DOC-20160920-WA0018

TEKNIK BEDAH UMUM 

M.E. Foster MChir FRCS 

Consultant Surgeon 

Royal Glamorgan Hospital, 

Ynysmaerdy, Llantrisant, Wales; 

External Professor, University of Glamorgan, Wales 

G. Morris-Stiff FRCS 

Research Fellow, 

Welsh Transplantation Research Group, 

Department of Surgery, 

University of Wales College of Medicine, 

Cardiff, Wales 

A publication of Churchill Livingstone, reproduced in Indonesian version by 

FARMEDIA

TEKNIK BEDAH UMUM 

(Basic Surgical Operations) 

CHURCHILL LIVINGSTONE 

An imprint of Harcourt Publishers Limited 

© Harcourt Publishers Limited 2000 

© Farmedia (Indonesian version) 2001 

All rights reserved. No part of this publication may be 

reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted in 

any form or by any means, electronic, mechanical, 

photocopying, recording or otherwise, without either the 

prior permission of the publishers (Harcourt Publishers 

Limited, Harcourt Place, 32 Jamestown Road, London 

NWI 7BY), or alicence permitting restricted copying in 

the United Kingdom issued by the Copyright Licensing 

Agency Ltd, 90 Tottenham Court Road, London WIP 

OLP. 

First published 2000 

ISBN 0443 063591 (English version) 

British Library of Cataloguing in Publication Data 

A catalogue record for this book is available from the 

British Library. 

Hak Paten M, E, Foster dan G. Morris-Stiff 

sebagai pengarang buku ini telah dikukuhkan 

dengan Copyright, Designs and Patents Act 1988. 

© 2001 Farmedia 

Telp : 021-46825765 ; email: farmedia@centrin.net.id 

Perpustakaan Nasional R.I. : data Katalog Dalam Terbitan (KDT) 

Teknik Bedah Umum: Foster M.E.; Morris-Stiff G (authors) 

Cet 1,- Jakarta, FARMEDIA 2001 

138 hal; 20 x 28 cm 

ISBN: 979-95956-5-7

PREFACE 

A training in surgery is very much an apprenticeship 

and requires the trainee to spend long 

periods in the operating theatre, observing what 

is done and assisting other surgeons to do it. 

When it is judged your time to perform the operation 

you will be assisted by someone more 

senior for the first few occasions. After that you 

may well be on your own and although you will 

be familiar with the basic manoeuvres of the 

operation, there will be nobody to remind you 

of the order in which they are done and to point 

out the tricks which can make the operation 

easier to perform. Our book is an attempt to remedy 

this by serving as an aide memoire to which 

you can refer before commencing an operation. 

Very few of the procedures are original for they 

have been accrued over many years from colleagues, 

both senior and junior. Nor are these 

operations exclusive, for there are many variations 

that give just as good results. The techniques 

described here are those that we have 

come to prefer and continue to practise. 

Unlike other books on operative surgery, this one 

is designed to be portable to allow you to carry 

it on your person whilst going about your daily 

duties. 

To achieve this goal, the text has been kept to a 

minimum and only the more important aspects 

of each operation are discussed. As a consequence 

the diagnostic features of the condition 

and appropriate preoperative investigations, although 

important, have been omitted. 

The scope of the book is aimed to cover the period 

from the first basic surgical training post up 

to the third year of the specialist registrar training. 

As such it covers many operations .regarded 

by the trainee as being mundane but which are 

often poorly performed. 

We have chosen not to include proprietary 

names of sutures or eponymous instruments (unless 

one is invaluable) as there are many alternatives 

available. 

M. E. Foster 

G. Morris-Stiff 2000 

iii

DAFTAR ISI 

1. MULAI DAN AKHIR OPERASI 1 

Persiapan operasi 3 

Insisi 4 

Laparotomi 6 

Penutupan luka 7 

Laparoskopi 9 

Diatermi 12 

2. NODUS, NODULUS DAN LAIN-LAIN 15 

Eksisi lesi kulit 16 

Eksisi lipoma 17 

Eksisi kista sebasea 18 

Eksisi kelenjar getah bening 19 

Eksisi radikal kuku jari kaki –Operasi Zadik 20 

3. HERNIA 21 

Herniotomi inguinal 22 

Herniorafi inguinal 24 

Herniorafi femoral 26 

Repair hernia umbilikal 28 

Repair hernia paraumbilikal 31 

Repair hernia insisional 32 

4. PAYUDARA 35 

Eksisi benjolan payudara 36 

Biopsi untuk menentukan lokasi 37 

Eksisi lebar dan pembersihan aksila 38 

Mastektomi Patey modifikasi 40 

Mastektomi subkutan 42 

Mikrodokektomi 43 

Insisi duktus utama –Operasi Hadfield 44 

Insisi dan drainase abses payudara 45 

5. GASTROINTESTINAL ATAS 47 

Esofago gastro-duodenoskopi 48 

Percutaneous endoscopic gastrostomy 50 

Gastroenterostomi 52 

Operasi untuk perforasi tukak peptik 54 

Operasi untuk perdarahan tukak peptik 55 

Kolesistektomi laparoskopik 56 

Kolesistektomi terbuka 59 

Splenektomi 62 

5. GASTROINTESTINAL BAWAH 65 

Apendektomi 66 

Reseksi usus halus 68 

Divertikulektomi Meckel 70 

Hemikolektomi dekstra 71 

Hemikolektomi sinistra 73 

Operasi Hartmann 75 

Pembentukan end colostomy 77 

Pembentukan loop colostomy 78 

Penutupan loop colostomy 79 

Pembentukan end ileostomy 80 

Pembentukan loop ileostomy 82 

Penutupan loop ileostomy 84 

7. ANAL/ PERIANAL 87 

Proktoskopi dan sigmoidoskopi 88 

Banding hemoroid 89 

Injeksi hemoroid 90 

Hemoroidektomi 91 

Lateral internal sphincterektomy 92 

Eksisi fistula ani 93 

Evakuasi hematoma perianal 94 

Abses perianal 95 

Eksisi sinus pilonidal 96 

8. VASKULAR 97 

Vena varikosa (varises) 98 

Embolektomi femoral 100 

Amputasi ekstremitas bawah 102 

9. KEPALA DAN LEHER 105 

Tiroidektomi 106 

Eksisi kista tiroglosus 109 

10. UROLOGI 111 

Sirkumsisi 112 

Vasektomi 114 

Hidrokel 116 

Varikokel 118 

Eksisi kista epididimis 119 

Orkidopeksi 120 

Eksplorasi testis untuk torsi 122 

INDEKS 125 

iv

1 

MULAI 

DAN 

AKHIR 

OPERASI 

1

PERSIAPAN OPERASI 

Sudah disepakati bahwa setiap rambut di daerah 

operasi harus dicukur sebelum pembedahan 

untuk tujuan estetika maupun mengusahakan 

permukaan yang bersih untuk melekatkan 

verban. Pencukuran sebaiknya dilakukan pada 

pagi hari oleh staf perawat yang terlatih dan 

dijaga jangan sampai menyebabkan luka atau 

abrasi karena keduanya merupakan predisposisi 

terhadap infeksi. 

Dua zat paling lazim digunakan untuk persiapan 

kulit adalah klorheksidin (0,5%) dan betadin 

(povidone iodine 1% dalam alkohol 70%). Kedua 

antiseptik ini dioleskan ke daerah operasi dan 

agak luas ke sekelilingnya jika perlu lebarkan 

atau modifikasi insisi selama operasi. 

Daerah yang akan dioperasi harus ditutup 

dengan duk. Ini bisa dikerjakan dengan duk 

kain steril atau dengan bahan sekali pakai. 

Duk sekali pakai (disposable) memiliki 

keuntungan tidak permeabel dan kedap air, 

sehingga mengurangi risiko kontaminasi oleh 

dokter bedah. Namun, harganya jauh lebih 

mahal. Duk poliuretan yang bisa disayat 

banyak digunakan di bagian ortopedi, bedah 

vaskular dan bedah umum. Pemakaiannya 

juga terbatas karena alasan biaya 

3

1 INSISI 

MULAI DAN AKHIR 

Syarat insisi adalah memberikan akses yang baik 

dengan angka kegagalan rendah di samping 

tidak berpengaruh buruk terhadap kosmetik. 

Pilihan insisi yang benar adalah yang 

memberikan paparan terbaik untuk masingmasing 

operasi. Oleh karena itu banyak cara 

untuk memasuki rongga peritoneum, tergantung 

pada organ dan jenis operasinya. 

Beberapa insisi abdomen untuk pembedahan 

elektif diperlihatkan di bawah. 

dan angka komplikasi lebih tinggi- hernia 

insisional melalui insisi Kocher sukar sembuh. 

Pada laparotomi emergensi di mana diagnosis 

belum jelas, insisi median lebih disukai, dengan 

pusat pada umbilikus (the ‘incision of indecision’ 

atau registrar’s incision). Ini mudah dibuka ke 

atas dan ke bawah, tergantung pada temuan 

selama operasi, sehingga memberikan akses 

optimal. 

4 

Insisi median (midline) memungkinkan akses 

cepat, dengan kehilangan darah minimum dan 

mudah ditutup. Insisi paramediana perlu waktu 

lebih lama untuk mengerjakan dan menutup 

serta kehilangan darah sedikit lebih banyak 

namun angka komplikasi lebih rendah. Insisi 

transversal bisa dengan memotong otot (misal 

Kocher) atau memisah otot (misal Lanz) tetapi 

walaupun memberikan akses yang baik, 

memerlukan waktu operasi lebih lama. Di 

samping itu, kehilangan darah lebih banyak 

Setelah memilih insisi yang sesuai, pisahkan 

kulit dan jaringan subkutan, dengan menghindari 

banyak irisan ke dalam lemak yang 

bisa menyebabkan nekrosis. Sering ada 

manfaat untuk mengangkat pinggir kulit saat 

anda memotong ke aponeurosis. 

Dalam hal insisi mediana, linea alba bisa dikenali 

dengan adanya serabut-serabut yang terjalin dan 

tampak saat lemak dibersihkan. Pisahkan linea 

alba sesuai panjang insisi kulit.

INSISI 1 

Penting dipastikan tidak ada perlengketan visera. 

Di bagian bawah linea alba, hati-hati untuk tidak 

mengenai kandung kemih. 

Hemostasis diperlukan pada setiap tahap insisi. 

Untuk insisi paramedian, sayat kulit kira-kira 4 

cm dari garis tengah, dan setelah insisi fasia 

rectus anterior, minta asisten untuk menahan 

pinggir medial ke arah vertikal dengan tiga atau 

empat klip. Dengan bantuan scalpel, pisahkan 

fasia dari otot pada titik-titik persilangannya. 

Buka rektus ke arah lateral untuk bisa 

mengakses fasia rectus posterior. Sayat fasia 

posterior sepanjang inisi kulit, kemudian potong 

peritoneum. 


Gbr 1.2 

Dapatkan peritoneum dengan klip dan pastikan 

tidak ada usus yang melengket, kemudian buat 

sayatan kecil pada peritoneum di antara klip. 

Untuk insisi subcostal, sejajar kira-kira 2 cm dari 

arcus costa. Potong fasia rectus anterior dan 

masukkan forsep panjang di bawah otot sampai 

muncul pada garis tengah. Ini memungkinkan 

anda menarik swab di bawah otot untuk 

melindungi struktur di bawahnya dari cutting 

diatermi saat diseksi otot. 

Sisipkan sebuah jari di bawah sayatan untuk 

memastikan tidak ada perlengketan di 

bawahnya, kemudian peritoneum didiseksi 

dengan gunting, juga sepanjang insisi kulit. 

Gbr 1.3 

Gbr 1.4 

Kemudian insisi kecil dibuat pada peritoneum, 

yang memungkinkan akses satu atau dua jari, 

dan memungkinkan visera di bawahnya 

terlindung saat otot transversus abdominis 

didiseksi. 

5

1 LAPAROTOMI 


Laparotomi eksploratif sebaiknya dikerjakan 

sebelum setiap prosedur abdomen. Diperlukan 

kecermatan karena patologi yang tidak terduga 

sebelumnya sering terungkap. Mulai dari hiatus 

esofagus dan telusuri arah berlawanan jarum 

jam. 

Raba esofagus distal dan lambung. Lihat dan 

raba duodenum. Palpasi hati, kandung empedu 

dan ginjal kanan. Berjalan ke bawah sepanjang 

kolon kanan ke sekum kemudian taruh satu 

tangan di rongga panggul. Gerakkan ke atas 

kolon sigmoid sampai kolon desenden dan ketika 

mencapai fleksura lienalis, raba limpa dan ginjal 

kiri. Selesaikan sirkuit sebelah luar dengan 

palpasi sepanjang kolon transversum dan jangan 

lupa pankreas serta aorta. Kemudian, jalan terus 

ke usus halus dan sirkuit dalam. Mulai dari 

ligamen Treitz dan dengan seksama palpasi 

sepanjang jejunum dan ileum sampai anda 

mencapai sekum. 

Gbr 1.5 

Sirkuit laparotomi 

6

PENUTUPAN LUKA 1 

Median 

Teknik ‘mass-suture’ yang menggabung peritoneum 

dan linea alba sering dilakukan dan lebih 

cepat dan sama efektifnya dengan menutup 

masing-masing lapisan sepanjang kaidah-kaidah 

tertentu dipatuhi. 

Benang harus memiliki ukuran 0 atau 1 dan 

terbuat dari bahan yang tidak diserap, bisa loop 

atau single-stranded (utas tunggal). Jarak antar 

jahit adalah 1 cm. Dan mulai jahitan dari 1 cm 

ujung luka, dan berjalan vertikal sepanjang 

dinding abdomen. Dengan menggunakan teknik 

ini panjang benang jahit yang digunakan harus 

paling sedikit empat kali panjang luka operasi 

(kaidah Jenkin). 

Jahitan kencang (Tension sutures) 

Jahitan klasik semua lapisan dengan 

menambahkan rubber atau plastic sleeves 

adalah tidak efisien, bahkan bisa merusak kulit 

dan efek kosmetiknya buruk. Oleh karena itu 

cara ini sebaiknya dihindari. Pasien-pasien yang 

lemah dan kurang gizi, mengalami distensi abdomen 

atau sedang mendapat steroid sering 

memerlukan penutupan luka yang lebih kuat 

dengan jahitan terputus rangkap dua (jauh dan 

dekat) sebagaimana dilukiskan oleh Profesor 

L.E. Hughes. 


Gbr 1.7 

Rangkap dua 

Jahitan ini dibentuk dengan benang ukuran 1/0 

atau 2/0 yang tidak diserap, dan ditempatkan di 

fasia rectus anterior atau linea alba setiap 

beberapa sentimeter di seluruh panjang luka. 

Semua jahitan rangkap dekat-dan-jauh harus 

dilakukan sebelum penutupan dengan jahitan 

kontinyu standar dengan benang yang tidak 

diserap. Saat jahitan kontinyu berjalan ke atas, 

jahitan dekat-dan-jauh diikat untuk memperkuat. 

Gbr 1.6 

Tidak perlu simpul 

Setelah jahitan selesai, sebaiknya simpul 

ditanam untuk mencegah iritasi. 

Paramedian 

Tutup peritoneum dengan menggunakan benang 

ukuran 1 yang bisa diserap. Yang dibutuhkan 

hanyalah teknik sederhana ‘over and over’. Fasia 

rectus anterior kemudian ditutup seperti halnya 

untuk insisi median, juga dengan menerapkan 

kaidah Jenkin. 

Gbr 1.8 

Tutup dengan 

lengkung 

nilon kontinyu dan jahit 

rangkap dua jauhdan-dekat 

7

1 PENUTUPAN LUKA 


Penutupan kulit 

Banyak cara menutup insisi kulit dan setiap 

dokter bedah memiliki teknik yang disukainya. 

Untuk kebanyakan luka operasi, penutupan 

subkutis mungkin dilakukan dan menghasilkan 

efek kosmetik yang baik. Benang ukuran 2/0 

yang tidak berwarna dan bisa diserap lebih 

disukai karena tidak perlu dilepas dan tidak 

mengubah warna kulit. Cara lain mencakup 

benang subkutis yang tidak diserap atau staple. 

jahit terputus 

sederhana 

Jahit 

matras 

vertikal 

Gbr 1.9 

Jahit 

subkutis 

8 

Untuk luka-luka operasi yang kecil, bisa 

digunakan jahitan terputus (interrupted). Ini 

meliputi jahitan terputus sederhana, vertikal 

matras dan horisontal matras. 

Pokok-pokok penting 

1. Usahakan posisi pasien simetris pada meja 

operasi sebelum memulai insisi. 

2. Jika sebelumnya sudah ada bekas insisi, coba 

buat insisi di lokasi berbeda. 

3. Manfaatkan seluruh panjang insisi dan jangan 

takut menambah panjang insisi jika perlu. 

Komplikasi besar bisa terjadi melalui lubang 

kecil! 

4. Paparan yang baik adalah rahasia 

keberhasilan, sehingga jangan teruskan 

operasi sebelum anda mengusahakan hemostasis 

dan memiliki cukup retraktor untuk 

memaparkan medan operasi. 

5. Sebelum menutup kulit, ada manfaatnya untuk 

memberikan anestesi infiltrasi fasia rectus dan 

kulit dengan bupivicaine 0,25% untuk 

mengurangi nyeri pasca operasi. 

6. Jika luka operasi sukar ditutup, check dengan 

ahli anestesi apakah pasien relaksasi 

sempurna. 

Jahit 

matras 

horisontal 

Gbr 1.10

LAPAROSKOPI 1 

Komponen-kompenen esensial dari laparoskopi 

adalah: 

1. Membuat dan mempertahankan pneumoperitoneum 

2. Insersi trokar 

3. Inspeksi rongga peritoneum 

4. Melepas trokar dan menutup luka. 

Membuat dan mempertahankan 

pneumoperitoneum 

Gunakan saline drip test untuk menunjukkan 

insersi memuaskan, atau tes aspirasi untuk 

memastikan tidak ada cairan balik. 

Laparoskopi terbuka dengan kanula Hassan 

Melalui insisi yang serupa, raih dan insisi fasia 

rektus. Tempatkan benang pada kedua sisi linea 

alba. 


Pneumoperitoneum bisa dibuat dengan salah 

satu dari dua metode berikut. 

Laparoskopi tertutup dengan jarum Veress 

Sebelum memulai operasi, tempatkan pasien 

dalam posisi Trendelenburg untuk menjauhkan 

usus dari panggul. Dengan memakai scalpel 

lakukan insisi 1-2 cm di bawah umbilikus (bisa 

transversal atau vertikal) dan perdalam sampai 

fasia rektus. 

Sementara memegang dinding abdomen ke arah 

atas, masukkan dengan hati-hati jarum Veress 

secara tegak lurus sampai anda merasa tak ada 

tahanan. Ini berarti anda telah memasuki rongga 

peritoneum dan arah diubah sehingga menunjuk 

kira-kira 45 o ke arah panggul. 

Gbr 1.12 

Sayat peritoneum dan akses ke dalam rongga 

peritoneum di bawah inspeksi langsung. 

Masukkan sebuah jari dan pisahkan setiap 

perlengketan di bawah insisi. Masukkan port dan 

gunakan benang tadi untuk memegang port di 

tempatnya. 

Gbr 1.11 

45 o Gbr 1.13 

9

1 LAPAROSKOPI 


Teknik ini bisa digunakan rutin tetapi sangat 

berguna bila ada operasi abdomen sebelumnya. 

Dengan perlahan, lakukan insuflasi dengan CO 2 

( 1L/menit), perhatikan tekanan intra-abdomen 

tidak melebihi 0-5 mmHg. Perkusi abdomen 

untuk mengusahakan distensi abdomen simetris. 

Tambah aliran jika semua di atas memuaskan, 

sehingga mempertahankan tekanan sekitar 13- 

15 mmHg. Volume total gas bervariasi tetapi 4-5 

L biasanya sudah cukup. 

Periksa posisi yang tepat dengan melepas keran 

gas dan mendengar bocornya CO2 dari rongga 

peritoneum. Lekatkan laparoskop dan kamera. 

Jika tempat trokar terlihat berdarah, cukup 

lakukan penekanan lokal. Cara lain adalah 

memasukkan benang melalui jarum besar dan 

ikat pembuluh darah pada titik perdarahan. 

Jika terus berdarah, masukkan kateter Foley, tiup 

balon dan tahan dengan traksi. 

Insersi Trokar 

Insersi port pertama dalam pneumoperitoneum 

tertutup merupakan prosedur yang potensial 

berbahaya, sehingga risiko ini dihindari dengan 

metode terbuka. 

Kanula sekali pakai (disposable) ukuran 10 mm 

lebih disukai untuk penentuan lokasi awal di 

umbilikus. Masukkan kanula dengan 

mengunakan teknik prop (corkscrew) sedikit 

diarahkan ke pelvis. Tempatkan telunjuk anda 

sepanjang trokar sehingga mencegah insersi 

terlalu dalam yang bisa merusak visera. 

Gbr 1.15 

Gbr 1.14 

10

LAPAROSKOPI 1 

Inspeksi rongga peritoneum 

Setelah membuat pneumoperitoneum, kerjakan 

inspeksi rongga peritoneum. Masukkan port 

kedua di bawah penglihatan langsung dan dalam 

posisi sesuai menurut daerah yang akan diamati. 

Biasanya cukup ditempatkan kanula 5 mm di 

daerah epigastrik. Melalui kanula ini masukkan 

forsep untuk memungkinkan anda memanipulasi 

visera dengan lembut sehingga bisa melakukan 

laparoskopi lengkap. Jika dibutuhkan biopsi, 

forsep bisa dilepas dan sepasang gunting 

dengan diatermi dimasukkan untuk memperoleh 

sampel jaringan. 

Melepas trokar dan menutup luka 

Lepas trokar dibawah penglihatan langsung, 

sambil memperhatikan hemostasis di tempat 

masuk port. Tempat masuk port di daerah 

umbilikus dan epigastrik harus ditutup dengan 

menggunakan benang jahit yang bisa diserap, 

misal benang jahit berbentuk J. Selalu infiltrasi 

luka dengan bupivacaine karena ini membantu 

mengurangi nyeri pasca operasi. 



1. Selalu periksa instrumen dengan seksama sebelum memulai laparoskopi 

2. Selalu periksa bahwa pneumoperitoneum telah terjadi sebelum memasukkan trokar. 

3. Awasi setiap kebocoran melalui keran atau insisi umbilikus, khususnya jika digunakan teknik Hassan. 

Mungkin anda perlu menjahit umbilikus dengan purse-string untuk mendapat penutupan yang baik. 

4. Insuflasi fasia rektus bisa terjadi tanpa sengaja. Ini dikenali dengan meningkatnya tgekanan inflasi 

dan distensi abdomen yang tidak simetris. Jika terjadi, cukup hentikan insuflasi, ubah posisi jarum 

Veress dan ulangi kembali insuflasi. 

5. Selalu hangatkan teleskop sebelum memasukkan agar tidak berkabut 

6. Jika anda sedang membantu prosedur laparoskopi sebagai operator kamera, pastikan semua gerakan 

anda halus. Jika tidak bisa membuat ‘mabuk laut’ 

7. Jika lensa kabur karena ada darah, coba menghapus lensa tersebut ke omentum. Jika pandangan 

masih kabur juga, lepaskan teleskop, bersihkan lensa dengan lap anti-kabut. 

11

1 DIATERMI 


Diatermi adalah cara menghentikan perdarahan 

(hemostasis) yang cepat dan berguna. Kerjanya 

berdasarkan prinsip bila arus berjalan melalui 

konduktor, sebagian energi listrik berubah 

menjadi energi thermal (panas). Jumlah panas 

yang dihasilkan berbanding terbalik dengan volume 

jaringan yang dilalui arus. Jadi, kepentingan 

diatermi adalah kontak dengan diatermi pad. 

Ada dua jenis diatermi, yakni monopolar dan bipolar. 

Diatermi monopolar bisa digunakan untuk 

memotong ataupun mengkoagulasikan jaringan. 

Pemotongan paling efektif bila elektroda 

ditempatkan dekat dari jaringan. Dalam skenario 

ini, suatu arus kontinyu akan menyebabkan 

pelepasan muatan listrik melintasi celah udara, 

sehingga menghasilkan percikan bersuhu tinggi 

yang menyebabkan air sel meletus. Jika diatermi 

monopolar yang berada dalam mode memotong 

disentuhkan ke jaringan arus menjadi kurang 

deras dan ini justru menyebabkan dehidrasi dan 

denaturasi protein. Bila dipilih mode koagulasi, 

kerusakan jaringan terjadi akibat proses yang 

dikenal dengan nama ‘fulgurasi’ (to fulgurate = 

berkilat seperti petir). Arus koagulasi terdiri atas 

energi sine-wave yang disuplai dalam letusanletusan 

bervoltase tinggi. Karena arus dimatikan 

untuk beberapa waktu bila diatermi disetel untuk 

koagulasi, lebih sedikit energi listrik yang 

dikenakan ke jaringan. Kombinasi kedua efek 

menghasilkan arus campuran. 

Diatermi bipolar 

Dengan bentuk diatermi ini pemindahan arus 

terjadi antara ujung-ujung dua elektroda kecil 

sehingga tidak terdispersi melalui pasien. 

Diatermi monopolar 

Diatermi monopolar adalah bentuk yang paling 

dikenal oleh dokter bedah. Diatermi ini terdiri atas 

suatu elektroda yang bisa menghasilkan 

densitas arus yang tinggi; plate untuk pasien; 

dan kabel dispersif. 

Kabel aktif/dispersif 

Unit diatermi 

Dua elektroda 

kecil aktif 

Kabel aktif 

Unit diatermi 

Elektroda aktif 

Gbr 1.17 

Diatermi bipolar 

Kabel dispersi 

Gbr 1.16 

Diatermi monopolar 

Diatermi bipolar lebih aman, karena arus hanya 

mengalir antara ujung-ujung kedua elektroda 

yang aktif. Oleh karena diatermi bipolar lebih 

disukai pada operasi bedah anak. Akan tetapi, 

diatermi bipolar hanya bisa untuk koagulasi dan 

tidak bisa memotong jaringan dengan efektif. 

12

DIATERMI 1 


1. Selalu awasi dan usahakan penempatan pad (bantalan) yang benar. Ini adalah tanggung jawab legal 

dari dokter bedah dan bukan perawat. 

2. Pastikan bahwa mesin diservis sesuai rekomendasi pabrik. Walaupun dikatakan aman, kebakaran 

alat masih bisa terjadi. 

3. Jika pasien memakai alat pacu jantung, coba dan selalu hindari diatermi monopolar. Jika harus 

digunakan, letakkan plate sejauh mungkin dari alat pacu jantung dan heart rate dipantau. 

4. Ada potensial untuk sediaan-sediaan pembersih yang mengandung alkohol bisa menyala dan membakar 

duk-oleh karena itu jangan terlalu banyak larutan dibiarkan berkumpul pada duk. 

5. Jangan mencoba melakukan diatermi pada titik perdarahan di sesuatu organ dengan tangkai panjang, 

misal testis, karena arus akan menyebabkan pemanasan dan ini bisa mengakibatkan trombosis 

pembuluh darah. 

6. Jangan aktifkan diatermi sebelum ujung instrumen mencapai posisi yang diinginkan. Pada pembedahan 

terbuka, diatermi disimpan dalam insulated quiver ; akan tetapi pada bedah laparoksopi, ujungnya 

mungkin masih berada di daerah operasi dan menyebabkan terbakar. 

7. Pada diatermi laparoskopi, selalu periksa insulasi adanya retakan, karena ini bisa memaparkan elektroda 

aktif dan menyebabkan terbakar tanpa terlihat di medan operasi 

8. Direct coupling (instrumen dengan instrumen) terjadi pada bedah laparoskopik jika diatermi berkontak 

dengan instrumen kedua ketika pedal diaktifkan. Ini bisa mengakibatkan kerusakan jaringan tanpa 

diketahui. Capacitance coupling adalah suatu fenomena yang terjadi sekitar tempat trokar bila bahan 

trokar diselang-seling antara plastic sleeve dan port logam. Insersi diatermi menghasilkan kapasitor 

yang menyimpan muatan listrik sebelum menembak ke kulit sekeliling. 

9. Risiko lebih lanjut dari bedah laparoksopik adalah panas yang tersimpan. Untuk tidak terbakar jangan 

biarkan ujung diatermi berkontak terus menerus dengan jaringan dan selalu lepas instrumen bila 

sedang tidak digunakan. 


13

2 

NODUS, NODULUS 

DAN LAIN-LAIN 

15

2 EKSISI LESI KULIT 


Indikasi 

1. Setiap lesi yang diduga ganas 

2. Diagnostik 

3. Kosmetik 

Persiapan 

1. Anestesi lokal: lignokain 0,5-1% dengan atau 

tanpa adrenalin 1:100.000 tergantung pada 

lokasi lesi. Adrenalin harus dihindarkan pada 

kasus pembedahan pada jari, telinga dan 

penis. 

Insisi penting dilakukan sesuai arah garis 

Langer, khususnya untuk lesi di daerah kepala 

sehingga baik efeknya terhadap kosmetik. 

Prosedur 

Suntikkan anestesi lokal secara intradermal 

maupun subkutan di sekitar lesi, sambil menjaga 

jarum sangat superfisial ketika memulai, 

kemudian secara bertahap lebih dalam. Gunakan 

mata pisau (ukuran 10 atau 15) dan sambil 

memegang pisau hampir vertikal, kerjakan insisi 

berbentuk elipse di sekeliling lesi, dan 

selanjutnya insisi di bawah lesi untuk 

mengangkatnya. 

Gbr 2.2 

Tutup kulit dengan menjahit subkutan 

menggunakan benang yang bisa diserap dan 

tidak berwarna. 

Gbr 2.1 


1. Bila ada kecurigaan karsinoma sel basal dan sel skuamosa, pastikan seluruh lesi dieksisi 

2. Dalam mengirim spesimen, selalu jahit satu ujung dan buat sketsa lesi untuk ahli patologi karena ini 

akan membantu dalam komentar tentang kelengkapan eksisi. 

3. Bila ada kecurigaan melanoma, pinggir kulit normal yang diangkat harus sebanding dengan tebal 

lesi yang ditaksir: 1 cm margin untuk lesi 1 mm, 2 cm margin untuk lesi 2 mm dan 3 cm margin untuk 

lesi 3 mm. Jadi penting untuk mendapatkan konfirmasi histologis dengan biopsis insisi sebelum 

mengerjakan eksisi lesi yang diduga melanoma. Di samping itu, melanoma yang lebih besar harus 

dieksisi di bawah anestesi umum. 

16

EKSISI LIPOMA 2 

Indikasi 

Kosmetik 

Persiapan 

1. Anestesi lokal atau umum tergantung pada 

lokasi dan ukuran lipoma. 

2. Posisi tergantung pada posisi lesi. 

Gunakan sebuah jari untuk ‘mengorek’ lipoma. 


Prosedur 

Lakukan insisi di atas lesi sepanjang garis 

Langer. 

Perdalam insisi dengan menggunakan daun 

gunting untuk membuka ruang antara kapsul dan 

jaringan lemak sekitarnya. 

Gbr 2.4 

Hentikan setiap titik perdarahan dengan diatermi 

atau benang jahit halus yang bisa diserap. 

Hilangkan sisa ruang dengan beberapa jahitan 

terputus yang bisa diserap. Kulit ditutup juga 

dengan jahitan terputus dengan benang yang 

bisa diserap. 


1. Untuk meminimalkan panjang insisi, kerjakan 

sayatan 2-3 cm, dan insisi ke dalam kapsul. 

Kemudian gunakan teknik “pencet’ untuk 

mengeluarkan lipoma dengan memijit lipoma 

antara telunjuk dan ibu jari. 

2. Jika terjadi perdarahan jangan ragu untuk 

memasukkan suction drain kecil. 

Gbr 2.3 

17

2 EKSISI KISTA SEBASEA 


Indikasi 

1. Kosmetik 

2. Komplikasi- infeksi rekuren , kornifikasi 

kelenjar sebasea. 

Persiapan 

1. Anestesi lokal: lignokain 1% dengan atau 

tanpa adrenalin 1:100.000 (lihat eksisi lesi 

kulit, halaman 16) 

Cengkeram kista dengan menarik potongan kulit 

dan dengan seksama diseksi pada kedua sisi 

untuk membebaskan kista dari lemak dan 

jaringan subkutan sekitarnya. 

Prosedur 

Suntikkan anestesi lokal di sekeliling lesi. 

Buat insisi berbentuk elips di atas kista termasuk 

punctum jika terlihat. 

Gbr 2.6 

Jahit kulit dengan benang non-serap berukuran 

2/0 atau 3/0. 

Gbr 2.5 


1. Jika kista pecah, hapus kotoran (debris) dengan hati-hati dan pastikan semua dinding kista diangkat. 

Jika dinding kista gagal diangkat seluruhnya, kemungkinan kista bisa kambuh lagi. 

2. Jika kista jelas terinfeksi, lakukan drainase, eksisi dan luka dibiarkan terbuka. Atau operasi bisa 

ditunda sampai infeksi telah mereda. Kista yang terinfeksi lebih sukar dieksisi dan cenderung lebih 

banyak vaskularisasi dibanding kista yang tak-terinfeksi. 

18

EKSISI KELENJAR GETAH BENING 2 

Indikasi 

Untuk memastikan penyebab limfadenopati bila 

pemeriksaan klinik dan tindakan (termasuk 

aspirasi jarum halus) gagal menetapkan diagnosis. 

Persiapan 

Perdalam insisi dengan membuka daun gunting 

diseksi. Identifikasi kelenjar getah bening 

(limfonodus) dan dengan hati-hati gunakan 

sepasang forsep jaringan. Selesaikan diseksi 

dan identifikasi tangkai, yang biasanya 

mengandung suatu arteri kecil. 


1. Anestesi umum atau lokal. 

2. Posisi terlentang 

Prosedur 

Tempat insisi tergantung pada lokasi 

limfadenopati. Insisi biopsi harus demikian rupa 

sehingga bisa dicakup oleh insisi radikal 

seandainya ini terbukti perlu. 

Gbr 2.7 

Insisi servikal 

Gbr 2.8 

Gunakan diatermi atau ikatan halus untuk 

mengendalikan perdarahan. Kelenjar getah 

bening dieksisi dan dikirim untuk pemeriksaan 

histologis. 

Perhatikan hemostasis dan tutup luka dengan 

jahitan terputus dengan benang non-serap, 

disertai jahitan subkutan untuk kulit. 


1. Sebelum biopsi dikerjakan, pemeriksaan THT 

lengkap harus dilakukan untuk menyingkirkan 

tumor primer pada kepala dan leher. Sumber 

metastasis seperti payudara dan saluran 

cerna juga harus diselidiki. 

2. Hati-hati jangan sampai mengenai saraf yang 

berdekatan dengan kelenjar getah bening— 

terutama nervus accessorius dan nervus 

intercostobrachialis. 

3. Sebagian kecil dari kelenjar harus dikirim untuk 

biakan kuman jika tbc dipikirkan sebagai diagnosis 

banding. 

4. Spesimen diperlakukan dengan hati-hati 

sehingga tidak merusak struktur kelenjar getah 

bening. 

5. Jangan lakukan biopsi kelenjar getah bening 

di leher dengan anestesi lokal. 19

2 EKSISI RADIKAL KUKU JARI KAKI- OPERASI ZADIK 


Indikasi 

1. Kuku jari kaki tumbuh ke dalam dan tidak 

memberi respon terhadap tindakan 

konservatif. 

2. Onychogryphosis. 

3. Infeksi kronik di bawah kuku 

Persiapan 

Ring block anestesi lokal 

Kenakan turniket karet pada ibu jari dan gunakan 

scalpel dengan mata kecil, insisi nail bed dan 

angkat flap. 

Sayat dan angkat flap kulit 

Prosedur 

Lakukan ring block dengan menggunakan 3 ml 

lignokain 1% pada kedua sisi. Masukkan jarum 

tegak lurus ke arah bawah, suntikkan pada sisi 

falang proksimal. Aspirasi semprit setiap 

sebelum menyuntikkan, dan jika terlihat darah, 

ubah posisi ujung jarum. 

Gbr 2.10 

Naikkan kuku dari nail bed dengan sepasang 

gunting besar dan tarik untuk melepasnya 

dengan gerakkan melintir. 

Sayat nail bed sampai tulang dan teruskan ke 

arah samping sejauh lipatan kuku. Angkat nail 

bed dan buat satu jahitan dengan benang serap 

pada skin flap di kedua sisi. 

Titik 

suntikan 

Gbr 2.9 

Anestesi 

ring block 

Gbr 2.11 

Bungkus ibu jari dengan penutup luka 

sederhana. 


1. Jangan gunakan adrenalin pada daerah ekstremitas 

2. Jika ada infeksi makroskopik, obati dengan antibiotik dan eksisi kuku ditunda 

3. Coba dan angkat semua matriks germinativum jika tidak kuku bisa tumbuh lagi. 

4. Sebagai alternatif terhadap eksisi adalah ablasi nail bed dengan fenol. Namun, ini tidak dianjurkan 

untuk pasien yang mengidap diabetes atau penyakit pembuluh darah tepi atau mereka yang sedang 

mendapat steroid. 

5. Jika hanya bagian kuku yang menjadi gangguan, mungkin lebih disukai eksisi parsial. 

20

3 

HERNIA 

21

3 HERNIOTOMI INGUINAL 

HERNIA 

Indikasi 

1. Hernia inguinalis 

2. Patent processus vaginalis 

Lanjutkan diseksi ke bawah sampai cincin 

eksternal. Bebaskan spermatic cord ke arah 

posterior dan jalankan klip dibawahnya untuk 

memungkinkan traksi ke arah distal oleh asisten. 

Persiapan 

1. Anestesi umum 


Prosedur 

Di bawah anestesi umum, buat insisi garis kulit 

sepanjang 2 cm pada sisi hernia. 

Jepit pinggir kulit dengan klip arteri dan perdalam 

insisi untuk indentifikasi spermatic cord di bawah 

otot obliqus external. Diseksi otot sejajar 

panjang serabutnya. 

Gbr 3.2 

Ini akan memungkinkan diseksi kantung hernia 

lebih mudah, yang diposisikan pada aspek anterior 

dan superior dari spermatic cord. Diseksi 

bisa sukar. Penting untuk memisahkan kantung 

hernia ke arah posterior dari vas dan pembuluh 

darah tanpa merusak kantung jika kantung turun. 

Insisi kevil di 

obliqus externus 

22 

Gbr 3.1 

Gbr 3.3 

Mobilisasi kantung hernia

HERNIOTOMI INGUINAL 3 

Perlu Sabar dan hati-hati. Buka kantung untuk 

mengurangi isinya. Ini sangat penting pada 

wanita di mana bisa terdapat ovarium. 

Kantung difiksasi dengan jahitan yang bisa 

diserap dan jaringan lebih yang tak berguna 

dieksisi. 

HERNIA 

Memotong lintang kantung yang 

berdinding tipis 

Gbr 3.4 

Gbr 3.5 

Dekatkan otot dengan beberapa jahitan yang 

bisa diserap dan tutup kulit dengan jahitan 

subkutan yang bisa diserap. 


1. Herniotomi memadai bagi anak-anak. 

2. Penting penanganan jaringan untuk mencegah kerusakan neurovaskular. 

3. Harus dipastikan testis berada dalam skrotum pada akhir prosedur. 

4. Eksplorasi inguinal kontralateral tidak perlu. Namun hernia bilateral pada wanita mungkin menimbulkan 

kecurigaan kelainan intersex. 

5. Biasanya aman untuk dikerjakan sebagai kasus rawat jalan. 

6. Makin kecil anak, makin besar kecenderungan hernia mengalami obstruksi atau tidak bisa direduksi; 

oleh karena itu bayi harus segera dioperasi. 

23

3 HERNIORAFI INGUINAL 

HERNIA 

Indikasi 

Hernia simtomatik 

Persiapan 

Indetifikasi dan retraksi spermatic cord - bisa 

digunakan retraktor cincin (ring retractor). 

1. Anestesi umum, lokal atau regional 

2. Profilaksis antibiotik jika menggunakan jala 

(mesh) sintetik yang tidak diserap. 


Prosedur 

Setelah mengerjakan insisi kulit 1 cm di atas dan 

sejajar ligamentum inguinale, insisi otot obliqus 

external pada garis serabutnya. Kemudian, 

dengan mendorong suatu gunting diseksi 

sepanjang garis, buka inguinal canal. Jika 

mungkin lindungi nervus ileoinguinalis. 

Bebaskan 

spermatic cord 

Gbr 3.7 

Pegang dengan klip 

obliqus externus yang 

terjerat pada retraktor 

Tetapkan apakah ini hernia indirek atau hernia 

direk dengan memeriksa dinding posterior dan 

diseksi kantung dari cord dengan diseksi tajam 

dan tumpul. 

Tentukan cincin 

eksterna sebelum 

menyayat ke arahnya 

Gbr 3.6 

Gbr 3.8 

Diseksi kantung engan satu jari di dalamnya 

24

HERNIORAFI INGUINAL 3 

Lakukan transfiksi dan ligasi kantung setelah 

memeriksa isinya (lihat Gambar 3.5). 

Sekarang ada beberapa pilihan untuk prosedur 

reparasi. Penulis menyarankan reparasi dengan 

jala (mesh) polipropilen untuk menghasilkan repair 

tanpa tegangan (Liechtenstein) 

Tutup pinggir-pinggir lateral disekitar cord dan 

jahit pinggir lateral dan superior jala ke otot di 

bawahnya dengan menggunakan jahitan 

terputus dengan benang non-serap. 

HERNIA 

Ambil lembar jala 8 x 16 cm dan gunting ujungujungnya 

sehingga pas dengan ujung medial dari 

luka. Fiksasi jala di tempatnya ke ligamentum 

inguinale dengan menggunakan jahitan kontinyu 

yang non-serap. 

Medial 

Lateral 

Gbr 3.10 

Gbr 3.9 

Tutup obliqus externus dengan jahitan kontinyu 

serap dan kulit ditutup dengan jahitan subkutan 

serap. 


1. Sebagian besar kasus bisa dikerjakan sebagai kasus rawat jalan dengan anestesi lokal. 

2. Teknik penting dalam mencegah komplikasi rekurensi hernia 

3. Pada kasus darurat dengan obstruksi, periksa dengan seksama kantung untuk melihat adanya usus. 

Jika ada usus harus diinspeksi. Jika usus terlihat gelap, bungkus dengan kasa yang telah dibasuh 

dengan NaCl hangat dan biarkan beberapa menit untuk melihat apakah rupanya membaik. Jika usus 

tidak membaik atau jika terlihat nekrosis, maka harus direseksi. 

4. Pria harus diingatkan khususnya dengan hernia rekuren akan kemungkinan perlunya pengangkatan 

testis (orchidectomy). 

25

3 HERNIORAFI FEMORAL 

HERNIA 

Indikasi 

Hernia femoralis – semua hernia femoralis harus 

direparasi. 

Persiapan 

1. Lebih disukai anestesi umum, khususnya 

pada kasus kedaruratan di mana dijumpai 

usus nekrotik, namun anestesi lokal juga 

bisa digunakan. 

2. Kateter urin 

3. Posisi terlentang dengan kepala 

direndahkan 15 o . 

Pisahkan pembungkus fasia dan buka kantung 

hernia. Ikat dan eksisi setiap kelebihan omentum 

dan kembalikan setiap jaringan yang 

tertinggal ke rongga abdomen. Jika anda 

menemukan usus nekrosis, kerjakan laparotomi. 

Transfiksi dan ligasi kantung pada lehernya dan 

eksisi setiap kelebihan jaringan kantung. 

Prosedur 

Ada tiga teknik untuk reparasi hernia femoralis: 

1. Pendekatan rendah atau krural 

2. Pendekatan tinggi atau inguinal 

3. Pendekatan ekstraperitoneal 

Pendekatan inguinal jarang diadopsi belakangan 

ini dan tidak akan dibahas lebih lanjut. 

Pendekatan rendah 

Buat insisi kecil di daerah lipat paha tepat di 

atas hernia, sejajar dengan ligamentum inguinale. 

Identifikasi dan diseksi fasia superfisial di dalam 

lipat paha, sampai ke pembungkus kantung hernia, 

dan paparkan leher hernia. 

Gbr 3.12 

Retraksi vena femoralis dengan hati-hati dan 

tutup defek dalam femoral canal. Gunakan 

jahitan non-serap pada jarum berbentuk J untuk 

mendekatkan pinggir bawah ligamentum inguinale 

dengan fasia di atas m. pectineus. 

Ligamentum 

inguinale 

Gbr 3.11 

Vena 

femoralis 

26 

Gbr 3.13 

Fasia di atas 

pektineus

HERNIORAFI FEMORAL 3 

Tutup jaringan subkutan dengan jahitan putus 

dengan benang serap dan kulit ditutup dengan 

jaringan subkutan. 

Tutup femoral canal dengan jahitan terputus 

non-serap di antara ligamentum pektineus dan 

ligamentum inguinale. 

HERNIA 

Pendekatan ekstraperitoneal 

Hernia bisa ditangani melalui insisi 

suprainguinal, Pfannenstiel, median atau 

pararektal (McEvedy). 

Sekali melalui kulit, lakukan diseksi tumpul pada 

jaringan superfisial untuk mendapat akses ke 

kantung hernia. Buka fasia rektus dan retraksi 

otot rektus dan buka roangga pre-peritoneal 

dengan diseksi tumpul. Lanjutkan proses ke 

bawah ke arah ligamentum inguinale dan 

identifikasi hernia tersebut. 

Ligamentum 

lakunaris 

Ligamentum 

pektineus 

Lemak 

menutupi 

vena 

femoralis 

Membebaskan 

pinggir lateral 

rektus 

Gbr 3.15 

Penutupan kanal femoral 

dari atas 

Tutup fasia rektus dengan jahitan non-serap dan 

kulit ditutup dengan jahitan subkutan benang 

serap. 

Gbr 3.14 

Menetapkan kantung hernia 

Jika kantung kosong, kembalikan posisinya ke 

dalam abdomen dengan mendorong dari bawah 

dan perlahan-lahan menarik dari atas. Jika ada 

usus, jangan tarik pada usus tetapi sisipkan hemostat 

dan dengan hati-hati regangkan cincin 

femoral. Transfiksi kantung dan eksisi setiap 

jaringan yang tidak perlu. 

Jika hernia tidak bisa direduksi, buka peritoneum 

dari atas dan inspeksi isinya. Jika usus terlihat 

tidak pasti apakah masih viabel, sebaiknya 

lakukan reseksi. 

Pokok-pokok penting: 

1. Jika anda tidak yakin apakah hernia inguinal 

atau femoral, gunakan pendekatan 

ekstraperitoneal. 

2. jika darah menyembur dari diseksi kantung, 

keringkan daerah tersebut dengan suction 

drain. 

3. Jika ada keraguan tentang viabilitas usus, 

setelah menggunakan pendekatan rendah, 

dianjurkan laparotomi formal untuk 

memastikan bahwa usus tidak iskemik. 

27

3 REPAIR HERNIA UMBILIKAL 

HERNIA 

Indikasi 

1. Hernia umbilikal simtomatik (jarang) 

2. Hernia menetap setelah usia 4 tahun 

Identifikasi kantung dengan menjalankan klip di 

pertengahan cincin. 

Persiapan 


2. Posisi terlentang. 

Prosedur 

Buat insisi tusukan kecil melintang di bawah 

umbilikus dan regangkan ke arah lateral dengan 

memasukkan ujung forsep arteri. Dengan 

menggunakan teknik ini bisa dicapai insisi 

lengkung yang rapih. 

Buat bidang dengan menggunakan mosquito 

clamp. 

Gbr 3.17 

Pisahkan kantung dari kulit umbilikus dan buka 

kantung di bawah inspeksi langsung sehingga 

mencegah kerusakan struktur di bawahnya. 

Tutup defek secara transversal dengan 

menggunakan benang serap ukuran 0 dan 

jahitan terputus. Double breasting tidak 

dibutuhkan. 

Gbr 3.16 

Gbr 3.18 

28

REPAIR HERNIA UMBILIKAL 3 

Penting untuk mengikat kulit di atas pusar ke 

fasia untuk membalikkan umbilikus agar terlihat 

bagus dengan menggunakan benang serap (absorbable 

suture) 


1. Merupakan masalah lazim namun sedikit 

yang membutuhkan operasi 

2. Umbilikus tidak boleh dibuang. 

HERNIA 

Gbr 3.19 

29

3 REPAIR HERNIA PARAUMBILIKAL 

HERNIA 

Indikasi 

1. Simtomatik, termasuk kedaruratan 

2. Kosmetik 

Persiapan 

1. Anestesi umum atau lokal 

2. Antibiotik profilaktik 

3. Profilaksis Anti-DVT (deep vein thrombosis) 

– stockings, heparin 


Mungkin banyak perlengketan dari omentum dan 

usus ke kantung, dan semua ini perlu dibebaskan 

dengan hati-hati. Sekali kantung telah 

dikosongkan, kantung dieksisi dan tutup defek 

dengan menggunakan teknik Mayo (atau 

mengunakan jahitan non-serap terputus dan 

berbentuk matras) 

Prosedur 

Buat insisi transversal mengelilingi umbilikus dan 

eksisi kulit yang berbentuk elips. 

Diseksi lanjut mungkin banyak mengeluarkan 

darah. Penting untuk identifikasi dan 

membersihkan pinggir-pinggir aponeurosis dari 

defek sebelum membuka kantung dan 

mengembalikan isi ke dalam abdomen. 

Gbr 3.21 

Tempatkan semua jahitan tumpang-tindih 

sebelum mengikatnya 

Jika defek subkutan besar, perlu dilakukan 

drainase suction. Kulit ditutup dengan jahitan 

subkutis dengan benang serap. 


1. Idealnya, semua hernia direparasi karena 

risiko inkarserasi dengan omentum atau usus, 

yang bisa terjepit (strangulasi). 

2. Orang gemuk harus dianjurkan untuk 

menurunkan berat badan sebelum operasi. 

3. Insiden infeksi relatif tinggi. Berikan antibiotik 

profilaktik dan dengan hemostasis seksama. 

4. Pasien kadang-kadang mengalami ileus 

pasca bedah jika manipulasi usus berlebihan. 

Gbr 3.20 

Buka kantung sepanjang garis ini 

30

REPAIR HERNIA EPIGASTRIK 3 

Indikasi 

Semua hernia epigastrik harus direparasi. 

Insisi leher hernia, inspeksi isinya dan 

kembalikan ke dalam rongga peritoneum. Isi 

hernia biasanya lemak ekstraperitoneal. 

HERNIA 

Persiapan 

1. Anestesi umum atau lokal. 


Prosedur 

Jika diagnosis pasti dan suatu defek tunggal ada, 

buat insisi kecil transversal di atas hernia. Akan 

tetapi, jika ada keraguan terhadap diagnosis atau 

jika ada hernia multipel, pilih insisi vertikal. 

Hernia didiseksi dari dinding abdomen 

sekitarnya. Defek didentifikasi di linea alba dan 

defek diperlebar secara transversal. 

Jika ada kantung, lakukan transfiksi lehernya 

dengan benang serap dan eksisi kantung yang 

tidak berguna. Perbaiki defek di linea alba 

dengan jahitan terputus non-serap. Lakukan 

semua jahitan sebelum eksisi. 

Tutup kulit dengan jahitan subkutis dengan 

benang serap. 


1. Pasien dengan hernia epigastrik sering 

melaporkan nyeri abdomen hebat karena 

strangulasi kantung ekstraperitoneal. Ada 

juga yang melaporkan nyeri ringan di daerah 

epigastrik; dalam kasus ini tukak peptik dan 

batu empedu harus disingkirkan. 

2. Pastikan lokasi diberi tanda sebelum 

operasi karena hernia epigastrik sukar 

dijumpai ketika pasien sedang dibius. 

Gbr 3.22 Gbr 3.23 Gbr 3.24 

31

3 REPAIR HERNIA INSISIONAL 

HERNIA 

Indikasi 

1. Simtomatik 

2. Kosmetik 

Persiapan 


2. Antibiotik profilaksis 

3. Profilaksis anti-DVT- stockings, heparin. 


Prosedur 

Buat insisi elips yang mencakup parut terdahulu. 

Eksisi jaringan parut, jangan mengambil terlalu 

banyak kulit karena bisa mengakibatkan 

tegangan pada saat penutupan kulit. 

Diseksi hernia dari jaringan subkutan 

disekitarnya. Lanjut ke lateral sehingga 

memaparkan jaringan sehat di sekitar hernia. 

Identifikasi kantung dan diseksi ke bawah leher 

hernia. Tentukan defek aponeurosis. Buka 

kantung hernia dan periksa isinya. 

Jika isi masih viabel, pisahkan perlengketan 

yang mungkin terjadi dengan kantung hernia 

dan kembalikan usus ke dalam rongga peritoneum. 

Jika hernia mengalami strangulasi, 

lakukan reseksi sesuai pada titik ini. Eksisi 

kantung yang tidak berguna dan tutup lubang 

peritoneum dengan jahitan kontinyu benang 

serap. 

Gbr 3.26 

Gbr 3.25 

32

REPAIR HERNIA INSISIONAL 3 

Jaringan aponeurosis yang sehat penting 

didiseksi pada setiap sisi defek. Masukkan suction 

drain dan tutup lapisan aponeurosis dengan 

jahit rangkap dekat-dan-jauh. Masukkan semua 

benang sebelum mengikatnya. 

Reparasi ini bisa diperkuat dengan dilapis jala 

dan fiksasi jala di tempatnya dengan jahitan 

terputus non-serap. 

HERNIA 

Gbr 3.27 

Gbr 3.28 

Tutup kulit dengan jahitan serap subkutis. 


1. Hernia insisional biasa terjadi sebagai akibat teknik bedah yang buruk pada penutupan luka terdahulu. 

Jadi, untuk mencegah hernia insisional pelajaran yang terpenting adalah menutup luka dengan 

memuaskan sejak awal. 

2. Jika hernia besar dengan defek kompleks, computed tomography bisa membantu menentukan batas 

lesi. 

3. Hernia insisional bisa sulit. Dokter bedah yang berpengalaman merupakan faktor terpenting dalam 

mencegah rekurensi! 

33

4 

PAYUDARA 

35

4 EKSISI BENJOLAN PAYUDARA 

PAYUDARA 

Indikasi 

1. Jinak, misal fibroadenoma 

2. Mungkin benjolan ganas, misal ragu dalam 

penilaian (klinik/mamografi/sitologi) 

Persiapan 

Cengkeram benjolan dengan sepasang forsep 

jaringan dan tarik benjolan melalui luka saat 

jaringan sekitar dipisahkan dengan pisau. 


Prosedur 

Fiksasi posisi benjolan di antara telunjuk dan ibu 

jari sebelum memulai, karena banyak benjolan 

‘menghilang’ saat kulit diinsisi. Jika anda masih 

mengalami kesulitan, celup jari-jari anda dalam 

cairan antiseptik kulit (misal Savlon) dan ulang 

lagi. Insisi bisa dibuat melingkar jika dekat ke 

puting usus, atau secara radial jika letaknya jauh. 

Gbr 4.2 

Gunakan retraktror Langenbeck untuk 

memaparkan bagian dalam rongga dan lakukan 

diatermi pada semua titik perdarahan. Rongga 

ditutup dengan jahitan serap dan terputus. 

Perhatikan jangan terlalu banyak distorsi 

terhadap simetri payudara. Luka yang besar 

harus didrainase dengan suction drain. Kulit 

sebaiknya ditutup dengan jahitan serap subkutis. 

Gbr 4.1 

Fiksasi benjolan ketika anda insisi 

Pokok penting 

1. Hematoma bisa menjadi masalah penting 

jika hemostasis tidak efektif, karena bisa 

menghalangi pencitraan berikutnya daripada 

payudara atau mengalami infeksi sekunder. 

36

BIOPSI UNTUK MENENTUKAN LOKASI 4 

Indikasi 

1. Mikrokalsifikasi yang diidentifikasi secara 

radiografis, dan ada kecurigaan karsinoma 

duktus 

2. Lesi yang tidak teraba dengan kecurigaan 

karsinoma 

Proses lokalisasi bisa dikerjakan dengan 

ultrasonografi atau sinar X dan biasanya 

dilakukan oleh seorang ahli radiologi. Kawat 

penuntun dibuat berduri, sehingga posisi dalam 

payudara lebih mantap. Mamogram yang 

memastikan penempatan yang benar dari kawat 

dibawa ke kamar operasi bersama dengan 

pasien. 

Prosedur 

Dengan menggunakan mamogram untuk 

meramal perjalanan kawat, tentukan titik yang 

paling sesuai untuk insisi dan kulit disayat secara 

transversal. 

Tentukan lokasi kawat dan tarik ujung distal 

melalui kulit ke dalam luka. 

PAYUDARA 

Persiapan 


2. Kawasan seluruh panjang kawat yang 

terpapar harus diberikan larutan antiseptik. 

Gbr 4.4 

Gbr 4.3 

Ikuti kawat ke dalam substansi payudara, dan 

hati-hati jangan sampai menggeser kawat. 

Lakukan eksisi sekitar kawat dengan pinggir 

yang rapih. Spesimen diberi tanda dengan 

jahitan untuk memungkinkan penentuan orientasi 

oleh ahli patologi. Sementara pasien dibius, kirim 

spesimen untuk penilaian radiologis. Jika lesi 

tidak ada atau tidak dieksisi secara lengkap, bisa 

dikerjakan eksisi rongga lebih lanjut. 

Jika eksisi telah dipastikan memadai, hemostasis 

diusahakan seksama. Tutup rongga dengan 

jahitan terputus serap dan kulit ditutup dengan 

jahitan serap subkutis. 

Pokok penting 

1. Jaga posisi kawat untuk tidak terganggu 

selama transpor pasien. 

37

4 EKSISI LEBAR DAN PEMBERSIHAN AKSILA 

PAYUDARA 

Indikasi 

Tumor ukuran 4 cm atau kurang dengan tiga 

penilaian positif dan mamogram menyingkirkan 

penyakit multifokal. 

Persiapan 

Setiap titik perdarahan dikoagulasikan dengan 

diatermi. Satu atau dua suction drain mungkin 

dibutuhkan, tergantung pada jumlah perdarahan 

yang terjadi. Cuci luka dengan larutan antiseptik. 

Kemudian untuk mempertahankan alignment 

jaringan, jahit subkutan dengan benang serap. 

Penutupan kulit bisa dengan benang atau staple. 


2. Profilaksis anti-DVT –stockings, heparin 

3. Posisi terlentang dengan lengan pada 

papan. Verban stockinette oklusif dikenakan 

untuk memungkinkan perasat terhadap 

lengan selama operasi. 

Prosedur 

Beri tanda insisi garis lengkung sebelum operasi, 

untguk menjamin penutupan luka tidak terlalu 

memperburuk kosmetik. Dalam memutuskan 

ukuran insisi, pastikan bahwa anda telah 

mencakup lokasi biopsi terdahulu. 

Diseksi lengkap perlu dilakukan terhadap 

kelenjar getah bening aksila agar bisa 

menentukan stadium tumor dengan tepat, 

sehingga prognosis bisa diperkirakan. Tindakan 

ini mencakup eksisi semua kelenjar getah bening 

sampai ke pinggir medial pectoralis minor (Level 

II). 

Aksila harus diakses melalui insisi yang lateral 

terpisah. 

Tempat 

biopsi 

38 

Gbr 4.5 

Lakukan insisi sekitar segmen yang 

bersangkutan dan perdalam insisi, sambil 

menjaga jarak dengan tumor (paling sedikit 1 

cm). Terbaik ini dilakukan dengan diatermi. 

Ketika fasia pectoralis ditemukan, pisahkan 

jaringan payudara dari fasia dan angkat tumor. 

Perhatikan orientasi tumor. Masukkan benang 

silk dengan menggunakan sistem kode yang 

dikenal untuk mengidentifikasi pinggir superior, 

inferior, medial, lateral, superfisial dan profunda 

daripada spesimen. 

Gbr 4.6 

Naikkan flap kulit ke arah superior dan inferior. 

Dengan menggunakan kombinasi diseksi tajam 

dan tumpul, tentukan batas anterior dari latissimus 

dorsi yang membentuk batas anterior dan 

posterior untuk diseksi. 

Identifikasi dan potong pectoralis minor, untuk 

mengakses nodus level II. Identifikasi dan 

pertahankan nervus thoracodorsalis dan 

thoracicus longus.

Nervus intercostobrachialis sering dijumpai dan 

ini harus dipertahankan bilamana mungkin. 

Nervus intercostobrachialis 

EKSISI LEBAR DAN PEMBERSIHAN AKSILA 4 

Vena aksilaris 

Nervus 

thoracobrachialis 

Dengan perlahan-lahan diseksi isi aksila dari 

saraf dan arteri penyertanya dengan 

menggunakan swab kasa. Isi aksila sekarang 

bisa diangkat en bloc. Lakukan drainase aksila 

dengan suction drain. Bilas luka dengan betadin 

dan kemudian tutup jaringan subkutan dengan 

jahitan serap terputus, disusul dengan jahitan 

subkutis untuk kulit. 

Tutup luka dengan kasa tipis dan sedikit plaster 

elastis (Elastoplast) untuk memberi tekanan 

pada luka. ‘Pressure dressing’ dilepas setelah 

24 jam. 

PAYUDARA 

Nervus thoracalis longus 

Gbr 4.7 

Batas atas untuk diseksi adalah vena aksilaris. 

Diseksi jaringan aksila dari vena dengan 

menggunakan swab Lahey, dengan tidak lupa 

mengikat muara vena bila ditemukan. 


1. Hematoma bisa dihindari seandainya anda 

mengikuti langkah-langkah di atas, yakni 

diatermi, drain, jahitan dalam dan pressure 

dressing. 

2. Informed consent harus menyebutkan rasa 

kebas di aksila setelah operasi. Ini 

disebabkan trauma /mengorbankan nervus 

intercostobrachialis. 

3. Usahakan diseksi aksila dilakukan dengan 

benar dan bukan sekedar prosedur ‘sampling’ 

karena kombinasi operasi aksila dan 

radioterapi memiliki risiko tinggi untuk 

terjadinya edema kelenjar getah bening. 

4. Untuk menghasilkan efek kosmetik yang 

bagus, payudara harus memiliki ukuran dan 

bentuk yang adekuat. 

Gbr 4.8 

39

4 MASTEKTOMI PATEY MODIFIKASI 

PAYUDARA 

40 

Indikasi 

Bukti sitologis adanya karsinoma payudara 

Persiapan 


2. Profilaksis anti-DVT-stockings, heparin. 

3. Posisi terlentang dengan lengan pada 

papan. Occlusive stockinette dressing 

dipakai untuk memungkinkan perasat lengan 

selama operasi. 

Prosedur 

Beri tanda batas-batas untuk insisi kulit sebelum 

memulai operasi. Batas harus paling sedikit 3 

cm dari tumor. Petunjuk anatomis untuk operasi 

dibatasi di medial oleh sternum, lateral oleh latissimus 

dorsi, superior oleh klavikula dan inferior 

oleh suatu titik 1-2 cm di bawah lipatan bawah 

payudara (inframammary fold). 

Gbr 4.9 

Setelah insisi pisahkan skin flap dari jaringan 

payudara di bawahnya. Mulai dengan flap atas. 

Tempatkan tiga pasang forsep jaringan pada 

jaringan subkutis dari batas kulit dan minta 

asisten untuk melakukan traksi. Ke arah kaudal 

kenakan traksi jaringan payudara dengan arah 

berlawanan. 

Diseksi harus dilakukan dengan sasaran 

ketebalan 3-4 mm ke arah medial dan tambah 

kira-kira 6-8 cm ke arah lateral. 

Gbr 4.10 

Periksa 

ketebalan 

Saat pinggir bawah klavidula ditemukan, mulai 

diseksi lebih dalam sampai terlihat fasia di atas 

pectoralis mayor. Diseksi ini bisa dilakukan 

dengan pisau ataupun diatermi. 

Perdarahan dari pembuluh darah yang tembus 

biasa dijumpai saat diseksi mendekati sternum 

dan ini harus dikendalikan cepat dengan diatermi 

koagulasi atau diikat. Flap inferior diangkat 

dengan cara serupa. 

Setelah perdarahan di dasar payudara berhenti, 

alihkan perhatian anda ke aksila. Kupas 

payudara ke arah lateral sampai pinggir anterior 

latissimus dorsi dicapai. Pectoralis mayor di 

retraksi ke arah medial untuk memaparkan pectoralis 

minor. Selanjutnya pectoralis minor 

diretraksi ke arah medial dan anterior. Kemudian 

sebuah jari dijalankan di bawah otot dan otot 

dipotong dekat dengan titik insersi nya ke processus 

coracoid dari skapula. 

Gbr 4.11

MASTEKTOMI PATEY MODIFIKASI 4 

Mulai dari bagian kaudal vena aksilaris, diseksi 

dikerjakan hanya setelah nervus thoracicus longus 

dan thoracodorsalis diidentifikasi. Dengan 

swab Lahey perlahan-lahan usap isi aksila dari 

vena aksila dan ikat semua muara vena. 

N. thoracalis longus 

PAYUDARA 

M. pectoralis major 

M. pectoralis minor 

M. pectoralis lateralis 

A. subscapularis 

M. Subscapularis 

Gbr 4.12 

M. Serratus anterior M. Latissimus dorsi 

N. Thoracodorsalis 

Isi aksila diangkat sekaligus dengan payudara, 

setelah menandai kelenjar getah bening paling 

proksimal dengan jahitan untuk menentukan 

orientasi patologis dari spesimen. 

Tempatkan suction drain pada dasar payudara 

dan satu pada aksila. Bilas luka dengan larutan 

betadin sebelum menutup. Jaringan subkutan 

didekatkan dengan jahit terputus dengan 

benang serap, dan kulit ditutup dengan benang 

subkutis atau staple. Verban tipis harus dipakai 

untuk menutup luka dengan plaster untuk 

memberi tekanan pada luka. 


1. Hemostasis sangat penting. Lebih baik menunggu beberapa menit selama operasi daripada harus 

membawa pasien kembali ke kamar operasi untuk mengatasi hematoma yang terinfeksi. 

2. Jaga jangan sampai diseksi flap kulit terlalu tipis agar tidak berlubang 

3. Identifikasi nervus thoracicus longus sangat penting untuk mencegah terangkatnya skapula; juga 

nervus thoracodorsalis harus diidentifikasi dan dipertahankan agar tidak menyebabkan kelumpuhan 

latissimus dorsi. 

4. Jika anda mendapatkan tekanan berlebihan ketika menutup kulit, anda harus lebih mengerok flap 

kulit, karena tekanan berlebihan bisa menyebabkan nekrosis. Jika kulit penutup kurang, pertimbangkan 

split skin graft. 

5. Opsi untuk rekonstruksi dini harus dibicarakan dengan pasien sebelum operasi. 

41

4 MASTEKTOMI SUBKUTAN 

PAYUDARA 

Indikasi 

Ginekomastia 

Persiapan 

Angkat flap superior dengan diseksi anatara kulit 

dan jaringan payudara. Saat puting susu 

didekati, buat suatu titik pemotongan dengan 

sudut 45 o untuk mencakup sebagian besar 

jaringan duktus. 


Prosedur 

Lakukan insisi lengkung pada kulit di bagian inferior 

payudara (submammary) 

Gbr 4.14 

Gbr 4.13 

Setelah eksisi duktus selesai, kembali ke diseksi 

jaringan subkutan di atas puting susu. Ketika 

semua kulit telah dipisah dari massa payudara, 

lakukan diseksi ke arah bawah sampai fasia 

yang menutupi pectoralis mayor dijumpai. 

Sekarang jaringan payudara bisa diangkat. 

Masukkan retraktor Langenbeck untuk 

menginspeksi rongga dan memungkinkan 

penghentian perdarahan dengan diatermi. 

Masukkan suction drain dan tutup kulit. Kenakan 

penutup luka dengan tekanan (pressure dressing). 


1. Jaringan payudara tidak selalu mudah untuk 

dibedakan dari lemak subkutan, sehingga 

jangan mengangkat terlalu banyak. 

2. Biasanya sedikit jaringan duktus di bawah 

puting susu dipertahankan untuk 

menghindari distorsi bentuk. 

3. Jangan khawatir dengan rupa awal setelah 

operasi karena remodelling akan banyak 

terjadi pada bulan-bulan berikutnya. 

4. Untuk ginekomastia yang besar, kombinasi 

eksisi dan liposuction mungkin lebih sesuai. 

42

MIKRODOKEKTOMI 4 

Indikasi 

Discharge bercampur darah yang keluar terus 

menerus dari satu muara duktus pada puting 

susu 

susu sepanjang garis probe, yang mengitari 

muara duktus. 

PAYUDARA 

Persiapan 


Prosedur 

Pencet payudara dan daerah puting susu sampai 

keluar setetes discharge. 

Discharge 

Gbr 4.16 

Insisi di atas probe 

Lepaskan kulit areola dari jaringan payudara di 

bawahnya kira-kira 1 cm pada masing-masing 

sisi probe dan eksisi segmen payudara yang 

berisi probe dengan bantuan gunting, mulai dari 

belakang muara duktus dan lanjutkan ke dalam 

payudara. 

Insisi di atas probe 

Gbr 4.15 

Muara duktus dikanulasi dengan menggunakan 

probe lakrimal dan biarkan probe di tempatnya 

dengan menggunakan jahitan ukuran 3/0 yang 

telah dijalankan melalui kulit sepanjang muara 

duktus.Buat insisi radial ke dalam kulit puting 

susu. 

Diseksi di 

belakang 

duktus 


1. Tutup puting susu dengan plaster transparan 

selam 24 jam sebelum operasi akan 

membantu melokalisir discharge. 

2. Jangan masukkan probe terlalu kuat karena 

bisa salah jalan 

3. Pressure dressing akan membantu 

mencegah pembentukan hematoma 

Gbr 4.17 

Hentikan perdarahan dengan diatermi dan 

dekatkan jaringan payudara dengan jahit 

terputus dengan benang serap. Tutup insisi kulit 

dengan jahit subkutis dengan benang serap. 

43

4 EKSISI DUKTUS MAYOR-OPERASI HADFIELD 

PAYUDARA 

Indikasi 

1. Discharge berdarah atau bening dari satu 

atau lebih duktus pada wanita usia di atas 

40 tahun 

2. Ektasia duktus dengan discharge yang 

cukup untuk menimbulkan rasa malu atau 

tidak nyaman bagi pasien. 

Cengkeram jaringan duktus dan potong di dekat 

permukaan bawah puting susu. 

Persiapan 


Prosedur 

Duktus diakses melalui insisi periareolar karena 

mudah dan efeknya baik terhadap kosmetik. 

Gbr 4.19 

Hentikan perdarahan sebelum pembuluh darah 

tertarik. Periksa apakah eksisi lengkap dengan 

membalikkan puting susu dan menyisir setiap 

duktus yang tersisa dengan gunting. 

Gbr 4.18 

Perdalam insisi melalui jaringan subkutan. Ikat 

semua pembuluh darah dengan benang serap. 

Bidang yang tepat untuk diseksi terletak antara 

lobulus lemak daripada payudara dan areola, 

sehingga anyaman pembuluh darah di bawah 

kulit terjaga. Naikkan areola dengan kait untuk 

memaparkan sistem duktus utama, kemudian 

jalankan suatu forsep arteri lengkung di belakang 

puting susu. Ini membuat terowongan. 

Pokok penting 

1. Jangan perluas insisi lebih dari 180 o 

karena risiko nekrosis nipple tinggi 

Gbr 4.20 

Tutup kulit dengan jahit terputus benang serap 

ukuran 4/0. Suction drain mungkin diperlukan. 

44

INSISI DAN DRAINASE ABSES PAYUDARA 4 

Indikasi 

Abses payudara 

Persiapan 

Jika rongga sangat besar, insisi kedua bisa 

dibuat untuk drainase pus secara terpisah. Pada 

kasus ini drain bisa dimasukkan melalui satu 

insisi dan keluar melalui insisi lainnya. 

PAYUDARA 


2. Antibiotik intravena pada induksi 


Prosedur 

Tentukan bagian abses yang paling berfluktuasi. 

Tentukan pusat insisi radial di atas abses dan 

insisi ke dalam rongga abses. Siapkan swab 

untuk pus dan ambil dan kirim sampel untuk 

pemeriksaan biakan dan sensitivitas. 

Gbr 4.22 

Tutup luka dengan verban serap (absorbent 

dressing) dan beri penyangga dengan kutang 

yang pas. 

Gbr 4.21 

Masukkan sebuah jari ke dalam rongga dan 

pastikan semua lokulasi telah dipecah. 

Rongga abses bisa diisi dengan alginate dressing 

atau drain bisa dibiarkan in situ. 


1. Jika abses terbukti disertai kerusakan jaringan, 

misal iskemia kulit. Lakukan drainase dini 

karena jika tidak bisa terjadi cacat menetap. 

2. Sebaiknya dilakukan biopsi pada semua kasus 

sehingga suatu karsinoma inflamatorik tidak 

akan luput terdeteksi 

3. Jika pasien memperlihatkan tanda-tanda 

iskemik dari sepsis atau ada selulitis, antibiotik 

harus diteruskan pada masa pasca operasi. 

4. Aspirasi atau drainase perkutan berulang kali 

di bawah tuntunan ultrasonografi sekarang 

telah berhasil menyembuhkan banyak abses 

payudara. 

45

5 

GASTROINTESTINAL 

ATAS 

47

5 ESOFAGO-GASTRODUODENOSKOPI 

GASTROINTESTINAL ATAS 

Indikasi 

Diagnostik 

Evaluasi gejala-gejala gastrointestinal atas 

Terapeutik 

1. Injeksi varises/ulkus yang berdarah 

2. Memasukkan pipa makanan, misal PEG 

(percutaneous endoscopic gastrostomy) 

3. Memasukkan luminal stent 

4. Dilatasi struktura esofagus 

Prosedur 

Sebelum mulai, penting untuk membiasakan diri 

dengan penanganan alat, termasuk 

pengendalian ujung endoskop maupun fasilitas 

pencuci dan aspirasi. 

Tempatkan mouthguard untuk melindungi 

endoskop. Masukan skop dengan pengamatan 

langsung untuk tertap berada di tengah. Minta 

pasien menelan ketika mereka merasakan 

tekanan dari skop. 

Esofagus 

Persiapan 

1. Prosedur biasanya dilakukan dengan sedasi 

intravena atau anestesi topikal ke orofaring 

2. Pemantauan konstan terhadap saturasi 

oksigen 

3. Posisi lateral dekubitus kiri, menghadap 

dokter bedah 

Majukan endoskop perlahan, sambil 

mempertahankan alat di tengah. Insuflasi 

dengan udara bila dibutuhkan untuk 

mengembangkan esofagus agar jelas terlihat. 

Penting untuk memeriksa seluruh keliling 

esofagus dengan seksama untuk menyingkirkan 

lesi mukosa. 

Patokan pertama adalah kompresi ekstraluminal 

yang disebabkan bronkus sinistra dan arcus 

aorta. Gastro-esophageal junction terletak kirakira 

38-40 cm dan ditandai oleh perubahan 

warna dan gambaran kasar karena peralihan 

mukosa. Batas hiatus esofagus bisa ditentukan 

dengan meminta pasien menarik napas dalam, 

karena ini menyebabkan hiatus menekan dinding 

esofagus. 

48 

Gbr 5.1

ESOFAGO-GASTRODUODENOSKOPI 5 

Lambung 

Putar ujung endoskop sekeliling aksis saat ujung 

masuk ke dalam lambung sehingga 

memungkinkan visualisasi dinding anterior dan 

posterior serta sebagian besar kurvatura minor 

dan mayor. 

Pada akhir inspeksi luruskan skop sebelum 

menarik ke esofagus. Volume air yang ditiup 

untuk visualisasi menyebabkan rasa mual dan 

tidak nyaman bagi pasien, sehingga penting 

untuk membuang udara sebelum menarik skop 

pada akhir prosedur. 


Gbr 5.3 

Mengambil spesimen jaringan 

Gbr 5.2 

Jalankan terus endoskop ke arah prepilorus. 

Identifikasi pilorus dan posisikan skop tepat di 

atas pilorus. Ketika pilorus relaksasi majukan 

skop ke dalam duodenum dan lakukan inspeksi 

mukosa dengan seksama. 

Setelah selesai memeriksa duodenum, tarik skop 

melalui pilorus. Lakukan perasat ‘J’ untuk 

memvisualisasi kardia, fundus dan bagian atas 

dari kurvatura minor dan mayor. Untuk 

melakukan ini, putar skop ke arah kurvatura 

mayor dan tekuk (angulasi) ujung endoskop 180 o 

ke atas. 

Perlahan-lahan tarik skop sambil melakukan 

rotasi ujungnya sehi ngga memungkinkan 

visualisasi struktur proksimal. Anda bisa yakin 

bahwa perasat ini selesai ketika anda 

memvisualisasi endoskop sedang memasuki 

lambung 

Lesi mukosa yang diidentifikasi selama 

endoskopi bisa dibiopsi dengan menggunakan 

forsep cangkir yang dimasukkan melalui port 

samping dari skop. Biopsi bisa dikerjakan untuk 

pemeriksaan histologis atau ditempatkan pada 

media biakan untuk H. pylori. 


1. Pemantauan pasien sangat penting, 

khususnya bila pasien diberi sedasi 

2. Pemasukan endoskop dengan perlahan dan 

teliti dengan inspeksi seksama terhadap 

permukaan mukosa esofagus dan lambung 

sangat kritis. Penanganan yang kasar bisa 

mengakibatkan trauma mukosa dan 

perdarahan sehingga menghambat 

visualisasi lengkap. 

3. Biopsi dari beberapa tempat perlu dilakukan 

pada semua lesi yang mencurigai. 

49

5 PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY 


Indikasi 

Dukungan nutrisi enteral jangka panjang bila 

asupan makanan oral tidak mungkin, misal 

setelah Cerebrovascular Accident. 

Persiapan 

1. Anestesi lokal ke kulit dan anestesi topikal 

ke orofaring. 

Prosedur 

Titik optimal untuk gastrostomi biasanya 

ditunjukkan oleh suatu titik sepertiga jarak dari 

pinggir iga (pada garis mid-klavikula) ke 

umbilikus. 

Suatu metode alternatif untuk memastikan posisi 

yang sesuai adalah mematikan semua lampu 

kamar operasi dan melihat hanya dengan lampu 

endoskop. 

Hati 

Skop 

Iga 

Lambung 

Kolon 

Gbr 5.5 

Buat sebuah insisi kecil pada kulit dinding abdomen 

dan masukkan jarum trokar dengan 

inspeksi langsung ke dalam lambung. Jalankan 

lipatan benang nilon melalui trokar dan ambil 

benang dengan snare atau forsep biopsi melalui 

gastroskop. 

Gbr 5.4 

Titik gastrostomi 

(2 cm dari arcus costa) 

Masukkan gastroskop dan lakukan insuflasi 

untuk mengembangkan lambung. Kerjakan 

pemeriksan endoskopik lengkap daripada 

lambung. Tekan dinding abdomen dengan 

sebuah jari di titik untuk gastrostomi. Jika tidak 

ada organ di antara lambung dan dinding abdomen, 

maka akan terjadi indentasi yang dilihat 

melalui endoskop. Jika pandangan ini tidak jelas, 

kolon transversum mungkin menghambat 

rencana prosedur gastrostomi. 

Gbr 5.6 

Snare 

Tarik gastroskop dan snare, sambil menarik 

benang nilon melalui mulut. 

50

PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY 5 


Gbr 5.7 

Ikat pipa gastrostomi ke benang nilon, dan tarik 

kembali ke dalam lambung, sampai keluar 

melalui dinding abdomen. Fiksasi pipa 

gastrostomi dengan cakram. 

Gbr 5.8 


1. Jika anda tidak yakin apakah ada organ lain di antara lambung dan dinding abdomen, maka pilih 

posisi alternatif untuk gastrostomi. 

2. Cakram difiksasi ketat selama 48 jam untuk mencegah bergesernya gastrostomi 

3. Tinggalkan gastrostomi untuk drainase selama 24 jam. Setelah itu baru pemberian makan dimulai. 

4. Endoskopi ulangan setelah prosedur tidak diperlukan. 

51

5 GASTROENTEROSTOMI 


Indikasi 

1. Stenosis pilorus karena jaringan parut atau 

tumor 

2. Sebagai alternatif daripada piloroplasti 

setelah vagotomi 

Persiapan 


2. Pipa nasogastrik 

3. Profilaksis antibiotik 

4. Profilaksis anti-DVT -stockings, heparin. 



Dengan menggunakan diatermi potong, buat 

insisi 5 cm pada jejunum, kemudian lakukan insisi 

dengan panjang sama pada lambung. 

Prosedur 

Gbr 5.10 

Seluruh tebal lambung dan jejunum 

dijahit 

Gastroenterostomi anterior 

Melalui insisi median bagian atas, angkat 

mesokolon transversum dan identifikasi jejunum 

proksimal saat jejunum mulai kelihatan dari 

ligamen Treitz. Bawa loop jejunum proksimal di 

sekeliling kolon transversum dan omentum 

mayus sehingga jejunum terletak sepanjang 

dinding anterior lambung. Buat anastomosis sisi 

ke sisi, yang dimulai dengan jahitan kontinyu 

seromuskular antara lambung dan jejunum 

dengan menggunakan benang yang dapat 

diserap (benang serap). 

Dengan menggunakan benang serap berujung 

rangkap, tempatkan jahitan (stitch) pertama 

melalui seluruh tebal dinding posterior lambung 

dan jejunum pada titik tengah anstomosis. Ikat 

benang sehingga kedua ujung setara. Kemudian 

lanjutkan anastomosis dinding posterior dengan 

teknik full-thickness over-and-over sampai anda 

mencapai sudut. 

Gbr 5.11 

52 

Gbr 5.9 

Jahitan seromuskular posterior 

Kerjakan prosedur sama dengan arah 

berlawanan sampai dicapai sudut. Untuk sudutsudut, 

lanjutkan cara yang sama, yaitu dari dalam 

keluar dan dari luar ke dalam. 

Lanjutkan anastomosis aspek anterior dengan 

menggunakan jahitan kontinyu full thickness, 

sampai dua pertiga panjang benang bertemu di 

gasris tengah. Setelah mengikat benang, anastomosis 

anterior diselesaikan dengan jahitan 

seromuskular. Benang yang sama yang 

digunakan untuk jahitan seromuskular posterior 

bisa digunakan untuk ini, dan ketika selesai 

benang diikat diujungnya.

GASTROENTEROSTOMI 5 

Biasanya tidak dibutuhkan drain. Tutup luka 

seperti menutup laparotomi median. 

Gastroenterostomi posterior 

Bebaskan omentum mayus dari curvatura mayor 

lambung sepanjang 10 cm untuk memungkinkan 

akses ke bursa omentalis. Angkat kolon 

transversum dan buat jendela 7 cm pada dasar 

mesokolon ke bagian kiri dari vasa colica media, 

dan pada tempat di mana tidak ada 

persilangan pembuluh darah. Identifikasi 

lengkung jejunum seperti halnya untuk 

gastroenterostomi anterior dan lewatkan 

lengkung usus melalui jendela sehingga terletak 

di dalam bursa omentalis. Pakai forsep lunak ke 

bagian proksimal jejunum sebagai marker dan 

awas jangan sampai jejunum terpuntir selama 

manipulasi. 

Lakukan anastomosis antara lambung dan jejunum 

dengan menggunakan teknik yang sama 

seperti pada pendekatan anterior. 

Setelah anastomosis selesai, kembalikan kolon 

transversum ke posisi semula serta tarik sedikit 

secara perlahan-lahan lengkung jejunum melalui 

jendela mesokolon tadi sehingga anastomosis 

terlihat. Tempatkan beberapa jahitan terputus 

dengan benang serap antara pinggir mesokolon 

dan lambung. 

Ikat pinggir mesokolon ke lambung 


Gbr 5.13 

Biasanya tidak dibutuhkan drain. Tutup luka 

seperti pada laparotomi median. 

Gbr 5.12 


Gastrojejunostomi posterior 

1. Pendekatan anterior merupakan opsi lebih mudah; akan tetapi tidak begitu fisiologis dibanding 

gastroenterostomi posterior dan lebih cenderung terjadi obstruksi. 

2. Periksa dengan seksama segmen usus yang digunakan dan pastikan segmen ini tidak terpuntir. 

3. Gastroenterostomi harus isoperistaltik, artinya peristalsis di puncak lengkung(loop) harus dari 

kanan ke kiri. 

4. Usahakan hemostasis yang baik, khususnya pada sisi lambung dari anastomosis. 

53

5 OPERASI UNTUK PERFORASI TUKAK PEPTIK 


Indikasi 

Perforasi akut dari duodenum 

Persiapan 




4. Profilaksis anti-DVT- stockings, heparin 



Prosedur 

Dapatkan sehelai omentum yang bisa 

digerakkan ke titik perforasi; letakkan omentum 

tersebut menutupi perforasi dan ikat longgar 

benang jahit ke puncak omentum. 

Jahitan jangan terlalu kencang 

Melalui laparotomi median atas, identifikasi 

lambung dan telusuri ke distal sampai duodenum. 

Perforasi biasanya dijumpai pada permukaan 

anterior dari bagian pertama duodenum. 

Identifikasi perforasi dan masukkan tiga benang 

jahit serap melalui duodenum pada kedua sisi 

perforasi. 

Gbr 5.15 

Bilas rongga peritoneum dengan seksama untuk 

membuang sisa makanan dan tutup seperti pada 

laparotomi. 

Gbr 5.14 


1. Jangan ikat omentum terlalu kuat, karena bisa 

nekrosis. 

2. Jika tidak terbukti ada perforasi di permukaan 

anterior, mobilisir permukaan posterior 

lambung. Jika didapatkan tukak lambung yang 

perforasi, lakukan biopsi karena mungkin saja 

ini tukak ganas. Jika perforasi kecil tutup 

dengan cara sama seperti pada tukak duodenum. 

Jika tukak berukuran besar dan rapuh, 

dibutuhkan gastrektomi parsial. 

54

Indikasi 

OPERASI UNTUK PERDARAHAN TUKAK PEPTIK 5 

Perdarahan dari tukak yang gagal memberi 

respon terhadap pengobatan konservatif atau 

endoskopik. 

Persiapan 


2. Pipa nasogastrik. 

3. Profilaksis antibiotik. 

4. Kateter urin. 


Masukkan pipa penyedot ke dalam lumen duodenum 

untuk mengidentifikasi titik perdarahan, 

yang biasanya terlihat di dinding posterior. 

Mungkin ada baiknya menyumpal pilorus dengan 

swab untuk mencegah darah menyembur dari 

lambung sehingga menggangu pandangan. 

Masukkan benang ukuran 1 di bawah arteri 

gastroduodenalis yang berjalan di belakang 

duodenum. 


Prosedur 

Setelah abdomen dibuka melalui insisi median, 

anda akan menjumpai lambung mengalami 

distensi karena darah dan usus halus terlihat 

abu-abu karena adanya darah di dalam lumen. 

Masukkan dua benang ‘tinggal’ dalam dinding 

duodenum dan buka duodenum secara longitudinal. 

Gbr 5.17 

Ambil agak dalam 

Kait agak dalam agar bisa menjangkau arteri, 

tetapi jangan terlalu dalam karena saluran 

empedu terletak berdekatan. Ikat benang kuatkuat 

dan pastikan perdarahan telah berhenti. 

Lepas swab kasa dan evakuasi benkuan darah 

dari lambung. Bergantung pada derajat parut 

duodenum yang ditimbulkan oleh tukak, anda 

bisa berlanjut ke piloroplasti atau 

gastroenterostomi. 

Biasanya tidak diperlukan drain. Tutup luka 

seperti pada laparotomi median. 

Gbr 5.16 


Jika anda tidak bisa mengidentifikasi sumber 

perdarahan di duodenum, curigai sumber di 

lambung. Perlebar insisi ke arah proksimal 

untuk mencari patologi yang tak terdiagnosis 

sebelumnya, misal tukak lambung, erosi atau 

varises. 

55

5 KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK 


Indikasi 

1. Batu empedu simtomatik yang menyebabkan 

kolesistitis, kolik bilier atau pankreatitis. 

2. Mukokel atau empiema kandung empedu. 

3. Kolesistitis tanpa batu 

Persiapan 





5. Kateter urin atau mikturasi terakhir dicatat 

6. Posisi terlentang pada meja sinar-X yang 

dilengkapi dengan penguat citra (image intensifier). 

Jika fasilitas skrining tidak 

tersedia, penting bahwa pasien berada 

dalam posisi tepat dengan ujung iga ke 9 

berada di atas pertengahan kaset dan krista 

iliaka pada pinggir film (Gambar 5.18). 

7. Periksa instrumen –pastikan instrumen 

dalam keadaan baik termasuk, jarum Veress 

tajam dengan mesin suction/irigasi yang 

berfungsi. 

Prosedur 

Tempatkan pasien dalam posisi Trendelenberg 

terbalik untuk memindahkan usus halus menjauhi 

panggul. Persiapkan seperti untuk laparoskopi 

dan masukkan trokar umbilikus. 

Tempatkan trokar-trokar yang lain sebagaimana 

diperlihatkan 

10 mm 

5 mm 

5 mm 

56 

Trendelenburg dengan berputar ke lateral kiri 

untuk menggerakan omentum dari kuadran 

leteral kanan. 

Arcus costa di 

pertengahan film 

Gbr 5.18 

Crista iliaca di 

pinggir film 

10 mm 

Gbr 5.19 

Masukkan trokar epigastrik berdiameter 10 mm 

di bawah inspeksi langsung, tepat di sebelah 

kanan garis tengah berseberangan dengan 

pertengahan pinggir iga (costal margin). Sering 

ada manfaat daripada menempatkan trokar di 

kanan ligamen falsiformis untuk memudahkan 

akses instrumen. Tempatkan dua kanula 5 mm 

di kanan linea aksilaris anterior kanan dan linea 

mid-klavikula. Posisi-posisi ini bisa bervariasi 

menurut anatomi pasien. Port ke 5 mungkin 

diperlukan pada pasien gemuk atau pada pasien 

dengan lobus Riedel. Sekarang ubah posisi 

pasien ke posisi 

Genggam kandung empedu dengan instrumen 

lateral 5 mm dan tarik ke arah kranial. Gunakan 

pemegang kedua berukuran 5 mm untuk 

menahan korpus kandung empedu selama 

diseksi.

KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK 5 

Dengan menggunakan forseps diseksi 5 mm, 

misal Petelin atau Maryland, kupas peritoneum 

yang menutupi fundus kandung empedu dan 

perlebar diseksi melalui duktus sistikus ke trigonum 

Calot. Lakukan diseksi duktus sistikus 

dengan menggunakan pemegang mid-klavikula 

untuk mengungkit kandung empedu ke arah 

kranial sehingga membuat jendela untuk diseksi. 

Arteri sistikus 

Setelah menjepit fundus kandung empedu dan 

arteri sistikus, masukkan trokar jarum panjang 

dengan kanula di bawah inspeksi langsung. 

Buat sebuah insisi kecil di duktus sistikus dan 

masukkan kanula. Stabilkan kanula dengan 

penekanan ringan menggunakan klip. Naikkan 

sisi kiri meja 10-15 derajat sehingga saluran 

empedu tidak tumpang tindih dengan vertebra 


Duktus sistikus 

Gbr 5.21 

Gbr 5.20 

Jangan memotong, menjepit atau diatermi setiap 

struktur sebelum anatomi jelas terlihat. Jangan 

melakukan diseksi pertemuan duktus sistikus 

dan duktus koledukus. Diseksi tumpul hampir 

selalu memadai dan diatermi harus dihindarkan 

jika mungkin pada tahap ini (lihat bagian tentang 

diatermi pada Bab 1). 

Kolangiografi operatif 

lumbal. Intensifikasi citra lebih disukai karena 

port sering tidak jelas dan bisa bergeser oleh 

operator. 

Jika ada batu, pikirkan alternatif : teruskan 

dengan laparoskopi, kolesistektomi, ERCP, 

eksplorasi laparsokopik daripada saluran 

empedu, atau tukar dengan kolesistektomi 

terbuka. 

Ada silang pendapat tentang pengerjaan rutin 

dari kolangiografi. Namun, pada situasi di mana 

anatomi tidak jelas, harus tersedia fasilitas, 

sehingga dibutuhkan teknik yang aman dan 

konsisten. 

57

5 KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK 


Setelah kolangiografi selesai, jepit dan potong 

duktus sistikus. 

Gbr 5.22 

Gunakan mesin suction/irigasi untuk 

mempertahankan viabilitas. 

Jika anda menusuk kandung empedu dan batu 

tumpah, kumpulkan. Mungkin perlu untuk 

memasukkan kantung disposable untuk 

menampung batu sehingga meminimalkan 

tumpahan. 

Gunakan irigasi dengan salin yang telah diberi 

heparin untuk memudahkan pengangkatan 

bekuan. Kandung empedu bisa diangkat melalui 

port umbilikal ataupun epigastrik. Pengangkatan 

melalui port epigastrik tidak menyebabkan 

terhalangnya visualisasi. Drain bisa dimasukkan 

melalui port 5 mm dan bisa ditaruh langsung ke 

dalam liver bed. 

Golden rule adalah diseksi harus sedekat 

mungkin dengan kandung empedu untuk 

menghindari setiap efek yang disebabkan 

kelainan anatomi. 

Kandung empedu sekarang bebas untuk 

dipisahkan dari hati (liver bed). Ini bisa dikerjakan 

dengan diseksi tumpul atau tajam, dengan 

diatermi atau diseksi air ultrasonik. Usahakan 

selalu dekat dengan kandung empedu untuk 

menghindari perdarahan berlebihan dari hati. 


1. Pasien dengan risiko tinggi batu duktus 

koledukus harus diidentifikasi sebelum 

kolesistektomi laparoskopik dan menjalani 

ERCP terelebih dulu. 

2. Kolesistektomi laparoskopik sebaiknya 

dihindarkan pada pasien yang sedang 

mendapat antikoagulan. 

3. Kolesistektomi laparoskopik sebaiknya 

dihindarkan jika pada ultrasonografi dicurigai 

adanya keganasan kandung empedu. 

4. Jika kandung empedu tegang dan distensi, 

dekompresi perlu dikerjakan untuk membantu 

cengkeraman. 

5. Ada sejumlah variasi anatomis penting 

daripada suplai arteri maupun drainase 

empedu. Jadi hati-hati dalam mengidentifikasi 

semua struktur sebelum memotongnya. Jika 

ada keraguan tentang anatomi atau komplikasi 

perdarahan, rujuk ke ahli bedah digestif atau 

alihkan segera ke prosedur terbuka. 

58 

Gbr 5.23

KOLESISTEKTOMI TERBUKA 5 

Indikasi 

1. Sama seperti kolesistektomi laparoskopik. 

2. Adanya kontraindikasi untuk kolesistektomi 

laparoskopik 

3. Prosedur laparoskopik gagal. 

Persiapan 

1. Anestesi umum. 


3. Profilaksis antibotik 

4. Profilaksis anti-DVT – stockings, heparin 

5. Kateter urin jika ikterus 

6. Posisi terlentang pada meja sinar-X yang 

dilengkapi dengan penguat citra (image intensifier) 

Potong dan ikat ligamen falsiformis dan lakukan 

laparotomi. Jalankan sebuah tangan di lobus 

kanan hati untuk memasukkan udara karena ini 

membantu pemaparan. Gunakan handuk abdomen 

yang hangat dan lembab untuk 

membungkus kolon dan lambung dari medan 

penglihatan. Hati ditarik perlahan-lahan untuk 

mengoptimalkan pemaparan. Tempatkan forsep 

spons pada fundus dan forsep kedua pada 

Hartmann’s pouch. Pegang instrumen pada 

tangan anda yang tidak-dominan dan dengan 

hati-hati potong peritoneum di atas duktus 

sistikus. 


Prosedur 

Opsi-opsi untuk insisi mencakup Kocher klasik, 

mini-Kocher, paramedian, median atau transversal 

kanan atas. Penulis menganjurkan yang 

terakhir. 

Untuk insisi melintang, kerjakan insisi kulit dan 

jaringan subkutan. Kemudian potong fasia rectus 

anterior pada garis insisi kulit. Masukkan 

forsep besar di belakang rektus untuk menarik 

swab. Swab ini akan melindungi lapisan-lapisan 

dalam. Gunakan diatermi untuk memotong otot. 

Jaga untuk mengidentifikasi semua pembuluh 

darah sebelum pembuluh ini tertarik ke dalam 

ujung-ujung otot yang terpotong. 

Gbr 5.25 

Dengan hati-hati sayat peritoneum di atas duktus 

Jauhkan jaringan adventisia dari duktus sistikus 

dengan menggunakan pledget dan dengan 

lembut jalankan ujung forsep di bawahnya. 

Gbr 5.26 

Benang jahit 

Gbr 5.24 

Memotong rektus 

59

5 KOLESISTEKTOMI TERBUKA 


Potong lembar posterior dari peritoneum dan 

dengan hati-hati jalankan benang serap di 

belakang duktus. 

Jika duktus sistikus tidak mungkin dikanulasi, ikat 

benang distal dan dengan hati-hati masukkan 

jarum 25-G ke dalam duktus koledukus. 

Ungkit sisi kiri meja ke atas kira-kira 10 – 15 

derajat, sehingga tidak menonjolkan saluran 

empedu di atas vertebra. Periksa pasien sambil 

menyuntikkan 10 ml zat warna radiopak. 

Identifikasi, ikat dan potong arteri sistikus saat 

melintasi trigonum Calot. 

Posisi normal dari 

arteri sistikus 

Gbr 5.27 

Sayatan daun 

posterior dari 

peritoneum 

Pertemuan antara duktus sistikus dan duktus 

koledukus sekarang terlihat jelas. Setelah anda 

bisa melakukan inspeksi dengan jelas, duktus 

sistikus boleh diikat. Tempatkan ikatan proksimal 

sedekat mungkin ke kandung empedu dan 

benang kedua beberapa milimeter sebelah distal 

dari ini. Jika akan dilakukan kolangiografi, 

benang distal harus ditempatkan tetapi tidak 

diikat. 

Kolangiografi operatif 

Masukkan kateter kolangiogram melalui sebuah 

insisi kecil di duktus sistikus dan sekali telah 

berada dalam posisinya lakukan pengikatan. 

Gbr 5.29 

Lakukan diseksi kandung empedu menjauhi hati 

dengan menggunakan gunting atau diatermi. 

Jangan tergoda untuk menggunakan jari untuk 

diseksi tumpul karena ini meninggalkan 

permukaan yang mudah berdarah. Lebih baik 

meninggalkan serosa daripada memotong ke 

dalam parenkima hati. 

Selalu dekat ke 

kandung 

empedu 

60 

Gbr 5.28 

Gbr 5.30

KOLESISTEKTOMI TERBUKA 5 

Eksplorasi duktus koledukus 

Jika diidentifikasi batu, maka ini harus diangkat. 

Tempatkan benang-benang tinggal dalam 

dinding duktus koledukus dan buat insisi longitudinal 

antara benang-benang tersebut tepat di 

atas duodenum. 

Tes patensi pipa T dengan menyuntikkan sedikit 

salin. Setelah selesai, tutup duktus dengan 

jahitan terputus dan benang serap. 

Gbr 5.33 

Test untuk kebocoran 


Gbr 5.31 

Batu kecil bisa disembur keluar dengan bantuan 

salin yang dimasukkan melalui kateter kecil. 

Gbr 5.32 

Membilas batu 

Batu yang lebih besar membutuhkan kateter 

Fogarty atau forsep Desjardin. Periksa dengan 

koledoskop bahwa semua batu telah diekstraksi. 

Bila saluran bersih dan ada aliran zat kontras 

ke duodenum, masukkan pipa T ke dalam 

saluran empedu dan keluarkan melalui dinding 

abdomen. 

Perdarahan bisa dihentikan dengan penggunaan 

diatermi. Jika sedikit darah masih menyembur 

maka sekeping Kaltrostat bisa ditempatkan pada 

liver bed. Bila perdarahan berhenti, tempatkan 

suction drain dalam fossa kandung empedu dan 

tutup luka. 


1. Rahasia untuk memaparkan pertemuan 

duktus sistikus dan duktus koledukus adalah 

memberi tegangan pada duktus sistikus. 

Saat operasi berlangsung, pandangan bisa 

diperbaiki dengan mengubah posisi forsep. 

2. Jangan memotong atau mengikat sampai 

anda yakin dengan kejelasan struktur 

anatomi. 

3. Pemasukan ujung forsep arteri ke dalam 

duktus sistikus akan membuat lebih mudah 

untuk kanulasi. 

4. Jika sedang dilakukan kolangiogram, hatihati 

hangan memasukkan udara, karena 

gelembung udara sukar dibedakan dari batubatu 

kecil. 

5. Jika anda tidak bisa mengangkat/ 

mencongkel batu yang terbenam dalam 

duktus koledukus, kerjakan duodenotomi 

dan sfingterektomi atau koledokoduodenostomi. 

Sebagai alternatif, ini bisa 

dilakukan pasca operasi dengan ERCP. 

6. Suatu teknik alternatif yang berguna pada 

kasus dengan struktur anatomi yang sulit, 

adalah diseksi retrograd dari kandung 

empedu. Ini membebaskan kandung 

empedu sehingga memungkinkan evaluasi 

seksama terhadap anatomi dan 

meninggalkan ligasi pembuluh darah 

sebagai langkah akhir. 

61

5 SPLENEKTOMI 


Indikasi 

1. Elektif : - Kelainan hematologis 

- Bagian dari bedah radikal dari 

abdomen atas 

- Kista/tumor limpa 

- Penentuan stadium limfoma 

(jarang dikerjakan) 

2. Darurat: - Trauma 

Pendekatan terhadap limpa yang ruptur berbeda 

dari suatu splenektomi elektif. Pasien yang 

mengalami trauma limpa harus ditangani 

pertama kali dengan protokol ATLS (advanced 

trauma life support) dengan kontrol jalan napas, 

pernapasan dan sirkulasi. Bilas peritoneum atau 

pemeriksaan radiologis harus digunakan untuk 

menilai cedera abdomen sebelum operasi. 

Persiapan 




4. Profilaksis anti-DVT- stockings, heparin. 


Prosedur 

Bisa digunakan insisi paramedian kiri atas, median, 

transversal atau subkostal kiri. Pada kasus 

trauma, insisi mediana memungkinkan akses 

yang lebih baik ke alat dalam lainnya. 

Gbr 5.34 

Sekarang geser limpa ke atas dengan tangan 

kiri dan perlahan-lahan dorong peritoneum 

dengan swab pada stick.. Jaringan terus disapu 

dari belakang limpa, saat limpa dibawa ke arah 

luar. Kemudian omentum bisa dilepas dari kutup 

bawah dengan memotong vasa gastroepiploica 

sinsitra antara forsep arteri dan ligasi dengan 

benang serap. Pada tahap ini, vasa brevia yang 

berjalan dari kutup atas limpa ke lambung melalui 

ligamen gastro-lienalis harus diikat dan dipotong 

sendiri-sendiri. Jaga untuk tidak merusak 

lambung. 

Kemudian perhatian dialihkan ke pembuluh 

limpa. Jalankan beberapa jari kiri ke sekeliling 

hilus dan palpasi cabang-cabang arteri lienalis 

saat arteri tersebut memasuki limpa. Dengan ibu 

jari pada kauda pankreas untuk melindunginya, 

klip dan pisahkan cabang-cabang ini beserta 

vena-venanya. 

Splenektomi elektif 

62 

Langkah pertama dan terpenting adalah 

memotong ligamen lieno-renalis. Dengan berdiri 

di sebelah kanan pasien, dan dengan asisten 

menarik perlahan pinggir kiri dari luka operasi, 

jalankan satu tangan pada limpa ke bawah 

sampai ligamen lieno-renalis. Dengan lembut, 

tarik limpa dan potong ligamen lieno-renalis, 

mulai dari bagian bawah dan bergerak ke atas 

kutup atas dengan menggunakan gunting 

dengan gagang panjang. 

Gbr 5.35

SPLENEKTOMI 5 

Selanjutnya sisa ligamen gastro-lienalis bisa 

dipotong. Limpa bisa diangkat dan pembuluhpembuluh 

utama diikat rangkap dua, arteri 

sebelum vena. Suction drain ditempatkan pada 

rongga subfrenik dan dinding abdomen ditutup 

lapis demi lapis. 

Splenektomi darurat 

Pada kasus ruptur limpa, perdarahan massif bisa 

mengaburkan inspeksi. Prosedur pertama 

adalah mengevakuasi bekuan secara manual 

dan dengan bantuan suction. Jalankan tangan 

anda ke hilus untuk mengendalikan perdarahan 

dengan menekan arteri dan vena lienalis di 

antara telunjuk dan ibu jari. Jika perdarahan tidak 

berhenti, gunakan klem non-crushing untuk 

menjepit hilus. Ini memungkinkan penilaian 

terhadap tingkat kerusakan limpa. Jika 

tatalaksana konservatif tidak berhasil, maka 

harus dilakukan splenektomi formal. 

Jika pada laparoskopi perdarahan terlihat 

berasal dari laserasi tunggal ini bisa dijahit 

(splenorafi). Sebagai alternatif, jika ada avulsi 

lengkap atau parsial dari fragmen limpa, 

splenektomi parsial bisa dikerjakan dengan 

memotong arteri dan vena lienalis yang 

memasok kutup bersangkutan. Kemudian 

fragmen direseksi dan pinggir dijahit dengan 

jahitan matras benang serap. Kecelakaan yang 

melepas kapsul, seperti ruptur dari hematoma 

subkapsular bisa ditangani dengan aplikasi zat 

hemostatik topikal dan membungkus limpa 

dengan jala serap (absorbable mesh). 


1. Limpa harus selalu ditangani dengan 

perhatian seksama. 

2. Hemostasis adalah vital apapun indikasinya 

dari splenektomi 

3. Hati-hati untuk tidak merusak pankreas 

selama diseksi hilus lienalis 

4. Splenunculi tidak jarang dan harus selalu 

diangkat kecuali pada kasus trauma. 

5. Vaksinasi terhadap Streptococus pneumoniae 

dan Hemophilus influenzae B harus 

dilaksanakan 6 minggu sebelum operasi untuk 

kasus elektif dan sesegera mungkin pada 

periode pasca bedah pada splenektomi 

darurat. 

6. Pasien-pasien splenektomi harus selalu 

diberikan profilaksis jangka panjang terhadap 

sepsis pneumococcus dengan 

fenoksimetilpenilisin (250 mg bd) 

7. Karena risiko sepsis pasca seplenektomi, 

jaringan limpa harus di sebaiknya 

dipertahankan bilamana mungkin pada kasus 

trauma. 

8. Bila limpa besar, operasi dipermudah dengan 

ligasi pendahuluan dari arteri lienalis saat 

arteri ini berjalan sepanjang pinggir atas 

pankreas. Ini cepat mengempeskan limpa. 


Gbr 5.36 

63

6 

GASTROINTESTINAL 

BAWAH 

65

6 APENDEKTOMI 

GASTROINTESTINAL BAWAH 

Indikasi 

1. Darurat –apendisitis akut 

2. Elektif – apendektomi ‘interval’ setelah terapi 

konservatif suatu massa apendiks. 

Persiapan 


2. Antibiotik profilaksis 


Prosedur 

Insisi lazim untuk apendektomi diperlihatkan 

pada Gambar 1.1. Insisi klasik dibuat pada titik 

McBurney –titik yang diproyeksikan pada dua 

pertiga garis antara spina iliaca anterior superior 

dengan umbilikus. Insisi dibuat tegak lurus 

(90 o ) terhadap garis imajiner ini. 

Insisi Lanz ‘4’ memiliki efek lebih baik terhadap 

kosmetik, dan dengan menarik kulit ke atas ke 

arah pinggir iga sebelum insisi, akan 

menghasilkan parut agak ke bawah. Pada pasien 

usia setengah baya atau pasien usia lanjut, insisi 

transversal rendah atau insisi median harus 

dipertimbangkan jika ada keraguan diagnosis. 

dengan gunting dan selesaikan pembelahan 

dengan menggunakan jari atau sepasang 

retraktor untuk memperbesar defek. 

Obliqus 

externus 

Gbr 6.1 

Transversus 

Abdominis 

Tarik peritoneum ke atas dengan dua klip kecil 

dan lakukan sayatan dengan scalpel. Semburan 

cairan keruh menunjukkan apendisitis. 

Peritoneum 

Sayat aponeurosis obliqus externus sejajar 

dengan serabutnya; ini memaparkan obliqus 

internus. Jika anda melakukan insisi terlalu ke 

tengah, anda akan melihat fasia rektus. Potong 

serabut obliqus internus dengan arah melintang 

66 

Gbr 6.2 

Omentum juga bisa segera terlihat pada 

apendisitis akut. Ambil sampel nanah untuk 

kultur dan tes kepekaan kuman. 

Identifikasi sekum dari taenia dan bawa keluar 

luka insisi bersama-sama apendik. Jika 

apendik terletak retrosekal atau di dalam 

panggul,

APENDEKTOMI 6 

congkel keluar dengan telunjuk kanan. Jika 

masih tidak mungkin membawa apendik ke arah 

luar, perbesar insisi. Ini terbaik dilakukan dengan 

memisahkan serat-serat obliqus internus ke arah 

lateral dan medial. Pada pasien gemuk fasia 

rektus juga bisa diinsisi untuk memungkinkan 

paparan yang cukup. 

Setelah apendik di bawa ke permukaan, pegang 

dengan dua forsep jaringan. Potong mesoapendik 

di antara klip arteri, sambil mengikat 

pedikel dengan benang serap. 

Gunakan jahitan purse string atau ‘Z’ pada dasar 

apendik dengan benang serap ukuran 2/0. 

Gencet dasar apendik dengan forsep berat dan 

ikat ke arah proksimal dengan benang serap 

ukuran 0. 

Angkat apendik dan tanam puntungnya dengan 

mengencangkan jahitan purse string. Dianjurkan 

memegang dasar yang telah diikat di bawah 

purse string dan dorong ke bawah saat purse 

string dikencangkan. 

Dorong 


Mesoapendik 

Gbr 6.4 

Gbr 6.3 

Sedot setiap cairan bebas yang tersisa dan bilas 

rongga peritoneum. Tutup dinding abdomen lapis 

demi lapis dengan jahitan serap. Gunakan 

jahitan kontinyu untuk peritoneum dan dekatkan 

obliqus internus dengan jahitan terputus. Tutup 

defek di obliqus internus dengan jahitan kontinyu 

dan kulit dengan jahitan subkutis. 


1. Jika ada abses dan apendik tak bisa ditemukan, tempatkan suatu drain ke abses dan tutup abdomen. 

2. Jika anda dapatkan karsinoma sekum, lakukan hemikolektomi dekstra (lihat halaman 71). 

3. Jika apendik normal cari divertikulum Meckel, patologi ginekologi (pada wanita) atau divertikulitis 

sigmoid. Jika anda dapatkan masalah ginekologi, konsul ahli kebidanan. 

4. Pada anak, perhatikan dengan seksama mesenterium ileal untuk limfadenopati—adenitis mesenterium. 

5. Jika benar apendik terletak retrosekal, sekum bisa dimobilisir dengan memisahkannya dari perlekatan 

peritoneum lateral seperti untuk hemikolektomi dekstra. 

67

6 RESEKSI USUS HALUS 


Indikasi 

1. Iskemia, infark mesenterium, nekrosis 

setelah strangulasi suatu pita usus atau hernia. 

2. Divertikulitis Meckel 

3. Trauma usus halus. 

4. Obstruksi usus halus, misal tumor sekunder 

atau intususepsi. 

Persiapan 





Prosedur 

Melalui insisi median, bawa segmen usus yang 

sakit ke arah luka. Lindungi pinggir luka dengan 

swab untuk meminimalkan sepsis. Gunakan dua 

klem non-crushing untuk menyumbat usus pada 

kedua sisi segmen yang sakit. 

Garis insisi 

Gbr 6.5 

68 

Dengan hati-hati insisi peritoneum mesenterium 

sepanjang garis yang dipilih untuk memotong 

pembuluh darah. Cari vasa mesenteri yang 

terbungkus dengan transiluminasi mesenterium 

dan potong di antara dua forsep arteri, ikat 

dengan benang serap. 

Tempatkan klem crushing pada sudut 30 o ke usus 

dan potong di dekat klem. Ini memungkinkan 

perfusi lebih baik dari pinggir anti-mesenterik. 

Potong usus dengan pisau dan setelah 

mengangkat bagian usus yang sakit, tutup kedua 

usus ujung yang telah terpotong dengan swab 

yang telah dicelup dengan antiseptik.

Mulai bagian posterior dari anastomosis dengan 

memasukkan jahitan kontinyu seromuskular 

dengan benang serap. 

jahit seromuskular 

posterior 

RESEKSI USUS HALUS 6 

Setelah ini, mulai dari garis tengah jahit seluruh 

tebal dinding usus dengan benang serap 

berunjung rangkap, jahit ke arah pinggir 

mesenterium, kemudian ‘sekeliling sudut’ 

dengan jahitan satu ujung. Kemudian beralih ke 

lapisan kedua dan sempurnakan anastomosis 

dengan mengikat kedua ujung jahitan di bagian 

tengah depan. 

Jahit Connel 


Gbr 6.7 

Gbr 6.6 

Selesaikan anastomosis dengan jahitan 

seromuskular anterior. 

Tutup defek di mesenteri dengan jahitan terputus 

benang serap, hati-hati jangan sampai mengenai 

arteri mesenterika. 

Tutup dinding abdomen seperti pada laparotomi. 


1. Jika kedua ujung usus tidak mudah berdarah, reseksi terus sampai dicapai usus yang sehat. 

2. Jika anastomosis yang telah selesai dikerjakan terlihat buram dan tidak membaik setelah beberapa 

menit, eksisi lagi dan ulang anastomosis. 

3. Jangan tempatkan klem oklusif pada mesenterium. 

69

6 DIVERTIKULEKTOMI MECKEL 


Indikasi 

1. Peradangan akut 

2. Perdarahan 

3. Obstruksi internal karena band 

4. Intususepsi 

Persiapan 





Prosedur 

Melalui insisi mediana bawa segmen usus yang 

berisi divertikulum ke luka insisi dan isolasikan 

dari sisa usus lainnya dengan handuk kasa. 

Divertikulum sering memiliki pasokan darah yang 

menonjol dan harus iidentifikasi dengan 

seksama, diikat dan dipotong. 

Gunakan dua klem crushing menjepit 

divertikulum dan dua klem non crushing menjepit 

usus. 

Gbr 6.8 

Eksisi divertikulun dan tutup defek yang terjadi 

dengan menggunakan jahitan serap ukuran 2/0 

dengan arah transversal. 

Pokok penting 

1. Divertikulum yang besar mungkin 

memerlukan reseksi usus halus, terutama 

jika dasarnya tebal atau abnormal. 

70

HEMIKOLEKTOMI DEKSTRA 6 

Indikasi 

1. Karsinoma sekum atau kolon asenden atau 

kolon transversum 

2. Penyakit Crohn, divertikulum soliter, 

intususepsi 

3. Angiodisplasia kolon 

Persiapan 







Prosedur 

Biasanya dibuat insisi median tetapi insisi transversal 

dengan memotong otot pada fossa iliaca 

dextra lebih sedikit menimbulkan rasa nyeri dan 

sesuai untuk pasien kurus yang menjalani 

reseksi lokal. 

Sekum dan ileum terminal dimobilisasi dengan 

memotong peritoneum lateral dan lanjutkan 

mobilisasi searah jarum jam ke atas dan meliputi 

omentum gastrokolika dan fleksura hepatika. 

Naikkan kolon kanan ke arah luka insisi dan 

hapus setiap perlengketan di bagian 

posteriornya dengan diseksi tumpul 

menggunakan swab bertangkai . Awas pembuluh 

gonad, ureter kanan dan duodenum selama 

perasat ini. 


Hati 

Duodenum 

Ureter 

Vasa gonadal 

Gbr 6.9 

Lakukan transiluminasi dan ikat vasa 

mesenterika di dekat pangkalnya di vasa 

mesenterika superior, jika operasi ditujukan untuk 

tumor. Bawa pembuluh darah yang telah 

dipotong ke dinding usus. 

71

6 HEMIKOLEKTOMI DEKSTRA 


Tempatkan klem non-crushing pada kolon 

transversum dan ileum dan potong usus di antara 

kedua klem ini. 

Buka kolon sepanjang taenia dan masukkan 

jarum serap seluruh tebal dinding untuk menjahit 

dinding posterior daripada anastomosis dengan 

jahitan berujung dua. Mulai ke satu arah dan 

diteruskan dengan arah lain. 

Gbr 6.12 

Gbr 6.10 

Tutup kolon distal dengan tangan atau 

menggunakan mesin staple mekanik dan jahit 

melewati garis staple. Dekatkan ileum dan kolon 

dan mulai dari dinding posterior dengan 

memasukkan jahitan seromuskular. 

Teruskan ke bagian depan garis tengah dan ikat 

jahitan di depan dan selesaikan dinding anterior 

dengan jahitan seromuskular. 

Tutup defek mesenterium dan bilas rongga peritoneum. 

Tutup luka dengan cara biasa. 


72 

Gbr 6.11 

Jahit dibiarkan longgar 

1. Jangan lakukan anastomosis usus jika 

viabilitasnya diragukan 

2. Anastomosis tidak boleh tegang 

3. Pastikan adanya ureter dengan memencet 

lembut di antara forsep dan amati ureter 

menggeliat 

4. Prosedur mudah diperluar ke kolon distal jika 

perlu seandainya ditemukan patologi pada 

saat laparotomi. 

5. Metode alternatif untuk anastomosis 

mencakup ujung-dengan-ujung (berguna jika 

diameter usus sebanding) dan sampingdengan-samping 

(paling aman jika viabilitas 

usus diragukan). Di samping itu prosedur bisa 

diselesaikan sama sekali dengan 

menggunakan stapler. 

6. Awas jangan sampai mengikat vasa 

mesenterika superior.

HEMIKOLEKTOMI SINISTRA 6 

Indikasi 

1. Karsinoma 

2. Penyakit divertikulum 

3. Kolitis 

Persiapan 




4. Profilaksi anti-DVT – stockings, heparin. 



7. Irigasi di meja jika persiapan mekanik pra 

bedah tidak mungkin dilakukan. 

Prosedur 

Dorong mesenterium sigmoid ke arah medial dan 

identifikasi vasa gonadal dan ureter kiri saat 

menyeberangi pelvic brim. Gunakan swab 

bertangkai untuk membebaskan setiap 

perlekatan posterior yang mungkin ada. 

Lanjutkan dengan arah berlawanan jarum jam 

ke kolon transversum. 

Kolon sigmoid 

Ureter 

A. iliaca 

externa 


Masuki rongga peritoneum melalui insisi 

mediana. Kepala pasien direndahkan dan isolasi 

usus halus dengan menggunakan retraktor. 

Mobilisasi kolon dengan memotong sepanjang 

‘garis putih Toldt’ dengan diatermi. 

Vasa mesenterica inferior 

dipotong dekat pangkal 

Gbr 6.14 

Lakukan transiluminasi mesenterium dan 

identifikasi serta ligasi pembuluh darah di dekat 

pangkalnya. Ke arah distal ikat pembuluh darah 

pada dinding usus 

Tempatkan klem non-crushing menjepit rektum 

dan usus proksimal dan klem crushing pada titiktitik 

reseksi. Lindungi pinggir luka dari 

kontaminasi dengan menggunakan swab abdomen 

dan taruh swab yang telah dicelup antiseptik 

di belakang titik-titik transeksi yang dikehendaki. 

Dengan pisau, eksisi segmen kolon yang sakit 

dan tutup kedua ujungnya dengan swab 

antiseptik. 

Distal 

Rektum atas 

Gbr 6.15 

Gbr 6.13 

Kolon 

Proksimal 

73

6 HEMIKOLEKTOMI SINISTRA 


Anastomosis paling baik diselesaikan dengan 

teknik lapis-tunggal. Masukkan beberapa jarum 

putus dengan benang serap di dinding posterior 

dan ketika sudah lengkap ikat berurutan 

dengan simpul pada bagian dalam. 

Rektum 

atas 

Distal 

Tutup defek mesenterium dan bilas rongga peritoneum. 

Pasang suction drain dalam panggul jika 

ada sepsis atau jika perdarahan banyak. Tutup 

luka seperti untuk laparotomi. 

Kolon 

Gbr 6.16 

Proksimal 

Selesaikan dinding anterior dengan cara sama, 

kali ini simpul di sebelah luar. 


1. Anastomosis harus bebas tegangan. 

Mobilisasi bagian proksimal kolon jika ada 

masalah. 

2. Jika tumor sigmoid melekat ke dinding 

panggul, tumor harus dieksisi radikal dengan 

mengangkat jaringan sekitar. 

3. Anastomosis primer tidak boleh dikerjakan 

jika ada obstruksi usus atau sepsis berat 

kecuali telah dilakukan irigasi di meja 

operasi. Jika belum ada pengalaman 

dengan ini, kerjakan prosedur Hartmann. 

4. Jangan tarik ke bawah ketika memobilisasi 

kolon transversum, karena bisa merobek 

limpa. 

5. Sebaiknya bicarakan kemungkinan 

pemasangan stoma dengan pasien sebelum 

melakukan operasi, terutama jika ada 

keraguan tentang patologi kolon yang tepat. 

6. Teknik terputus (interupsi) yang tidak 

melibatkan mukosa (serosubmukosa) juga 

bisa digunakan. Teknik alternatif untuk anastomosis 

adalah pendekatan dua lapis yang 

mencakup seluruh tebal usus dan lapisanlapisan 

seromuskular. 

74 

Gbr 6.17

OPERASI HARTMANN 6 

Indikasi 

1. Lesi kolon sigmoid yang mengakibatkan 

obstruksi. 

2. Lesi kolong sigmoid dengan perforasi. 

3. Volvulus kolon sigmoid. 

Persiapan 




4. Profilaksis anti-DVT –stockings, heparin. 



7. Irigasi di meja operasi jika persiapan pra 

bedah tidak mungkin dikerjakan. 

Gunakan lampu teater untuk transiluminasi 

mesenterium. Identifikasi, klip dan ligasi vasa 

mesenterika. 

Jepit usus distal dan proksimal dengan klem noncrushing 

pada batas-batas reseksi. Lindungi 

pinggir luka dari kontaminasi dengan swab abdomen 

dan taruh swab antiseptik di belakang 

titik-titik transeksi yang dikehendaki. Dengan 

pisau eksisi segmen kolon yang sakit dan tutup 

kedua ujung dengan swab antiseptik. 


Prosedur 

Melalui insisi mediana mobilisasi kolon sigmoid 

seperti untuk hemikolektomi sinistra. Mulai 

dengan memotong peritoneum lateral sepanjang 

‘garis putih’ nya, yang harus merupakan bidang 

avaskular. Apus mesenterium sigmoid ke arah 

medial menggunakan swab bertangkai dan 

identifikasi vasa gonadal dan ureter sinistra. 

Gbr 6.19 

Tutup kolon distal dengan dua lapis jahitan 

kontinyu. Sebagai alternatif, mesin potong lurus/ 

staple bisa digunakan untuk transeksi maupun 

menutup usus distal. 

Kaitkan jahitan ke 

fasia presakral 

Vasa gonad 

Gbr 6.18 

Ureter 

Gbr 6.20 

75

6 OPERASI HARTMANN 


Bawa keluar kolon yang terletak proksimal dari 

lesi sebagai suatu ujung stoma. Buat insisi 

melingkar pada kulit, kira-kira berdiameter 2 cm, 

dan perdalam sampai fasia rektus. Palpasi vasa 

epigastrika inferior untuk menghindari kerusakan 

pada tahap ini. 

Bilas rongga peritoneum, pasang suction drain 

ke dalam panggul dan tutup dinding abdomen 

sebelum menyelesaikan stoma. Taruh handuk 

bersih di sekeliling lokasi luka. 

Dekatkan kulit dan pingir dinding usus dengan 

jahitan putus benang serap. Tempatkan jahitan 

pada pinggir lingkaran dengan interval teratur. 

Gbr 6.21 

Gbr 6.23 

Ketika selesai, bilas luka dengan seksama dan 

pasang kantong kolostomi. 

Buat insisi berbentuk salip di fasia rektus dan 

lakukan diseksi tumpul melalui otot ke dalam 

rongga peritoneum. 

Gbr 6.22 


1. Jika puntung rektum panjang dan diantisipasi 

perlunya re-anastomosis, fiksasi puntung itu 

ke dinding abdomen untuk memudahkan 

pada operasi kedua. 

2. Posisi stoma harus selalu dioptimalkan 

sebelum operasi dengan bantuan 

stomatherapist. 

3. Usus jangan sampai terpuntir atau tegang 

ketika mengkonstruksi stoma, karena ini bisa 

mengganggu vaskularisasi. 

4. Volvulus sigmoid sering berlanjut sebagai 

megarektum, sehingga menyulitkan 

penutupan puntung rektum. 

5. Operasi ini diikuti dengan angka infeksi tinggi. 

Bilasan berulang dengan tetrasiklin (1 gr/L) 

sepanjang prosedur di samping antibiotik 

intravena meminimalkan komplikasi. 

76 

Tempatkan klem melalui titik stoma dan tangkap 

kolon proksimal. Dengan lembut manipulasi usus 

melalui dinding abdomen.

PEMBENTUKAN END-COLOSTOMY 6 

Indikasi 

Kolostomi permanen setelah reseksi abdominoperineal 

daripada rektum. 

Persiapan 




4. Profilaksis anti-DVT –stockings, heparin. 



lateral dari lokasi stoma, karena ini menghasilkan 

terowongan yang mengurangi insiden herniasi 

stoma. 

Diseksi dari titik kolostomi sampai kolon 


Prosedur 

End colostomy selalu dibentuk sebagai bagian 

prosedur abdomen mayor. Konstruksi stoma 

tidak dimulai sebelum prosedur primer telah 

lengkap. End colostomy biasanya dibentuk pada 

kuadran kiri bawah. Sebelum membuat insisi 

kulit, letakkan beberapa forsep pada pinggir luka 

abdomen dan tarik ke arah garis tengah – ini 

membantu penempatan yang benar dari luka 

kulit. 

Cabut kulit dan eksisi suatu diskus diameter 2 

cm, lakukan eksisi jaringan berbentuk silinder 

sampai ke fasia rektus (Gambar 6.21). Belah 

fasia dengan sayatan salip dan dengan diseksi 

tumpul melalui otot sejauh peritoneum (Gambar 

6.22). 

Perbesar defek seperlunya dengan traksi manual 

dengan jari. Palpasi vasa epigastrica inferior 

untuk menghindari kerusakan atau hematoma. 

Praktek yang baik dalam membuat kolostomi 

permanen adalah dengan menjalankan kolon 

melalui peritoneum pada sebuah titik di bagian 

Gbr 6.24 

Raih kolon melalui insisi, hati-hati jangan sampai 

terpuntir. Pasang enam sampai delapan jahitan 

di antara aponeurosis obliqus externus dan kolon 

untuk mencegah retraksi atau prolapsus stoma. 

Dekatkan kulit dan pinggir dinding usus dengan 

jahitan putus benang serap yang ditempatkan 

pada posisi jam 3, 6, 9 dan 12. Masukkan jahitanjahitan 

lebih lanjut dengan interval teratur. 

Gbr 6.25 


1. Nekrosis dan retraksi bisa dihindarkan dengan meniadakan tegangan, dan suplai darah yang baik 

ke ujung kolon. 

2. Penentuan lokasi stoma yang baik perlu pada kasus-kasus elektif. Jangan cuci tanda ini sebelum 

insisi. 

3. Tutup abdomen dan tutup luka sebelum 

77

6 PEMBENTUKAN LOOP COLOSTOMY 


Indikasi 

1. Mengistirahatkan (defunctioning) kolon yang 

obstruksi. 

2. Sebagai pintasan sementara setelah anastomosis 

usus distal. 

Persiapan 




4. Profilaksis anti-DVT-stockings, heparin 

5. Katater urin. 


Prosedur 

Blind loop colostomy tidak lazim dilaksanakan 

tanpa laparotomi sekaligus. Namun, keduanya 

bisa dikerjakan melalui insisi kecil pada masingmasing 

tempat. 

Ada dua lokasi utama untuk loop colostomy. 

Pertama pada kolon transversum kanan melalui 

daerah abdomen kanan atas. Kedua pada kolon 

sigmoid di fossa iliaca sinistra. 

kateter Foley melalui jendela tersebut. Dengan 

traksi lembut pada selang karet, bawa kolon 

keluar dari dinding abdomen. 

Gbr 6.26 

Ketika kolon sudah berada pada posisinya, tukar 

karet dengan colostomy bridge. 

78 

Cubit kulit yang telah ditandai sebelum operasi 

dan eksisi lingkaran berdiameter 2 cm ke bawah 

sampai fasia rektus (Gambar 6.21). 

Buat insisi berbentuk salip pada fasia dan diseksi 

otot secara tumpul sampai peritoneum (Gambar 

6.22). Gunakan traksi dua-jari untuk 

memperbesar defek jika perlu. 

Untuk kolostomi transversum, diseksi sebagian 

dari omentum mayus menjauhi kolon 

transversum dan buka sebuah jendela pada 

mesenterium. Jalankan pipa karet lunak, misal 


1. Sangat penting untuk memberi tanda untuk 

lokasi stoma sebelum operasi. 

2. Jangan pilih lokasi stoma pada kuadran kiri 

atas karena kolon transversum kiri /fleksura 

lienalis adalah tempat yang banyak 

mengandung suplai arteri. 

3. Lepaskan colostomy bridge setelah 7-10 hari. 

Gbr 6.27 

Buka usus secara longitudinal sepanjang taenia 

dengan pisau untuk mengeluarkan gas, 

kemudian buka insisi dengan diatermi. Jahit 

pinggir stoma ke pinggir kulit dengan 

menggunakan jahitan putus benang serap. 

Gbr 6.28 

Bersihkan kulit dan pasang perlengkapan 

kolostomi yang sesuai.

PENUTUPAN LOOP COLOSTOMY 6 

Indikasi 

1. Memulihkan kontinuitas usus setelah 

pengalihan sementara dari jalan keluar 

feses. 

2. Sebelum operasi penting untuk memeriksa 

secara radiologis integritas anastomosis distal 

untuk menjamin tidak ada kebocoran atau 

stenosis. 

Persiapan 


2. Pipa nasigastrik. 





Perdalam insisi dan miring kedalam kearah 

kolon, sambil memperhatikan untuk tidak 

melanggar dinding usus. 

Lanjutkan proses ini sampai kolon bebas. 

Eksisi stoma lama dan tutup kolon dengan jahitan 

putus seluruh tebal dinding dengan benang 

serap 2/0. 


Prosedur 

Buat insisi sekeliling stoma kira-kira 0,5 cm dari 

pinggir mukokutan. Tempatkan forsep pada 

pinggir ini dan tarik ke atas. 

Gbr 6.30 

Tutup lapisan otot dinding abdomen dengan 

jahitan terputus non-serap dan jahitan terputus 

untuk kulit. 

Gbr 6.28 


1. Mobilisasi adekuat sangat penting; jika perlu 

perlebar insisi kulit untuk membebaskan lebih 

banyak kolon. 

2. Penutupan end colostomy tidak lazim kecuali 

dibentuk sebagai bagian dari prosedur 

Hartmann; dalam hal ini pembalikan dari 

prosedur Hartmann perlu dilakukan oleh 

konsultan bedah digestif. 

3. Mutlak perlu bahwa jaringan dinding kolon yang 

digunakan untuk penutupan adalah lunak dan 

elastis untuk menghindari kebocoran. Eksisi 

semua jaringan yang berbenjol dan edema. 

79

6 PEMBENTUKAN END ILEOSTOMY 


Indikasi 

Sebagai stoma permanen setelah kolektomi total. 

Persiapan 







Prosedur 

End ileostomy selalu dikonstukruksi berbarengan 

dengan panproktokolektomi dan biasanya 

dibentuk pada fossa iliaca dekstra. 

Setelah mengeksisi kolon, pastikan ileum 

dibersihkan dari mesenteriumnya untuk 

beberapa sentimeter dan ileum sendiri viabel. 

Buat insisi kulit berbentuk lingkaran berdiameter 

2 cm pada lokasi yang sesuai, di atas 

pertengahan luar otot rektus, dan teruskan insisi 

ke bawah sampai fasia rektus (Gambar 6.21) 

Hindari vasa epigastrica inferior. 

Buat insisi berbentuk salip pada fasia dan 

gunakan diseksi tumpul untuk memotong serabut 

otot sampai ke peritoneum (Gambar 6.22). 

Tempatkan forsep jaringan melalui lubang stoma 

dan cengkeram ileum. Sambil berhati-hati agar 

tidak memuntir usus, perlahan-lahan manipulasi 

keluar melalui dinding abdomen. 

Gbr 6.31 

80

PEMBENTUKAN END ILEOSTOMY 6 

Jahit serosa dan mesenterium ileum ke dinding 

abdomen anterior untuk menutup defek 

mesenterium dan mencegah herniasi internal. 

Bilas rongga peritoneum, pasang suction drain 

dan tutup dinding abdomen. Letakkan handuk 

bersih di sekitar luka. 

Penting untuk memastikan bahwa anda telah 

mendapat 6-8 cm ileum menonjol dari permukaan 

kulit sehingga memungkinkan pembuatan spout. 

Masukkan delapan benang (anchoring sutures) 

antara ileum dan aponeurosis obliqus externus 

untuk mencegah prolapsus stoma ; kemudian 

dekatkan kulit dan pinggir dinding usus dengan 

jahitan terputus benang serap. 

Gbr 6.32 


Everting suture (Jahitan terbalik) 

Gbr 6.33 

Anchoring suture 

Setelah selesai, kenakan peralatan ileostomi 


1. Panjang ideal dari spout adalah 2-3 cm. Jika ileum yang telah dibalik (everted) jelas lebih panjang 

dari ini, gunting sedikit ileum dan bentuk ulang spout ini. 

2. Komplikasi pembuatan stoma meliputi herniasi, prolapsus dan retraksi yang umumnya disebabkan 

oleh teknik bedah yang buruk, sehingga hal ini bisa diminimalkan (namun tidak bisa dihindarkan) 

dengan memperhatikan detil. 

3. Ileum terminal memiliki fungsi penyerapan yang penting, jadi jika perlu reseksi usahakan sedikit 

mungkin. 

81

6 PEMBENTUKAN LOOP ILEOSTOMY 


Indikasi 

Loop ileostomy lebih disukai daripada loop colostomy 

dalam mengistirahatkan (defunction) 

anastomosis kolorektal. 

Persiapan 







Prosedur 

masukkan selang karet melalui lubang tersebut. 

Gbr 6.34 

Loop ileostomy dibentuk setelah reseksi kolon 

dan anastomosis kolorektal distal atau kolo-anal, 

sehingga hampir selalu dilaksanakan laparotomi. 

Buat insisi melintang pada tempat yang telah 

ditentukan sebelum operasi, biasanya pada 

kuadran kanan bawah. 

Insisi kulit berbentuk lingkaran berdiameter 2 cm 

pada lokasi yang sesuai, di atas pertengahan 

luar otot rektus, dan teruskan insisi ke bawah 

sampai fasia rektus (Gambar 6.21) 

Buat insisi berbentuk salip pada fasia dan 

gunakan diseksi tumpul untuk memotong serabut 

otot sampai ke peritoneum (Gambar 6.22). 

Pilih suatu lengkung (loop) ileum yang akan 

mencapai lokasi stoma tanpa tegangan dan beri 

tanda bagian proksimal dari loop dengan 

benang. Buat lubang pada mesenteriumnya dan 

Masukkan forsep jaringan melalui lubang stoma 

dan pegang ileum. Perlahan-lahan bawa ileum 

keluar dinding abdomen dengan hati-hati agar 

usus tidak terpuntir. Sementara ini dikerjakan, 

ganti selang karet dengan ileostomy bridge. 

Gbr 6.35 

82 

Selesaikan prosedur primer dengan membilas 

rongga peritoneum, pasang suction drain dan 

tutup dinding abdomen. Taruh handuk bersih di 

sekitar luka.

PEMBENTUKAN LOOP ILEOSTOMY 6 

Buka ileum dengan menyayat separuh lingkaran 

usus, dengan menggunakan diatermi pada suatu 

titik 2 cm dari permukaan kulit di bagian distal 

loop. 

Pasang tiga atau empat jahitan putus benang 

serap untuk fiksasi sisi stoma yang tidak 

berfungsi ke kulit, dan enam sampai delapan 

jahitan pada sisi yang berfungsi. 


Ujung aktif 

Gbr 6.36 

Bentuk spout ileum pada bagian proksimal dari 

loop dengan memasukkan sepasang forsep 

jaringan ke dalam lumen dan dengan lembut 

cengkeram mukosa. Dengan forsep diseksi, 

seacara hati-hati kupas usus kebelakang sampai 

spout ileum terbentuk. 

Gbr 6.38 

Kenakan peralatan ileostomi. 

Pokok-pokok penting. 

Gbr 6.37 

1. Perhatikan untuk membalik (eversi) loop 

proksimal yang berfungsi, bukan loop distal 

yang tidak berfungsi. (Catatan: eversi adalah 

mengubah/membalik permukaan dalam 

keluar) 

2. Jangan lakukan rotasi lebih dari 90 o ketika 

menarik melalui dinding abdomen. 

3. Coba eversi ileum 2-3 cm untuk membantu ahli 

terapi stoma. 

83

6 PENUTUPAN LOOP ILEOSTOMY 


Indikasi 

Memulihkan kontinuitas usus setelah pengalihan 

sementara dari jalan keluar feses. 

Persiapan 







Prosedur 

Perdalam insisi untuk membebaskan ke dua 

bagian ileum terminal dari mucocutaneous junction. 

Mobilisasi stoma mulai dengan cara sama seperti 

penutupan kolostomi. Buat insisi sekeliling stoma 

kira-kira 0,5 cm dari pinggir mukokutan. 

Gbr 6.40 

Gbr 6.39 

84

PEMBENTUKAN LOOP ILEOSTOMY 6 

Dalam menyambung kedua bagian (limb), 

usahakan tidak mempersempit ileum yang sudah 

kecil kalibernya. Oleh karena itu, teknik stapling 

lebih disukai untuk menghasilkan anastomosis 

samping-dengan samping. 

Dengan menggunakan stapler linier kaitkan 

kedua limb dengan hati-hati tanpa melibatkan 

mesenterium. 


Gbr 6.41a 

Gbr 6.41 b 

Tutup dan eksisi mucocutaneous junction yang 

lama dengan menembakkan mesin potong/stapling 

pada kedua ujung ileum yang terbuka. 


1. Selalu check integritas anastomosis sebelum 

mempertimbangkan penutupan ileostomi. 

2. Jangan mempersempit lumen atau merusak 

vasa mesenterica ketika menembakkan mesin 

stapling. 

Gbr 6.42 

Tutup Dinding abdomen dengan jahitan putus 

benang non-serap, dan kulit dengan jahitan 

subkutis terputus atau kontinyu dengan benang 

serap. 

85

7 

ANAL/ PERIANAL 

87

7 PROKTOSKOPI DAN SIGMOIDOSKOPI 


Indikasi 

Proktoskopi dan sigmoidoskopi adekuat 

diperlukan sebelum melaksanakan prosedur 

perianal. Ini bisa dikerjakan dalam setting rawatjalan 

atau di kamar operasi jika pasien 

dijadwalkan untuk operasi selanjutnya. 

Persiapan 

Sigmoidoskop lebih panjang dan digunakan 

untuk memeriksa rektum yang lebih proksimal, 

tetapi jarang sekali ini bisa dilakukan pada setting 

rawat jalan. Sigmoidoskop dilengkapi 

dengan pompa udara dari karet yang 

memungkinkan inflasi dinding rektum. Biopsi bisa 

dicapai dengan melepas jendela pada ujung 

sigmoidoskop dan memasukkan forsep panjang 

di bawah penglihatan langsung. 

1. Posisi lateral kiri. 

Prosedur 

Proktoskop dan sigmoidoskop bisa terbuat dari 

bahan logam (bisa dipakai ulang) atau plastik 

(disposable) dan dimasukkan bersamaan 

dengan obturatornya. 

Proktoskop dilengkapi oleh lampu yang berguna 

untuk menginspeksi saluran anus dan 

mendiagnosis hemoroid. Banding dan 

penyuntikan hemoroid bisa dikerjakan melalui 

proktoskop. 

Gbr. 7.1 

Gbr 7.2 

Lakukan pemeriksaan rektum dengan lembut 

dengan tujuan diagnosis dan menilai apakah 

anus nyeri tekan. 

Kemudian tempatkan alat pada sfingter dan 

tunggu sampai sfingter relaksasi sebelum 

memasukkan alat. Jangan paksa bila ada 

tahanan karena ini bisa menyebabkan rasa nyeri 

hebat. 


1. Selalu check sambungan dan sumber lampu sebelum melakukan prosedur. 

2. Jangan coba pemeriksaan di bagian rawat-jalan jika anda mencurigai suatu fisura ani. Pada keadaan 

demikian, lakukan pemeriksaan di bawah pembiusan. 

3. Jangan over-inflasi rektum, karena bisa menimbulkan nyeri. Juga ketika skop dilepas, pakaian anda 

bisa kena semburan! 

4. Pemeriksaan dengan sigmoidoskop lentur lebih disukai jika ada, karena memungkinkan visualisasi 

ke bagian kolon yang lebih proksimal. 

5. Pasien idealnya diberikan microlax /enema fosfat ketika mereka datang pertama kali di klinik, agar 

ketika pemeriksaan mukosa bisa diinspeksi lebih jelas. 

88

Indikasi 

Banding hemoroid dikerjakan pada hemorid 

derajat satu dan dua. 

Persiapan 

Posisi lateral kiri 

BANDING HEMOROID 7 

Cengkeram massa hemoroid melalui bagian 

tengah alat banding dan ikat pada dasar 

hemoroid. 


Prosedur 

Setelah melakukan pemeriksaan sigmoidoskopi 

lengkap, tempatkan proktoskop pada saluran 

anus. Tarik proktoskop perlahan-lahan sampai 

terlihat massa hemoroid 

Gbr 7.4 

Prosedur serupa bisa dilakukan dengan suction 

bander. 

Dua atau tiga massa hemoroid bisa diikat pada 

satu kunjungan rawat jalan. 

Gbr 7.3 

Banding bisa dicapai dengan suction bander atau 

dengan Baron’s bander. Baron’s bander tidak 

membutuhkan asisten untuk memegang 

proktoskop. 


1. Konseling pasien penting dan jelaskan bahwa 

prosedur ini bisa menimbulkan nyeri 

sesudahnya, 

2. Jangan tempatkan band terlalu dekat ke linea 

dentata karena anda bisa tanpa sengaja 

menyertakan mukosa yang sensitif dan 

menimbulkan nyeri hebat. 

3. Retensi urin bisa terjadi, dan jika band 

ditempatkan terlalu superfisial, nyeri hebat 

bisa menyusul sehingga membutuhkan 

pelepasan band. 

4. Biasanya band keluar spontan kira-kira 

seminggu kemudian 

5. Laksatif harus diberikan untuk mencegah 

konstipasi. 

89

7 INJEKSI HEMOROID 


Indikasi 

1. Hemoroid derajat satu atau derajat dua kecil. 

2. Prolapsus kecil dari mukosa. 

Persiapan 

Posisi lateral kiri 

Massa hemoroid divisualisasi dan disuntikkan 

fenol 5% atau polidocanol (Aethoxysklerol) ke 

dasar benjolan sampai jaringan superfisial 

memutih, karena ini merupakan petunjuk bahwa 

penyuntikan pada dataran yang tepat. 

Prosedur 

Tempatkan proktoskop pada saluran anus. 

Gbr 7.5 

Kira-kira 3 ml bisa disuntikkan ke dalam setiap tempat 


1. Peringatkan pasien sebelumnya bahwa prosedur bisa nyeri dan mereka mungkin mengamati banyak 

darah keluar setelah prosedur. 

2. Jangan menyuntik terlalu dekat dengan linea dentata karena bisa menyebabkan nyeri hebat. 

3. Mulai dengan benjolan paling kecil sehingga setiap perdarahan tidak akan menghalangi penglihatan. 

4. Periksa kembali setelah 6 minggu dan ulangi penyuntikan pada hemoroid yang tersisa. 

90

Indikasi 

Hemoroid eksterna (derajat tiga). 

Persiapan 


2. Posisi litotomi. 

HEMOROIDEKTOMI 7 

Dengan menggunakan diseksi tumpul dan tajam, 

dorong jaringan subkutan ke arah saluran anus 

sampai serabut sfinter interna terlihat. 

Transfiksi dan ikat benjolan dengan benang 

serap, yang meninggalkan ujung-ujung benang 

untuk membantu identifikasi pada kasus 

perdarahan. 


Prosedur 

Sebelum mengerjakan hemoroidektomi, periksa 

pasien dengan seksama dan visualisasi saluran 

anus dan rektum dengan proktoskop. Pastikan 

posisi massa hemoroid dengan memasukkan 

swab kasa kering ke dalam saluran anus dan 

tarik perlahan-lahan. 

Gunakan forsep lengkung ke kulit perianal tepat 

di sisi luar mucocutaneous junction pada posisi 

jam 3, 7, dan 11, berhadapan dengan massa 

hemoroid pertama. Tarik forsep-forsep ini agar 

massa hemoroid jelas terlihat dan jepit masingmasing 

dengan forsep. Mulai dari benjolan di 

posisi jam 7, masukkan telunjuk ke rektum sambil 

menahan klip di telapak tangan. Mulai diseksi 

dengan insisi kulit di dekat hemoroid berbentuk 

‘U’ 

Gbr 7.7 

Titik-titik perdarahan kecil bisa diatasi dengan 

diatermi. Ulangi prosedur yang sama untuk 

benjolan-benjolan lainnya, sehingga 

meninggalkan jembatan kulit yang tegas. 

Gbr 7.8 

Gbr 7.6 

Insisi keliling hemoroid 


Pada akhir prosedur tinggalkan kasa yang telah 

diberi jel petrolatum lunak atau ‘seaweed dressing’ 

pada saluran anus. 

Pasien akan mengluarkan swab tersebut setelah 

24 jam. 

1. Selalu lakukan sigmoidoskopi sebelum prosedur sekalipun orang lain telah melakukannya. 

2. Usahakan anda tidak terlalu radikal dengan eksisi; tinggalkan jembatan mukokutan untuk mencegah 

stenosis. Jika bentuknya seperti ‘clover’ berarti ‘the trouble is over’; jika terlihat seperti dahlia maka 

ini berarti gagal. 

3. Berikan pelunak feses setelah operasi. 

4. Perdarahan harus selalu dihentikan sebelum meninggalkan kamar operasi, karena darah yang keluar 

dari titik-titik perdarahan yang luput terdeteksi bisa banyak. 

91

7 SFINGTEREKTOMI INTERNAL LATERAL 


Indikasi 

Fisura ani kronik 

Persiapan 



Dengan scalpel bermata kecil, insisi kulit sambil 

menjaga mata pisau antara kulit dan sfinter 

interna. Putar scalpel untuk membawa pinggir 

potongan ke arah sfinter dan insisi ke linea 

dentata. Setiap serabut yang tersisa bisa dirusak 

dengan tekanan jari. 

Prosedur 

Pertama, lakukan pemeriksaan standar termasuk 

proktoskopi dan sigmoidoskopi untuk 

memastikan diagnosis karena ini mungkin belum 

dikerjakan pada setting rawat-jalan (nyeri). 

Masukkan retraktor anus yang memiliki dua 

katup dan palpasi pinggi bawah dari sfingter internal 

pada posisi jam 3. 

Gbr 7.10 

Sfingterektomi dengan pisau 

Suntik tempat insisi dengan bupivicaine 0,25%. 


1. Sebagian fisura ani membaik dengan 

penatalaksanaan konservatif dengan krem 

gliseril trinitrat dan pelunak feses. 

2. Setelah operasi pasien memerlukan pelunak 

feses. 

3. Ingatkan pasien akan kemungkinan 

inkontinensia flatus yang berlangsung 

sementara. 

4. Peregangan anus tidak direkomendasikan lagi 

dewasa ini. 

Gbr 7.9 

92

EKSISI FISTULA ANI 7 

Indikasi 

1. Fistula dengan discharge persisten. 

2. Pembentukan abses rekuren yang bertalian 

dengan fistula. 

Persiapan 

Seandainya probe berjalan superfisial , fistula 

bisa dieksisi. Jika saluran terletak dalam, fistula 

bersifat kompleks . 

Untuk mengeksisi fistula, lakukan sayatan pada 

probe dan jika perlu potong serabut luar dari 

sfingter interna. 



2. Posisi litotomi atau posisi ‘prone jack-knife’ 

Prosedur 

Lakukan pemeriksaan lengkap dan 

sigmoidoskopi untuk melihat muara interna 

daripada fistula. Jalankan probe perlahan-lahan 

ke dalam muara external daripada fistula dan 

catat arah dan kedalaman yang dilalui probe. 

Ingat hukum Goodsall dalam menilai arah suatu 

saluran. 

Pectinate line 

Gbr 7.12 

Pangkas setiap kulit yang tergantung di kedua 

sisi fistula untuk merangsang penyembuhan 

dengan granulasi. 

Transversal 

Garis anus 

Kenakan kasa alginat untuk membantu hemostasis. 

Anal orifice 

Cincin anorektal 

Gbr 7.11 


1. Jika pasien mengidap fistula rekuren, pikirkan 

penyakit Crohn dan jangan eksisi jaringan 

terlalu banyak. 

2. Kirim setiap jaringan yang dieksisi untuk 

pemeriksaan histologi. 

3. Pada fistula letak tinggi, masukkan selang 

nilon untuk membantu drainase. 

93

7 EVAKUASI HEMATOMA PERIANAL 


Indikasi 

Hematoma simtomatik. 

Persiapan 

1. Anestesi lokal lebih disukai tetapi pada 

pasien yang cemas mungkin dibutuhkan 

anestesi umum. 

2. Posisi leteral kiri 

Buat insisi 1 cm pada permukaan hemoroid dan 

keluarkan bekuan. 

Prosedur 

Suntikan 5 ml lignokain 1% dengan adrenalin 

ke dalam kulit sekitar hematoma. 

Gbr 7.14 

Eksisi setiap kelebihan kulit untuk mengurangi 

risiko pembentukan skin tag.; kemudian biarkan 

luka sembuh. 

Gbr 7.13 

Pokok penting 

Resepkan bulking agent untuk mencegah 

konstipasi selama proses penyembuhan. 

94

ABSES PERIANAL 7 

Indikasi 

Abses perianal yang menonjol keluar. Abses 

ischiorektal mengarah jauh dari pinggir anus dan 

diatasi dengan cara serupa. 

Persiapan 



Prosedur 

Lakukan pemeriksaan proktoskopi dan inspeksi 

muara fistulan interna. Insisi abses dan buat 

insisi berbentuk salip kira-kira 2 cm. 

Eksisi setiap kelebihan kulit dan dengan jari 

pecahkan setiap lokulus abses. Kirim pus dan 

kulit untuk biakan dan pemeriksaan histologi. 

Bungkus luka dengan kasa alginat. 


Gbr 7.15 


1. Jika anda mendapatkan fistula, jangan coba 

eksisi saat itu juga, karena anatomi sukar 

dinilai jika ada sepsis. 

2. Jika pus berasal dari tempat jauh di atas dari 

levator ani, ini perlu ditangani oleh ahli bedah 

digestif. 

3. Fistula bisa didiagnosis dengan USG anorektal 

jika tidak terlihat secara visual. 

95

7 EKSISI SINUS PILONIDAL 


Indikasi 

Sinus pilonidal persisten atau rekuren. 

Persiapan 


2. Posisi lateral kiri (atau prone jack-knife) 

dengan bokong dipisahkan dengan strap. 

Prosedur 

Masukkan probe ke dalam sinus dan nilai jumlah 

dan arah saluran, Buat insisi elips yang 

mencakup semua lubang. 

Gbr 7.16 

Perdalam insisi sampai fasia sakralis dan eksisi 

jaringan secara blok. 

Gunakan diatermi untuk hemostasis. Eksisi 

setiap saluran yang jauh melalui insisi bterpisah. 

Hanya sinus-sinus kecil yang tidak purulen harus 

ditutup lapis demi lapis. Yang lainnya harus 

dibungkus dengan seaweed dressing. 

Setelah 48 jam, dressing bisa diganti dengan 

silastic foam yang bisa ditangani sendiri oleh 

pasien. 

96 


1. Anjurkan pasien untuk membebaskan daerah 

ini dari rambut dengan mencukur. 

2. Penyembuhan yang berlarut-larut bisa 

disebabkan oleh sepsis. Gunakan swab yang 

telah dicampur dengan antibiotik. 

3. Prosedur alternatif adalah mengeksisi sinus 

dan menurup defek 

4. Flap rotasi juga bisa digunakan.

8 

VASKULAR 

97

8 VENA VARIKOSA (VARISES) 

VASKULAR 

Indikasi 

1. Varises simtomatik, dengan inkompetensi 

sapheno-femoral atau sapheno-popliteal. 

2. Kosmetik. 

3. Membantu penyembuhan ulkus varikosa. 

Telusuri vena saphena magna dan 

percabangannya ke sapheno-femoral junction. 

Identifikasi, ligasi dan potong semua 

percabangan, Arteri pudenda external superficial 

selalu dijumpai; jika perlu ini bisa dipotong. 

Persiapan 


2. Posisi terlentang untuk saphena magna dan 

telungkup untuk saphena parva dengan 

posisi Trendelenburg untuk ikatan tinggi. 

3. Persiapkan tungkai dari abdomen sampai 

telapak kaki. 

Prosedur 

Saphena magna –prosedur Trendelenburg 

Buat insisi pada garis kulit 1,5 cm lateral dan di 

bawah tuberkulum pubis. 

Setelah mengikat semua percabangan, ikat 

sapheno-femoral junction, ikat rangkap ke arah 

proksimal. 

Vena saphena magna siap untuk diikat 

Gbr 8.1 

Gbr 8.2 

Masukkan stripper dalam vena saphena magna 

ke bawah sampai lutut dan buat insisi kulit lebih 

lanjut untuk mengisolasi stripper. Tandai ujung 

stripper dan dengan traksi lembut, lakukan stripping 

vena ke arah atas sampai lipat paha. 

Tutup insisi kecil dengan steristip. Gunakan 

jahitan serap untuk mendekatkan fasia dari insisi 

lipat paha dengan jahitan subkutis untuk kulit. 

Copot semua varises lokal di betis sebelah 

bawah melalui insisi tusukan dengan 

menggunakan klip arteri kecil atau kait vena 

untuk mencari vena. Biasanya tidak perlu ligasi. 

98

VENA VARIKOSA (VARISES) 8 

Saphena parva 

Vena pendek biasanya tidak perlu stripping. 

Gunakan scan doppler sebelum operasi untuk 

memberi tanda sapheno-popliteal junction. 

Melalui insisi transversal kulit, telusuri vena 

saphena parva ke sapheno-popliteal junction dan 

ikat vena pada pertemuan ini. Hati-hati, nervus 

suralis terletak di sebelah lateral saphenopopliteal 

junction. 

VASKULAR 

Gbr 8.3 


1. Identifikasi vena-vena ini sebelum operasi dengan spidol yang tidak bisa dihapus. 

2. Hati-hati dalam mendiseksi bagian proksimal dari vena saphena magna – jangan lakukan diseksi 

secara buta di sekitar sapheno-femoral junction. 

3. Anjurkan pasien untuk mobilisasi segera mungkin. 

4. Varises rekuren harus selalu dipetakan dengan USG Doppler. 

99

8 EMBOLEKTOMI FEMORAL 

VASKULAR 

Indikasi 

Iskemia akut dari tungkai bawah. 

Persiapan 


2. Posisi terlungkup. 

Prosedur 

Rasakan arteri femoralis pada titik pertengahan 

inguinal dam buat insisi longitudinal di atasnya, 

perlebar insisi ke atas melintasi garis kulit dari 

lipat paha. 

Perdalam insisi sampai ligamentum inguinale. 

kemudian masukkan retraktor. Identifikasi arteri 

femoralis tepat di bawah ligamentum inguinale, 

kemudian pisahkan dari fasia sekelilingnya dan 

masukkan pita nilon atau tali silikon melingkari 

arteri. 

Tarik tali dan jauhkan jaringan dari arteri dengan 

menggunakan pledget kecil yang dipegang 

dengan forsep arteri. Identifikasi arteri femoralis 

superfisial dan kemudian cari arteri femoralis 

profunda, yang berpangkal pada lateral dan kirakira 

5 cm dari ligamentum inguinale. Kelilingi 

setiap arteri tersebut dengan tali. 

Gbr 8.5 

Gbr 8.4 

Arteri-arteri yang lebih kecil bisa dikendalikan 

dengan memasang benang dua kali melingkari 

masing-masing pembuluh dan ditraksi. Jangan 

ikat benang tetapi jepit dengan klip. Sebagai 

alternatif bisa digunakan bulldog clip. 

100

EMBOLEKTOMI FEMORAL 8 

Letakkan klem vaskular (De Bakey) pada ketiga 

cabang pembuluh darah utama, kemudian 

lakukan arteriotomi longitudinal pada arteri 

femoralis communis. Setelah menguji balon 

kateter dengan menyuntikkan udara atau salin, 

kempiskan balon dan jalankan kateter ke atas 

arah proksimal sampai bifurcatio aorta 

sementara asisten anda mengendalikan 

perdarahan dengan mengencangkan tape paling 

atas. Kembangkan balon dengan satu tangan 

dan lepas kateter dengan tangan lainnya. 

Gunakan sekedar tekanan yang cukup untuk 

memberikan tahanan saat balon ditarik. Minta 

asisten untuk mengendurkan tape untuk 

membiarkan balon muncul bersama dengan 

bekuan. 

Bila inflow bagus, suntikkan salin yang telah 

dicampur heparin ke dalam pembuluh darah dan 

gunakan kembali klem. Ulang prosedur dengan 

menggunakan kateter Fogarty ukuran 4 pada 

arteri femoralis superfisialis dan profunda. 

Setelah membersihkan semua pembuluh darah, 

reparasi arteriotomi dengan menggunakan 

benang non-serap ukuran 5/0. Lepaskan klem 

dan tape, sambil memeriksa hemostasis. Pasang 

suction drain sepanjang kateter dan tutup luka 

dengan jahitan terputus benang non-serap. 

VASKULAR 

Gbr 8.6 


1. Prosedur bisa dilaksanakan dengan anestesi lokal pada pasien-pasien yang rapuh dengan 

menggunakan bupivicaine 0,25% bersama midazolam untuk sedasi. Walaupun demikian, petugas 

anestesi harus selalu hadir, saat anestesi umum lebih disukai. 

2. Jika ada ateroma yang mendasari, kateter Forgarty yang lebih kecil mungkin dibutuhkan untuk 

membersihkan pembuluh-pembuluh distal. 

3. Jika anda tidak mendapatkan perdarahan balik dari arteri-arteri femoralis superfisialis dan profunda, 

lakukan angiogram di meja operasi. 

4. Jangan kembangkan balon berlebihan karena ini bisa merusak intima dan menjurus ke trombosis 

lebih lanjut. 

5. Jika anda berhasil menemukan embolus bukan sekedar bekuan darah sederhana, kirimkan embolus 

tersebut untuk pemeriksaan histologis. 

6. Pada akhir prosedur, cari perbaikan klinis dalam perfusi anggota gerak distal dengan memeriksa dan 

mencatat nadi. 

101

8 AMPUTASI EKSTREMITAS BAWAH 

VASKULAR 

Indikasi 

1. Iskemia atau gangren. 

2. Trauma. 

3. Tumor tulang atau jaringan lunak. 

Titik amputasi harus dipilih dengan seksama dan 

bisa terletak antara kaki dan sendi pinggul. Ingat 

bahwa amputasi pertama adalah yang terakhir. 

Dua prosedur paling lazim adalah amputasi 

diatas lutut dan di bawah lutut. 

Persiapan 


2. Posisi terlungkup. 

Prosedur 

Amputasi atas-lutut 

Tempat terbaik untuk membagi femur adalah 8- 

10 cm ( selebar satu tangan). Gunakan spidol 

kulit untuk merencanakan insisi, yang harus 

membuat flap anterior maupun flap posterior 

memiliki panjang sama atau yang anterior sedikit 

lebih panjang. 

bisa terjadi perdarahan hebat pada anggota 

gerak yang septik. Ikat semua vena dengan 

menggunakan jarum serap 2/0. Perdalam insisi 

anterior sampai tulang, sambil memotong tendon 

quadriceps femoris. Vasa femoralis 

bersama-sama nervus poplitea media dan lateral 

dijumpai pada posisi posteromedial. Ikat 

rangkap pembuluh darah dengan benang serap. 

Sebelum memotong saraf, beri tegangan pada 

saraf sehingga saraf tertarik ke dalam puntung 

pada amputasi. Jika amputasi dilakukan pada 

tingkat yang lebih tinggi, nervus sciaticus bisa 

dijumpai. Nervus sciaticus diikuti oleh arteri yang 

harus didiseksi secara terpisah dan diikat 

sebelum saraf dipotong. 

Setelah memotong semua otot di sekeliling femur, 

ikat pembuluh yang tinggal dan hindari 

pemakaian diatermi. Periksa titik amputasi yang 

tepat dari femur dan kerok periosteum dari tulang 

di daerah ini. Otot-otot paha harus diretraksi ke 

arah proksimal untuk memberikan cukup ruang 

dalam menggunakan gergaji. Ini bisa dilakukan 

dengan bantuan beberapa pembalut abdomen 

atau retraktor khusus. 

Insisi kulit 

Titik pemotongan tulang 

102 

Gbr 8.7 

Bagi kulit dan jaringan subkutan sepanjang garis 

yang direncanakan. Hemostasis biasanya tidak 

sukar pada anggota gerak yang iskemik namun 

Gbr 8.8 

Setelah memotong femur dan melepas tungkai 

bawah, tempatkan handuk bersih di bawah 

puntung dan istirahatkan puntung pada mangkok 

yang dibalik. 

Gunakan kikir untuk menghaluskan pinggir 

femur, kemudian bawa otot-otot depan dan 

belakang bersamaan menutup tulang dengan 

jahitan terputus benang serap ukuran 1. 

Pasang suction drain

AMPUTASI EKSTREMITAS BAWAH 8 

di bawah lapisan otot. Tempatkan jahitan lapis 

kedua yang lebih superfisial dalam otot dan 

jaringan subkutan karena ini akan membantu 

mendekatkan flap kulit. Jahit pinggir kulit dengan 

beberapa jahitan putus dengan benang non 

serap 2/0. Hindari memetik pinggir kulit dengan 

forsep bergigi. 

Tutup puntung dengan kasa dan kapas dan balut 

dengan crepe bandage. 

Fibula dipotong miring dengan gergaji Gigli, 

kemudian belah tibia 2 cm distal dari ini. 

Bersihkan otot dari tulang dengan elevator periosteum. 

Potong bevel anterior pertama kali 

dengan gergaji diagonal kemudian potong tegak 

lurus tibia. 

VASKULAR 

Amputasi bawah-lutut 

Titik optimum untuk amputasi adalah 14 cm dari 

tibial plateau, fibula dipotong 2 cm proksimal dari 

ini. Beri tanda insisi, dengan flap anterior 

berakhir tepat distal dari garis pemotongan 

tulang pada tibia dan flap posterior meluas ke 

bawah sampai tendon Achilles. 

Insisi kulit 

Gbr 8.10 

Bevelling tibia 

Bentuk sudut pada ujung bawah tibia ke arah 

atas dan pisahkan massa otot dari aspek 

posteriornya. Ikat rangkap semua pembuluh 

darah dan potong setiap saraf yang tegang. 

Lepas tungkai bagian distal. 

Flap posterior ditarik ke atas membungkus 

puntung tulang dan dijahit ke flap anterior. Flap 

posterior mungkin perlu dikurangi dengan eksisi 

jaringan otot. 

Gbr 8.9 

Pemotongan tulang 

Buat insisi sepanjang garis yang telah diberi 

tanda. Di posterior potong tendon Achilles dan 

perdalam insisi untuk memotong sisa otot dan 

tendon sampai tulang. Potong otot ke dalam 

sampai melintasi bagian depan. 

Tempatkan benang serap di antara otot di bagian 

posterior dan jaringan subkutan di anterior dan 

meninggalkan suction drain di bawah otot. 

Satukan pinggir kulit dengan jahitan putus 

benang non-serap 2/0. Pangkas sudut-sudut flap 

posterior jika perlu agar bentuknya rapih. Tutup 

puntung dengan katun dan balut ketat dengan 

crepe bandage. 


1. Amputasi bisa dikerjakan dengan anestesi regional atau umum. 

2. Periksa dengan teliti bahwa anda sedang bekerja pada tungkai yang tepat. 

3. Usahakan mengisolasi daerah gangren misal kaki dengan sarung tangan karet. 

4. Buat flap yang berlebihan karena flap selalu digunting lagi. 

5. Jika jaringan anggota gerak yang iskemik tidak berdarah cukup, bergerak lebih proksimal dengan 

amputasi. 

6. Jangan jahit drain karena ini bisa dilepas tanpa membuka dressing. 

7. Dressing bisa dibiarkan selama 2 minggu. Inspeksi luka jika pasien mengeluh nyeri berlebihan, demam 

atau puntung mulai berbau. 

8. Resepkan penisilin profilaktik jika pasien mengalami gangren. 

9. Usahakan mobilisasi dini sehingga tidak terjadi kontraktur fleksi. 

103

9 

KEPALA DAN LEHER 

105

9 TIROIDEKTOMI 


Indikasi 

1. Tirotoksikosis 

2. Gejala-gejala tekanan – dispnea, disfagia 

3. Kosmetik –struma multinodular besar. 

4. Keganasan. 

Persiapan 


2. Posisi terlentang dengan leher ekstensi. 

3. Kantung pasir di bawah bahu dan cincin 

kepala untuk menopang. 

diseksi. Dengan menggunakan diseksi tumpul 

dan tajam pisahkan flap dari otot leher di 

bawahnya. 

Prosedur 

Beri tanda insisi kulit 2 cm di atas sulkus sternum 

dengan menggunakan jahitan tebal. Coba 

tempatkan jahitan tersebut di dalam garis kulit 

yang sudah ada. Ada gunanya memberi tanda 

garis sejajar pada kulit dengan menggunakan 

pen untuk membantu alignment pada akhir 

operasi. 

Gbr 9.2 

Lanjutkan proses ini ke atas sampai pinggir atas 

dari kartilago tiroid, kemudian ulang ke arah 

bawah sampai sulkus sternum. 

106 

Gbr 9.1 

Perlebar insisi ke lateral sejauh pinggir medial 

dari sternomastoid dan perdalam melalui 

platysima. 

Tempatkan tiga pasang forsep jaringan pada 

jaringan subkutan dari flap atas dan naikkan 

f orsep sehingga memperlihatkan bidang untuk 

Gbr 9.3

Lap dengan dua handuk kecil kemudian 

tempatkan retraktor Joll dengan klip nya pada 

titik pertengahan insisi. 

Lakukan insisi dan potong fasia pretrakea di 

garis tengah sepanjang insisi. Geser pinggir 

medial dari sternomastoid. 

Awali diseksi bidang di antara otot leher dan 

tiroid. Identifikasi, ligasi dan potong vena 

thyroidea media. 

TIROIDEKTOMI 9 

Kocher’s director memiliki parit (groove). 

Jalankan benang tebal ke dalam parit tersebut 

dengan jarum aneurisma dan ikat pedikel. Ulangi 

proses, kemudian potong pedikel dengan pisau. 

Vasa thryoidea 

superior 

Director Kocher 


Gbr 9.5 

Vena thyroidea media 

Gbr 9.4 

Dengan menggunakan swab kasa, tarik tiroid ke 

arah medial dan identifikasi nervus laryngeus 

rekuren. Diseksi ke bawah aspek lateral dari lobus 

tiroid sampai vasa thyroidea inferior dijumpai. 

Ikat dan potong pembuluh darah tersebut jika 

lobektomi tiroid dikerjakan. Pada kasus 

tiroidektomi subtotal, vasa thryoidea inferior 

dipertahankan. 

N. laryngeus 

recurrens 

Lanjutkan ke arah kranial, diseksi perlahan-lahan 

dan seksama untuk menghindari nervus 

laryngeus recurrens. Identifikasi pedikel tiroid superior 

dan jalankan Kocher’s director di 

bawahnya 

Gbr 9.6 

Vasa thryoidea inferior 

107

9 TIROIDEKTOMI 


Pada kasus lobektomi trioid, gunakan forsep 

berat di garis tengah., potong tiroid dan jahit lobus 

yang tinggal dengan benang serap, 

sehingga mengangkat isthmus dengan spesimen 

tersebut. 

Kontrol perdarahan dan pasang suction drain ke 

dalam thryoid bed. Bawa drain keluar di antara 

otot leher. Jika otot leher dipotong, perbaiki 

dengan jahitan putus benang serap. Platysima 

bisa ditutup dengan jahitan kontinyu benang 

serap. 

Gbr 9.8 

Tutup kulit dengan klip logam 

108 

Gbr 9.7 

Bebaskan tiroid dari permukaan trakea. Kontrol 

setiap titik perdarahan dengan klip kecil dan ikat 

satu persatu. 

Untuk tiroidektomi subtotal lakukan mobilisasi 

serupa dengan lobus lainnya. Potong isthmus 

dan bekerja ke arah lateral, sambil 

membebaskan tiroid dari trakea. Gunakan 

beberapa forsep pada bagian lateral kelenjar 

dengan tujuan meninggalkan sekitar 5 cm 3 . 

Eksisi tiroid dengan scalpel dan jahit sisanya 

dengan benang serap secara kontinyu dan 

fiksasi ke trakea. 


1. Cord check harus dilakukan sebelum operasi. 

2. Jika struma besar dan sukar diakses, otot 

leher boleh diikat dan dipotong. 

3. Pastikan anda mengidentifikasi bidang yang 

tepat untuk diseksi. Kegagalan melakukan ini 

akan mengaburkan lapangan operasi. 

4. Ketika mengikat pedikel, jaga ke arah tiroid 

sehingga tidak merusak nervus laryngeus 

externus. 

5. Selalu identifkasi dan hindari nervus laryngeus 

recurrens yang berjalan di pinggir lateral 

kelenjar. 

6. Usahakan tidak merusak paratiroid atau suplai 

darahnya dari arteri thryoidea inferior. 

7. Siapkan selalu pelepas klip di bangsal untuk 

berjaga-jaga jika timbul hematoma, yang bisa 

menyebabkan obstruksi pernapasan.

Indikasi 

1. Kosmetik. 

2. Infeksi rekuren- bila ada infeksi obati dengan 

antibiotik dan eksisi setelah 4-6 minggu. 

Persiapan 


2. Posisi terlungkup dengan leher ekstensi. 

3. Kantung pasir di bawah bahu dan cincin 

kepala untuk menopang. 

EKSISI KISTA TIROGLOSUS 9 

Jepit kista dengan forsep jaringan dan tarik 

kearah kaudal. Diseksi traktus ke atas sampai 

tulang hyoid dan bebaskan perlekatan otot dan 

membran thyrohyoid. Isolasi bagian tengah dari 

hyoid dan eksisi bersamaan dengan traktus dan 

kista dengan menggunakan gunting besar atau 

pemotong tulang (prosedur Sistrunk). 


Prosedur 

Buat insisi transversal di atas kista dan perdalam 

insisi melalui jaringan subkutan dan platysima. 

Gbr 9.11 

Gbr 9.9 

Potong dan ikat kedua vena jugularis anterior 

saat melintasi garis tengah. Identifikasi kista dan 

diseksi tajam untuk memisahkan dari jaringan 

sekitarnya. Hati-hati agar tidak menusuk kista. 

Periksa setiap traktus yang berjalan dari pinggir 

atas hyoid menuju lidah dan eksisi jika ada. 

Tutup duktus di bagian proksimal dengan jahitan 

serap. Kontrol perdarahan dengan diatermi dan 

pasang suction drain. Tutup jaringan subkutan 

dengan jahitan serap dan kulit dengan jahitan 

subkutis benang serap. 


1. Hati-hati jangan sampai menusuk membran 

thyrohyoid ketika memotong hyoid. 

2. Pastikan tulang hyoid dieksisi, karena jika tidak 

akan menjadi predisposisi untuk kambuh. 

Gbr 9.10 

109

10 

UROLOGI 

111

10 SIRKUMSISI 

UROLOGI 

Indikasi 

1. Bayi : Balanitis rekuren 

Fimosis 

Alasan religius atau kultural 

2. Dewasa: Balanitis rekuren 

Parafimosis 

Tumor glans penis 

Persiapan 

1. Anestesi umum dengan blok dorsal 


Prosedur 

Genggam preputium dengan mosquito clips dan 

belah bagian dorsal (dorsal split) dengan 

gunting. 

Prosedur dorsal slit ini bisa digunakan untuk 

memudahkan kateterisasi uretra bila terdapat 

fimosis pada pria dewasa. 

Dengan seksama pisahkan setiap perlengketan 

ke glans penis dan bersihkan setiap sekresi yang 

melekat. Perluas dorsal slit ke arah corona. Buat 

ventral slit ke arah frenulum. 

Dorsal split 

Ventral split 

Gbr 10.1 

Gbr 10.2 

112

SIRKUMSISI 10 

Amankan arteri frenularis dengan benang serap, 

satu ujung dibiarkan panjang. 

Frenular stitch 

Lakukan ligasi setiap perdarahan dengan 

benang halus serap, kemudian jahit pinggir kulit 

ke mukosa secara terputus dengan benang 

serap mulai pada posisi jam 3, 6, 9 dan 12, 

kemudian rapatkan celah antara jahitan-jahitan 

ini. 

UROLOGI 

Jahitan terakhir pada posisi jam 6 bisa digunakan 

untuk memegang penis sementara dressing 

dikerjakan. Oles luka dengan gel lignokain. Yang 

termudah dirawat adalah ‘Sporran’ dressing. 

Gbr 10.3 

Preputium yang sekarang sudah terbagi dua bisa 

dieksisi dengan gunting, sambil mempertahankan 

tegangan pada jahitan frenulum. 

Gbr 10.5 

Tarik 

Gbr 10.4 


1. Jangan tinggalkan terlalu banyak kulit – kira-kira 0,5 cm di sekeliling glans penis sudah cukup. 

2. Hindari meatus ketika mengerjakan dorsal slit. 

3. Kasih tahu orang tua bahwa selama proses penyembuhan, luka bisa terlihat sedikit menakutkan, 

tetapi segera setelah krusta lepas penyembuhan akan berlangsung mulus. 

4. Hindari pemakaian diatermi. Jika perlu gunakan diatermi bipolar. 

5. Prosedur ini ideal untuk kasus di mana pasien tidak dirawat inap. 

113

10 VASEKTOMI 

UROLOGI 

Indikasi 

Sterilisasi pria. 

Persiapan 

Lakukan insisi sepanjang vas deferens dan 

dengan diseksi lembut identifikasi vas tersebut. 

Dengan kilp handuk genggam vas dan pisahkan 

dari pembungkusnya dengan scalpel. 

1. Anestesi lokal. 


Prosedur 

Rahasia keberhasilan operasi ini adalah 

melokalisasi dan memfiksasi vas deferens 

dengan satu tangan sampai bisa digenggam oleh 

alat melalui insisi dengan tangan lainnya. Sambil 

berdiri di sisi kanan pasien, raba vas deferens 

di dalam skrotum atas dengan ibu jari tangan 

kiri dari belakang dan telunjuk serta jari tengah 

pada permukaan anterior. 

Infiltrasi kulit dengan lignokain 1% dan lebih 

lanjut masukkan anestesi lokal ke pembungkus 

vas deferens itu sendiri. 

Gbr 10.7 

Potongan ke arah vas 

Telunjuk 

Eksisi segmen vas kira-kira sepanjang satu 

sentimeter. 

Jempol 

Gbr 10.6 

Infiltrasi ke kulit dan vas 

Gbr 10.8 

114

VASEKTOMI 10 

Ikat dasar vas deferens. 

Kemudian ligasi ujung-ujung yang sudah 

dipotong dua kali. 

UROLOGI 

Gbr 10.9 

Gbr 10.10 

Tutup insisi dengan jahitan terputus benang 

serap sebelum mengulang prosedur pada vas 

deferens sisi yang lain. 


1. Konseling kedua partner penting sebelum operasi, dengan menyebutkan bahwa prosedur bersifat 

permanen dan pemeriksaan dua kali setelah operasi perlu memastikan tidak ada sperma. Juga sebutkan 

alasan kegagalan yang bisa bersifat teknis pada awal operasi atau karena rekanalisasi vas di kemudian 

hari. 

115

10 HIDROKEL 

UROLOGI 

Indikasi 

Pembengkakan simtomatik pada pria dewasa. 

Persiapan 

Buat insisi kecil pada tunica vaginalis dan 

evakuasi cairan. Perbesar lubang dengan 

gunting sampai cukup besar untuk 

memungkinkan testis diangkat dari hemiskrotum. 

Periksa bahwa testis normal. 



Prosedur 

Regang skrotum pada aspek anterior hidrokel 

dengan tangan kiri, dan buat insisi di antara 

pembuluh-pembuluh yang terlihat dengan 

menggunakan pisau atau diatermi potong. 

Dua teknik utama digunakan untuk reparasi 

hidrokel. 

Jaboulay 

Dengan jahitan serap, ikat pinggir tunika di 

belakang duktus deferens dan kemudian 

kembalikan testis ke skrotum. 

Jahit tunika di 

belakang cord 

Gbr 10.12 

Gbr 10.11 

116

HIDROKEL 10 

Prosedur Lord 

Dengan beberapa jahitan cat gut, ikat sisa 

kantong sekeliling testis sebelum mengikat 

benang dan mengembalikan testis ke dalam 

skrotum. Ingat, untuk mengembalikan testis ke 

dalam skrotum, anada harus membuat rongga 

dengan diseksi tumpul menggunakan jari. 

UROLOGI 

Gbr 10.13 

Tempatkan semua jahitan sebelum mengikatnya 

Hemostasis sangat penting. Luangkan waktu 

untuk ini sebelum menjahit luka. 

Tutup kulit dengan jahitan terputus benang 

serap. 


1. Ingat pada pria usia 35-40 tahun, pikirkan tumor testis – pemeriksaan ultrasonografi preoperatif 

bisa membantu. 

2. Pada usia lanjut dan sakit kronis mungkin lebih sesuai dikerjakan aspirasi jarum berulang. 

3. Darah dalam hidrokel dijumpai pada trauma, torsi dan beberapa tumor testis, jadi hati-hati dalam 

mengerjakan aspirasi hidrokel. 

4. Teknik pada anak sama seperti untuk herniotomi inguinale pada bayi. Hidrokel infantil tidak perlu 

dioperasi kecuali jika menetap sampai usia lebih dari 18 bulan sampai 2 tahun. 

117

10 VARIKOKEL 

UROLOGI 

Indikasi 

1. Infertilitas pria. 

2. Rasa sakit dan tidak nyaman dalam skrotum. 

Pisahkan vena dari vas deferens dan arteri 

testikular. Setelah dipotong ligasi dengan 

benang serap. 

Ada beberapa teknik untuk pengobatan 

varikokel: 

· Embolisasi radiologis. 

· Pemotongan varikokel secara laparoskopik 

dari dalam rongga peritoneum. 

· Pendekatan bedah jika setinggi cincin 

interna. 

Hanya yang terakhir akan diuraikan di sini. 

Persiapan 



Prosedur 

Varikokel biasanya terletak di sebalah kiri. Buat 

insisi di atas cincin interna, sejajar dengan ligamentum 

inguinale. 

Potong aponeurosis obliqus externus, visualisasi 

duktus deferens dan belah fasia spermatica 

secara longitudinal untuk memungkinkan vena 

testikular yang besar terlihat. 

Fasia 

kremaster 

Vena 

testicularis 

Gbr 10.15 

Reparasi aponeurosis obliqus externus dengan 

jahitan serap dan tutup insisi kulit dengan jahitan 

subkutis benang non-serap. 


1. Varikokel kiri yang timbul mendadak bisa 

terjadi sebagai gejala tumor sel ginjal pada 

sisi kiri, namun varikokel lebih sering dijumpai. 

2. Varikokel disertai dengan oligospermia. 

Gbr 10.14 

118

EKSISI KISTA EPIDIDIMIS 10 

Indikasi 

Kista besar dan menimbulkan keluhan. 

Persiapan 



Prosedur 

Gunakan klip arteri untuk membawa testis dan 

epididimis melalui insisi skrotum. Eksisi kista, 

yang sering lebih dari satu, dan kembalikan testis 

ke dalam skrotum. 

Transfiksi dinding kista yang tinggal dengan 

jahitan serap. Kontrol setiap titik perdarahan dan 

tutup insisi dengan jahitan terputus benang 

serap. 

UROLOGI 

Dengan tangan kiri anda regangkan kulit skrotum 

di permukaan anterior hidrokel. Identifikasi setiap 

pembuluh darah kecil dan lakukan insisi di antara 

pembuluh-pembuluh ini. (Gambar 10.11). 

Evakuasi cairan dengan membuat insisi kecil di 

tunica vaginalis dan perbesar sampai cukup 

untuk mengeluarkan testis. 

Pokok penting 

Cairan jernih menyiratkan kista epididimis 

sedangkan cairan putih berarti spermatokel 

Gbr 10.16 

119

10 ORKIDOPEKSI 

UROLOGI 

Indikasi 

Undescended testis pada anak. 

Persiapan 



Mobilisasi duktus deferens cukup untuk membuat 

testis turun ke dalam ke skrotum. Capai ini 

dengan memotong pita yang melekat ke duktus 

deferens di lateral dan medial. Hati-hati jangan 

sampai mengenai vas deferens dan pembuluh 

darah testis. 

Prosedur 

Buat insisi sepanjang 3 cm pada garis kulit inguinal. 

Testis biasanya dijumpai pada daerah cincin 

eksterna; jika tidak segera jelas, beri sedikit 

tekanan proksimal di atas ring agar testis muncul. 

Insisi aponeurosis obliqus externus dengan 

lembut raih testis dan potong gubernakulum testis. 

Membebaskan 

perlekatan di medial 

spermatic cord 

Gbr 10.18 

Testis 

Identifikasi kantung hernia yang sering 

menyertai. Dengan hati-hati pisahkan kantung 

ini dari duktus deferens, ikat dan potong pada 

cincin interna. 

Persiapkan skrotum dengan memasukkan jari ke 

dalamnya dan membuat insisi transversal pada 

kulit skrotum pada ujung jari. 

Obliqus 

externus 

Gbr 10.17 

120 

Gbr 10.19 

Sayat ke arah jari (hati-hati)

ORKIDOPEKSI 10 

Tinggalkan lapisan fasia yang menutup jari dan, 

dengan membuka daun gunting, siapkan 

subdartos pouch di antara fasia dan kulit di 

atasnya. Dorong ujung forsep ke arah jari anda 

sehingga menggapai lapisan fasia. Saat jari anda 

ditarik, jalankan forsep ke atas luka inguinal 

untuk menjemput testis. 

Fiksasi tetsis ke otot dartos dengan jahitan putus 

benang serap dan tutup kulit skrotum dengan 

benang yang sejenis. Tutup luka di lipat paha 

dengan jahitan kontinyu ke obliqus externus dan 

jahitan subkutis dengan benang serap. 

UROLOGI 

Dengan hati-hati tarik testis ke bawah skrotum 

melalui defek di fasia. 

Skrotum 


Gbr 10.20 

1. Kira-kira 30% bayi prematur memiliki testis 

yang tidak turun dalam skrotum. Insiden pada 

bayi cukup bulan 3%. 

2. Kantung skrotum yang kosong menandakan 

tidak ada testis, retraktil, ektopik atau tidak 

turun. 

3. Jika anda sukar memasukkan testis ke dalam 

skrotum walaupun sudah berusaha, 

tempatkan testis serendah mungkin dan anda 

rencanakan prosedur lanjutan ketika anak 

bertambah besar. 

4. Jika tidak ada testis, usahakan anda mencari 

ke inguinal canal; namun laparoskopi mungkin 

diperlukan kemudian. 

5. Kebanyakan orkidopeksi harus dikerjakan 

antara usia 2 dan 3 tahun. 

121

10 EKSPLORASI TESTIS 

UROLOGI 

Indikasi 

Kecurigaan adanya torsi 

Persiapan 

Buka tunica vaginalis, inspeksi dan balikkan 

torsi. 



Prosedure 

Akses testis melalui insisi skrotum. 

Gbr 10.21 

Gbr 10.22 

Bungkus testis dengan swab hangat lembab. Jika 

testis tampak viabel, kembalikan ke dalam 

skrotum. Lebih baik teliti daripada mengeksisi 

testis dengan percuma, Namun jika testis 

nekrotik, gunakan klem crushing dan transfiksi 

dan ikat duktus deferens. Kemudian testis 

dieksisi. 

122

EKSPLORASI TESTIS 10 

Fiksasi testis ke tunica vaginalis dengan tiga 

jahitan, pada masing-masing kutup dan satu di 

tengah. 

Jika dijumpai testis terpuntir (torsi), testis pada 

sisi yang lain difiksasi dengan cara sama sebagai 

pencegahan. 

Tutup insisi dengan jahitan terputus benang 

serap. 

UROLOGI 

Gbr 10.23 


1. Bila ditegakkan diagnosis torsi testis, 

eksplorasi cito diindikasikan dalam 8 jam. 

Setelah 8 jam kecil kemungkinan infark testis 

akan pulih. 

2. Neonatus bisa mengalami torsi testis ketika 

lahir dengan massa skrotum merah dan tidak 

nyeri tekan. 

3. Jika dicurigai torsi, testis yang tidak turun ke 

dalam skrotum (undescended testis) lebih 

sering terpuntir daripadatestis normal. Jika 

undesecnded testis dirasakan nyeri, ini 

menyiratkan torsi. 

4. Sukar membedakan torsi testis dan torsi appendages 

testis. Jika appendages testis 

terpuntir, eksisi lesi. Dalam hal ini eksplorasi 

testis kontraleteral tidak diindikasikan. 

123

INDEKS 

125

126 

INDEKS 

Abses apendik 67 

ischiorektal 95 

payudara 45 

perianal 95 

Accessorius, nervus 

Adrenalin 16,18,20,94 

Aksila, pembersihan 38-39 

Alginate dressing 45, 93, 95, 96 

Amputasi 

atas lutut 102-103 

bawah lutut 103 

Anastomosis gastroenterostomi 52-53 

kolon 72, 74 

Antikoagulan 58 

Anus 88-96 

Apendektomi 66-67 

Apendik retrosekal 67 

Arteri femoralis 100, 102 

Arteri femoralis communis 101 

Arteri femoralis profunda 100 

Arteri femoralis superfisial 100 

Arteri frenularis 113 

Arteri gastroduodenalis 55 

Arteri sistikus 57, 60 

Aspirasi hidrokel 117 

Aspirasi jarum halus 19 

Balanitis 112 

Baron’s bander 89 

Batu duktus koledukus 61 

Batu empedu 56, 57,61 

Biopsi endoskopik 49 

Biopsi payudara 37 

Biopsi rektum 88 

Bupivicaine 8, 11, 92, 101 

Calot, trigonum 57, 60 

Capacitance coupling 13 

Colostomy bridge 78 

Connel, jahitan 69 

Crohn, penyakit 71, 93 

Dartos, otot 121 

DeBakey, klem 101 

Desjardin, forsep 61 

Diatermi 12-13 

bipolar 12 

monopolar 12 

Discharge payudara 44 

Divertikulitis sigmoid 67 

Divertikulum Meckel 67, 68, 70 

Divertikulum soliter 71,73 

Duk 3, 13 

Duktus koledukus 57, 60 

Duktus koledukus, anatomi 57, 60, 61 

Duktus koledukus, eksplorasi 61 

Duktus payudara, ektasia 44 

Duktus sistikus 57, 58, 59, 61 

Duodenektomi 61 

Duodenum, perforasi 54 

Ekplorasi saluran empedu 57 

Eksisi duktus payudara(operais Hadfield) 44 

Eksisi fisura ani 93 

Eksisi payudara dan pembersihan aksila 38-39 

Eksplorasi laparoskopik 57 

Ekstremitas bawah amputasi 10-2-103 

gangren 103 

iskemia 100,102 

Embolektomi femoral 100-101 

Empiema kandung empedu 56 

End colostomy 77 

End ileostomy 80-81 

Endoskopi 48-49 

Esofago-gastroduodenoskopi (endoskopi) 48-49 

Falsiformis, ligamentum 56, 59 

Fasia rektus abdominis 11 

Fenol 20, 90 

Fibroadenoma 36 

Fimosis 112 

Fisura ani 88 

Fogarty, kateter 61 

Fulgurasi 12 

Gangren 103 

Gastroenterostomi anterior 52-53 

Gastroenterostomi posterior 53 

Gastro-esophageal junction 48 

Gastro-lienalis, ligamentum 62, 63 

Gigli, gergaji 103 

Ginekomastia 42 

Gliseril trinitrat, krem 92 

Hadfield, operasi 44 

Hartmann, prosedur 74, 75-76 

Hartmann’s pouch 59 

Hassan, kanula 9-11 

Helicobacter pylori 49 

Hematoma 36, 39, 41 

payudara 36, 39, 41 

perianal 94 

Hemikolektomi dekstra 67, 71-72 

Hemikolektomi sinistra 73-74 

Hemophilus influenzae B 63 

Hemoproid. injeksi 90 

banding 89 

proktoskopi 88 

Hemoroidektomi 91 

Hemostasis, diatermi 12-13 

Hernia 22-33 

bilateral 23 

epigastrik 31 

femoralis 26-27 

insisional 22-25, 117 

paraumbilikal 30 

umbilikal 28-29 

occult 23 

Hernia, repair dengan jala propilen 

Herniorafi femoral 26-27 

inguinal 24-25

INDEKS 

Herniotomi inguinal 22-23 

infantil 117 

Hidrokel, 116-118 

Hyoid, tulang 109 

Ileostomi retraksi 81 

Ileostomi, herniasi 81 

prolapsus 81 

Infeksi abses payudara 45 

kista sebasea 

kista tiroglosus 109 

operasi Hartmann 76 

pasca splenektomi 63 

repair hernia paraumbilikal 30 

subungual 20 

Insisi abdomen 4-5 

Kocher 4, 59 

Lanz 4, 66 

laparotomi darurat 4 

median 4-5, 27 

paramedian 4,5 

pararektal (McEvedy) 27 

periareolar 44 

Pfannenstiel 27 

servikal 19 

subkosta 5 

suprainguinal 27 

transversal 4 

tusukan 28 

Inspeksi rongga peritoneum 11 

Iskemia ekstremitas bawah 100, 102 

kulit 45 

usus halus 68 

Jaboulay, prosedur 116 

Jahitan 7-8 

Connel 69 

jauh dan dekat 7 

kontinyu 7 

matras 8 

median 7 

paramedian 7 

purse string 11, 67 

putus (interrupted) 9 

rangkap dekat-dan-jauh 7 

serab rangkap dua 69 

Jahitan serap berbentuk J 11 

seromuskular 69 

tegang 7 

Jejunostomi 52-53 

Jenkin, kaidah 7 

Joll retraktor 107 

Kandung empedu, diseksi retrograd 61 

empiema 56 

keganasan 58 

lihat kolesistektomi 

perforasi 58 

Kanker payudara, mastektomi 40-41 

penentuan stadium 38 

Karsinoma basal 16 

Karsinoma duktus payudara 37 

kolon 71-73 

sekum 67, 71 

skuamosa 16 

Kelenjar getah bening aksila 38-39 

Kista epididimis 119 

infeksi 18 

limpa 61 

sebasea 18 

tiroglosus 109 

Koagulasi 12 

Kocher’s grooved director 107 

Kolangiografi operatif 57, 60, 61 

Koledoskop 61 

Kolektomi total 80 

Kolesistektomi laparoskopik 56-58 

terbuka 9-10,59-61 

Kolesistitis 56 

Kolik bilier 56 

Kolitis 73 

Kolon, anastomosis 72, 74 

Kolon, angiodisplasia 71 

Kolostomi transversum 78 

Kosmetik, apendektomi 66 

eksisi payudara 38,39 

lesi kulit 16 

operasi Hadfield 

Kulit, iskemia 45 

nekrosis flap 41 

penutupan 8,11 

persiapan 3 

Lahey, swab 39,41 

Lambung 49 

Langenback, retraktor 36, 42 

Langer, garis 16, 17 

Laparoskopi 9-11 

Laparoskopi diatermi 13 

Laparoskopi tertutup 9 

Laparotomi b6 

Liechtenstein, prosedur 25 

Ligamentum inguinale 26, 27, 100 

Ligamentum lieno-renalis 62 

Ligamentum pektineus 27 

Treitz 52 

Lignokain 16,18,20,94, 114 

Limfadenopati 19 

Limfedema 39 

Limfonodus,lihat kelenjar getah bening 

Limpa, kista 62 

ruptur 62,63 

Lipoma 17 

Lobektomi trioid 108 

Loop colostomy 78 

penutupan 79 

Loop ileosotmy, penutupan 84-85 

Loop ileostomy 82-83 

Lord, prosedur 117 

Luka, penutupan 7-8, 11 127

128 

INDEKS 

Luminal stent 48 

Mamogram 37 

Maryland, forsewp 57 

Mastektomi Patey 40-41 

subkutan 42 

Matras, jahitan 8 

Mayo, teknik 30 

McBurney, titik 66 

Meckel diverikulektomi 70 

Meckel divertikulum 67, 68, 70 

Melanoma 16 

Mesenterium transiluminasi 68,71,73,75 

Meso-apendik 67 

Midazolam 101 

Mikorkalsifikasi payudara 37 

Mikrodokektomi 43 

Nail bed, ablasi 20 

Nekrosis flap kulit 41 

Nekrosis puting susu 44 

Nekrosis testis 122 

Nekrosis usus halus 68 

Nervus ilioinguinalis 24 

Nervus intercostobrachialis 19,39 

Nervus laryngeus externus 108 

Nervus laryngeus recurrens 107, 108 

Nervus thoracalis longus 38, 41 

Nervus thoracodorsalis 38,41 

Obstruksi kolon 74 

Obstruksi usus besar 74 

Obstruksi usus halus 68 

Onychogryphosis 20 

Orkidektomi 25 

Orkidektomi 25 

Orkidopeksi 120-121 

Orkidopeksi 120-121 

Pacemaker 13 

Panproktokolektomi 80 

Parafimosis 112 

Payudara 36-45 

PEG (percutaneous endoscopic gastroenterostomy) 48, 50- 

51 

Pemotongan peritoneum 5, 59, 60 

Pencukuran rambut 3 

Penisilin 63, 103 

Persiapan preoperatif 3 

Piloprus 49 

Piloroplasti 55 

Pipa T 61 

Pneumoperitoneum 9-10 

Polidocanol 20, 90 

Posisi Trendelenberg terbalik 56 

Proktoskopi 88, 91 

Prosesus vaginalis paten 22 

Puntung rektum 76 

Rekonstruksi 41 

Rektum biopsi 88 

pemeriksaan 88 

sigmoidoskopi 88 

Repair hernia epigastrik 31 

hernia paraumbilikal 30 

hernia umbilikal 29 

Reseksi usus halus 68-69 

Riedel, lobus 56 

Ring block, anestesi lokal 20 

Saluran empedu lihat juga duktus koledukus; duktus sistikus 

Sapheno-femoral junction 98,99 

Sapheno-popliteal junction 99 

Sebasea, kista 18 

Sekum 66 

Sfingterektomi 92 

duktus koledukus 61 

fisura ani 92 

Sigmoid, divertikulitis 67 

lesi 75 

tumor 74 

volvulus 75,76 

Sigmoidoskopi 88 

Sinus pilonidal 96 

Sirkumsisi 112-113 

Sistrunk, prosedur 109 

Splenektomi darurat 63 

Splenektomi elektif 62-63 

Splenorafi 63 

Split skin graft 41 

Stenosis pilorus 52 

Sterilisasi pria 114 

Stoma permanen 80-81 

herniasi 77 

posisi 76,78 

Struma 106,108 

Subkutis, jahitan 8 

Testis 121 

ektopik 121 

maldescended 121 

nekrotik 122 

undescended, 120-121, 123 

Testis, tumor 117 

Tetrasiklin 76 

Tiroidektomi 106 

subtotal 107,108 

Torsi apendages testis 123 

Trisglosus, kista 109 

Trokar, insersi 10, 56 

pelepasan 11 

Tukak duodenum, perforasi 54 

Tukak lambung, perforasi 54 

Tukak peptik lambung 54 

Tukak peptik perdarahan 48, 55 

Tukak peptik perforasi 54 

Tunika vaginalis 116, 119, 122, 123 

Ultrasonografi anorektal 95

INDEKS 

Umbilikal , hernia 28-29 

Ureter 71, 72, 75 

Usus besar lihat kolon 

Varikokel 118 

Varises, perdarahan 48 

Vas deferens 114-115 

Vasektomi 114 

Vena femoralis 26,102 

Vena saphena magna 98, 99 

Vena saphena parva 99 

Vena varikosa (varises) 98 

Veress, jarum 9, 11, 56 

Vocal cord, periksa preoperatif 108 

Zadik, operasi 20 

129

DOC-20160920-WA0018

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?