Guideline-Stroke-2011

BAB VI
PENATALAKSANAAN KHUSUS STROKE AKUT
A. Penatalaksanaan Stroke Iskemik
1. Pengobatan terhadap hipertensi pada stroke akut (lihat Bab V.A Penatalaksanaan
Tekanan Darah pada Stroke Akut). 1
2. Pemberian obat yang dapat menyebabkan hipertensi tidak direkomendasikan
diberikan pada kebanyakan pasien stroke iskemik (AHA/ASA, Level of evidence A). 2
3. Pengobatan terhadap hipoglikemia atau hiperglikemia (lihat bab VI.B
Penatalaksanaan Gula Darah pada Stroke Akut). 1
4. Strategi untuk memperbaiki aliran darah dengan mengubah reologik darah secara
karakteristik dengan meningkatkan tekanan perfusi tidak direkomendasikan (grade
A). 2
5. Pemberian terapi trombolisis pada stroke akut (lihat bab VII.A Prosedur Aplikasi
Pemberian Terapi Trombolisis rTPA pada Stroke Iskemik Akut).
6. Pemberian antikoagulan
a. Antikoagulasi yang urgent dengan tujuan mencegah timbulnya stroke ulang awal,
menghentikan perburukan deficit neurologi, atau memperbaiki keluaran setelah stroke
iskemik akut tidak direkomendasikan sebagai pengobatan untuk pasien dengan stroke
iskemik akut (AHA/ASA, Class III, Level of evidence A). 3
b. Antikoagulasi urgent tidak drekomendasikan pada penderita dengan stroke akut
sedang sampai berat karena meningkatnya risiko komplikasi perdarahan intracranial
(AHA/ASA, Class III, Level of evidence A). 3
c. Inisiasi pemberian terapi antikoagulan dlam jangka waktu 24 jam bersamaan dengan
pemberian intravena rtPA tidak direkomendasikan (AHA/ASA, Class III, Level of
evidence B). 3
d. Secara umum, pemberian heparin, LMWH atau heparinoid setelah stroke iskemik
akut tidak bermanfaat. Namun, beberapa ahli masih merekomendasikan heparin dosis
penuh pada penderita stroke iskemik akut dengan risiko tinggi terjadi reembolisasi,
diseksi arteri atau stenosis berat arteri karotis sebelum pembedahan. Kontraindikasi
pemberian heparin juga termasuk infark besar >50%, hipertensi yang tidak dapat
terkontrol, dan perubahan mikrovaskuler otak yang luas. 4
7. Pemberian antiplatelet
76