu pemberian obat 

untuk menentukan respon terapi (gejala terkontrol atau tidak terkontrol). 

Jika gejala menetap meskipun pengobatan sudah adekuat maka perlu 

dipikirkan untuk pemeriksaan lanjutan. 

Komplikasi/Komorbid 

Rinosinusitis kronis dengan/tanpa polip hidung 

Otitis media efusi 

Asma bronkial 


Bosquet J, Cauwenberge P, Khaltaev N, Bachert C, Durham SR, Lund 

V, et al. Management of Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma 

(ARIA). ARIA Workshop Report. J All Clin Immunol (Suppl). 2001; 

108(5) 

Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Buku Ajar Ilmu 

Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. 7 th ed. Jakarta. 

Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2012. 




109

Langkah ektirpasi lipoma : 

Bersihkan daerah operasi dengan tindakan antiseptik 

Anestesi field blok infiltrations di kedua sudut dengan lidocaine 2%, 

lalu menyebar ke tepi 

Diseksi kedalam di tiap sisi, lalu diseksi tumpul dengan jari 

Tarik tepi atas dengan klem sambil diseksi terus menelusuri tiap sisi 

Angkat dan identifikasi dasar lipom 

Potong dasar lipom dengan kauter, lepaskan dan atasi perdarahan 

(Kalau tidak ada cauter: bebaskan secara tumpul, jaringan yang 

mengandung arterial-feeding diikat) 

112

Setelah perdarahan diatasi, jahit subkutis sampai tepi insisi menyatu 

rapat dan kuat 

Jahit bagian kutis dengan rapi dan kuat 


Disarankan untuk datang kembali jika ada timbul benjolan ditempat 

yang sama atau dibagian tubuh lain. 

Komplikasi 

Infeksi 

Seroma 

Hematoma 

Cedera saraf 

Keloid 


• Bland, K.I., Beenken, W.S., Copeland III , E.M. 2005. Dalam 

Schwartz, SpenserShires.Principle of Surgery. 8 Edition. New York : 

Mc Graw Hill Company. p. 463-466. 

• De Jong, W, R. Sjamsuhidajat. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 

Revisi. Jakarta : EGC. 

• Iglehart, D.J., M.D. 2001. Disease of The Breast. Dalam Sabiston. 

Textbook of Surgery. 16thEdition. Philadelphia : W.B. Saunders 

Company. 

• Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 514 tahun 



113

4. Diagnosa banding 

- Saluran susu terumbat: benjolan pada payudara tegang tidak 

disertai dengan gejala-gejala sistemik 

- Pembengkakan payudara: biasanya bilateral, ketegangan seluruh 

payudara, sering terjadi 2-4 hari setelah melahirkan dan berhubungan 

dengan demam ringan. 

- Inflamasi kanker payudara: suatu bentuk yang jarang dari kanker 

payudara yang hadir dengan payudara tegang dan perubahan kulit 

payudara. 

- Abses payudara: terdapat benjolan yang membengkak yang sangat 

nyeri, dengan kemerahan, panas, dan edema pada kulit di atasnya. 

Pada kasus yang terlambat ditangani, benjolan menjadi berfluktuasi, 

dengan perubahan warna kulit dan nekrosis. Demam dapat ada atau 

tidak ada. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, pus dapat diaspirasi 

dengan spuit dan jarum berlubang besar. 

5. Pencegahan 

- mulai menyusui dalam satu jam atau lebih setelah melahirkan 

(inisiasi menyusui dini) 

- memastikan bahwa bayi mengisap payudara dengan baik; 

- menyusui tanpa batas, dalam hal frekuensi atau durasi, dan 

membiarkan bayi selesai menyusui satu payudara dulu, sebelum 

memberikan yang lain; 

- menyusui secara eksklusif selama minimal 4 bulan dan bila mungkin 

6 bulan. 

6. Terapi 

Analgesik 

Ibuprofen lebih efektif dalam menurunkan gejala yang berhubungan 

dengan peradangan dibandingkan parasetamo. Ibuprofen sampai dosis 

1,6 gram per hari tidak terdeteksi pada ASI sehingga direkomendasikan 

untuk ibu menyusui yang mengalami mastitis. 

Antibiotik 

Jenis antibiotik yang biasa digunakan adalah golongan penisilin dan 

sefalosporin Ampicilin dengan dosis 4 x 500, dan Amoxicillin 3 x 500 

mg. Sefasloporin biasanya aman untuk ibu hamil yang alergi terhadap 

penisillin tetapi untuk kasus hipersensitif penisillin yang berat lebih 

dianjurkan klindamisin. Antibiotik diberikan paling sedikit selama 10 - 

14 hari. 

115

7. Monitoring 

Respon klinik terhadap penatalaksanaan di atas dibagi atas respon klinik 

cepat dan respon klinik dramatis. Jika gejalanya tidak berkurang dalam 

beberapa hari dengan terapi yang adekuat termasuk antibiotik, harus 

dipertimbangkan diagnosis banding. Pemeriksaan lebih lanjut mungkin 

diperlukan untuk mengidentifikasi kuman-kuman yang resisten, adanya 

abses atau massa padat yang mendasari terjadinya mastitis seperti 

karsinoma duktal atau limfoma non Hodgkin. Berulangnya kejadian 

mastitis lebih dari dua kali pada tempat yang sama juga menjadi alasan 

dilakukan pemeriksaan ultrasonografi (USG) untuk menyingkirkan 

kemungkinan adanya massa tumor, kista atau galaktokel. 

8. Komplikasi 

Penghentian menyusui dini 

Mastitis dapat menimbulkan berbagai gejala akut yang membuat 

seorang ibu memutuskan untuk berhenti menyusui. Penghentian 

menyusui secara mendadak dapat meningkatkan risiko terjadinya abses. 

Abses 

Abses merupakan komplikasi mastitis yang biasanya terjadi karena 

pengobatan terlambat atau tidak adekuat. Bila terdapat daerah payudara 

teraba keras , merah dan tegang walaupun ibu telah diterapi, maka kita 

harus pikirkan kemungkinan terjadinya abses. Cairan ini dapat 

dikeluarkan dengan aspirasi jarum halus yang berfungsi sebagai 

diagnostik sekaligus terapi, bahkan mungkin diperlukan aspirasi jarum 

secara serial. Pada abses yang sangat besar terkadang diperlukan 

tindakan bedah. Selama tindakan ini dilakukan ibu harus mendapat 

antibiotik. ASI dari sekitar tempat abses juga perlu dikultur agar 

antibiotik yang diberikan sesuai dengan jenis kumannya. 

Mastitis berulang 

Mastitis berulang biasanya disebabkan karena pengobatan terlambat 

atau tidak adekuat. Pada kasus mastitis berulang karena infeksi bakteri 

diberikan antibiotik dosis rendah (eritromisin 500 mg sekali sehari) 

selama masa menyusui. 

Infeksi jamur 

Komplikasi sekunder pada mastitis berulang adalah infeksi oleh jamur 

seperti candida albicans. Pengobatan terbaik adalah mengoles nistatin 

krem yang juga mengandung kortison ke puting dan areola setiap 

selesai bayi menyusu dan bayi juga harus diberi nistatin oral pada saat 

yang sama. 

116


• Bland, K.I., Beenken, W.S., Copeland III , E.M. 2005. The Breast. 

Dalam Schwartz, SpenserShires.Principle of Surgery. 8 Edition. New 

York : Mc Graw Hill Company. p. 463-466. 

• De Jong, W, R. Sjamsuhidajat. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 

Revisi. Jakarta : EGC. p. 387-402. 

• Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 514 tahun 

2015 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas 

Pelayanan Kesehatan Primer, 2015 

117

Faktor risiko 

1. Berat badan lebih (IMT ≥ 22,9- 4000 gram atau pernah 

didiagnosis DM Gestasional 

5. Perempuan dengan riwayat PCOS (polycistic ovary syndrome) 

6. Riwayat GDPT (Glukosa Darah Puasa Terganggu) / TGT (Toleransi 

Glukosa Terganggu) 

7. Aktifitas jasmani yang kurang 

Hasil Pemeriksaan Fisik dan penunjang sederhana (Objective) 


1. Penilaian berat badan, tinggi badan indeks massa tubuh (IMT) 

2. Mata : Kelainan pada retina, katarak dini. 

3. Extremitas : Uji sensibilitas kulit dengan mikrofilamen 


1. Gula Darah Puasa 

2. Gula Darah 2 jam Post Prandial 

3. Urinalisis 

Penegakan Diagnosis (Assessment) 

Diagnosis Klinis 

Kriteria diagnostik DM dan gangguan toleransi glukosa: 

1. Gejala klasik DM (poliuria, polidipsia, polifagi) + glukosa plasma 

sewaktu ≥ 200 mg/dL. Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil 

pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu makan 

terakhir ATAU 

2. Gejala Klasik DM+ Kadar glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dl. Puasa 

diartikan pasien tidak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam 

ATAU 

3. Kadar glukosa plasma 2 jam pada tes toleransi glukosa oral (TTGO)> 

200 mg/dL TTGO dilakukan dengan standard WHO, menggunakan 

beban glukosa anhidrus 75 gram yang dilarutkan dalam air 200cc. 

4. HbA1C > 6,4 % Apabila hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria 

normal atau DM, maka dapat digolongkan ke dalam kelompok 

Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) atau Gula Darah Puasa Teranggu 

(GDPT) tergantung dari hasil yang diperoleh 

119

Kriteria gangguan toleransi glukosa (pre diabetes): 

1. GDPT: ditegakkan bila setelah pemeriksaan glukosa plasma puasa 

didapatkan antara 100–125 mg/dl 

2. TGT : ditegakkan bila setelah pemeriksaan TTGO kadar glukosa 

plasma 140–199 mg/dl pada 2 jam sesudah beban glukosa 75 gram. 

3. HbA1C : 5,7 -6,4% 

Gambar 1. Algoritme Diagnosis Diabetes Mellitus Tipe 2 

Komplikasi 

1. Akut 

Ketoasidosis diabetik, Hiperosmolar non ketotik, Hipoglikemia 

2. Kronik 

Makroangiopati, Pembuluh darah jantung, Pembuluh darah perifer, 

Pembuluh darah otak 

Mikroangiopati: Pembuluh darah kapiler retina, pembuluh darah kapiler 

renal 

3. Neuropati 

4. Gabungan: Kardiomiopati, rentan infeksi, kaki diabetik, disfungsi ereksi 

120

Penatalaksanaan komprehensif (Plan) 

Penatalaksanaan 

Terapi untuk Diabetes Melitus didahului dengan melakukan modifikasi 

gaya hidup, yang meliputi pengaturan makan dan aktivitas fisik dan 

dilanjutkan dengan pemberian obat-obatan jika diperlukan. (algoritma 

pengelolaan DM tipe 2) 

Perencanaan Makan 

Standar yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi: 

1. Karbohidrat 45 – 65 % 

2. Protein 15 – 20 % 

3. Lemak 20 – 25 % 

Jumlah kandungan kolesterol disarankan < 300 mg/hari. Diusahakan lemak 

berasal dari sumber asam lemak tidak jenuh (MUFA = Mono Unsaturated 

Fatty Acid, contoh: minyak zaitun, minyak biji bunga matahari), dan 

membatasi PUFA (Poly Unsaturated Fatty Acid) dan asam lemak jenuh. 

Jumlah kandungan serat + 25 g/hr, diutamakan serat larut. 

Jumlah kalori basal per hari: 

1. Laki-laki: 30 kal/kg BB idaman 

2. Wanita: 25 kal/kg BB idaman 

Rumus Broca:* 

Berat badan idaman = ( TB – 100 ) – 10 % 

*Pria < 160 cm dan wanita < 150 cm, tidak dikurangi 10 % lagi. 

BB kurang : < 90 % BB idaman 

BB normal : 90 – 110 % BB idaman 

BB lebih : 110 – 120 % BB idaman 

Gemuk : >120 % BB idaman 

Penyesuaian (terhadap kalori basal/hari): 

1. Status gizi: 

a. BB gemuk - 20 % 

b. BB lebih - 10 % 

c. BB kurang + 20 % 

2. Umur > 40 tahun : - 5 % 

3. Stres metabolik (infeksi, operasi,dll): + (10 s/d 30 %) 

121

4. Aktifitas: 

a. Ringan + 10 % 

b. Sedang + 20 % 

c. Berat + 30 % 

5. Hamil: 

a. trimester I, II + 300 kal 

b. trimester III / laktasi + 500 kal 

Latihan Jasmani 

Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan teratur (3-5 kali seminggu selama 

kurang lebih 30-60 menit minimal 150 menit/minggu intensitas sedang). 

Kegiatan sehari-hari seperti berjalan kaki ke pasar, menggunakan tangga, 

berkebun, harus tetap dilakukan. 

Kriteria Rujukan 

Untuk penanganan tindak lanjut pada kondisi berikut: 

1. DM tipe 2 dengan komplikasi 

2. DM tipe 2 dengan kontrol gula buruk 

3. DM tipe 2 dengan infeksi berat 

122

Gambar 2. Algoritme Pengelolaan Diabetes Mellitus Tipe 2 di 

Indonesia 

123

Gambar 3.1 Keuntungan, kerugian dan biaya obat anti 

hiperglikemik 

(Sumber: Standard of Medical Care in Diabetes-ADA 2015) 

124

Gambar 3.2 Keuntungan, kerugian dan biaya obat anti 

hiperglikemik 

(Sumber: Standard of Medical Care in Diabetes-ADA 2015) 

125

Gambar 4. Profil obat antihiperglikemia oral yang tersedia di 

Indonesia 

126

Gambar 5.1 Obat antihiperglikemia oral 

127

Gambar 5.2 Obat antihiperglikemia oral 

Catatan: Pemilihan jenis Obat Hipoglikemik oral (OHO) dan insulin 

bersifat individual tergantung kondisi pasien dan sebaiknya 

mengkombinasi obat dengan cara kerja yang berbeda. 

Dosis OHO 

Cara Pemberian OHO, terdiri dari: 

1. OHO dimulai dengan dosis kecil dan ditingkatkan secara 

bertahapsesuai respons kadar glukosa darah, dapat diberikansampai 

dosis optimal. 

128

2. Sulfonilurea: 15 –30 menit sebelum makan. 

3. Metformin : sebelum/pada saat/sesudah makan. 

4. Penghambat glukosidase (Acarbose): bersama makan suapan pertama. 

Penunjang 

1. Urinalisis 

2. Funduskopi 

3. Pemeriksaan fungsi ginjal 

4. EKG 

5. Xray thoraks 

Rencana Tindak Lanjut: 

Tindak lanjut adalah untuk pengendalian kasus DM berdasarkan 

parameter berikut: 

Table 1. Sasaran Pengendalian DM (berdasarkan konsensus DM 

2015) 


Edukasi meliputi pemahaman tentang: 

1. Penyakit DM tipe 2 tidak dapat sembuh tetapi dapat dikontrol 

2. Gaya hidup sehat harus diterapkan pada penderita misalnya olahraga, 

menghindari rokok, dan menjaga pola makan. 

3. Pemberian obat jangka panjang dengan kontrol teratur setiap 2 minggu 

129

Peralatan 

1. Laboratorium untuk pemeriksaan gula darah, darah rutin, urin rutin, 

ureum, kreatinin 

2. Alat Pengukur berat dan tinggi badan anak serta dewasa 

3. Monofilamen test 

Prognosis 

Prognosis umumnya adalah dubia. Karena penyakit ini adalah penyakit 

kronis, quo ad vitam umumnya adalah dubia ad bonam, namun quo ad 

fungsionam dan sanationamnya adalah dubia ad malam. 


1. Sudoyo, A.W. Setiyohadi, B. Alwi, I. Simadibrata, M. Setiati, S.Eds. 

Buku ajar ilmu penyakit dalam. Ed 4. Vol. III. Jakarta: Pusat Penerbitan 

Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI; 2006. 

2. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. Konsensus Pengelolaan dan 

Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. 2015. 

3. Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas FKUI dan Persadia. 

Penatalaksanaan Diabetes Mellitus pada Layanan Primer, ed.2, 2012. 

(Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas Indonesia FKUI, 2012) 




130

Kolesterol LDL > 100 mg/dl 

Kolesterol HDL 150 mg/dl 

Pencegahan 

Primer 

Skrining 

: a. Menerapkan pola makan sehat 

b. Konsultasi diet pada ahli gizi 

c. Kurangi konsumsi makanan berlemak 

d. Kurangi konsumsi karbohidrat berlebih 

e. Kurangi garam pada makanan 

f. Kurangi makanan yang mengandung banyak gula 

g. Waktu tidur yang cukup 

h. Kurangi / berhenti merokok 

i. Kurangi / berhenti konsumsi alkohol 

j. Olahraga teratur 

k. Hindari obesitas / penurununanberat badan bagi 

yang gemuk 

: Skrining direkomendasikan pada semua pasien usia ≥ 

20 tahun, dapat diulang setiap 5 tahun sekali meliputi: 

Profil lipid 

Glukosa darah 

Kebiasaan merokok 

BMI 

Tekanan darah 

133

Terapi 

Algoritme Tatalaksana Dislipidemia 

134

10 - 20 

40

Pedoman diet menurut NCEP-ATP III 

Kebugaran 

Capai berat badan ideal 

Aktif secara fisik setiap hari 

Makanan sehat 

Mengacu pada diet seimbang 

Konsumsi gandum bervariasi 

Konsumsi buah dan sayur setiap hari 

Pilih makanan secara ketat 

Pilih makanan rendah lemak jenuh dan kolesterol serta total lemak 

sedang 

Konsumsi sayur dan makanan dengan kadar gula rendah 

Kurangi garam pada makanan 

Kurangi konsumsi alkohol 

Latihan jasmani 

Contoh latihan fisik intensitas sedang pada orang dewasa sehat: 

Jalan santai 30-40 menit 

Berenang 20 menit 

Bersepeda untuk kesenangan atau transportasi 5 mil dalam 30 menit 

Bermain voli 45 menit 

Membersihkan rumah 

Bermain bola basket 15-20 menit 

Golf 

Menari 30 menit 


Kadar LDL harus dipantau pada 6 (enam) minggu pertama setelah 

pemberian obat hingga target penurunan tercapai. Jarak penilaian lipid 

dapat diperpanjang setiap 6-12 bulan jika target tercapai dan modifikasi 

gaya hidup dapat dilakukan. 

Lakukan evaluasi terhadap fungsi hati saat rencana awal penggunaan statin 

meskipun tidak perlu dilakukan monitoring fungsi hati secara periodik. 

Komplikasi 

Sindrom koroner akut 

Penyakit Jantung koroner 

Penyakit Arteri Perifer 

Stroke 

Disfungsi ereksi 

136


1. Pedoman pengelolaan dislipidemia di Indonesia. PERKENI 2015 




137

XIX. Tension Type Headache 

No. ICPC-2 : N95 Tension Headache 

No. ICD-10 : G44.2 Tension-type Headache 

Definisi 

Tension Type Headache (TTH) adalah rasa nyeri dalam, seperti tertekan 

berat atau terikat erat, umumnya bilateral yang pada awalnya timbul secara 

episodik dan terkait dengan stres tetapi kemudian nyaris setiap hari muncul 

dalam bentuk kronis, tanpa ada lagi kaitan psikologis yang jelas. 

Etiologi 

Tension type headache didapatkan gejala yang menonjol yaitu nyeri tekan 

yang bertambah pada paasi jaringan miofasial perikranial. Impuls 

nosiseptif dari otot perikranial yang menjalar ke kepala mengakibatkan 

timbulnya nyeri kepala. Nyeri akan bertambah pada daerah otot maupun 

tendon yang tempat insersinya. 

Faktor-faktor etiologinya adalah: 

1. Disfungsi oromandibular 

2. Stress psikologik 

3. Anxietas 

4. Depresi 

5. Nyeri kepala sebagai delusi 

6. Stress otot 

7. Kelebihan minum obat pereda nyeri kepala tipe tegang 

8. Salah satu kelainan dari grup 5-11 menurut klasifikasi IHS 

(International Headache Society) 

138

Penegakan Diagnosis 

Anamnesis 

Keluhan (Subjektif) 

Faktor Risiko 

Usia penderita 

: Nyeri menyebar di seluruh kepala sampai 

tengkuk dan bahu 

Rasa nyeri terutama pada bagian frontal 

atau oksipital 

Nyeri biasanya saat bangun tidur 

Rasa nyeri seperti terikat tali kencang 

Terasa tidak nyaman pada leher 

Nyerinya tidak berdenyut 

Tidak mual 

: Tingkat stress yang tinggi 

Depresi 

Belum makan 

Tingkat kecemasan yang tinggi 

Pola tidur tidak teratur 

Posisi tidur yang kurang nyaman 

Kurang olahraga 

Lemah, letih 

: Umumnya 20 – 39 tahun (usia produktif) 


Pemeriksaan tanda vital 

Pemeriksaan mata 

Pemeriksaan neurologis 

Pemeriksaan fungsi kognitif 

: tekanan darah normal 

: Pemeriksaan funduskopi: normal 

Pemeriksaan lapang pandang: normal 

: Normal 

: Normal 

Pemeriksaan Penunjang : tidak diperlukan 

139

Kepustakaan 

Kurniawan M, Suharjanti I, Pinzon RT. Acuan Panduan Praktik Klinis 

Neurologi. Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia 2016. 




Standar Kompetensi Dokter Spesialis Neurologi Indonesia, 2015 

143

Klasifikasi Paralisis Fasialis Berdasarkan House and Brackmann 

Grade 1 

: Fungsi fasial normal 

Grade II 

: Disfungsi ringan: 

Kelemahan ringan saat dilakukan 

inspeksi detail 

Simetris normal saat istirahat 

Gerakan otot dahi hampir sempurna 

Menutup mata sempurna dapat dilakukan 

dengan sedikit usaha 

Sedikit asimetri mulut dapat ditemukan 

Dapat terjadi sinkinesis ringan 

Grade III 

: Disfungsi sedang: 

Asimetri kedua sisi terlihat jelas, 

kelemahan ringan 


Terdapat gerakan ringan pada otot dahi 

Menutup mata sempurna dapat dilakukan 

dengan usaha 

Otot mulut dapat digerakkan sedikit 

dengan usaha maksimal 

Dapat ditemukan sinkinesis, kontraktur 

atau spasme hemifasial 

Grade IV 

: Disfungsi sedang-berat: 

Kelemahan dan asimetris terlihat jelas 


Tidak terdapat gerakan otot dahi 

Mata tidak menutup sempurna 

Otot mulut dapat digerakkan dengan 

usaha maksimal,namun asimetris 

Grade V 

: Disfungsi berat: 

Hanya sedikit gerakan yang dapat 

dilakukan 

Asimetri wajah juga terlihat saat istirahat 

Tidak terdapat gerakan dahi 

Mata menutup tidak sempurna 

Gerakan mulut hanya sedikit 

Grade VI 

: Paralisis total: 

Asimetri wajah yang jelas 

Tidak ada gerakan otot wajah 

145

Pasien dengan kelemahan wajah unilateral, onset 48 jam 

u 

Menilai derajat paralisis wajah 

Derajat I - IV 

Derajat V - VI 

Kortikosteroid 

Proteksi dan obat pelindung mata 

Obat antivirus, 5-10 hari 

Facial exercise 

Rujuk 

Evaluasi 2 minggu dan 4 minggu 

Pemeriksaan fungsi n.fasialis 

• Tidak ada perbaikan 

• Dan/atau terjadi kekambuhan 

• Dan/atau komplikasi 

• Dan/atau diduga penyakit lain

Monitoring 

Lakukan kontrol 1-2 minggu setelah pengobatan untuk memantau 

keamanan obat, menilai fungsi N.VII dan kondisi mata, untuk menentukan 

apakah perlu dirujuk atau tidak. 

Komplikasi 

• Mata kering 

• Ulkus kornea 

• Ektropion 

• Sekuel kelemahan n.fasialis 

• Hiperlakrimasi 

Kepustakaan 

Kurniawan M, Suharjanti I, Pinzon RT. Acuan Panduan Praktik Klinis 

Neurologi. Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia 2016. 




Diagnosis dan Penatalaksanaan Nyeri kepala, Konsensus Nasional V 

Pokdi Nyeri Kepala Perdossi, 2016. 

Diagnosis and management headache in adults – a national clinical 

guideline, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2008 

The International Classification of Headache Disorders 3th.Ed., 2013 

149

Daftar Kontributor Buku Tatalaksana 20 Kasus Rujukan Non 

Spesialistik di FKTP 

1. Dr. Daeng Muhammad Faqih, SH, MH 

2. Dr. Moh. Adib Khumaidi, SpOT 

3. Dr. R. Maya. A. Rusady, M.Kes, AAK 

4. Dr. Fachrurrazi, MM, AAK 

5. Elfanetti, S.Si, Apt, AAK 

6. Dr. Gatot Soetono, MPH 

7. Dr. Abraham AP Patarai, M.Kes 

8. Dr. H.N. Nazar, Sp.B-K, FINACS, M.HKes 

9. DR.Dr. Ari Fahrial Syam, SpPD-KGEH, MMB 

10. DR.Dr. EM. Yunir,SpPD-KEMD,FINASIM 

11. Dr. Tri Juli Edi Tarigan,SpPD-KEMD 

12. DR.Dr. Lie Khie Chen,SpPD-KPTI,FINASIM 

13. Dr. Ginova Nainggolan,SpPD-KGH 

14. Dr. Triya Damayanti, Ph.D, Sp.P(K) 

15. Dr. Fathiyah Isbaniah,Sp.P(K), Mp.Ked 

16. Dr. RR. Diah Handayani, Sp.P(K) 

17. DR. Dr. Agus Dwi Susanto,SpP(K), FAPSR 

18. Dr. Erlang Samoedro,SpP 

19. Dr. Prasetyo Widhi Buwono,SpPD-KHOM,FINASIM 

20. Dr. Eiffel Faheri,SpPD-KHOM 

21. DR. Dr.Andhika Rahman, SpPD-KHOM 

22. Dr. Noor Arida Sofiana, MBA 

23. Dr. Didik K. Wijayanto 

24. Dr. Dien Kurtanty, MKM 

25. Dr. Mohammad Kurniawan Sp.S(K), M.Sc, FICA 

26. Dr. Hanny Nilasari, Sp.KK (K), FINSDV, FAADV 

27. Dr Danang Tri Wahyudi, SpKK, FINSDV, FAADV 

28. Dr. Niken Lestari P, SpTHT-KL (K) 

29. Dr. Harim Priyono, SpTHT-KL (K) 

30. Dr. Vicky Riyadi, SpTHT-KL 

31. Dr. Rifki Effendi Suyono 

32. Dr. Nugroho Jati Dwi Nur Laksono 

33. Dr. Yoga Primadi 

34. Dr. R. Prabowo HP 

150

Panduan 20 peny l primer

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?