DOC-20160920-WA0018

KOLESISTEKTOMI TERBUKA 5
Indikasi
1. Sama seperti kolesistektomi laparoskopik.
2. Adanya kontraindikasi untuk kolesistektomi
laparoskopik
3. Prosedur laparoskopik gagal.
Persiapan
1. Anestesi umum.
2. Pipa nasogastrik.
3. Profilaksis antibotik
4. Profilaksis anti-DVT – stockings, heparin
5. Kateter urin jika ikterus
6. Posisi terlentang pada meja sinar-X yang
dilengkapi dengan penguat citra (image intensifier)
Potong dan ikat ligamen falsiformis dan lakukan
laparotomi. Jalankan sebuah tangan di lobus
kanan hati untuk memasukkan udara karena ini
membantu pemaparan. Gunakan handuk abdomen
yang hangat dan lembab untuk
membungkus kolon dan lambung dari medan
penglihatan. Hati ditarik perlahan-lahan untuk
mengoptimalkan pemaparan. Tempatkan forsep
spons pada fundus dan forsep kedua pada
Hartmann’s pouch. Pegang instrumen pada
tangan anda yang tidak-dominan dan dengan
hati-hati potong peritoneum di atas duktus
sistikus.
GASTROINTESTINAL ATAS
Prosedur
Opsi-opsi untuk insisi mencakup Kocher klasik,
mini-Kocher, paramedian, median atau transversal
kanan atas. Penulis menganjurkan yang
terakhir.
Untuk insisi melintang, kerjakan insisi kulit dan
jaringan subkutan. Kemudian potong fasia rectus
anterior pada garis insisi kulit. Masukkan
forsep besar di belakang rektus untuk menarik
swab. Swab ini akan melindungi lapisan-lapisan
dalam. Gunakan diatermi untuk memotong otot.
Jaga untuk mengidentifikasi semua pembuluh
darah sebelum pembuluh ini tertarik ke dalam
ujung-ujung otot yang terpotong.
Gbr 5.25
Dengan hati-hati sayat peritoneum di atas duktus
Jauhkan jaringan adventisia dari duktus sistikus
dengan menggunakan pledget dan dengan
lembut jalankan ujung forsep di bawahnya.
Gbr 5.26
Benang jahit
Gbr 5.24
Memotong rektus
59