Guideline-Stroke-2011

Pneumonia akibat disfagia atau gangguan refleks menelan erat hubungannya
dengan aspirasi penumonia. Oleh karena itu, tes refleks batuk perlu dilakukan
untuk mengidentifikasi risiko pneumonia. 2,3
Pemberian pipa nasogastrik segera (dalam 48 jam) dianjurkan pada pasien
dengan gangguan menelan. 1
Pencegahan aspirasi pneumonia dapat dilakukan dengan:
i. Elevasi kepala 30-45 0
ii. Menghindari sedasi berlebihan
iii. Mempertahankan tekanan endotracheal cuff yang tepat pada pasien
dengan intubasi dan trakeostomi.
iv. Memonitor volume residual lambung selama pemberian makanan
secara enteral
v. Menghindari pemakaian pipa nasogastrik yang lama
vi. Seleksi diit yang tepat untuk pasien dengan disfagia
vii. Mengaspirasi sekresi subglotis secara teratu
viii. Rehabilitasi fungsi menelan
ix. Merubah posisi pasien saat berbaring dan terapi fisik. 3
x. Terapi farmakologis seperti pemberian ACE inhibitor, amantadine dan
cilostazol, diduga dapat mengurangi resiko aspirasi pneumonia pada
pasien stroke melalui mekanisme peningkatan kadar dopamine dan
substansi P. 4
xi. Oleh karena disfagi dapat beresiko terjadi pneumonia aspirasi, maka
untuk mencagah komplikasi pneumonia dan memperbaiki fungsi
menelan dilakukan modifikasi diit serta latihan otot-otot menelan dan
stimulasi struktur mulut dan faring. 1,5,6,7,8
b. Penatalaksanaan
Fisioterapi (chest therapy) dengan spidometri, inhalasi ritmik, dan menepuknepuk
dada.
Pemberian antibiotic sesuai indikasi(kalau perlu tes resistensi kuman) antara
lain :
i. Tanpa komorbiditas 9
o Macrolide (azithromycin, clarithromycin, atau erythromycin) (Evidence
Based Review Of Stroke Rehabilitation; EBRSR, level of evidence I).
62