OBSGYN

1 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
KONTRASEPSI SUSUK (IMPLANT)
Dody Novrial
A. TUJUAN PEMBELAJARAN
Setelah menjalani praktikum kontrasepsi susuk (implant) mahasiswa
diharapkan mampu :
1. Menjelaskan jenis-jenis implant
2. Menjelaskan indikasi dan kontra indikasi pemasangan implant
3. Melakukan konseling kontrasepsi susuk (implant)
4. Melakukan pemasangan implant 6 kapsul dengan baik dan benar
5. Mencabut implant 6 kapsul dengan baik dan benar
B. TINJAUAN PUSTAKA
Susuk (implant) merupakan kontrasepsi jangka panjang.
Saat ini ada dua jenis kontrasepsi susuk (implant), yaitu :
1. Susuk Norplan.
Kontrasepsi ini terdiri dari 6 batang kapsul kecil yang fleksibel
dibuat dari bahan silastik berisi levonorgestrel (LNG) yaitu
suatu progestin sintetik dengan panjang 3,4 cm dan diameter 2,4
mm. Metode ini memiliki masa kerja sampai 5 tahun
2. Susuk Implanon
Kontrasepsi ini hanya terdiri dari satu batang putih lentur
dengan panjang kira-kira 40 mm dan diameter 2 mm yang telah
dipersiapkan dalam suatu jarum terpasang pada inserter khusus
berbentuk semprit dispossible dalam kemasan steril kantong
aluminium. Implanon berisi progestin 3-keto-desogestrel (3-
keto-DSG). Pemasangan implanon merupakan penyuntikan
subkutan biasa yang bisa dilakukan tanpa anestesi local. Metode
ini bisa efektif sampai 3 tahun.
ModulSkillLabA-Jilid1

2 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Pada modul ini hanya akan dibahas tentang susuk Norplan.
Mekanisme Kerja
Kehamilan dicegah melalui kombinasi beberapa mekanisme.
Dua diantaranya yang paling utama ialah :
Membuat lendir serviks menjadi kental untuk mencegah
penetrasi sperma.
Menghambat ovulasi sekitar 50% siklus haid
Mekanisme lainnya yang dapat menambah efek kontrasepsi antara
lain :
Menekan pertumbuhan endometrium (hipoplasia)
Mengurangi produksi progesterone alami dari ovarium selama
fase pasca ovulasi (luteal) dalam siklus tersebut dimana terjadi
ovulasi.
Pengaruh pada lendir serviks
Pengaruh kontrasepsi yang paling penting dari LNG dalam
implan adalah perubahan yang terjadi pada komposisi lendir serviks
walaupun siklus haid wanita tersebut teratur. Penelitian yang
dilakukan menunjukkan bahwa dalam 24 sampai 48 jam setelah
pemasangan, lendir serviks menjadi kental, jumlahnya berkurang
sehingga mencegah penetrasi sperma (Brache et al 1985; Croxatto et
al 1987)..
Pengaruh pada ovulasi
Sejumlah kecil LNG yang dilepas secara terus-menerus dari kapsul
bekerja pada daerah tertentu di otak (hipotalamus dan kelenjar
hipofise anterior) untuk :
Menurunkan sekresi FSH (Follicle Stimulating Hormone) dan
LH (Luteinizing Hormone).
Menghambat (mengurangi) sentakan gelombahng (surge) LH
pada pertengahan siklus
Dengan demikian pada pemakaian implan mekanismenya adalah
mencegah ovulasi (tidak terjadi LH surge), atau bila terjadi ovulasi
kadar progesterone akan berkurang (Davies dan Newton 1992).
Pengaruh pada endometrium
Levonorgestrel dan progestin sintetik lainnya menghambat
reseptor progesterone (protein khusus didalam sel endometrium yang
mengikat progesterone). Mekanisme kerja ini menyebabkan sel
endometrium yang melapisi kavum uteri menjadi lebih sedikit,
kelenjar menjadi lebih kecil dengan fungsi yang sangat berkurang
ModulSkillLabA-Jilid1

3 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
(aktivitas sekresi menurun). Hal ini menambah efek dari LNG,
sehingga mengurangi kemungkinan keberhasilan implantasi dan ini
merupakan efek sekunder yang penting pada pemakaian implan.
Efektivitas
Norplant merupakan salah satu metode kontrasepsi
reversible yang sangat efektif. Walaupun disadari bahwa tidak ada
satupun metoda kontrasepsi yang memiliki hasil guna 100%, namun
rentang angka kehamilan rata-rata per tahun pada penggunaan
norplant ternyata tidak lebih dari 1%.
Pulihnya kesuburan setelah pencabutan implant hanya
memerlukan waktu beberapa hari saja, dimana kadar LNG serum
akan segera menghilang. Tidak ditemukan efek jangka panjang
penggunaan implant bagi kesuburan wanita tanpa memandang umur
ataupun paritas (wanita muda yang belum pernah hamil dapat
dengan aman menggunakan metode ini).
Efek samping
Pada pengguna susuk (implant) dapat terjadi perubahan pola daur
haid, perubahan-perubahan tersebut dapat berupa :
Masa haid memanjang (terutama sering dijumpai pada bulan
pertama penggunaan)
Perdarahan bercak di antara 2 siklus
Amenorea beberapa bulan, dan pada beberapa klien dapat
berlangsung dalam skala tahunan
Kombinasi dari pola diatas
Efek samping lain yang jarang terjadi dapat berupa sefalgia,
perubahan berat badan dan gangguan depresi.
Keuntungan pemakaian norplant
Daya guna tinggi
Awitan kerja sangat cepat (< 24 jam)
Pemulihan kesuburan cepat setelah pencabutan
Perlindungan jangka panjang (5 tahun)
Tidak memerlukan pemeriksaan dalam
Tidak mengandung zat aktif berisiko (bebas estrogen)
Tidak mengganggu kegiatan sanggama
Cara penggunaan mudah
Ekonomis
ModulSkillLabA-Jilid1

4 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Proses penggunaannya mudah (setelah insersi hanya
membutuhkan kunjungan follow up dan datang kembali saat
pencabutan)
Tingkat proteksi berkesinambungan
Reversibel
Tidak mengganggu aktivitas keseharian
Dapat dicabut setiap saat sesuai kebutuhan
Tidak mempengaruhi laktasi
Mengurangi dismenorea
Mengurangi anemia
Menurunkan angka kejadian adenokarsinoma endometrii
Menurunkan angka kejadian tumor jinak payudara
Mencegah terjadinya kehamilan ektopik
Kerugian norplant :
Tidak memberikan proteksi terhadap penyakit menular seksual
termasuk AIDS
Membutuhkan tindakan bedah minor saat insersi dan
pencabutan
Ketergantungan akseptor kepada dokter untuk pemasangan dan
pencabutan
Dapat mempengaruhi berat badan
Memiliki risiko seperti tindakan bedah minor lainnya (infeksi,
hematoma, dan perdarahan)
Secara kosmetik susuk dapat terlihat dari luar
Pada beberapa klien dapat terjadi perubahan pola haid
Pada beberapa klien timbul keluhan-keluhan nyeri, sefalgia,
jerawat, hirsutism
Tidak memberikan jaminan pencegahan terhadap terbentuknya
kista ovarium bagi wanita yang pernah menderita kista ovarium.
Indikasi Pemakaian Norplant
Akseptor KB yang :
1. Memilih atau menghendaki kontrasepsi yang tidak perlu dipakai
setiap hari atau tidak dipakai setiap hendak sanggama.
2. Menghendaki penjarangan kehamilan
3. Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi
4. Memilih untuk tidak memakai kontrasepsi yang mengandung
estrogen
ModulSkillLabA-Jilid1

5 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
5. Menginginkan metode kontrasepsi hormonal, tetapi tidak dapat
memakai pil kombinasi karena alasan : perokok aktif, usia lebih
dari 35 tahun, mempunyai riwayat klinis timbulnya bekuan
darah intravaskular, mengidap hipertensi.
Pada beberapa klien perlu mendapatkan perhatian khusus (kontra
indikasi relatif) :
1. Dugaan terhadap adanya kehamilan
2. Sedang mengidap penyakit tromboembolik
3. Sedang mengalami perdarahan pervaginam yang belum
terdiagnosis
4. Benjolan atau kanker payudara
5. Diabetes Mellitus
6. Hipertensi
7. Sakit kepala atau migren karena kelainan vascular
8. Epilepsi
9. Tuberkulosis
10. Depresi
11. Perokok
12. Wanita yang tidak dapat menerima keadaan amenorea
C. ALAT DAN BAHAN
1. Meja periksa untuk klien berbaring
2. Alat penyangga lengan
3. Batang Norplant (6 buah) dalam kantong steril
4. Duk steril
5. Mangkok tempat meletakkan norplant
6. Handscoen steril
7. Sabun cuci tangan
ModulSkillLabA-Jilid1

6 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
8. Larutan antiseptik (povidon iodine, lengkap dengan
cawan/mangkok)
9. Zat anestesi local (konsentrasi 1% tanpa epinefrin)
10. Spuit 5 ml
11. Trokar #10 dan mandrin
12. Skalpel # 11 atau # 15
13. Kasa pembalut, bandaid, atau plester
14. Kasa steril dan pembalut
15. Epinefrin untuk keperluan darurat (renjatan anafilaktik)
16. Klem penjepit atau forseps mosquito
17. Bak/tempat instrumen
18. Tempat sampah kering
19. Tempat sampah medis
20. Ember berisi larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi instrumen
yang selesai digunakan.
D. PROSEDUR TINDAKAN
Pemasangan Implant
1. Konseling pra pemasangan, jelaskan hal-hal yang perlu diketahui
klien tentang norplant (indikasi, perhatian khusus, keuntungan dan
kerugiannya).
2. Pastikan bahwa klien telah yakin dengan pilihannya untuk
menggunakan KB norplant.
3. Pemasangan kapsul implant
Persiapan
1. Minta klien mencuci lengannya sebersih mungkin dengan
sabun dan air, dan membilasnya sehingga tidak ada sisa
sabun.
2. Tentukan tempat pemasangan pada bagian dalam lengan
atas
3. Beri tanda pada tempat pemasangan
4. Pastikan bahwa peralatan yang steril atau DTT dan
keenam kapsul implant sudah tersedia
Tindakan pra pemasangan
1. Cuci tangan dengan air dan sabun, keringkan dengan kain
bersih
2. Pakai sarung tangan steril atau DTT
3. Usap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik
4. Pasang duk steril atau DTT disekeliling lengan klien
ModulSkillLabA-Jilid1

7 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Pemasangan kapsul implant
1. Suntikkan anestesi lokal tepat dibawah kulit (subkutan)
sampai kulit sedikit menggelembung
2. Teruskan penusukan jarum kurang lebih 4 cm dan
suntikkan masing-masing 1 cc diantara pola pemasangan
nomor 1 dan 2, 3 dan 4, 5 dan 6.
3. Uji efek anestesinya sebelum melakukan insisi pada kulit
4. Buat insisi dangkal selebar 2 mm dengan scalpel
(alternatif lain tusukkan trokar langsung ke lapisan
dibawah kulit)
5. Sambil mengungkit kulit, masukkan terus trokar dan
pendorongnya sampai batas tanda 1 (pada pangkal trokar)
tepat pada luka insisi.
6. Keluarkan pendorong dan masukkan kapsul kedalam
trokar (dengan tangan atau pinset)
7. Masukkan kembali pendorong dan tekan kapsul kearah
ujung dari trokar sampai terasa adanya tahanan.
8. Tahan pendorong ditempatnya dengan satu tangan, dan
tarik trokar keluar sampai mencapai pegangan pendorong.
9. Tarik trokar dan pendorongnya secara bersama-sama
sampai batas tanda 2 terlihat pada luka insisi (jangan
mengeluarkan trokar dari tempat insisi)
10. Tahan kapsul yang telah terpasang dengan satu jari dan
masukkan kembali trokar serta pendorongnya sampai
tanda 1.
11. Jangan menarik ujung trokar dari tempat insisi sampai
seluruh kapsul sudah terpasang.
12. Raba kapsul utnuk memastikan keenam kapsul implant
telah terpasang dalam pola kipas.
13. Raba daerah insisi untuk memastikan seluruh kapsul
berada jauh dari insisi.
Tindakan pasca pemasangan
1. Dekatkan ujung-ujung insisi dan tutup dengan band-aid.
2. Beri pembalut tekan untuk mencegah pendarahan dan
mengurangi memar.
3. Taruh alat suntik ditempat terpisah dan letakkan semua
peralatan dalam larutan klorin untuk dikontaminasi.
4. Buang peralatan yang sudah tidak dipakai lagi ke
tempatnya (kasa, kapas, sarung tangan / alat suntik sekali
pakai)
5. Lepaskan sarung tangan dan rendam dalam klorin .
ModulSkillLabA-Jilid1

8 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
6. Cuci tangan dengan sabun dan air, kemudian keringkan
dengan kain bersih.
Pencabutan Implant
1. Konseling pra pencabutan (alasan pencabutan, rencana klien pasca
pencabutan)
2. Pencabutan kapsul implant
Persiapan
1. Mintalah klien untuk mencuci seluruh lengan dan tangan
dengan sabun dan air yang mengalir. Pastikan tidak
terdapat sisa sabun.
2. Mintalah klien berbaring dengan lengan yang diletakkan
lurus atau sedikit bengkok dan disangga dengan baik
3. Letakkan kain yang bersih dan kering dibawah lengan
klien
4. Tentukan lokasi keenam kapsul dengan meraba. Untuk
menentukan tempat insisi, raba (tanpa sarung tangan ujung
kapsul dekat lipatan siku. Bila tidak dapat meraba kapsul,
lihat lokasi pemasangan pada cacatan medik klien. Beri
tanda pada posisi setiap kapsul di lengan dengan
menggunakan spidol.
5. Siapkan alat-alat dengan selalu menjaga sterilitas.
Tindakan pra pencabutan
1. Cuci tangan dengan sabun dan air, keringkan dengan kain
bersih
2. Pakai sarung tangan steril atau DTT.
3. Desinfeksi tempat pencabutan secara sentrifugal dengan
kasa iodine.
4. Pasang duksteril pada daerah pencabutan, raba sekali lagi
seluruh kapsul untuk menentukan lokasinya.
5. Suntikkan obat anenstesi lokal dengan memasukkan jarum
dibawah ujung kapsul yang paling dekat dengan siku,
kemudian masukkan sampai kurang lebih sepertiga
panjang kapsul pertama (1 cm ), trik jarum pelan-pelan
sambil menyuntikkan obat anastesi sebanyak 0,5 ml.
Tanpa mencabut jarum geser ujung jarum ke arah kapsul
berikutnya, ulangi proses ini sampai jarum keenam.
Tindakan pencabutan dengan teknik “U”
1. Tentukan lokasi insisi pada kulit diantara kapsul 3 dan 4
lebih kurang 5 ml di atas ujung kapsul dekat siku.
ModulSkillLabA-Jilid1

9 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
2. Lakukan pada lokasi yang telah ditentukan, gunakan
scalpel untuk membuat insisi kecil (4 mm) dengan arah
memanjang.
3. Masukkan ujung klem pemegang susuk secara hati-hati
melalui luka insisi.
4. Fiksasi kapsul yang letaknya paling dekat luka insisi
dengan jari telunjuk sejajar panjang kapsul.
5. Masukkan klem lebih dalam sampai ujungnya menyentuh
kapsul, buka klem dan jepit kapsul denga sudut yang tepat
pada sumbu panang kapsul lebih kurang 5 mm diatas
ujung bawah kapsul. Setelah kapsul terjepit, tarik ke arah
insisi dan jatuhkan klem 180 0 ke arah bahu klien.untuk
memaparkan ujung bawah kapsul.
6. Bersihkan kapsul dari jaringan ikat yang mengelilinginya
dengan menggunakan kassa steril untuk memaparkan
ujung bawah kapsul sehingga mudah dicabut.Bila tidak
bisa dengan kassa, boleh menggunakan sisi tumpul
scalpel.
7. Gunakan klem lain untuk menjepit kapsul yang sudah
terpapar. Lepaskan klem pemegang susuk dan cabut
kapsul dengan pelan- pelan dan hati- hati. Setelah kapsul
dicabut, letakkan dalam mangkuk kecil berisi larutan
klorin 0,5 % untuk dekontaminasi. Kapsul dapat dihitung
dengan mudah dalam mangkuk kecil untuk memastikan
keenam kapsul sudah dicabut.
8. Pencabutan kapsul berikutnya adalah yang tampak paling
mudah dicabut dengan teknik yang sama seperti di atas.
Tindakan pasca pencabutan
1. Bila klien tidak ingin memakai susuk lagi, bersihkan
daerah sekitar insisi denga kasa antiseptik. Gunakan klem
mosquito untuk memegang kedua tepi luka insisi selama
lebih kurang 10 – 15 detik untuk mengurangi perdarahan.
2. Dekatkan kedua tepi luka insisi kemudian tutup dengan
bandaid atau kasa steril dan plester. Tutup daerah insisi
dengan pembalut tekan mengelilingi lengan untuk
homeostasis dan mengurangi perdarahan di bawah kulit.
3. Taruh alat suntik ditempat terpisah dan letakkan semua
peralatan dalam larutan klorin untuk dikontaminasi.
4. Buang peralatan yang sudah tidak dipakai lagi ke
tempatnya (kasa, kapas, sarung tangan / alat suntik sekali
pakai)
ModulSkillLabA-Jilid1

10 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
5. Lepaskan sarung tangan dan rendam dalam klorin .
6. Cuci tangan dengan sabun dan air, kemudian keringkan
dengan kain bersih.
E. DAFTAR PUSTAKA
1. Brache V et al.1985. Anovulation, inadequate luteal phase and poor
sperm penetration in cervical mucus during prolonged use of
Norplant implants. Contraception 31 (3): 261-73.
2. Croxatto HB.1987. Treatment with Norplant subdermal implants
inhibits sperm penetration through cervical mucus in vitro.
Contraception 36(2): 193-201.
3. Davies GC and JA Newton.1992. A review of the effects of long
acting progesterone-only contraceptives on ovarian activity.
Advances in Contraception 8(1): 1-19.
4. JHPIEGO Corporation.1990. Norplant Guide for Family Planning
Service Programs. Baltimore, Maryland. JHPIEGO.
5. Saifudin AB, Djajadilaga, Biran A, Bimo.1996. Buku Acuan
Nasional Pelayanan Keluarga Berencana. NRC-POGI, Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta
ModulSkillLabA-Jilid1

11 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
FORMULIR PENILAIAN
KETERAMPILAN KLINIK DAN KONSELING
PEMASANGAN IMPLANT 6 KAPSUL
NO
LANGKAH/KEGIATAN
Tindakan pra pemasangan
1 Cuci tangan dengan air dan sabun, keringkan
dengan kain bersih
2 Pakai sarung tangan steril atau DTT*
SKOR
0 1 2
3 Pasang duk steril dibawah lengan ibu
4 Usap tempat pemasangan dengan larutan
antiseptik
5 Pasang duk steril atau DTT disekeliling lengan
klien
Pemasangan kapsul implant
6 Suntikkan anestesi lokal tepat dibawah kulit
(subkutan) sampai kulit sedikit
menggelembung
7 Teruskan penusukan jarum kurang lebih 4 cm
dan suntikkan masing-masing 1 cc diantara
pola pemasangan nomor 1 dan 2, 3 dan 4, 5
dan 6.
8 Uji efek anestesinya sebelum melakukan insisi
pada kulit
9 Buat insisi dangkal selebar 2 mm dengan
scalpel (alternatif lain tusukkan trokar
langsung ke lapisan dibawah kulit)
10 Sambil mengungkit kulit, masukkan terus
trokar dan pendorongnya sampai batas tanda 1
(pada pangkal trokar) tepat pada luka insisi.
11 Keluarkan pendorong dan masukkan kapsul
kedalam trokar (dengan tangan atau pinset)
12 Masukkan kembali pendorong dan tekan
kapsul kearah ujung dari trokar sampai terasa
adanya tahanan.
13 Tahan pendorong ditempatnya dengan satu
tangan, dan tarik trokar keluar sampai
mencapai pegangan pendorong.
14 Tarik trokar dan pendorongnya secara
bersama-sama sampai batas tanda 2 terlihat
ModulSkillLabA-Jilid1

12 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
pada luka insisi (jangan mengeluarkan trokar
dari tempat insisi)
15 Tahan kapsul yang telah terpasang dengan satu
jari dan masukkan kembali trokar serta
pendorongnya sampai tanda 1.
16 Jangan menarik ujung trokar dari tempat insisi
sampai seluruh kapsul sudah terpasang.
17 Raba kapsul utnuk memastikan keenam kapsul
implant telah terpasang dalam pola kipas.
18 Raba daerah insisi untuk memastikan seluruh
kapsul berada jauh dari insisi.
Tindakan pasca pemasangan
19 Dekatkan ujung-ujung insisi dan tutup dengan
band-aid.
20 Beri pembalut tekan untuk mencegah
pendarahan dan mengurangi memar.
21 Bereskan alat dan edukasi ibu ttg luka dan
kapan kontrol
TOTAL
Ket :
Nilai batas lulus 70%
* : Critical point tidak dilakukan nilai : 0 Nilai = skor total x 100% /
42
Jakarta,
Penguji
………………………
ModulSkillLabA-Jilid1

13 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
PENILAIAN KETRAMPILAN TERAPI OKSIGEN
Nama :
No. Mhs :
No Aspek yang dinilai Skor
1 Cucitangan
2 Memberitahu klien
3 Isi glass humidifier dengan water for irigation
setinggi batas yang tertera
4 Menghubungkan flow meter dengan tabung oksigen/
sentral oksigen
5 Cek fungsi flow meter dan humidifeir dengan
memutar pengatur konsentrasi 02 dan Amati ada
tidaknya gelembung udara dalam glass flow eter
6 Menghubungkan catheter nasal/ kanul nasal dengan
flowmeter
7 Alirkan oksigen ke Kateter Nasal dengan aliran
antara 1 -6 liter/ menit. Canule Nasal dengan aliran
antara 1 -6 liter/ menit
8 Alirkan oksigen ke sungkup muka partial
rebreathing dengan aliran udara 8-12 l/mnt.
9 Alirkan oksigen ke: Sungkup muka non rebreathing
dengan aliran 8-12 l/mnt
10 Cek aliran kateter nasa!/ kanul nasal dengan
menggunakan punggung tangan untuk mengetahui
ada tidaknya aliran oksigen.
11 Olesi ujung kateter nasal/ kanul nasal dengan jeli
sebeluin dipakai ke pasien
12 Pasang alat Kateter nasal/ kanul nasal pada klien.
13 Tanyakan pada klien apakah oksigen telah mengalir
sesuai yang diinginkan
14 Cucitangan
15 Rapihkan peralatan kembali
16 Dokumentasikan pada status klien
Total skor
ModulSkillLabA-Jilid1

14 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
PENILAIAN KETRAMPILAN TERAPI OKSIGEN
Nama :
No. Mhs :
No Aspek yang dinilai Skor
1 Cucitangan
2 Memberitahu klien
3 Isi glass humidifier dengan water for irigation
setinggi batas yang tertera
4 Menghubungkan flow meter dengan tabung oksigen/
sentral oksigen
5 Cek fungsi flow meter dan humidifeir dengan
memutar pengatur konsentrasi 02 dan Amati ada
tidaknya gelembung udara dalam glass flow eter
6 Menghubungkan catheter nasal/ kanul nasal dengan
flowmeter
7 Alirkan oksigen ke Kateter Nasal dengan aliran
antara 1 -6 liter/ menit. Canule Nasal dengan aliran
antara 1 -6 liter/ menit
8 Alirkan oksigen ke sungkup muka partial
rebreathing dengan aliran udara 8-12 l/mnt.
9 Alirkan oksigen ke: Sungkup muka non rebreathing
dengan aliran 8-12 l/mnt
10 Cek aliran kateter nasa!/ kanul nasal dengan
menggunakan punggung tangan untuk mengetahui
ada tidaknya aliran oksigen.
11 Olesi ujung kateter nasal/ kanul nasal dengan jeli
sebeluin dipakai ke pasien
12 Pasang alat Kateter nasal/ kanul nasal pada klien.
13 Tanyakan pada klien apakah oksigen telah mengalir
sesuai yang diinginkan
14 Cucitangan
15 Rapihkan peralatan kembali
16 Dokumentasikan pada status klien
Total skor
ModulSkillLabA-Jilid1

15 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
PEMERIKSAAN PAYUDARA DAN AKSILA
Nur Signa Aini Gumilas
PENDAHULUAN
Payudara sebagai kelenjar subkutis mulai tumbuh sejak minggu
keenam masa embrio yaitu berupa penebalan ektodermal sepanjang garis
yang disebut garis susu yang terbentang dari aksila sampai regio inguinal.
Beberapa hari setelah lahir, pada bayi dapat terjadi pembesaran
unilateral atau bilateral diikuti dengan sekresi cairan keruh (mastitis
neonatorum), yang disebabkan oleh berkembangnya sistem duktus dan
tumbuhnya asinus serta vaskularisasi pada stroma yang dirangsang secara
tidak langsung olah tingginya kadar estrogen ibu di dalam sirkulasi darah
bayi.
1. Anatomi
Normalnya kelenjar payudara rudimenter pada anak-anak dan lakilaki.
Pada wanita pertumbuhan mulai saat pubertas.
Kelenjar susu bentuknya bulat, merupakan kelenjar kulit atau apendiks
kulit yang terletak di fasia pektoralis. Payudara kiri biasanya lebih besar
daripada payudara kanan. Pada bagian lateral atas, jaringan kelenjar ini keluar
dari bulatannya ke arah aksila, disebut penonjolan Spence atau ekor
payudara. Setiap payudara terdiri dari 15-20 lobulus kelenjar, yang
menyalurkan ekskresinya ke duktus laktiferus pada papila mamae. Kelenjar
lemak memenuhi di antara kelenjar susu dan fasia pektoralis serta di antara
kulit dan kelenjar, sehingga kelenjar sulit untuk teraba. Di antara lobulus
tersebut ada jaringan ikat yang disebut ligamentum Cooper yang memberi
rangka untuk payudara.
Papila mamae bentuknya silinder dan letaknya di tengah payudara.
Papila mamae dikelilingi oleh areola mamae. Warna kulit areola mamae
berkerut dan lebih berpigmen tergantung dari jenis warna kulit individu.
Penyaliran limfe dari payudara kurang lebih 75% ke aksila, sebagian
lagi ke kelenjar parasternal, terutama dari bagian yang sentral dan medial dan
ada pula penyaliran ke kelenjar interpektoralis. Di aksila terdapat rata-rata 50
buah kelenjar getah bening yang berada di sepanjang arteri dan vena
brakhialis. Saluran limfe dari payudara ke aksila, menyalir ke kelompok
ModulSkillLabA-Jilid1

16 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
anterior aksila, kelompok sentral aksila, kelenjar aksila bagian dalam, dan
berlanjut ke kelenjar servikal bagian kaudal dalam di supraklavikular.
2. Fisiologi
Payudara mengalami perubahan mulai dari masa hidup anak melalui
masa pubertas, fertilitas dan klimakterium-menopause. Sejak pubertas,
pengaruh estrogen dan progesteron yang diproduksi ovarium dan hormon
hipofise telah menyebabkan duktus dan asinus berkembang.
Perubahan semasa masa fertilitas sesuai dengan siklus menstruasi.
Sekitar hari kedelapan menstruasi payudara menjadi lebih besar dan pada
beberapa hari sebelum menstruasi berikutnya terjadi pembesaran maksimal.
Kadang-kadang timbul benjolan yang nyeri dan tidak rata. Waktu
pemeriksaan payudara yang tepat berdasarkan siklus fisiologis wanita adalah
setelah menstruasi, dimana payudara tidak tegang dan nyeri dan mencegah
pemeriksaan yang false positif.
Pada kehamilan dan menyusui, payudara menjadi besar karena
kelenjar mengalami hipertropi.
PEMERIKSAAN FISIK
Payudara dibagi dalam empat kuadran oleh garis horisontal dan
vertikal yang melalui papilla mamae (kuadran kanan atas, kanan bawah, kiri
atas dan kiri bawah). Untuk menunjukkan lokasi lesi pada payudara dapat
ditunjuk dengan jam dan dengan jarak tertentu dalam sentimeter dari papila
mamae.
ModulSkillLabA-Jilid1

17 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Pada wanita
1. Inspeksi
a. Posisi duduk tegak, kedua lengan menggantung di samping badan.
Amati payudara secara keseluruhan :
- Bentuk kedua payudara
- Ukuran dan simetrinya, apakah terdapat perbedaan ukuran
mamae, areola mamae dan papila mamae.
- Warna kulit, adakah penebalan atau udem, adanya kulit
berbintik seperti kulit jeruk, ulkus, gambaran pembuluh darah
vena.
- Adakah tampak massa, retraksi/lekukan, tonjolan/benjolan.
Papila mamae diamati :
- Ukuran dan bentuk
- Arahnya
- Ujud kelainan kulit atau ulserasi
- Discharge
b. Posisi mengangkat kedua lengan di atas kepala.
c. Posisi kedua tangan di pinggang.
Kedua posisi ini adalah untuk melihat lebih jelas adanya kelainan
retraksi atau benjolan.
Amati sekali lagi bentuk payudara, perubahan posisi dari papila
mamae, lokasi retraksi, benjolan
d. Posisi duduk/berdiri dengan membungkukkan badan ke depan,
bersandar pada punggung kursi atau lengan pemeriksa.
Posisi ini diperlukan jika payudara besar atau pendular. Payudara
akan bebas dari dinding dada, perhatikan adakah retraksi atau massa.
ModulSkillLabA-Jilid1

18 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
2. Palpasi
Penderita disuruh berbaring, jika payudara tidak mengecil, tempatkan
bantal tipis di punggung, sehingga payudara terbentang rata, dan lebih
memudahkan menemukan suatu nodul. Palpasi dilakukan menggunakan
permukaan volar tiga jari yang ditengah, dengan gerakan perlahan-lahan,
memutar menekan secara halus jaringan mamae terhadap dinding dada.
Lakukan palpasi pada setiap kuadran, payudara bagian perifer, kauda
aksilaris dan areola mamae, bandingkan payudara kanan dan kiri.
Bila ditemukan adanya nodul perhatikan dan catat :
- Lokasi, dengan cara menggunakan kuadran atau jam dengan jarak berapa
centimeter dari papila mamae.
- Ukuran (cm)
- Bentuk, bulat/pipih, halus/berbenjol-benjol
- Konsistensi, kenyal/keras
- Batas dengan jaringan sekitar, jelas atau tidak
- Nyeri tekan atau tidak
- Mobilitas terhadap kulit, fascia pektoralis dan dinding dada di sebelah
bawahnya.
Palpasi papila mamae, tekan papila dan areola mamae sekitar dengan
ibu jari dan telunjuk, perhatikan adakah pengeluaran discharge. Jika dijumpai
discharge, atau riwayat mengeluarkan discharge, coba cari asalnya dengan
menekan areola mamae dengan ibu jari dan telunjuk dan pada sebelah radial
sekitar papila mamae. Perhatikan adakah discharge yang keluar dari salah
satu duktus papila mamae.
ModulSkillLabA-Jilid1

19 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Pada pria
Karena rudimenter, pemeriksaan payudara pada pria lebih mudah
daripada wanita. Prinsip pemeriksaannya sama dengan wanita.
Pembesaran payudara bisa terjadi pada laki-laki mulai dari usia muda
sampai tua, yang biasanya disebabkan karena pengaruh hormonal.
Pemeriksaan :
1. Inspeksi
Inspeksi papila mamae dan areola mamae, adakah ulserasi, nodul,
atau pembengkakan.
2. Palpasi
Palpasi areola mamae, adakah nodul.
Pemeriksaan fisik aksila
Jika ditemukannya karsinoma mamae, kemungkinan sudah terjadi
metastasis ke limfe nodi regional.
Posisi penderita duduk, kedua lengan rikleks di samping badan.
1. Inspeksi
Inspeksi kulit aksila, perhatikan adakah rash, infeksi, ulkus,
benjolan.
2. Palpasi
Letakkan jari-jari tangan kanan di bawah aksila kiri, rapatkan untuk
mencapai sejauh mungkin apek fossa aksilaris. Suruh lengan kiri
penderita rileks, dan topang lengannya dengan tangan/lengan kiri
pemeriksa. Kemudian tekan jari-jari pemeriksa ke dinding dada,
coba cari nnll grup aksila sentralis yang terletak di tengah dinding
dada dari aksila. Angkat lengan penderita lebih jauh, raba dan cari
nnll grup aksila lateral yang terletak di lengan atas dekat pangkal
humerus, kemudian raba dan cari nnll grup pectoral yang terletak di
tepi lateral m. pektoralis mayor, serta raba dan cari nnll grup
ModulSkillLabA-Jilid1

20 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
subskapular yang terletak di tepi depan m. latisimus dorsi. Nnll.
aksila sering dapat diraba, biasanya lunak, kecil dan tidak nyeri.
Pemeriksaan dilanjutkan dengan meraba nnll grup infraklavikular
dan supraklavikular. Perhatikan dan catat, adakah pembesaran nnll,
perubahan konsistensi, bentuk dan adakah nyeri tekan.
Untuk pemeriksaan aksila kanan, pemeriksaan dilakukan dengan
menggunakan tangan kiri pemeriksa.
ModulSkillLabA-Jilid1

21 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
PROSEDUR PEMERIKSAAN FISIK PAYUDARA DAN AKSILA
Nama :
Nim :
N Prosedur Score
o 0 1 2
1. Persiapan
a.Meminta persetujuan penderita dan menjelaskan
pemeriksaan yang akan dilakukan.
b.Meminta penderita membuka pakaian sebatas
pinggang.
c.Asepsis(cucitangandengansabun/larutan
detol/antiseptis) dan keringkan dengan handuk
kering.
2. Pemeriksaan fisik payudara
a. Inspeksi :
- Kedua lengan di samping badan, inspeksi payudara
dan papila mamae.
- Kedua lengan di atas kepala, inspeksi payudara dan
papila mamae.
- Kedua tangan di pinggang, inspeksi payudara dan
papila mamae.
- Posisi duduk/berdiri dengan membungkukkan badan
ke
depan, bersandar pada punggung
kursi atau lengan pemeriksa, jika payudara
penderita besar atau pendular, inspeksi payudara
dan papila mamae.
b. Palpasi
- Penderita berbaring, jika perlu gunakan bantal tipis
di bawah punggung.
- Palpasi pada setiap kuadran, payudara bagian
perifer, kauda aksilaris dan areola mamae,
bandingkan payudara kanan dan kiri. Adakah
nodul.
- Palpasi papila mamae, tekan papila dan areola
mamae sekitar dengan ibu jari dan telunjuk,
perhatikan adakah pengeluaran discharge.
-Jikadijumpaidischarge,atauriwayat
mengeluarkan discharge, coba cari asalnya dengan
menekan areola mamae dengan ibu jari dan
telunjuk dan pada sebelah radial sekitar papila
mamae.
3. Pemeriksaan fisik aksila
ModulSkillLabA-Jilid1

22 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
a. Inspeksi
- Penderita duduk, kedua lengan rikleks di samping
badan.
- Inspeksi kulit aksila, perhatikan adakah rash,
infeksi, ulkus, benjolan.
b. Palpasi
- Letakkan jari-jari tangan kanan di bawah aksila
kiri, rapatkan untuk mencapai sejauh mungkin
apek fossa aksilaris. Suruh lengan kiri penderita
rileks, dan topang lengannya dengan
tangan/lengan kiri pemeriksa.
- Tekan jari-jari pemeriksa ke dinding dada, cari nnll
grup aksila sentralis, nnll grup aksila lateral, nnll
grup pectoral, nnll grup subskapular, adakah
pembesaran nnll, perubahan konsistensi, bentuk
dan adakah nyeri tekan..
- Lakukan pula untuk aksila kanan dengan
menggunakan tangan kiri pemeriksa.
- Palpasi nnll grup supraklavikular dan
infraklavikular, adakah pembesaran nnll,
perubahan konsistensi, bentuk dan adakah nyeri
tekan, bandingkan kanan dan kiri.
4. Pemeriksaan selesai, penderita dipersilakan mengenakan
pakaian kembali dan duduk di kursi yang telah
disediakan.
Asepsis (cuci tangan dengan sabun/larutan
5. detol/antiseptis) dan keringkan dengan handuk kering.
ModulSkillLabA-Jilid1

23 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
PEMERIKSAAN GINEKOLOGI
Dwi Arini Ernawati
LEARNING OUTCOME
Dengan mengetahui pemeriksaan ginekologi, diharapkan mahasiswa
mampu melakukan pemeriksaan ginekologi dengan benar dalam
rangka menegakkan diagnosa kasus-kasus ginekologi dan untuk
kepentingan terapi serta penatalaksaan lebih lanjut.
TINJAUAN PUSTAKA
Seperti halnya pemeriksaan fisik yang lain, hal pertama yang harus
dilakukan dalam pemeriksaan ginekologi adalah anamnesa. Simptomatologi
untuk kasus-kasus ginekologi berkisar antara 3 gejala : 1). perdarahan 2). rasa
nyeri 3). pembengkakan
ANAMNESA
Secara rutin ditanyakan : umur, sudah menikah atau belum, paritas,
riwayat haid, penyakit yang pernah diderita terutama kasus
ginekologi, dan operasi yang pernah dialami.
Riwayat Penyakit Umum
Riwayat Penyakit Obstetri
Perlu diketahui riwayat tiap-tiap kehamilan, apakah berakhir dengan
keguguran atau persalinan, apakah persalinan berlangsung normal atau
dengan tindakan, dan bagaimana kondisi bayi.
Riwayat Penyakit Ginakologi
Riwayat Haid
Perlu diketahui menarche, siklus haid teratur atau tidak, banyaknya
darah waktu haid, lamanya haid, disertai nyeri atau tidak, dan menopause.
Selalu ditanyakan tanggal haid terakhir yang masih normal, sehingga dapat
diketahui apabila terjadi keterlambatan atau gangguan siklus yang lain.
Gangguan haid dan siklusnya antara lain :
ModulSkillLabA-Jilid1

24 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Hipermenorea (menoragia) : perdarahan haid yang lebih banyak dari
normal, atau lebih lama dari normal (lebih dari 8 hari)
Hipomenorea : perdarahan haid yang lebih pendek dan/atau lebih
kurang dari biasa.
Polimenorea : siklus haid lebih pendek dari biasa (kurang 21 hari),
perdarahan kurang lebih sama atau lebih sedikit dari biasa
(polimenoragia/epimenoragia)
Oligomenorea : siklus haid lebih panjang (lebih 35 hari). Perdarahan
biasanya berkurang.
Amenorea : tidak haid sedikitnya 3 bulan berturutturut.
Metroragia : perdarahan di luar siklus haid.
Keluhan Sekarang
Perdarahan
Perlu ditanyakan apakah perdarahn yang terjadi ada hubungannya
dengan siklus haid atau tidak, banyaknya dan lamanya perdarahan.
Perdarahan yang didahului oleh haid yang terlambat biasanya disebabkan
oleh abortus, kehamilan mola, atau kehamilan ektopik. Pada gadis muda
sering didapati perdarahan yang tidak normal, sedikit atau banyak, ada
kalanya terus menerus, disertai atau tidak disertai hipoplasi uteri.
Perdarahan demikian disebut metropathia haemorrhagica des juveniles.
Perdarahan sewaktu atau setelah coitus dapat akibat Ca cervic, eroti
portio, polip cervicis uteri, atau traumatic postcoitus. Metroragia merupakan
gejala penting Ca Cervic dan Ca korpus uteri. Tumor ganas ovarium jarang
menimbulkan perdarahan.
Fluor albus / lekorea
Pada kasus keputihan perlu ditanyakan : sudah berapa lama, terus
menerus atau pada waktu tertentu, banyaknya, warnanya, baunya, disertai
rasa gatal / nyeri atau tidak. Secara fisiologik keluarnya lendir yang
berlebihan dapat dijumpai pada : ovulasi, menjelang dan setelah haid,
rangsangan seksual dan kehamilan. Akan tetapi apabila sampai mengganggu,
berganti celana sampai beberapa kali sehari, disertai rasa gatal dan nyeri,
maka pasti yang terjadi adalah keadaan patologik.
Rasa Nyeri
Rasa nyeri di perut, panggul, pinggang, atau alat kelamin luar dapat
merupakan gejala dari kelainan ginekologi.
Dismenorea dapat dirasakan di perut bawah atau pinggang, dapat bersifat
seperti mulas-mulas, rasa ngilu, atau seperti ditusuk-tusuk. Mengenai
hebatnya rasa nyeri perlu ditanyakan apakah sampai menganggu aktivitas
sehari-hari. Biasa terjadi menjelang haid, sewaktu atau setelah haid, selama
satu dua hari. Pada endometriosis hampir selalu disertai dismenorea.
ModulSkillLabA-Jilid1

25 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Dispareuni: rasa nyeri waktu bersenggama, dapat karena kelainan organic
atau factor psikologik. Kelainan organic dapat seperti introitus vagina atau
vagina terlalu sempit, peradangan atau perlukaan, adneksitis, parametritis,
atau endometriosis di lig. Sacrouteri atau di cavum douglassi.
Nyeri perut dapat disebabkab oleh kelainan letak uterus, neoplasma dan
peradangan.
Miksi
Keluhan dari saluran kencing sering menyertai kelainan ginekologi. Karena
itu perlu ditanyakan rasa nyeri waktu kencing, seringnya kencing, retensi
urine, kencing tidak lancar, atau tidak tertahan.
Defekasi
Perlu ditanyakan apakah ada kesulitan buang air besar , apakah defekasi
disertai rasa nyeri, atau beraknya disertai lendir, darah atau nanah.
PEMERIKSAAN UMUM, PAYUDARA DAN PERUT
Pemeriksaan Umum
Pemeriksaan mengenai kesan umum yang didapat waktu melihat penderita
pertama kali, pemeriksaan vital sign dan pemeriksaan lab rutin
Pemeriksaan Payudara
Mempunyai arti penting bagi penderita wanita, terutama dalam hubungan
dengan diagnosa kelainan endokrin kehamilan, dan Ca mammae.
Pemeriksaan Perut Inspeksi
Perhatikan bentuk, pembesaran/cekungan, pergerakan pernapasan, kondisi
kulit, parut operasi, dll.
Palpasi, Perkusi, Auskultasi
Seperti halya pemeriksaan pada abdomen. Disini mempunyai kepentingan
untuk menegakkan diagnosa adanya kasus ginekologi seperti mioma,
keganasan, kehamilan, dll.
ModulSkillLabA-Jilid1

26 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
PEMERIKSAAN GINEKOLOGI
Letak Penderita
Untuk pemeriksaan ginekologi dikenal 3 letak penderita :
1) Letak litotomi
Letak ini paling popular, diperlukan meja ginekologi dan penyangga bagi
kedua tungkai.
Penderita berbaring di atas meja gin, sambil lipat lututnya diletakkan pada
penyangga dan tungkainya dalam fleksi santai, sehingga penderita dalam
posisi mengangkang (gambar)
Dengan penerangan lampu sorot, vulva, anus dan sekitarnya dapat terlihat
jelas dan pemeriksaan baik bimanual maupun dengan speculum dapat
dilakukan. Pemeriksaan inspekulo dilakukan dengan pemeriksa duduk,
sedang pemeriksaan bimanual sebaiknya pemeriksa berdiri.
2) Letak miring
Penderita diletakkan di pinggir tempat tidur miring ke sebelah kiri, sambil
paha dan lututnya ditekuk dan kedua tungkai sejajar. Posisi ini hanya baik
untuk pemeriksaan insekulo.
3) Letak Simm
Letak ini hampir sama dengan letak miring, hanya tungkai kiri hampir lurus,
tungkai kanan ditekuk ke arah perut, dan lututnya diletakkan pada alas,
sehingga panggul membuat sudut miring dengan alas, lengan kiri di belakang
badan dan bahu sejajar alas. Dengan demikian penderita berbaring setengah
tengkurap.Dengan posisi ini pemeriksaan inspekulo lebih mudah dilakukan.
ModulSkillLabA-Jilid1

27 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Pemeriksaan Genetalia Eksterna
Dengan inspeksi perlu diperhatikan bentuk, warna, pembengkakan, dsb dari
genetalia eksterna, perineum, anus dan sekitarnya ; dan apakah ada fluor albus,
atau darah. Apakah himen masih utuh dan klitoris normal.
Pemeriksaan dengan Spekulum
Setelah dilakukan inspeksi alat genital, untuk pemeriksaan lebih lanjut dapat
dilakukan pemeriksaan dengan speculum, terutama apabila akan dilakukan
sitologi vagina. Namun ada juga yang memulai dengan pemeriksaan bimanual
terlebih dahulu.
Untuk wanita yang belum pernah melahirkan dipilih speculum yang kecil, atau
pada anak kecil apabila memang diperlukan memenggunakan speculum paling
kecil sesuai dengan kecilnya introitus vagina.
Cara pemasangan Spekulum Spekulum Simm
Dipasang terlebih dahulu ke dalam vagina bagian belakang. Mulamula
ujung speculum dimasukkan agak miring ke dalam IV, didorong ke
dalam sedikit, dan diletakkan melintang dalam vagina; lalu speculum ditekan
ke balakang dan didorong lebih dalam lagi, sehingga ujung speculum
menyentuh puncak vagina di fornik posterior. Setelah speculum pertama
dipasang, maka pemasangan speculum kedua yang lebih kecil menjadi sangat
mudah; ujungnya diletakkan di fornik anterior dan ditekan sedikit ke depan.
Biasanya portio langsung tampak dengan jelas. Apabila portio menghadap
terlampau ke depan atau ke belakang, maka posisi speculum disesuaikan,
sehingga letak portio tepat di tengah speculum.
ModulSkillLabA-Jilid1

28 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Spekulum Cocor Bebek
Dalam keadaan tertutup, speculum dimasukkan ujungnya ke dalam IV
sedikit miring, kemudian diputar kembali menjadi melintang dalam vagina dan
didorong masuk lebih dalam ke arah fornik posterior sampai dipuncak vagina.
Lalu speculum dibuka melalui mekanik pada tangkainya. Dengan demikian
dinding vagina depan dipisah dari yang belakang, dan portio tampak jelas.
Apabila portio belum tampak jelas, posisi speculum dapat disesuaikan. Waktu
speculum dibuka daun depan tidak menyentuh portio karena agak lebih pendek
dari daun belakang.
Dengan menggunakan speculum, periksa dinding vagina (rugae, Ca,
fluor albus), dan portio ( bulat, terbelah melintang, mudah berdarah, erosio,
peradangan, polip, tumor atau ulkus, juga perhatikan warna, dan OUE
membuka / menutup )
Selain itu dengan speculum dapat dilakukan usap vagina dan usap
servik untuk pemeriksaan sitologi, getah kanalis servikalis untuk pemeriksaan
GO, dan getah dari fornik posterior untuk pemeriksaan trikomoniasis dan
kandidiasis. Dapat juga digunakan untuk pelepasan AKDR.
ALAT DAN BAHAN
Untuk pemeriksaan ginekologi diperlukan alat-alat dan bahan sebagai berikut
:
1. Bed litotomi
2. Sarung tangan
3. Spekulum Simm dan Spekulum cocor bebek
4. Cunam kapas / korentang
5. Kateter nelaton dan kateter logam
6. Kapas lisol
7. Kaca benda untuk pemeriksaan sitologi vagina
8. Spatel Ayre dan etil alcohol untuk sitologi vagina
9. Kapas lidi
10. Cunam porsio
11. Sonde uterus
12. Cunam biopsy
13. Mikrokuret
14. Lampu sorot
ModulSkillLabA-Jilid1

29 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
DAFTAR PUSTAKA
Suwito Condro Wachyu Harisaputra, dalam buku Ilmu Kandungan Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Jakarta
ModulSkillLabA-Jilid1

30 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
PEMERIKSAAN LEOPOLD
Desiyani Nani
LEARNING OBJECTIVE
Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan Leopold.
1. Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan Leopold I.
2. Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan Leopold II.
3. Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan Leopold III.
4. Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan Leopold IV.
TINJAUAN PUSTAKA
Pemeriksaan leopold dilakukan pada kehamilan cukup bulan setelah uterus
cukup membesar untuk dapat membedakan bagian-bagian janin melalui
palpasi. Pemeriksaan Leopold terdiri dari 4 manuver.
Manuver I
Menjawab pertanyaan : Apa yang ada di bagian fundus ? Kepala
atau bokong?
Temuan : Presentasi
Manuver ini mengidentifikasi bagian janin yang terdapat di atas pintu atas
panggul. Umumnya presentasi adalah kepala (head first) atau bokong (pelvis
first).
ModulSkillLabA-Jilid1

31 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Melakukan Manuver I
Pemeriksa menghadap ke kepala pasien, gunakan ujung jari kedua
tangan untuk mempalpasi fundus uteri.
Bagian kepala, jika teraba bentuknya bulat, keras, mudah
digerakkan.
Bagian bokong, jika teraba bentuknya bulat tidak beraturan, lunak,
dan tidak mudah digerakkan.
Pada Manuver I dapat juga ditentukan tinggi fundus uteri. Posisi janinhubungan
antara panjang axis janin dan panjang axis ibu. Biasanya posisi
janin longitudinal atau transversal, namun bisa juga oblik.
Manuver II
Pertanyaan yang harus dijawab : Dimana letak punggung janin ?
Temuan : Posisi
Manuver ini untuk mengidentifikasi hubungan bagian tubuh janin ke depan,
belakang atau sisi pelvis ibu. Ada beberapa kemungkinan posisi janin
Melakukan Manuver II
Menghadap ke kepala pasien. Letakkan kedua tangan pada kedua
sisi abdomen. Pertahankan uterus dengan tangan yang satu, dan
palpasi sisi lain untuk menentukan lokasi punggung janin.
Bagian tubuh akan teraba, jelas, rata, cembung, kaku/tidak dapat
digerakan.
ModulSkillLabA-Jilid1

32 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Bagian-bagian kecil (tangan dan kaki) akan teraba kecil, bentuk/
posisi tidak jelas, dan menonjol dan mungkin dapat bergerak aktif
atau pasif.
Manuver III
Untuk menjawab pertanyaan : Bagian apa yang menjadi presentasi ?
Temuan : Bagian presentasi.
Manuver ini mengidentifikasi bagian janin yang paling tergantung – yaitu,
bagian yang terletak paling dekat dengan serviks. Bagian janin inilah yang
pertama kontak dengan jari pada saat pemeriksaan vagina, umumnya adalah
kepala atau bokong.
Melakukan Manuver III
Letakkan tiga ujung jari kedua tangan pada kedua sisi abdomen
pasien tepat diatas simphisis dan minta pasien untuk menarik nafas
dalam dan menghembuskannya. Pada saat pasien menghembuskan
nafas, tekan jari tangan kebawah secara perlahan dan dalam
kesekitar bagian presentasi. Catat kontur, ukuran dan konsistensinya
Bagian kepala akan teraba keras, rata dan mudah digerakkan jika
tidak terikat / tertahan, sulit digerakkan jika terikat/tertahan.
Bagian bokong akan teraba lembut dan tidak rata.
Manuver IV
Untuk menjawab pertanyaan : Dimana letak ujung kepala ?
Temuan : Ujung kepala
Manuver ini mengidentifikasi bagian terbesar dari ujung kepala janinyang
dipalpasi dibagian sisi atas pelvis. Apabila posisi kepala fleksi, ujung kepala
adalah bagian depan kepala. Apabila posisi kepala ekstensi, ujung kepala
adalah bagian oksiput.
ModulSkillLabA-Jilid1

33 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Melakukan Manuver IV
Menghadap ke kaki pasien. Secara perlahan gerakkan jari tangan ke
sisi bawah abdomen kearah pelvis hingga ujung jari salah satu tangan
menyentuh tulang terakhir. Inilah bagian ujung kepala. Jika bagian
ujung terletak dibagian yang berlawanan dengan punggung, ini adalah
bagian pundak bayi, dan kepala pada posisi fleksi. Jika kepala pada
posisi ekstensi, ujung kepala akan terletak pada bagian yang sama
dengan punggung dan bagian oksiput menjadi ujung kepala.
II. MENGUKUR TINGGI FUNDUS UTERI
Pengukuran tinggi fundus uteri diatas simphisis pubis digunakan
sebagai salah satu indikator untuk menentukan kemajuan pertumbuhan janin.
Pengukuran tinggi fundus uteri juga dapat dijadikan perkiraan usia kehamilan.
Tinggi fundus yang stabil/tetap atau menurun merupakan indikasi adanya
retardasi pertumbuhan janin, sebaliknya tinggi fundus yang meningkat secara
berlebihan mengindikasikan adanya jumlah janin lebih dari satu atau
kemungkinan adanya hidramnion.
Pengukuran tinggi fundus uteri ini harus dilakukan dengan teknik
pengukuran yang konsisten pada setiap kali pengukuran dan dengan
menggunakan alat yang sama. Alat ukur ini dapat berupa pita/tali, atau dengan
menggunakan pelvimeter. Posisi yang dianjurkan pada saat melakukan
pengukuran adalah klien berbaring (posisi sipinasi) dengan kepala sedikit
ModulSkillLabA-Jilid1

34 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
terangkat (menggunakan satu bantal) dan lutut diluruskan. Alat ukur (pita atau
pelvimeter) diletakkan dibagian tengah abdomen dan diukur mulai dari batas
atassimphisis pubis hingga batas atas fundus. Alat ukur tersebut diletakkan
mengikuti kurve fundus. Cara pengukuran lain yaitu dengan meletakkan alat
ukur dibagian tengah abdomen dan diukur mulai dari batas simphisis pubis
hingga batas fundus tanpa mengikuti kurve atas fundus.
Untuk mendapatkan ketepatan hasil pengukuran digunakan rumus
McDonald’s (“McDonald’s rule). Pengukuran tinggi fundus uteri ini dilakukan
pada usia kehamilan memasuki trisemester kedua dan ketia.
Rumus McDonald’s
Usia kehamilan (hitungan bln) = Tinggi fundus uteri (cm) x 2/7 (atau
+3.5) Usia kehamilan (hitungan mgg) = Tinggi fundus uteri (cm) x 8/7
III. MENGHITUNG DENYUT JANTUNG JANIN
Pergerakkan janin biasanya dirasakan oleh ibu di usia kehamilan 16
minggu (multigravida) atau 20 minggu (primigravida). Denyut jantung janin
dapat terdengar melalui Doppler (12 minggu) fetoscope (18 – 20 minggu)
atau ultrasound stetjoscope (awal tri semester). Pemeriksaan USG kehamilan
dapat lebih tepat memperkirakan usia kehamilan dan digunakan apabila
tanggal menstruasi terakhir tidak dapat dipastikan atau jika ukuran uterus
tidak sesuai dengan kepastian tanggal menstruasi terakhir. Lokasi untuk
mendengar denyut jantung janin berada disekitar garis tengah fundus 2 – 3
cm diatas simphisis terus ke arah kuadran kiri bawah.
ModulSkillLabA-Jilid1

35 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
DAFTAR PUSTAKA
1. Prawirohardjo, Sarwono.(1999). Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga-cetakan
kelima. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
2. Tim Skills Lab. (2002/2003). Skills Lab Pendidikan Ketrampilan
Keperawatan Program B Semester III. Yogyakarta.
3. Nursing Care During Labor and Birth.
ModulSkillLabA-Jilid1

36 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
PENILAIAN KETRAMPILAN PEMERIKSAAN LEOPOLD MENGUKUR TINGGI
FUNDUS UTERI
Nama : ………………………
No. Mhs. : ……………………..
N ASPEK YANG DINILAI NILAI
O 0 1 2
1. Baca catatan medik klien
2. Cuci tangan dan siapkan alat-alat
3. Beri salam, panggil klien dengan namanya
4. Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan
5 Beri kesempatan bertanya
6. Sebelum melakukan tindakan, anjurkan klien untuk
buang air kecil
7. Pastikan privacy klien terjaga, kemudian anjurkan
klien untuk melepaskan pakaian luar dan dalam
8. Persilahkan klien untuk berbaring ditempat tidur
dengan satu bantal dibagian kepala, kemudian tutupi
dengan alat tenun bagian tubuh klien yang tidak
termasuk area yang akan diperiksa.
9. Lakukan manuver leopold I :
- Posisi pemeriksa menghadap ke kepala klien
- Letakkan kedua belah telapak tangan di bagian
fundus uteri klien
- Lakukan palpasi dengan menggunakan ujung jari
untuk menentukan apa yang ada dibagian fundus
uteri
- Tentukan apa yang ada di bagian fundus uteri.
Lakukan pengukuran tinggi fundus uteri :
- Letakkan ujung alat ukur (meteran) di batas atas
simphisis pubis.
- Ukur spanjang garis tengah fundus uteri hingga
batas atas mengikuti kurve fundus (atau tanpa
mengikuti fundus bagian atas).
- Tentukan tinggi fundus uteri.
Hitung perkiraan usia kehamilan dengan
menggunakan rumus McDonald’s.
10 Lakukan manuver leopold II :
- Posisi pemeriksa menghadap ke kepala klien
ModulSkillLabA-Jilid1

37 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
- Letakkan kedua belah telapak tangan di kedua sisi
abdomen klien
- Pertahankan letak uterus dengan menggunakan
tangan yang satu
- Gunakan tangan yang lain untuk melakukan palpasi
uterus disisi yang lain
- Tentukan dimana letak punggung janin
11. Lakukan Manuver Leopold III :
- Posisi pemeriksa menghadap ke kepala klien
- Letakkan tiga ujung jari kedua tangan pada kedua
sisi abdomen klien tepat diatas simphisis
- Anjurkan klien untuk menarik nafas dalam dan
menghembuskannya
- Tekan jari tangan ke bawah secara perlahan dan
dalam kesekitar bagian presentasi, pada saat klien
menghembuskan nafas.
Tentukan bagian apa yang menjadi presentasi
12 Lakukan Manuver Leopold IV
- Posisi memeriksa menghadap ke kaki klien
- Letakkan kedua belah telapak tangan disisi
abdomen
- Gerakkan jari tangan secara perlahan gerakkan jari
tangan ke sisi bawah abdomen ke arah pelvis
- Palpasi bagian presentasi
- Tentukan letak dari bagian presentasi tersebut
13 Evaluasi pemeriksaan klien dan simpulkan hasil kegiatan
14 Cuci tangan dan catat hasil pemeriksaan leopold di
dalam catatan medis
TOTAL SKOR
KETERANGAN :
0 = tidak dilakukan sama sekali
1 = dilakukan tapi tidak sempurna
2 = dilakukan dengan sempurna
Nilai batas lulus = 75%
NILAI = Jumlah nilai yang didapat X 100%
Jumlah aspek yang dinilai
ModulSkillLabA-Jilid1

38 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
KETERAMPILAN PEMASANGAN IUD
(INTRA-UTERINE DEVICE)
Susiana Candrawati
B. LEARNING OUTCOME
Setelah menjalani kepaniteraan klinik muda ini, mahasiswa diharapkan
mampu :
1. Melakukan pemasangan IUD
2. Melakukan pencabutan IUD
A. TINJAUAN PUSTAKA
Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) atau Intra-Uterine Device
(IUD) adalah alat kontrasepsi yang dimasukkan kedalam rahim yang
bentuknya bermacam-macam, terbuat dari plastik yang dililit tembaga atau
tembaga bercampur perak yang dapat berisi hormon. Waktu penggunaannya
bisa mencapai 10 tahun.
Cara Kerja :
Mencegah masuknya spermatozoa / sel mani ke saluran tuba
Lilitan logam menyebabkan reaksi anti fertilitas.
Efektifitas : Sekitar 99 %.
Keuntungan :
Praktis dan ekonomis
Efektivitas tinggi (angka kegagalan kecil)
Kesuburan segera kembali jika dibuka
Tidak harus mengingat seperti kontrasepsi pil
Tidak mengganggu pemberian ASI.
Kerugian :
Dapat keluar sendiri jika IUD tidak cocok dengan ukuran rahim pemakai.
ModulSkillLabA-Jilid1

39 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Cara Penggunaan :
Pemasangan IUD sebaiknya dilakukan pada saat menstruasi. Pemilihan IUD
yang akan digunakan tergantung :
1. IUD yang dipasang harus mempunyai efektivitas kontraseptif yang tinggi
dan angka kegagalan serta efek samping yang rendah
2. Prinsip yang penting adalah IUD harus mudah dipasang , tetapi tidak
bisa lepas sendiri (ekspulsi)
3. Ukuran IUD harus sesuai dengan besar rahim
4. Riwayat pemakaian IUD jenis tertentu sebelumnya
Yang Tidak Boleh Menggunakan / Kontra Indikasi :
Kehamilan
Gangguan perdarahan
Peradangan alat kelamin
Kecurigaan kanker pada alat kelamin
Tumor jinak rahim
Radang panggul.
Efek / Akibat Samping :
Terjadi perdarahan yang lebih banyak dan lebih lama pada masa
menstruasi
Keluar bercak-bercak darah (spotting) setelah 1 atau 2 hari
pemasangan
Keram / nyeri selama menstruasi
Keputihan.
Jenis-jenis IUD dalam Program KB Nasional :
Lippes Loop (A, B, C dan D)
Copper T (220 dan 380 Ag)
Multi Load (Mini, Short dan Standard)
ModulSkillLabA-Jilid1

40 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Kunjungan Ulang :
Pemakai harus datang ke klinik dalam 1 minggu - 6 minggu untuk
pengecekan
Jika ada keluhan atau masalah, pemakai harus segera kembali ke klinik
ALAT DAN BAHAN
1. IUD dan Inserter
2. Sarung tangan
3. Kain steril (duk) lubang
4. Spekulum
5. Tenakulum (cunam peluru)
6. Pinset
7. Klem
8. Sonde rahim
9. Gunting
PROSEDUR TINDAKAN / PELAKSANAAN
PERSIAPAN
‣ Periksalah apakah alat-alat sudah disiapkan dengan lengkap dan sudah
disterilkan
‣ Memberi salam dan anamnesis seperlunya
Ada dua cara pemasangan atau insersi IUD, yaitu cara dorong dan cara tarik.
Cara dorong digunakan untuk IUD Lippes Loop, sedangkan cara tarik
digunakan untuk IUD Copper-T.
Teknik Pemasangan IUD Lippes Loop (Cara Dorong)
‣ Akseptor dipersilahkan berbaring dengan posisi litotomi, tangan ada di
samping badan atau di atas kepala agar kedudukannya lebih santai dan
otot tidak tegang
‣ Untuk mensterilkan daerah vulva dan sekitarnya, dilakukan toilet dengan
bahan – bahan desinfektan. Agar tidak mudah terkena kontaminasi dari
kulit di sekitar alat genitalia pada saat pemasangan IUD, maka dipasang
duk (kain) steril yang berlubang
ModulSkillLabA-Jilid1

41 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
‣ Spekulum yang ukurannya sesuai dipasang secara hati-hati pada vagina,
sampai porsio dapat ditampakkan dengan jelas. Sekali lagi diamati
apakah ada kelainan pada porsio dan vagina yang merupakan kontra
indikasi pemasangan IUD. Rongga vagina dan permukaan porsio
dibersihkan dibersihkan dengan bahan desinfektan.
‣ Dengan hati-hati porsio bagian depan dijepit dengan tenakulum, agar
porsio dapat terfiksasi. Dilakukan sondase rongga rahim dengan sonde
rahim, perhatikan kelengkungan sonde terhadap posisi dan kedudukan
uterus (anteatau retrofleksi). Tujuan melakukan sondase adalah
mengetahui arah serta panjang rongga rahim, sehingga dapat menentukan
ukuran IUD yang harus dipasang dan kedudukan elips penghenti pada
inserter.
‣ IUD Lippes Loop yang berbentuk seperti spiral, direndam lebih dahulu
dalam bahan desinfektan (biasanya larutan yodium). IUD diregangkan
sehingga hampir lurus dan dimasukkan ke dalam inserter dari ujung yang
menghadap pasien. Secara perlahan, IUD dalam inserter didorong
sedemikian rupa sehingga benang IUD keseluruhannya masuk ke dalam
inserter dan ujung IUD mencapai tepat sejajar dengan ujung inserter
yang menghadap ke arah pasien.
‣ Tangan kiri pemasang memegang pegangan tenakulum. Tabung inserter
yang didalamnya sudah ada IUD dan pendorong Inserter secara halus
dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui orifisium uteri eksternum
dengan tangan kanan sampai melalui kanalis servikalis (tidak sampoai
fundus). Dengan hati-hati IUD didorong dengan pendorong inserter dan
secara bersamaan tabung inserter ditarik perlahan keluar rongga rahim.
‣ Tenakulum dilepas, dan diperiksa apakah bekas jepitan pada porsio
mengeluarkan darah. Darah yang keluar dari luka bekas jepitan dan
keluar dari orifisium uteri eksternum dibersihkan dengan kasa kering.
Benang IUD yang terlalu panjang dipotong dengan gunting, sehingga
benang yang tertinggal terjulur dari orifisium uteri eksternum sampai
kira-kira 2 atau 3 cm dari introitus vagina. Dengan bahan desinfektan
dilakukan desinfeksi pada daerah orifisium uteri eksternum dan luka
bekas tenakulum.
‣ Spekulum dilepas dan sebelum mengakhiri pemasangan, dilakukan
pemeriksaan colok vagina untuk memastikan bahwa seluruh IUD sudah
masuk ke dalam rongga rahim sehingga ujung IUD tidak teraba lagi,
serta untuk menempatkan benang IUD pada forniks anterior vagina agar
tidak memberikan keluhan pada suami saat koitus. kulit di sekitar alat
genitalia pada saat pemasangan IUD, maka dipasang duk (kain) steril
yang berlubang
‣ Setelah selesai pemasangan ditanyakan pada akseptor, apakah cukup
nyaman dan tidak merasa pusing atau sakit perut yang berlebihan. Awasi
juga keadaan umum akseptor sesudah pemasanagan IUD.
ModulSkillLabA-Jilid1

42 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Teknik Pemasangan IUD COPPER-T (CARA TARIK)
‣ Akseptor dipersilahkan berbaring dengan posisi litotomi, tangan ada di
samping badan atau di atas kepala agar kedudukannya lebih santai dan
otot tidak tegang
‣ Untuk mensterilkan daerah vulva dan sekitarnya, dilakukan toilet dengan
bahan – bahan desinfektan. Agar tidak mudah terkena kontaminasi dari
kulit di sekitar alat genitalia pada saat pemasangan IUD, maka dipasang
duk (kain) steril yang berlubang
‣ Spekulum yang ukurannya sesuai dipasang secara hati-hati pada vagina,
sampai porsio dapat ditampakkan dengan jelas. Sekali lagi diamati
apakah ada kelainan pada porsio dan vagina yang merupakan kontra
indikasi pemasangan IUD. Rongga vagina dan permukaan porsio
dibersihkan dibersihkan dengan bahan desinfektan.
‣ Dengan hati-hati porsio bagian depan dijepit dengan tenakulum, agar
porsio dapat terfiksasi. Dilakukan sondase rongga rahim dengan sonde
rahim, perhatikan kelengkungan sonde terhadap posisi dan kjedudukan
uterus (ante atao retrofleksi). Tujuan melakukan sondase adalah
mengetahui arah serta panjang rongga rahim, sehingga dapat menentukan
ukuran IUD yang harus dipasang dan kedudukan elips penghenti pada
inserter.
‣ Setelah kemasan dibuka, bagian sayap dari IUD Cu-T dilipat ke arah
pangkalnya dan ikut dimasukkan ke dalam inserter. Cu-T yang terlipat
ini harus sesegera mungkin dipasangkan pada akseptor, agar
kedudukannya tidak tidak menetap (terlipat). Lebih dianjurkan agar
pelipatan ini dilakukan pada saat masih ada dalam kemasan atau
kemasan belum dibuka, sehingga lebih menjamin sterilitasnya.
‣ Tangan kiri pemasang memegang pegangan tenakulum. Tabung inserter
yang didalamnya sudah ada IUD dan pendorong inserter secara halus
dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui orifisium uteri eksternum
dengan tangan kanan. Pada waktu memasukkan inserter dengan IUD di
dalamnya, harus sampai elips penghenti tertahan oleh serviks uteri,
sehingga ujung inserter telah mencapai fundus. Dengan menahan
pendorong inserter, maka IUD dapat dipasang dan tertinggal di dalam
kavum uteri.
‣ Tenakulum dilepas, dan diperiksa apakah bekas jepitan pada porsio
mengeluarkan darah. Darah yang keluar dari luka bekas jepitan dan
keluar dari orifisium uteri eksternum dibersihkan dengan kasa kering.
Benang IUD yang terlalu panjang dipotong dengan gunting, sehingga
benang yang tertinggal terjulur dari orifisium uteri eksternum sampai
kira-kira 2 atau 3 cm dari introitus vagins. Dengan bahan desinfektan
ModulSkillLabA-Jilid1

43 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
dilakukan desinfeksi pada daerah orifisium uteri eksternum dan luka
bekas tenakulum.
‣ Spekulum dilepas dan sebelum mengakhiri pemasangan, dilakukan
pemeriksaan colok vagina untuk memastikan bahwa seluruh IUD sudah
masuk ke dalam rongga rahim sehingga ujung IUD tidak teraba lagi,
serta untuk menempatkan benang IUD pada forniks anterior vagina agar
tidak memberikan keluhan pada suami saat koitus.
‣ Setelah selesai pemasangan ditanyakan pada akseptor, apakah cukup
nyaman dan tidak merasa pusing atau sakit perut yang berlebihan. Awasi
juga keadaan umum akseptor sesudah pemasangan IUD.
Teknik Pencabutan IUD
‣ Akseptor dipersilahkan berbaring dengan posisi litotomi, tangan ada di
samping badan atau di atas kepala agar kedudukannya lebih santai dan
otot tidak tegang
‣ Untuk mensterilkan daerah vulva dan sekitarnya, dilakukan toilet dengan
bahan – bahan desinfektan. Agar tidak mudah terkena kontaminasi dari
kulit di sekitar alat genitalia pada saat pemasangan IUD, maka dipasang
duk (kain) steril yang berlubang
‣ Sesudah spekulum dipasang dan rongga vagina dibersihkan sehingga
serviks uteri dan benang IUD tampak jelas, maka benang IUD dijepit
dengan klem. Pada waktu mencabut, benang harus ditarik perlahanlahan.
Pencabutan yang terlalu kasar atau tergesa-gesa akan berakibat
putusnya benang IUD. Lebih bijaksana pencabutan dilakukan dengan
menegangkan benang IUD, dan IUD akan tercabut dengan sebdirinya.
‣ Apabila benang IUD tidak tampak, benang putus atau pada waktu
pencabutan dirasakan tarikan berat, hendaknya akseptor dikirimkan
kepada dokter yang berwenang menanganinya lebih lanjut dengan surat
rujukan
TINDAK LANJUT PEMASANGAN IUD
‣ Akseptor diminta untuk datang kembali ke klinik untuk diperiksa pada 1
minggu, 1 bulan dan 3 bulan setelah pemasangan serta sedikitnya tiap 6
bulan sesudahnya. Tindak lanjut ini digunakan untuk mengetahui apakah
adad keluhan dari akseptor, ada tidaknya efek samping, ada tidaknya
ModulSkillLabA-Jilid1

44 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
kegagalan (kehamilan), dan tentu saja untuk mengetahui apakah IUD
masih terpasang dengan baik.
‣ Salah satu cara untuk mengetahui apakah IUD masih terpasang adalah
dengan mengajar akseptor melakukan pemeriksaan terhadap dirinya
sendiri. Akseptor diajar untuk memeriksa IUD sendiri dengan cara
membasuh tangan kemudian memasukkan jari tangannya ke vagina
hingga mencapai serviks uteri, dan meraba apakah benang IUDnya
masih bisa diraba, tetapi dianjurkan agar tidak menarik benang IUD
tertsebut. Apabila benang tidak teraba, akseptor diminta untuk tidak
melakukan koitus dan segera datang ke klinik.
DAFTAR PUSTAKA
1. Soeprono, Bharoto W. Keterampilan Terapi Pemasangan Alat
Kontrasepsi Dalam Rahim. Laboratorium Obstetri-Ginekologi.
Yogyakarta : Fakultas Kedokteran UGM. 2001
2. Wiknjosastro, Hanifa dkk. Ilmu Kandungan. Edisi kedua. Jakarta :
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2001
3. Cunningham, MacDonald, Gant. Obstetri Williams. Edisi 18. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC. 1995
ModulSkillLabA-Jilid1

45 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Penilaian Ketrampilan pemeriksaan Fisik Ginekologi
Pemasangan AKDR dengan Model Panggul (IUD)
No Aspek yang dinilai Nilai
0 1 2
1 Memeriksa alat dan bahan yang diperlukan, termasuk
menyalakan lampu.
2 Simulasi memberi salam dan melakukan anamnesis
seperlunya.
3 Membetulkan posisi ginekologi klien (model).
4 Simulasi mencuci kedua tangan dengan desinfektan,
termasuk melepas cincin, jam dsb.
5 Memasang sarung tangan secara aseptic.
6 Melakukan simulasi toilet vulva dengan sekitarnya
secara legeartis.
7 Menutup daerah genital dengan kain lubang steril.
8 Memilih spekulum dengan mengatur sekrupnya.
9 Memasang spekulum dengan tangan kanan.
10 Menampilkan serviks dengan membuka spekulum.
11 Mengunci kedudukan spekulum.
12 Simulasi membersihkan rongga vagina dengan
disinfektan.
13 Melakukan simulasi pemasangan tenakulum
14 Melakukan sondase cavum uteri.
15 Melihat angka pada sonde
16 Memasukkan AKDR ke dalam rongga rahim secara
“no touch technic”
17 Melakukan simulasi pengguntingan benang.
18 Melakukan simulasi pelepasan tenaculum.
19 Simulasi mengusap porsio dengan desinfektan.
20 Melepaskan spekulum dan meletakkan pada
tempatnya.
21 Simulasi membuka sarung tangan dan mencuci tangan
Jumlah
Ket : 0 = tidak dilakukan sama sekali
1 = dilakukan tapi kurang sempurna
2 = dilakukan dengan sempurna
Jumlah
Nilai = ------------------------ x 100% =
42
ModulSkillLabA-Jilid1

46 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Penilaian Ketrampilan pemeriksaan Fisik Ginekologi
Pencabutan AKDR dengan Model Panggul (IUD)
No Aspek yang dinilai Nilai
0 1 2
1 Memeriksa alat dan bahan yang diperlukan, termasuk
menyalakan lampu.
2 Simulasi memberi salam dan melakukan anamnesis
seperlunya.
3 Membetulkan posisi ginekologi klien (model).
4 Simulasi mencuci kedua tangan dengan desinfektan,
termasuk melepas cincin, jam dsb.
5 Memasang sarung tangan secara aseptic.
6 Melakukan simulasi toilet vulva dengan sekitarnya
secara legeartis.
7 Menutup daerah genital dengan kain lubang steril.
8 Memilih spekulum dengan mengatur sekrupnya.
9 Memasang spekulum dengan tangan kanan.
10 Menampilkan serviks dengan membuka spekulum.
11 Mengunci kedudukan spekulum.
12 Simulasi membersihkan rongga vagina dengan
disinfektan.
13 Menampilkan benang dengan pean.
14 Menarik benang dan mencabut AKDR secara perlahan –
lahan
15 Meletakan AKDR di tempatnya
16 Melaporkan keadaan serviks dan AKDR
17 Melepaskan spekulum dan meletakkan pada temparnya
18 Simulasi membuka sarung tangan dan mencuci tangan
JUMLAH
Ket :
0 = tidak dilakukan sama sekali
1 = dilakukan tapi kurang sempurna
2 = dilakukan dengan sempurna
Jumlah
Nilai = ------------------------ x 100% =
36
ModulSkillLabA-Jilid1

47 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
A. TUJUAN PEMBELAJARAN
ASTI
PERSALINAN NORMAL
Setelah menjalani praktikum persalinan normal, diharapkan mahasiswa
mampu:
1. Mendiagnosis gejala dan tanda persalinan normal
2. Melakukan penanganan persalinan normal
B. TINJAUAN PUSTAKA
DIAGNOSIS
Diagnosis persalinan meliputi:
1. diagnosis dan konfirmasi saat persalinan
2. diagnosis tahap dan fase dalam persalinan
3. penilaian masuk dan turunnya kepala di rongga panggul
4. identifikasi presentasi dan posisi janin
Diagnosis dan Konfirmasi Saat Persalinan
Tanda dan gejala adanya persalinan:
Nyeri abdomen yang bersifat intermiten setelah kehamilan 22
minggu
Nyeri disertai lendir darah
Adanya pengeluaran air dari vagina atau keluarnya air secara tibatiba
Pastikan keadaan inpartu jika:
Serviks terasa melunak: adanya pemendekan dan pendataran serviks
secara progresif selama persalinan
Dilatasi serviks: peningkatan diameter pembukaan serviks yang
diukur dalam sentimeter

48 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Gambar I . Pembukaan serviks
Diagnosis kala dan fase persalinan
Tabel 1
Gejala dan tanda Kala Fase
Serviks belum berdilatasi Persalinan
palsu/belum
inpartu
Serviks berdilatasi kurang dari I Laten
4 cm
Serviks berdilatasi 4-9 cm I Aktif
Kecepatan pembukaan 1
cm/lebih perjam
Penurunan kepala dimulai
Serviks membuka lengkap (10 II Awal (non
cm)
ekspulsif)
Penurunan kepala
berlanjut
Belum ada keinginan
untuk meneran
Serviks membuka lengkap (10 II Akhir
cm)
Bagian terbawah telah
mencapai dasar
panggul
Ibu meneran
(ekspulsif)
Catatan: Kala III dimulai dengan lahirnya bayi dan berakhir dengan
pengeluaran plasenta.

49 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Tabel 2. Frekuensi minimal penilaian dan intervensi dalam persalinan
normal
Parameter Frekuensi pada Frekuensi pada
fase laten fase aktif
Tekanan darah Setiap 4 jam Setiap 4 jam
Suhu badan Setiap 4 jam Setiap 2 jam
Nadi Setiap 30-60 Setiap 30-60
menit
menit
Denyut jantung Setiap 1 jam Setiap 30 menit
janin
Kontraksi Setiap 1 jam Setiap 30 menit
Pembukaan serviks Setiap 4 jam* Setiap 4 jam*
Penurunan Setiap 4 jam* Setiap 4 jam*
*Dinilai pada setiap pemeriksaan dalam
Pemeriksaan dalam
Pemeriksaan dalam sebaiknya dilakukan setiap 4 jam selama kala I pada
persalinan, dan setelah selaput ketuban pecah. Gambarkan temuan-temuan
yang ada pada partogram.
Pada setiap pemeriksaan dalam, catatlah hal-hal sebagai berikut:
- warna cairan amnion
- dilatasi serviks
- penurunan kepala (dapat dicocokkan dengan periksa luar) (Lihat
gambar)
Jika serviks belum membuka pada pemeriksaan dalam pertama,
mungkin diagnosis inpartu belum dapat ditegakkan
- Jika terdapat kontraksi yang menetap, periksa ulang wanita
tersebut setelah 4 jam untuk melihat perubahan pada serviks.
Pada tahap ini, jika serviks terasa tipis dan terbuka maka wanita
tersebut dalam keadaan inpartu, jika terdapat perubahan, maka
diagnosisnya adalah persalinan palsu.
Pada kala II persalinan lakukan pemeriksaan dalam setiap jam.
Hal-hal yang diamati pada pemeriksan dalam:
Luka atau benjolan (termasuk kondilomata)
Varises pada vulva atau rectum
Parut pada perineum
Darah lendir
Darah
Cairan ketuban

50 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Petunjuk pemeriksaan dalam
Langkah-langkah pemeriksan dalam:
1. Jelaskan setiap langkah pemeriksaan kepada ibu
2. Pastikan bahwa kandung kemih telah kosong,, anjurkan ibu untuk
berkemih dan membersihkan daerah kelaminnya dengan sabun dan air
3. Bersih kedua tangan pemeriksa dengan cara furbringer
4. Mintalah ibu untuk berbaring dengan posisi litotomi
5. Periksa genitalia eksterna
6. Buka labia minora ibu dengan salah satu tangan yang bebas. Secara hatihati
masukkan jari telunjuk dan jari tengah untuk memeriksa keadaan
vagina. Bila jari-jari sudah berada di dalam vagina, jangan keluarkan lagi
hingga seluruh pemeriksaan selesai.
7. Lakukan pemeriksaan dalam
Raba dan rasakan:
Vagina: derajat kekeringan dan suhu vagina.vagina yang kering dan
hangat mungkin merupakan akibat dari suatu proses persalinan
lama, dehidrasi dan infeksi.
Luka lama pada vagina mungkin merupakan bekas dari perlukaan
atau episiotomi.
Pematangan dan pembukaan serviks. Serviks biasanya tipis, lunak
san membuka secara bertahap selama persalinan.
Selaput ketuban
Bagian terbawah janin. Apakah kepala telah melalui pintu atas
panggul dan masuk ke rongga panggul. Bila kepala dapat diraba,
rasakan dimana letak ubun-ubun kecil dan sutura sagitalis untuk
menilai apakah didapatkan moulase.
8. Keluarkan jari tangan dari vagina
9. Rendam sarung tangan dalam cairan klorin 0,5 % . Cuci kedua tangan
setelah pemeriksaan selesai
10. Bantu ibu dalam posisi yang nyaman
11. Jelaskan hasil-hasil pemeriksaan pada ibu atau keluarganya

51 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Gambar 2. Mekanisme perasalinan normal. a.descent, b. fleksi kepala,
c.rotasi internal, d.ektensi kepala, e. pengeluaran kepala, f. pengeluaran
bahu
PARTOGRAF
Partograf dipakai untuk memantau kemajuan persalinan dan
membantu petugas kesehatan alam mengambail keputusan dalam
penatalaksanaan. Partograf dimulai pada pembukaan 4 cm (fase aktif).
Partograf sebaiknya dibuat untuk setiap ibu yang bersalin, baik persalinan
normal aau dengan komplikasi.
Hal-hal yang harus dicatat dalam partograf:
Denyut jantung janin. Catat setiap 1 jam.
Air ketuban. Catat warna air ketuban setiap melakukan pemeriksaan
vagina:
- U: selaput utuh
- J : selaput pecah, air ketuban jernih
- M: air ketuban bercampur mekonium
- D: air ketuban bernoda darah
- K: tidak ada cairan ketuban / kering
Perubahan bentuk kepala janin (molding atau molase):
- 0 : sutura terpisah
- 1 : Sutura yang tepat ( bersesuaian)
- 2 : sutura tumpang tindih tetapi dapat diperbaiki
- 3 : sutura sutura tumpang tindih dan tidak dapat diperbaiki
Pembukaan mulut rahim/serviks. Dinilai setiap 4 jam dan diberi
tanda silang (x)

52 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Penurunan: Mengacu pada bagian kepala (dibagi 5 bagian) yang
teraba (pada pemeriksaan abdomen/luar) diatas simfisis pubis; catat
dengan tanda lingkaran (O) pada setiap pemeriksaan dalam. Pada
posisi0/5, sinsiput (S) atau paruh atas kepala berada di simfisis
pubis.
Waktu: menyatakan berapa jam waktu yang telah dijalani sesudah
pasien diterima.
Jam: catat jam sesungguhnya
Kontraksi: Catat setiap setengah jam; lakukan palpasi untuk
menghitung banyaknya kontraksi dalam 10 menit dan lamanya tiaptiap
kontraksi dalam hitungan detik:
- Kurang dari 20 detik
- Antara 20 dan 40 detik
- Lebih dari 40 detik
Oksitosin. Jika memakai oksitosin, cataatlh banyaknya oksitosin
pervolum cairan infuse dan dalam tetesan permenit
Obat yang diberikan: catat semua obat yang diberikan
Nadi: catatlah setiap 30-60 menit dan tandai dengan sebuah titik
besar (•)
Tekanan darah. Catatlah setiap 4 jam dan tandai dengan anak panah
Suhu badan. Catatlah setiap 2 jam.
Protein, aseton, dan volume urin. Catatlah setiap kali ibu berkemih.
Jika temuan-temuan melintas ke arah kanan dari garis waspada, petugas
kesehatan harus melakukan penilaian terhadap kondisi ibu dan janin dan
segera mencari rujukan yang tepat.

53 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Gambar 2. Partograf
Kemajuan persalinan dalam Kala I
Hal-hal yang menunjukkan kemajuan yang cukup baik pada persalinan
kala I:
- Kontraksi teratur yang progresif dengan peningkatan frekuensi dan
durasi

54 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
- Kecepatan pembukaan cerviks paling sedikit 1 cm per jam selama
persalinan fase aktif (dilatasi serviks berlangsung atau ada disebelah
kiri garis waspada),
- Serviks tampak dipenuhi oleh bagian bawah janin.
Hal-hal yang menunjukkan kemajuan yang kurang baik pada persalinan
kala I:
- Kontraksi yang tidak teratur dan tidak sering setelah fase laten
- ATAU kecepatan pembukaan serviks lebih lambat dari 1 cm per jam
selama persalinan fase aktif ( dilatasi serviks berada disebelah kanan
garis waspada),
- ATAU seerviks tidak dipenuhi oleh bagian bawah janin
Kemajuan pada kondisi janin
Jika denyut jantung janin tidak normal ( 180 denyut per
menit), curgai adanya gawat janin
Posisi atau presentasi selain oksiput anterior dengan verteks fleksi
sempurna digolongkan dalam malposisi dan malpresentasi
Jika didapat kemajuan yang kurang baik atau adanya persalinan
lama, tangani penyebab tersebut
Kemajuan pada kondisi ibu
Tanda-tanda kegawatan pada ibu:
Jika denyut nadi ibu ibu meningkat, mungkin dalam keadaan
dehidrasi atau kesakitan ( penanganan dengan hidrasi yang cukup
melalui oral atau I.V. dan analgetik secukupnya).
Jika tekanan darah ibu menurun, kemungkinan terjadi perdarahan.
Jika terdapat aseton di dalam urin ibu, kemungkinan kekurangan
nutrisi ( penanganan dengan dekstrose I.V.)
Kemajuan persalinan dalam kala II
Hal-hal yang menunjukkan kemajuan cukup baik dalam persalinan
kala II:
- Penurunan yang teratur dari janin di jalan lahir
- Dimulainya fase pengeluaran
Hal-hal yang menunjukkan kemajuan kurang baik dalam persalinan
kala II:
- tidak turunnya janin di jalan lahir
- gagalnya pengeluaran pada fase akhir

55 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa

56 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
C. ALAT DAN BAHAN
Partus set steril teridiri dari :
2 buah kocher utuh dan 1 buah setengah kocher
gunting tali pusat
benang pengikat tali pusat
set episiotomi
sarung tangan
duk, kasa dan kapas basah
kateter nelaton dan logam
spuit 2 1/2 ml berisi oksitosin 10 U
pengisap lendir
larutan desinfektan: yodium, savlon,lisol
D. PROSEDUR TINDAKAN/ PELAKSANAAN
Persiapan persalinan persiapan ruangan untuk persalinan
Ruangan cukup hangat dengan sirkulasi udara cukup baik
sumber air bersih yang mengalir dalam jumlah cukup
Kamar mandi yang bersih
Ruangan yang cukup untuk ibu berjalan-jalan selama proses
persalinan, untuk proses kelahiran bayi dan untuk perawatan ibu
serta bayi setelah persalinan. Perhatikan privasi ibu.
Ruangan yang bersih untuk persalinan dan perawatan bayi baru lahir
Cahaya atau penerangan yang cukup
a. Persiapan alat dan bahan (lihat alat dan bahan)
b. Persiapan rujukan
Bila mungkin selalu ada kendaraan yang tersedia bila diperlukan
untuk merujuk.
2. Pemeriksaan rutin ibu dalam persalinan
a. Anamnesis
Tanyakan pada ibu tentang:
Nama, gravida, paritas, usia, alamat
Riwayat kehamilan sebelumnya yang berkaitan dengan
pemantauan antenatal, riwayat masalah selama proses persalinan
atau kelahiran terdahulu, berat lahir bayi yang terbesar, riwayat
perdarahan postpartum, hipertensi akibat kehamilan.

57 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Riwayat penyakit yang diderita
Riwayat kehamilan ini
- Pernahkah ibu memeriksakan kehamilannya? Bila ya,
tanyakan apakah membawa kartu ibu?
- Sejak kapan ibu merasa mules?
- Apakah sudah mulai teratur?
b. Pemeriksaan fisik Langkah-langkah pemeriksaan fisik Pemeriksaan
abdomen
Tujuan: untuk menentukan letak dan presentasi janin, turunnya
bagian janin yang terbawah, tinggi uteri dan denyut jantung janin
Sebelum melakukan pemeriksaan, lakukan:
Mintalah ibu untuk mengosongkan kandung kemih bila perlu
Bantulah ibu untuk santai, letakkan sebuah bantal di bawah kepala dan
bahunya. Fleksikan lututnya, jika gelisah suruhlah menarik nafas
panjang
Cuci tangan anda sebelum memeriksa, keringkan dan usahakan agar
tangan anda cukup hangat
Ukur suhu badan ibu dan nadi
Periksa kondisi ibu secara umum (dehidrasi,nyeri, kecemasan dan
kebersihan).
A. Periksa Tinggi fundus uteri
B. Pemeriksan letak, posisi, presentasi dan turunnya kepala janin
dengan pemeriksaan Leopold
C. Pemeriksaan abdomen untuk menilai turunnya kepala janin
Petunjuk cara pemeriksaan:
Pemeriksa berdiri di sebelah kanan ibu. Raba kepala janin dengan bagian
palmar jari-jari tangan kanan untuk menentukan berapa bagian dari kepala
janian masih berada di pintu atas panggul.
Hasil:
- Jika seluruh kepala janin dapat diraba dengan kelima jari dan
digerakkan, maka hasil pemeriksaan dinyatakan sebagai 5/5. Semua
jari pemeriksa dapat mencakup kepala janin diatas pintu atas panggul,
berarti kepala janin belum masuk pintu atas panggul atau belum
engaged
- Penurunan kepala janin 4/5 bila hanya sebagian kecil dari kepala janin
memasuki pintu atas panggul
- Penurunan kepala janin 3/5 bila hanya 3 dari 5 jari-jari dapat meraba
seluruh kepala janin

58 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
- Bila kepala janin teraba 2/5 pada bagian atas pintu atas panggul, maka
hanya 2 jari dapat meraba kepala janin.Sebagian besat kepala sudah
masuk ke dalam rongga panggul, kepa janin sudah tidak dapat
digerakkan lagi
- Bila kepala janin 1/5, maka hanya bagian belakang kepala yang dapat
teraba dari bagian luar
- 0/5 bila kepala janin seluruhnya sudah masuk rongga panggul
3. Penanganan proses persalinan sesuai fase persalinan
Kala I
Diagnosis:
Ibu sudah dalam persalinan kala I jika pembukaan serviks kurang dari 4
cm dan kontraksi teratur minimal 2 kali dalam 10 menit selama 40 detik.
Penanganan
Bantulah ibu dalam persalinan jika tampak gelisah, ketakutan,
kesakitan:
- berikan dukungan dan yakinkan dirinya
- berikan informasi mengenai proses dan kemajuan
persalinan
- dengarkan keluhannya dan cobalah untuk lebih
sensitive terhadap keluhannya
Jika tampak kesakitan, asuhan yang dapat diberikan:
- Lakukan perubahan posisi
- Posisi sesuai dengan keinginan ibu, tetapi jika ibu
ingin ditempat tidur, sebaiknya dianjurkan ibu tidur
miring ke kiri
- Sarankan ia untuk berjalan
- Ajaklah orang yang menemaninya (suami/ibunya)
untuk memijat/menggosok punggungnya atau
membasuh mukanya diantara kontraksi
- Ibu diperbolehkan melakukan aktivitas sesuai dengan
kesanggupannya
- Ajarkan kepadanya tehnik bernafas: ibu diminta untuk
menarik nafas panjang, menahan nafasnya sebentar
kemudian dilepaskan dengan cara meniup udara keluar
sewaktu terasa kontraksi
- Jika diperlukan berikan petidin 1 mg/kgBB (tetapi
jangan melebihi 100 mg) I.M. atau I.V. secara perlahan
atau morfin 0,1 mg/kg BB I. M., atau tramadol 50 mg
peroral atau 100 mg supositoria atau metamizol 500
mg per oral.

59 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Kala II
Menjaga privasi ibu dalam persalinan, seperti menggunakan
penutup tirai, tidak menghadirkan orang lain tanpa seizing
pasien/ibu
Menjelaskan kemajuan persalinan dan perubahan yang terjadi
serta prosedur yang akan dilaksanakan dan hasil-hasil
pemeriksaan.
Membolehkan ibu untuk mandi dan membersihkan sekitar
kemaluannya setelah buang air kecil/besar.
Ibu bersalin biasanya merasa panas dan banyak keringat, atasi
dengan cara:
- gunakan kipas angina/ AC/ kipas biasa
- anjurkan ibu untuk mandi sebelumnya
Berikan cukup minum untuk memenuhi kebutuhan energi dan
mencegah dehidrasi
Sarankan ibu untuk berkemih sesering mungkin
Pemantauan dilakukan seperti dalam table frekuensi minimal
penilaian dan intervensi dalam persalinan normal
Diagnosis
Persalinan kala II ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan dalam
untuk memastikan pembukaan sudah lengkap atau kepala janin sudah
tampak di vulva dengan diameter 5-6 cm.
Penanganan
Memberi dukungan terus-menerus kepada ibu dengan:
- mendampingi ibu dengan agar merasa nyaman
- Menawarkan minum, mengipasi dan memijat ibu
Menjaga kebersihan diri:
- ibu tetap dijaga kebersihannya agar terhindar dari
infeksi
- jika ada darah lendir atau cairan ketuban segera
dibersihkan
Mengipasi dan masase untuk menambah kenyamanan ibu
Memberikan dukungan mental untuk mengurangi kecemasan
atau ketakutan ibu, dengan cara:
- menjaga privasi ibu
- penjelasan tentang proses dan kemajuan persalinan
- penjelasan tentang prossedur yang akan dilakukan dan
keterlibatan ibu
Mengatur posisi ibu, dalam membimbing mengedan dapat
dipilih posisi berikut:

60 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
- jongkok
- menungging
- tidur miring
- setengah duduk
posisi tegak ada kaitannya dengan berkurangnya rasa nyeri,
mudah mengedan, kurangnya trauma vagina dan perineum
dan infeksi
Menjaga kandung kemih tetap kosong, ibu dianjurkan
berkemih sesering mungkin
Memberi cukup minum: untuk memberi tenaga dan mencegah
dehidrasi
Posisi ibu saat meneran
Bantu ibu untuk memperoleh posisi yang paling nyaman
baginya. Setiap posisi memiliki keuntungan masing-masing,
misalnya, posisi setengah duduk dapat membantu turunnya
kepala janin jika persalinan berjalan lambat.
Ibu dibimbing mengedan selama his, anjurkan kepada ibu untuk
mengambil nafas. Mengedan tanpa tanpa diselingi bernafas,
kemungkinan dapat menurunkan pH pada arteri umbilicus yang
dapat menyebabkan denyut jantung tidak normal dan nilai
Apgar rendah. Minta ibu bernafas selagi kontraksi ketika kepala
akan lahir. Hal ini menjaga agar perineum meregang pelan dan
mengontrol lahirnya kepala serta mencegah robekan
Periksa DJJ pada saat kontraksi dan setelah setiap kontraksi
untuk memastikan janin tidak mengalami bradikardi (< 120)
Catatan:
Episiotomi tidak lagi dianjurkan sebagai prosedur rutin, tidak
terbukti bahwa episiotomi rutin menurunkan angka kerusakan
perineum, prolaps vagina dimasa mendatang, atau inkontinensia
urin. Pada kenyataaannya episiotomi dikaitkan dengan
meningkatnya robekan derajat ketiga dan keempat dan disfungsi otot
sfinger anus.
Pertimbangkan episiotomi hanya pada kasus-kasus:
Persalinan pervaginam dengan komplikasi (sungsang,
distosia bahu, forsep, vakum)
Adanya kekhawatiran akan tidak sembuhnya robekan
derajat ketiga dan keempat
Gawat janin

61 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Kelahiran kepala bayi
Mintalah ibu mengedan atau memberikan sedikit dorongan
saat kepala bayi lahir
Letakkan satu tangan ke kepala bayi agar defleksi tidak
terlalu cepat
Menahan perineum dengan satu tangan lainnya jika
diperlukan
Mengusap muka bayi untuk membersihkan dari kotoran
lendir atau darah
Periksa tali pusat:
- jika tali pusat mengelilingi leher bayi dan terlihat
longgar, selipkan tali pusat melalui kepala bayi
- jika lilitan tali pusat terlalu ketat, tali pusat diklem
pada dua tempat kemudian digunting diantara kedua
klem tersebut, sambil melindungi leher bayi
Kelahiran bahu dan anggota seluruhnya
Biarkan kepala bayi berpuar dengan sendirinya
Tempatkan kedua tangan pada sisi kepala dan leher bayi
Lakukan tarikan lembut ke bawah untuk melahirkan bahu
depan
Lakukan tarikan lembut ke atas untuk melahirkan bahu
belakang
Selipkan satu tangan anda ke bahu dan lengan bagian
belakang bayi sambil menyangga kepala dana selipkan satu
tangan lainnya ke punggung bayi untuk mengeluarkantubuh
bayi seluruhnya
Letakkan bayi tersebut di atas perut ibunya
Secara menyeluruh, keringkan bayi, bersihkan matanya dan
nilai pernafasan bayi.
Catatan:
- bayi menangis spontan dalam 30 detik setelah lahir
- jika bayi menangis/bernafas (30 x/ menit) tinggalkan
bayi bersama ibu
- jika bayi tidak bernafas dlam 30 detik, mintalah
bantuan dan segera resusitasi
Klem dan potong tali pusat
Pastikan bahwa bayi tetap hangat dan memiliki kontak kulit
dengan kulit dengan dada ibu. Bungkus bayidengan kain
yang kering dan halus, tutup dengan selimut, dan pastikan
kepala bayi terlindung dengan baik untuk menghindari
hilannya panas tubuh.

62 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Kala III
Penatalaksanaan aktif kala III meliputi:
Pemberian oksitosin dengan segera
Pengensalian tarikan pada tali pusat,
Pemijatan uterus segera setelah plasenta lahir
Penanganan
Pemberian oksitosin untuk merangsang uterus berkontraksi yang juga
mempercepat pelepasan plasenta:
Lakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT) dengan cara:
- satu tangan diletakkan pada korpus uteri, tepat diatas simfisis pubis.
Selama kontraksi tangan mendorong korpus uteri dengan gerakan
dorsokranial-ke arah belakang dank e arah kepala ibu
- Tangan yang satu memegang tali pusat dengan klem 5-6 cm di
depan vulva
- Jaga tahanan ringan pada tali pusat dan tunggu adanya kontraksi
kuat (2-3 menit)
- Selama kontraksi lakukan tarikan terkendalipada tali pusat yang
terus menerus, dalam tegangan yang sama dengan tangan ke uterus.
PTT dilakukan hanya selama uterus berkontraksi
Begitu plasenta terasa lepas, keluarkan dengan menggerakkan tangan
atau klem pada tali pusat mendekati plasenta, keluarkan plasenta dengan
gerakan ke bawah dan ke atas sesuai jalan lahir . Kedua tangan dapat
memegang plasenta dan perlahan memutar plasenta searah jarum jam
untuk mengeluarkan selaput ketuban.
Segera setelah plasenta dan selaputnya dikeluarkan, masase fundus agar
menimbulkan kontraksi. Hal ini dapat mengurangi pengeluaran darah
dan mencegah perdarahan pascapersalinan.
Periksa pasien dengan seksama dan jahit semua robekan pada serviks
atau vagina atau perbaiki episiotomi.
Kala IV
Dua jam pertama setelah persalinan merupkan waktu yang kritis bagi ibu dan
bayi. Keduanya harus dipastikan dalam kondisi stabil
Penangangan
Periksa fundus setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 20-30
menit selama jam kedua. Jika kontraksi tidak kuat, masase uterus
sampai menjadi keras.
Periksa tekanan darah, nadi, kantung kemih, dan perdarahan setiap
15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua.
Anjurkan ibu untuk minum untuk mencegah dehidrasi

63 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
Bersihkan perineum ibudan kenakan pakaian ibu yang bersih dan
kering.
Biarkan ibu istirahat dan Bantu pada posisi yang nyaman
Biarkan bayi berdekatan dengan ibu untuk memulai menyususi
bayinya sehingga meningkatkan hubungan bayi-ibu.
Pastikan ibu sudah berkemih dalam 3 jam pasca persalinan.
DAFTAR PUSTAKA
a. Saifudi n, A.B. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal.Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo,
Jakarta.
b. Noname,Nodate,Normallabour.(Online)Http://www.Fleshandbones.com/
readingroom/Pdf.Diakses 19 mei2005.
c. Buku Acuan Asuhan Persalinan normal. DEPKES

64 Lab Ketrampilan Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa
PENILAIAN KETRAMPILAN PENANGANAN PERSALINANNORMAL
Nama :
NIM :
No Aspek yang dinilai Skore
1 Persiapan persalinan
2 Anamnesis pasien
3 Pemeriksaan Abdomen
a Pemeriksaan tinggi fundus uteri
b Pemeriksan letak, posisi, presentasi dan
turunnya kepala janin dengan
pemeriksaan Leopold
c Pemeriksaan abdomen untuk menilai
turunnya kepala janin
4 Melakukan pemeriksaan dalam
5 Menggunakan partograf untuk penilaian
kemajuan persalinan
6 Melakukan penanganan proses persalinan
sesuai dengan fase persalinan:
a Melakukan penanganan persalinan kala I
b Melakukan penanganan persalinan kala II
c Melakukan penanganan persalinan kala III
d Melakukan penanganan persalinann kala
IV
7 Melakukan prinsip sterilitas dalam setiap
tindakan
Total skore
Keterangan:
0 : tidak dilakukan/disebut sama sekali
1: dilakukan tapi kurang sempurna
2: disebut/dilakukan dengansempurna Batas lulus
75 %
Nilai= total skore (…) x 100%
24