Guideline-Stroke-2011

f. Pilihan obat yang spesifik dan targetnya dipilih secara orang per orang berdasarkan
efek secara mekanisme farmakologi dengan mempertimbangkan karakteristik dari
pasien yang spesifik, dimana dikaitkan dengan obat yang spesifik, dan memberikan
efek terhadap pengobatan sesuai dengan indikasinya (contoh penyakit pembuluh
darah ekstrakranial, gangguan ginjal, penyakit jantung dan diabetes). (AHA/ASA,
Class IIA, Level of evidence B). 1
2. Diabetes
Penggunaan dari guideline yang telah ada untuk kontrol gula darah dan sasaran
tingkat tekanan darah pada penderita dengan diabetes direkomendasikan untuk penderita
yang pemah menderita stroke atau TIA (ANA/ ASA, Class II A, Level Of evidence B). 1
Rekomendasi ES0 2008 mengenai Diabetes mellitus adalah berikut ini:
a. Gula darah diperiksa secara teratur. Direkomendasikan bahwa diabetes ditangani dengan
modifikasi gaya hidup dan secara individu diberikan terapi farmakologi (ESO, Class IV
GCP). 2
b. Pada pasien dengan diabetes tipe 2 yang tidak dibutuhkan insulin, pengobatan dengan
pioglitazon direkomendasikan setelah stroke (Class III, Level of evidace B) secara
protektif, double blind PROactive trial randomized dari 5238 pasien DM tipe 2 dan
riwayat macrovascular disease pada pioglitazon atau plasebo. Pasien dengan riwayat
stroke sebelumnya (n=486 pada grup pioglitazon, n=498 pada grup plasebo)
menunjukkan manfaat yang bermakna dengan pioglitazon dengan combined end point of
death and major vascular events (HR 0,78; C1 0,60-1,2; P= 0,067). Dalam analisa
sekunder pioglitazon mengurangi angka kejadian stroke fatal dan non fatal (HR 0,53;
95% C1 0,34-0,85; P= 0,0085), dan cardiovascular death, nonfatal myocardiac
infarction, atau nonfatal stroke (HR 0,72; 95% C1 0,52-1,00; P= 0,0467). 2
3. Lipid
a. Pengobatan statin dengan efek penurunan lipid yang efektif direkomendasikan untuk
mengurangi risiko stroke dan penyakit kardiovaskuler untuk pasien yang menderita stroke
iskemik dan TIA yang juga disertai aterosklerosis, Low Density Lipoprotein Cholesterol
(LDL C) ≥ 100 mg/dl, dan tanpa menderita penyakit jantung koroner (AHA/ASA, Class
IIA, Level of evidence B). 1
b. Untuk pasien dengan stroke iskemik aterosklerosis atau TIA tanpa penyakit jantung
koroner, target penurunan LCL C sekurang-kurangnya 50% atau sasaran tingkat LDL C