Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
5 SPLENEKTOMI<br />
GASTROINTESTINAL ATAS<br />
Indikasi<br />
1. Elektif : - Kelainan hematologis<br />
- Bagian dari bedah radikal dari<br />
abdomen atas<br />
- Kista/tumor limpa<br />
- Penentuan stadium limfoma<br />
(jarang dikerjakan)<br />
2. Darurat: - Trauma<br />
Pendekatan terhadap limpa yang ruptur berbeda<br />
dari suatu splenektomi elektif. Pasien yang<br />
mengalami trauma limpa harus ditangani<br />
pertama kali dengan protokol ATLS (advanced<br />
trauma life support) dengan kontrol jalan napas,<br />
pernapasan dan sirkulasi. Bilas peritoneum atau<br />
pemeriksaan radiologis harus digunakan untuk<br />
menilai cedera abdomen sebelum operasi.<br />
Persiapan<br />
1. Anestesi umum.<br />
2. Pipa nasogastrik.<br />
3. Profilaksis antibiotik.<br />
4. Profilaksis anti-DVT- stockings, heparin.<br />
5. Posisi terlentang<br />
Prosedur<br />
Bisa digunakan insisi paramedian kiri atas, median,<br />
transversal atau subkostal kiri. Pada kasus<br />
trauma, insisi mediana memungkinkan akses<br />
yang lebih baik ke alat dalam lainnya.<br />
Gbr 5.34<br />
Sekarang geser limpa ke atas dengan tangan<br />
kiri dan perlahan-lahan dorong peritoneum<br />
dengan swab pada stick.. Jaringan terus disapu<br />
dari belakang limpa, saat limpa dibawa ke arah<br />
luar. Kemudian omentum bisa dilepas dari kutup<br />
bawah dengan memotong vasa gastroepiploica<br />
sinsitra antara forsep arteri dan ligasi dengan<br />
benang serap. Pada tahap ini, vasa brevia yang<br />
berjalan dari kutup atas limpa ke lambung melalui<br />
ligamen gastro-lienalis harus diikat dan dipotong<br />
sendiri-sendiri. Jaga untuk tidak merusak<br />
lambung.<br />
Kemudian perhatian dialihkan ke pembuluh<br />
limpa. Jalankan beberapa jari kiri ke sekeliling<br />
hilus dan palpasi cabang-cabang arteri lienalis<br />
saat arteri tersebut memasuki limpa. Dengan ibu<br />
jari pada kauda pankreas untuk melindunginya,<br />
klip dan pisahkan cabang-cabang ini beserta<br />
vena-venanya.<br />
Splenektomi elektif<br />
62<br />
Langkah pertama dan terpenting adalah<br />
memotong ligamen lieno-renalis. Dengan berdiri<br />
di sebelah kanan pasien, dan dengan asisten<br />
menarik perlahan pinggir kiri dari luka operasi,<br />
jalankan satu tangan pada limpa ke bawah<br />
sampai ligamen lieno-renalis. Dengan lembut,<br />
tarik limpa dan potong ligamen lieno-renalis,<br />
mulai dari bagian bawah dan bergerak ke atas<br />
kutup atas dengan menggunakan gunting<br />
dengan gagang panjang.<br />
Gbr 5.35
Change language